Рак, узрочници ждрела, симптоми, лијечење / Отоларингологи

Рак грла је малигна неоплазма у ждријелу, карактеризирана асимптоматским почетком, брзим растом, метастазама до лимфних чворова и бројним органима..

Главни метод лечења сматра се хируршком методом, комбинује се са хемотерапијом и радиотерапијом..

Општи подаци

Ова патологија се у већини случајева дијагностицира код пацијената старијих од 40 година..

Откривање рака грла:

у 50% свих клиничких случајева - на крајнике;
16% - на задњем делу грла;
у 10,5% - на меком небу.

Разлози

Проблем рака грла је да је узрок његовог настанка, као и узроци других онколошких процеса, непознат. Међутим, истакнути су бројни фактори који доприносе развоју рака грла.. Најчешће, описана патологија се развила код пацијената на основу фактора као што су:

генетска предиспозиција;
ендокрини поремећаји;
абнормалности имуног система - опште и локалне;
физички фактори;
хемијски фактори;
инфламаторне болести;
неупалне патологије;
патогена микрофлора;
лоше навике;
соматске болести.

Рак ждрела се односи на бројне патологије у којима наследна предиспозиција игра главну улогу. Примијећено је да је шанса за рак грла већа, ако је бар једној особи дијагностицирана ова болест..

Прекиди у раду ендокриног система, на чијој позадини најчешће је откривен рак ждрела, су:

дијабетес мелитус - повреда метаболизма угљених хидрата, изазвана недостатком инсулина;
хипертиреоидизам - повећана секреција (продукција) тироидних хормона;
хипотиреоза - недостатак хормона штитњаче

и неке друге.

Као иу случају бенигних тумора фаринкса, проучава се улога женских полних хормона у развоју рака грла. Показало се да је описана патологија чешће дијагностикована код жена у старосној групи од 50 година и више. Следеће питање остаје отворено: канцерогена дегенерација ткива ждрела повезана је са њиховом старосном трансформацијом (променом) или поремећајима ткивних процеса који су изазвани реструктуирањем хормонске позадине током менопаузе.

Код пацијената са болестима имунолошког система повећава се учесталост карцинома ждријела:

конгениталне - јављају се због неуспјеха интраутериног развоја фетуса (посебно абнормалног развоја органа који формирају имунолошки систем);
стечене - имунодефицијенције које су се развиле након рођења (живописан примјер је синдром стечене имунодефицијенције).

Физички фактори против којих је настао рак ждрела су:

механички;
топлотна;
радиоактивно.

Следећи ефекти на ткива фаринкса делују као механички фактор у развоју описане болести:

медицинска манипулација је тзв. јатрогени фактор (тј. повезан са медицинским акцијама);
намјерна или ненамјерна траума која није повезана с медицинском интервенцијом.

Медицинске процедуре које узрокују трауму ткива ждријела са ризиком од рака у њима могу укључивати:

дијагностика;
лечење.

Основни фактор је нетачно, грубо извршење таквих манипулација, што доводи до повреде ткива ждријела..

Најчешће се ризик од такве повреде јавља када се обављају дијагностичке процедуре као:

постериорна риноскопија - преглед назалне шупљине уз помоћ назофарингеалног огледала уметнутог у назофаринкс;
фарингоскопија - ендоскопско испитивање фаринкса;
ларингоскопија - ендоскопско испитивање ларинкса (током којег се ендоскоп убацује у ларинкс кроз фаринкс);
фиброезофагогастродуоденоскопија (ФЕГДС) - ендоскопско испитивање једњака, желуца и дванаестопалачног црева (током којих се ендоскоп убацује и кроз фаринкс);
дуоденална интубација - урањање сонде у дуоденум ради сакупљања садржаја.

Терапеутске манипулације, током којих постоји ризик од повреда ждријела и тиме изазивања развоја рака у ткивима, су:

постављање назогастричне (назогастричне) сонде у сврху декомпресије (истовара) желуца или за парентералну исхрану, ако пацијент не може јести храну на природан начин;
уклањање постојећих неоплазми грла;
пластична операција на зиду ждрела;
операције на суседним органима и ткивима, током којих се фаринкс може оштетити због своје близине њима

и неколико других.

Траума меких ткива ждрела се посматра када:

честа инхалација штетних материја, чије честице, због своје величине и облика, могу озлиједити слузницу ждрела или је барем иритирати;
наношење рана - изрезивање, убадање, кидање, угриз, пуцањ и тако даље.

Термални агенс који промовише појаву рака грла је најчешће ефекат високих температура на ткива. Ово се примећује у следећим случајевима:

удисање врелих пара - као резултат незгоде (на пример, када цев са топлом водом пробије), током инхалације коришћењем преврућих раствора, и тако даље;
употреба врелих раствора за лечење ждрела (нарочито током хируршке интервенције под општом анестезијом или када је пацијент у несвести, који у оба случаја не реагује на термички стимулус);
коришћењем слабо охлађених инструмената који су термички обрађени

и неколико других.

Утицај ниских температура на ткива ждријела с могућим развојем рака у њима је много рјеђи..

Деловање радиоактивног зрачења, на чијој се позадини јавља рак ждрела, примећено је са:

спровођење дијагностичких метода помоћу извора зрачења;
спровођење курса радиотерапије за друге малигне неоплазме;
професионална активност, током које је неизбежан контакт са радиоактивним супстанцама;
неовлашћени приступ изворима зрачења.

Хемијски фактори који изазивају настанак рака грла могу бити било која агресивна једињења. Најчешће је контакт са њима због професионалних активности. То су супстанце као што су:

бензен;
толуен;
формалдехид;
винил хлорид;
тетраклороетан;
акрил;
нитрил;
стирен

и неколико других.

Ризик од развоја рака ждрела повећава се на позадини запаљенских болести, посебно хроничних - а то нису само болести ждријела.. Најчешће такве провоцирајуће патологије су:

фарингитис - упала слузнице ждрела;
тонзилитис - упални процес у ткиву крајника;
фронтитис - упална лезија слузокоже која облаже фронтални синус;
синуситис - упала слузокоже максиларних синуса;
етмоидитис - инфламаторни процес који се развија у слузокожи етмоидних ћелија

и неколико других.

Проучава се улога инфективних агенса у развоју рака ждрела. Вероватно је њихов утицај посредован: патогена микрофлора иницира инфламаторна обољења, која су, пак, фактор ризика за канцерогену дегенерацију ткива грла.

Обрати пажњу

Од свих инфективних лезија, хумани папилома вирус (ХПВ) игра посебну улогу у настанку рака грла..

Од лоших навика, пушење се сматра најопаснијим у смислу изазивања рака грла. Улога никотина је двострука:

иритира слузокожу ждријела - у неком тренутку њене ћелије реагирају на такву иритацију покретањем процеса рака;
Сажима крвне судове, што погоршава проток крви у ткива, што доводи до њиховог изгладњивања и, као резултат тога, прекида процеса опоравка..

Откривено је да 90% свих пацијената којима је дијагностикован рак ждрела, користе дуван - пушили или жвакали.

Негативна улога алкохола у развоју рака грла је израженија од очекиване. Тако је код свих пацијената са раком ждријела око 75% злостављаних алкохолних пића..

Најизраженији ризик од развоја рака ждрела код људи који истовремено злоупотребљавају алкохол и пушење.

Обрати пажњу

Код пацијената са протезама, рак ждрела се чешће открива. Када слабо постављена протеза испод ње акумулира резидуални алкохол и дуван, који делују као карциногени на слузници ждрела.

Соматске болести су ризични фактори против којих је већа рак грла. Њихова улога је да се због таквих болести (нарочито дуготрајних) развије опште исцрпљивање тела и против њега се покрене процес малигног рака..

Од неупалних болести за развој карцинома ждријела:

леукоплакија - кератинизација мукозног епитела ждрела;
Еритропластика - болест слузнице ждрела у облику перзистентне црвене тачке са појавом дисплазије (развојне неспособности) епитела.

Развој патологије

Рак грла се може развити према типу:

егзофитични - у облику додатног фрагмента ткива;
ендофитички - са клијањем у нормалном ткиву зида ждрела.

Карактеристике егзофитног тумора:

налази се на широкој основи;
окружен упалним ваљком;
има неравну површину;
у боји - ружичаста или сива;
на местима постоје улцерације;
крвари када се додирне.

Једна од главних карактеристика ове патологије је изражен раст ендофитског типа - тумор рака расте у ткиву ждријела врло интензивно. Али и ендофитни облик може да се одвија у облику чира, који је прекривен прљавом сивом превлаком и крвари. Такав канцерогени улкус се најчешће открива на једном од крајника и постаје разлог његовог повећања.

Још једна карактеристика рака грла је да почетни период често пролази без икаквих симптома, а дијагноза се поставља веома касно. Због тога се око 40% свих пацијената дијагностикује са карциномом грла само у ИИИ и ИВ стадијуму болести, а код 45% пацијената којима је дијагностикована по први пут описана патологија откривене су метастазе на регионалне лимфне чворове, што компликује третман и погоршава прогнозу..

Рак грла се може јавити:

као примарни тумор;
као резултат метаплазије (поновног рођења) бенигних тумора ждрела;
као резултат метастаза - пренос малигних ћелија тумора из других органа и ткива.

Према хистолошкој структури, рак ждријела се јавља у облику таквих облика:

лимпхоепитхелиома;
карцином;
ретикулоцитома;
цитобластом;
мјешовити тумор.

Први симптоми рака грла

Почетни период рака ждрела у већини случајева је асимптоматски. Може да траје од неколико недеља до неколико месеци, а тек након тог периода почиње да се развија клиничка слика.

Симптоми рака грла су:

осећај страног тела у осећајима ждријела или ждријела;
бол;
поремећај гутања;
осећај утрнулости;
током прогресије - кршење општег стања.

Важно је

Осећај страног објекта у ждрелу или грудви често је први знак рака грла.

Болни синдром се придружује након неког времена. Карактеристике бола:

локализација - у грлу;
на дистрибуцији - може озрачити доњу вилицу, врат, ухо;
по природи - болан;
у интензитету - испрва слаба, затим постепено расте;
по појављивању - јављају се касније од осећаја страног тела у грлу.

Поремећаји гутања могу бити праћени гаггингом..

Обрати пажњу

Утрнулост се развија не само из грла, већ и из уста.

Поремећај општег стања развија се у каснијим фазама и узрокован је тровањем раком услед продора продуката распадања тумора у крв. То су симптоми као што су:

главобоље;
летхарги;
слабост;
малаисе;
губитак апетита, а затим и његово потпуно одсуство;
губитак тежине.

Клиничка слика рака ждрела у одређеним случајевима зависи од њене локације:

када се шири на меко непце, његова покретљивост се погоршава, јавља се назалност гласа, течна храна улази у нос током оброка;
када се локализира на бочном зиду ждрела, рак може прерасти у крвне судове врата, јести у њихов зид и тиме покренути крварење;
са локализацијом у назофаринксу, клијање тумора у Еустахијеву тубу је могуће и, као резултат, нарушавање његове проходности, изазивајући губитак слуха.

Дијагностика

Рак ждрела у почетним фазама се често дијагностикује случајно, када се пацијент обрати лијечнику из другог разлога. Будући да се жалбе могу појавити прилично касно, ово стање ствари не доприноси раној дијагнози, стога су важне додатне дијагностичке методе - физичке, инструменталне, лабораторијске.

Подаци о физичком прегледу:

на прегледу, када болест напредује, пацијент је исцрпљен;
палпација (палпација) - повећање у цервикалним и субмандибуларним лимфним чворовима.

Методе инструменталног испитивања које се користе у дијагностици рака грла су:

фарингоскопија - преглед ждријела лопатицом. У току фарингоскопије се врши биопсија - узима се скуп фрагмента сумњивог ткива, након чега слиједи микроскопски преглед..

Такође је коришћен низ инструменталних метода које ће помоћи у процени преваленције туморског процеса. Ово је:

Риноскопија - преглед назалне шупљине носним зрцалом;
ларингоскопија - проучавање стања гркљана са ларингоскопом (тип ендоскопа);
отоскопија - преглед помоћу ушног огледала спољашњег слушног канала и бубне опне;
рендгеноскопија лобање и параназалних синуса;
компјутеризована томографија лобање и ждрела (ЦТ);
магнетна резонанција мозга;
биопсија лимфних чворова - сакупљање њихових ткива након чега следи микроскопско испитивање.

Лабораторијске методе које се користе у дијагностици карцинома ждрела су:

комплетна крвна слика - значајно повећање ЕСР сигнала указује на присуство рака у телу;
хистолошко испитивање - под микроскопом проучавају биоптат за присуство малигног ткива.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза карцинома ждрела се углавном изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

бенигни тумори фаринкса;
ждријело страног тијела;
тонзилитис - упала крајника;
Вегенер-ова болест - аутоимуна упална лезија зидова крвних судова са развојем гранулома;
фарингеални сифилис - сифилитарна лезија ждрела ткива еритематозом (у облику црвене тачке), ерозивним (у облику плитких ерозија) или улцеративним (у облику пуног улкуса).

Компликације

Компликације рака грла су:

акутна упала средњег уха - акутна упала средњег уха;
хронични ексудативни отитис медиа - хронична упала средњег уха уз присуство течности у њему;
хронични гнојни отитис медиа - хронични упални процеси са формирањем гноја;
губитак слуха - оштећење слуха;
синуситис - упална лезија једног од параназалних синуса (максиларна, фронтална, етмоидна, сфеноидна);
компресија можданог ткива - компресија током клијања рака грла у шупљину лобање;
карцином карцинома;
крварење из носа - са поразом назофаринкса;
метастаза - миграција ћелија рака у друге органе и ткива са формирањем секундарних туморских жаришта;
тровање раком - тровање организма производима карцинома.

Третман

Главни третман за рак ждрела је хируршки. Током операције, која се изводи под општом анестезијом, тумор се уклања заједно са ткивима која се налазе на удаљености од 1 цм од ње.Ако се рак открије у амигдали, онда се уклања заједно са околним ткивом. Са растом рака гркљана у ларинксу, врши се ресекција ждрела и уклањање ларинкса. После таквих операција, пластична хирургија се изводи после 3 месеца како би се наставио пролаз хране на природан начин дуж гастроинтестиналног тракта..

За карцином фазе ждрела И-ИИ, користи се само хируршки третман..

У стадију ИИИ рака грла, спроводи се комбиновани третман - операција се изводи у комбинацији са радиотерапијом. Потоњи се може користити као независни метод третмана ако:

операција се не може урадити због контраиндикација;
пацијент одбија хируршки третман;
опажен је постоперативни релапс.

Хемотерапија се такође користи у комбинацији са операцијом..

Превенција

Не постоје специфичне методе за превенцију рака грла, као и других онколошких обољења. Ризик од његове појаве може се смањити придржавањем препорука као што су:

превенција ендокриних поремећаја, имунодефицијенција, соматских патологија које могу довести до развоја рака ждрела, а ако су већ развијене - правовремена дијагноза и адекватно лијечење;
избегавање механичке трауматизације фарингеалне области (укључујући и правилну прецизну медицинску манипулацију), излагање топлотним и хемијским факторима, изложеност зрачењу;
редовне контроле код оториноларинголога, чак и ако нема притужби;
превенцију, рано откривање и лијечење упалних и неупалних болести ждријела, као и сусједних органа;
рехабилитацију хроничних жаришта инфекције у организму;
Престанак пушења, дуван за жвакање, пијење алкохола;
поштовање здравог начина живота - уравнотежена исхрана, уређен начин рада, одмор, спавање, физичко васпитање;
правилну његу зуба.

Прогноза за рак ждрела

Прогноза рака грла је комплексна. Недостатак притужби у почетној фази развоја патологије компликује дијагнозу.

Обрати пажњу

Профилактички прегледи код оториноларинголога омогућују вам да откријете рак грла у стадијуму И-ИИ болести, што побољшава прогнозу.

Хируршко уклањање рака је ефикасна метода и побољшава прогнозу, али се мора извршити благовремено.. Петогодишње стопе преживљавања после хируршког лечења су следеће:

код пацијената са И-ИИ стадијумом рака грла - 65-95%;
код пацијената са стадијумом ИИИ рака грла након комбинованог лечења - 45-65%.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар