Стридор узроци, симптоми, третман / Отоларингологи

Стридор је абнормално бучно дисање, које настаје услед урођених малформација или стечених респираторних болести. Често се дешава звиждање или сиктање. Пацијент стално пати физички, јер му је тешко дисати..

Општи подаци

Ова болест се сматра патологијом раног детињства. Дакле, педијатар, оториноларинголог и пулмолог.

Патологија се често манифестује одмах након рођења, рјеђе у првом мјесецу живота, а још рјеђе у каснијем периоду..

Узроци стридора код новорођенчади

Стридор се дешава:

конгенитално;
стечена.

Ово кршење није независна носологија. Ова патологија је манифестација респираторне опструкције (повреда дисајних путева), која може бити изазвана бројним патолошким стањима респираторног система..

У већини клиничких случајева (50-60% од укупног броја дијагностициране патологије) јавља се конгенитални стридор због развоја аномалија:

ларинкс;
горњих дисајних путева, који су носна шупљина, назална и орална ждријела.

Врло често се појављује стридор респирација на позадини развоја ларингомалације - патолошког стања вањског прстена гркљана, у којем се мијења омјер између његових састојака (хрскавице), због чега гркљан не може „задржати“ своју нормалну форму, осигуравајући потпуну пропусност зрака кроз свој лумен. Током ларингомалације, у време инхалације, епиглотис и цхерпалонадгортани набори пролапс (тону) у лумен гркљана и ометају слободан пролаз ваздуха, као резултат тога, на издисају се јавља стридорозни звук.

Најчешће, стридор дисање, које се развило због ларингомалације, примећено је код деце која:

рођени су прерано (при порођају у трудноћи од 28 до 37 недеља), тежине 1000-2500 грама и достижу 35-45 центиметара;
пате од низа болести, које се заснивају на поремећајима метаболизма.

Најчешћи облици метаболичких поремећаја код којих се јавља ларингомалација, изазивајући развој стридор респирације, су:

малнутриција је хронично нарушавање трофичког (нутритивног) ткива, што се манифестује недовољним повећањем тежине тела детета на датој висини и старости;
рахитис је патологија брзо растућег организма, која се заснива на кршењу метаболизма минералних супстанци, изазивајући нарушавање формирања костију;
спазмофилија - болест мале деце у којој је поремећен метаболизам минерала, повећава неуромускуларну ексцитабилност, постоји тенденција ка спастичким и конвулзивним манифестацијама. На позадини спазмофилије погоршавају се манифестације ларингомалације, долази до стридорозе..

Често се ларингомалација може комбиновати са другим абнормалностима респираторног тракта - пре свега:

трахеомалација - повреда односа између елемената трахеје (хрскавице) и њиховог пада у лумен овог органа;
трацхеобронцхомациа - поред описаних поремећаја трахеје, придружују се исти бронхијални поремећаји.

Описани неуспеси се објашњавају локалном (локалном) манифестацијом мишићне хипотоније (смањење тонуса), која се јавља услед одложеног развоја неуромускуларног апарата.

Други, мање чести узроци дисања стридора могу бити:

бенигне неоплазме ларинкса, рјеђе - малигне;
коанална атрезија - погоршање назалне проходности, која настаје услед потпуне или парцијалне фузије унутрашњих отвора за нос;
пареза и парализа гласница. Пареза гласница је повреда (смањење) мишићне снаге и смањење опсега покрета, парализа - њихова потпуна неспособност за покретање;
цицатрициал промене гркљана;
неке конгениталне патологије штитне жлезде;
езофагеално-трахеална фистула - патолошка веза између једњака и задње површине трахеје, која се може формирати на било којем нивоу;
ларингеални расцеп - физички дефект у коме је нарушен интегритет овог органа.

Следеће бенигне лезије гркљана, које су у стању да изазову развој стридорозног дисања, најчешће се дијагностикују:

хемангиоми су тумори који се састоје од ткива из којих се граде зидови крвних судова;
лимфангиоми - тумори који расту из зидова лимфних судова и канала;
ларингеална папилломатоза - вишеструки папиломи (тумори у облику папила), "раштркани" по целој површини слузокоже овог органа.

Цикатрицијалне промене на делу гркљана, у којима се развија стридор респирација, најчешће се примећују у цицатрицијалној ларинготрахеалној стенози - симултано формирање ожиљака у ларинксу и трахеји.

Од свих конгениталних патологија штитне жлезде, конгенитална струна најчешће доводи до појаве стридор респирације - увећане штитне жлезде настале током феталног интраутериног развоја.

Обрати пажњу

Езофагусно-трахеална фистула или расцеп ларинкса изазивају развој хрипања током храњења.

Често се стридор не развија изоловано на позадини изоловане патологије, већ је елемент поремећаја на нивоу гена и / или хромозома. Најчешће је то:

Довнов синдром (трисомија хромозома 21) - са њим уместо нормалних 46 хромозома у присуству 47 због 21. хромозома. Најкарактеристичнији клинички знаци синдрома су плоснато лице, скраћивање лобање, кратки широки врат и други;
Марфанов синдром је наследна патологија везивног ткива. Главне клиничке манифестације синдрома су издужени удови, истегнути танки прсти ("паукови"), недовољан развој поткожног масног ткива
Пиерре-Робинов синдром - конгенитална аномалија максилофацијалног региона, у којем постоје три главна симптома - нижа микрогнатија (недовољна развијеност доње вилице), глосоптоза (неразвијеност и пад у орофарингу језика), "вучја уста" (расцеп непца)

и неке друге.

Разлози за стечени стридор могу бити:

бенигни и малигни тумори трахеје, бронхија и једњака;
затварање (оклузија) трахеобронхијалног стабла од стране страних тела;
бронхијална астма - тешка оштећења дишних путева која се манифестују нападима астме;
алергијско отицање респираторног тракта;
неке инфекције које изазивају респираторни едем;
субвазочна стеноза - сужавање респираторног тракта у подручју које се налази испод гласница;
тироидитис - упала штитне жлезде.

Од свих тумора трахеје, бронхија и једњака, најчешћи узроци стеченог стридора су:

карцином гркљана - малигни тумор који се развија из ћелија његове слузнице;
рак једњака - малигна неоплазма која расте из ћелија слузнице једњака;

Инфективне лезије, које најчешће изазивају формирање стеченог стридора, су:

епиглотитис - упала епиглотиса са учешћем околних ткива у патолошком процесу;
фарингеални апсцес је формирање ограниченог апсцеса у меким ткивима на граници стражње површине ждрела;
сапи - акутна упала респираторног тракта, компликована стенозом ларинкса.

Развој болести

Било која од горе описаних патологија доводи до поремећаја проходности дисајних путева, због чега ваздушне масе морају савладати отпор како би ушле у плућа. Пролаз ваздуха кроз сужене дисајне путеве доводи до појаве карактеристичних звучних ефеката - буке, звиждања или шиштања.

У зависности од тежине поремећаја дисања, постоје такви степени урођеног стридора као:

први степен - компензована Код ње патологија не захтева никакав третман;
други степен - компензација на граници. Са његовим развојем потребно је динамично редовно посматрање пацијента од стране оториноларинголога и пулмолога, није увек прописано лечење;
трећи степен - децомпенсатед. Описана патологија од момента свог развоја захтева третман;
четврти степен- када се развијају критични респираторни поремећаји, који могу бити инкомпатибилни са животом - због тога су потребне хитне мјере реанимације и хитне корекције кроз хируршку интервенцију..

У складу са механизмом развоја поремећаја, због чега дише, постоје три врсте урођених стридора:

инспиратори;
екпиратори;
две фазе.

Инспиратори стридор развија се током инспирације. Појављује се код патолошких промена које се налазе изнад гласница - најчешће је то подручје хипофаринкса или горњих делова ларинкса. Респираторни шум, који се формира у исто време, има низак звук.

Конгенитална екпиратори стридор развија се током истека. Разлог за његово формирање је опструкција (нарушавање проходности), која је настала испод гласница. За стридор звук, који се јавља у овом случају, карактерише просечан нагиб.

Са бипхасиц стридор опструкција дисајних путева се развија на нивоу гласница. Има бучно и гласно дисање..

Треба имати у виду да се код деце са урођеним стридором може истовремено посматрати:

гастроезофагеални рефлукс - бацање садржаја желуца кроз доњи езофагеални сфинктер у лумен једњака;
акалазија кардије - хронична неуромишићна патологија, у којој у тренутку гутања не постоји рефлексни отвор кардије - отвори на граници између једњака и желуца;
апнеја спавања - невољни респираторни застоји, који се примећују током ноћног сна;
птоза птичица - изостављање горњег капка, који може бити конгенитални дефект или се развија са неуромускуларним лезијама капка.

У неким случајевима, друге конгениталне болести се развијају у урођеним стридорима - најчешће:

хидроцефалички синдром - прекомерна производња цереброспиналне течности (ЦСФ) у можданим коморама, која се манифестује код детета са смањеним тонусом мишића, погоршањем гутања и хватања, у неким случајевима - нападима;
дефекти срца - конгенитални или стечени поремећаји анатомских елемената срца, због којих долази до поремећаја протока крви;
плућна хипертензија - прогресивно повећање притиска у плућној артерији

и неке друге.

Од свих дефеката који прате конгенитални стридор, најчешће се дијагностицирају:

отворени овални прозор - не-адхезија привременог отвора у септуму између атрија, који се нормално посматра у фетусу у вријеме његовог интраутериног развоја;
додатни акорд коморе - додатни везни кабел који је причвршћен на једном крају на лист вентила, а други на зид срца.

Симптоми стридора код деце

Конгенитални стридор појављује се готово одмах након рођења дјетета, његове манифестације се појачавају у првим тједнима живота. Стечени стрес може теоретски настати у било ком тренутку живота..

Обрати пажњу

Звук стридорног бучног дисања је врло типичан, искусни доктори га препознају без потешкоћа. Бука је звиждање (гласно) или сиктање (глуво). По природи и звуцним нијансама она је веома разлицита - у облику маца преде, вране пијетла, кокотања пилетине, и тако даље..

Интензитет буке је промјенљив - под различитим увјетима може се смањити или повећати.

Појачање буке са дисордом стридора могуће је:

сисање мајчиних дојки или брадавица;
плакање (нарочито дуготрајно);
кашаљ;
физичка активност.

Смањење буке током дисања у ходу је могуће под следећим условима:

у топлој соби;
у стању функционалног одмора.

Углавном урођени стридор јавља се у благом облику, степен развијености се компензира. Довољна количина ваздуха (и кисеоника) улази у плућа, дете расте и нормално се развија, чин сисања не пати, глас остаје очуван. Али у неким случајевима може доћи до:

дисфонија - трајна промена у гласу услед квара вокалног апарата;
дисфагија - кршење чина гутања, што је праћено повредом проласка хране у једњак, гушење, и тако даље.

Ако се развије акутна респираторна вирусна инфекција, слузокожа која облаже дисајне путеве буја, проходност горњих дисајних путева се још више погоршава - на овој позадини може доћи до акутног напада стридора. Клиничка слика која се развија у исто време је доста карактеристична - поред бучних боја дисања, као што су: \ т

недостатак даха - отежано дисање и / или издисање;
понекад хрипање.

Дијагноза стридора код беба

Дијагноза се поставља на основу информација о дјететовом дисању, које пружају родитељи, повијести болести (повијест болести) и додатним истраживачким методама..

Подаци о физичком прегледу су следећи:

на прегледу је уочено укључивање додатних мишића у чину дисања - крила носа се надувају, интеркостални простори прсног коша увлаче се због контракције међуребарних мишића. Такође, удахом се увлачи југуларна јама (депресија у предњем доњем врату изнад прсне кости) и епигастрична област (абдоминална површина испод стернума). Кожа и видљиве слузнице су бледо плаве. Током напада стридора, опште стање се погоршава, дете пати од патње, тешко дише;
палпација (палпација) грудног коша - незнатно дрхтање може се осетити (нарочито ако је дисање карактеристично за мачје преде);
током аускултације грудног коша (слушање фонендоскопом) - чује се тешко бучно дисање - шиштање или шиштање, иако се може чути без фонендоскопа.

Инструменталне методе које се користе у дијагностици стридора су:

микроларингоскопија - преглед гркљана са ларингоскопом и клинички микроскоп, који се изводи под општом анестезијом (анестезија);
трахеобронхоскопија - преглед трахеје и бронхија уз помоћ убаченог бронхоскопа (врста ендоскопске опреме за проучавање респираторног тракта)
ултразвук ларинкса (ултразвук);
компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције омогућују да добијете детаљније информације о стању структура које формирају дишне путеве него са радиографијом или ултразвуком;
магнетна резонанција (МРИ) - задаци и могућности су исти као и ЦТ;
радиографија гркљана и меких ткива врата;
рендгенски снимак груди;
бронхографија - убризгава се контрастно средство у бронхијално стабло, затим се снима серија радиолошких слика које откривају баријеру која спречава да се ваздух креће кроз бронхе.

Ако се конгенитални стридор комбинира са дисфагијом, онда се додатно приказује:

езофагогастроскопију, током које прегледавају једњак и желудац;
ултразвучни преглед абдоминалних органа.

У неким случајевима (посебно да би се искључили мождани узроци респираторне инсуфицијенције) такође је препоручљиво укључити такве методе као:

неуросонографија - ултразвучни преглед мозга;
електроенцефалографија - снимање и проучавање електричних биопотенцијала мозга;
компјутерска томографија мозга.

Ако се посумња на конгениталну гушавост, потребан је ултразвучни преглед штитне жлезде уз консултацију са ендокринологом..

Методе лабораторијских истраживања које се користе у дијагностици стридора су:

комплетна крвна слика - упални процес, против којег се може развити стридор, потврђен је повећањем броја леукоцита и ЕСР;
за сумњу на урођену струну - одређивање нивоа хормона штитне жлезде

и неке друге.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика стридора се изводи са патологијама као што су:

ларингитис - запаљење ларинкса;
права сапница - запаљење гласница;
лажна сапница - упала покрива не само гласнице, већ и слузокожу гркљана, која се налази испод (до трахеје и бронхија);
фарингеални апсцес
страна тела ларинкса, трахеје и бронхија;
туберкулозни бронхоаденитис - туберкулозна упала бронхијалних лимфних чворова;
лимфогрануломатоза - малигна лезија лимфоидног ткива лимфних чворова.

Компликације

На позадини стридора често се развијају:

ларингитис;
трахеитис - упала слузнице трахеје;
бронхитис - упала бронхијалне слузнице;
пнеумонија је упална лезија плућног ткива;
бронхијална астма.

Ако се развије тежак облик урођеног стридора, онда се у неком тренутку због критичне опструкције респираторног тракта развија:

асфиксија - гушење;
акутна респираторна инсуфицијенција - недостатак кисеоника, вишак угљичног диоксида због нарушавања њихове "миграције" кроз респираторни тракт.

Стридор третман код деце

Третирање стридора је да се елиминише болест или стање које би могло да га изазове..

Важно је

Ако дете развије компензовану или граничну компензацију конгениталног стидора, његове појаве се само-ослабљују за 6 месеци живота и нестају за 2-3 године, дакле, третман као такав није потребан. Препоручује се периодично праћење оториноларинголога..

Ако се стридор развио на позадини ларингомалације, такве манипулације се изводе:

сецирање скалапалоналних набора;
уклонити фрагменте карпалног хрскавице.

Са урођеним стридором који се јавља услед формирања тумора, они се уклањају..

У случају развоја стридора на позадини конгениталне струме, корекција тироидних хормона.

Ако се акутни стридор развије на позадини респираторних заразних болести, онда ће вам требати:

хитна хоспитализација;
удисање кисеоника;
увођење бронходилататора.

Ако се развије критично стање, приказано је следеће:

трахеотомија - трахеална инцизија и формирање трахеостомије, кроз које ваздух улази у плућа;
интубација (уметање специјалне епрувете у трахеју) са прикључком вентилатора.

Превенција

Да би се смањио ризик од конгениталних абнормалности које доводе до формирања урођеног стридора, неопходно је да се трудноћа одвија у одговарајућим условима - то је:

неуспех будуће мајке лоших навика;
здрав сан и исхрана;
умерена физичка активност;
одбијање неконтролисаних лекова

и тако даље.

Ако је дијете још увијек рођено са стридором, потребно је створити услове којима ће се олакшати регресија стридора - то је:

добра исхрана;
темперинг;
стварање психолошког окружења које пружа подршку

и тако даље.

За превенцију стеченог стридора, патологије које могу узроковати, треба елиминисати..

Форецаст

Прогноза за стридор је другачија..

Ако су створени сви услови за нормалан раст и развој детета, онда се феномен стридора само-ликвидира све до узраста од 2-3 године..

Прогноза је тешка, у случајевима као што су:

придржавање инфекција респираторног тракта;
формирање респираторног затајења;
декомпензацијско стање.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар