Узроци, симптоми, лијечење рака / Онкологија

Рак ануса (или анални рак) је малигни тумор аналног ректалног подручја.

Симптоматологија може бити изузетно изражена чак и код малих величина тумора. Пацијенти пате физиолошки и психолошки, тако да кршење дефекације уништава систем њихове социјалне адаптације..

Општи подаци

Анални рак се дијагностицира у једној особи на 100.000 становника.. Међу свим карциномима дебелог црева, налази се у 1-2% свих клиничких случајева..

Мушкарци се чешће разбољевају од жена. Болест се може класификовати као старост - у већини случајева је нађена код пацијената старијих од 50 година. Али постоје и "млади" анални ракови - у доби од 20-25 година

Узроци аналног рака

Онколози до сада нису познати онколошки разлози због којих се здраве ћелије почињу регенерисати. Ово стање је карактеристично и за анални рак - проучавани су фактори који повећавају вјероватноћу појаве ове патологије (иако и не у потпуности).. Могу се поделити у групе:

повреда аналног подручја;
изложеност зрачењу;
инфективни фактори;
инфламаторни процеси;
стања имунодефицијенције;
фактор старости;
хроничне болести аналне зоне;
лоше навике;
наследни фактори.

Развој аналног рака може допринети било каквој трауми у аналној зони - посебно:

механички;
хемијска.

Механичко оштећење ануса, које доприноси дегенерацији његових ткива, може се јавити из разлога:

болести дебелог црева, патолошки и неки физиолошки услови који изазивају развој перзистентне констипације и, као резултат тога, оштећење ткива ануса помоћу чврстих фекалних честица;
медицинске манипулације;
спољни фактори.

Постоји много патолошких (и не само) стања праћених констипацијом, тако да је ризик од добијања рака аналног облика код пацијената у проктолошким клиникама значајан. Потребно је показати онколошку опрезност код болести и стања као:

дјеломична цријевна опструкција, која је изазвана разним факторима - конгенитална стеноза (сужавање) гастроинтестиналног тракта, тумори (бенигни и малигни), цријевна страна тијела, спирале аскариса, адхезивне болести и тако даље;
Кронова болест - формирање многих гранулома туберкула на површини слузокоже дебелог црева;
пептични улкус и 12 чира дванаестопалачног црева;
лезије различите природе панкреаса и жучних канала;
трудноће

и многе друге.

Механичка оштећења ануса могу се јавити током дијагностичких и терапијских поступака. Први су:

груби дигитални ректални преглед;
ректоскопија - преглед слузнице ректуса уз помоћ ректалног огледала;
методе ендоскопског прегледа, током којих се ендоскопска опрема убацује кроз анус у ректум - ректономаноскопију, колоноскопију;
нетачно администрирање контрастног материјала током ирригоскопије.

Терапеутске процедуре, које могу бити праћене траумом ануса, узрокују дегенерацију ткива, могу укључивати сљедеће:

производњу клистира у којима се користе уситњени врхови;
екстензија прста од стране доктора ануса пацијента након дугих операција на абдоминалним органима (ради спречавања постоперативног аналног спазма);
боугиенаге (истезање) ректума са специјалним металним шипкама (изведено у бројним проктолошким патологијама).

Утицај спољашњих фактора, због којих је оштећен интегритет ткива ануса, је:

ране примљене током непријатељстава или услед незгоде - растргане, убодене, изрезане, угризене, ране од ватреног оружја;
анални секс;
аналну мастурбацију и употребу различитих трауматских уређаја;
свесно утицање на ректално ткиво у сврху самоубиства или као разна изречена дјела (убацивање предмета у анус у сврху мучења, кажњавања или одмазде);
неодговоран утицај - посебно, ментално оболели људи.

Хемијски трауматски ефекат на анус може брзо довести до појаве његовог рака.. Углавном се примећује у таквим случајевима:

уношење у ректум агресивних супстанци у сврху лечења (најчешће се примећује током само-третмана, рјеђе због грешке медицинског особља);
увођење у ректум агресивних хемијских једињења током насилних радњи;
покушаји суицида;
несвесна дела особа са менталним инвалидитетом.

Учинак зрачења на анус, који често доводи до формирања његовог малигног тумора, примећен је у случајевима као што су:

радиотерапија здјеличних органа. Најчешћи рак ануса и аналног канала услед радиотерапије јавља се после лечења рака грлића материце код жена, простате код мушкараца, ректума и бешике;
редован дугорочни контакт са радиоактивним материјама због природе њихових професионалних активности;
неовлашћени приступ радиоактивним супстанцама;
озљеда зрачења током непријатељстава.

Инфективна лезија ануса као фактор рака је рјеђа него други фактори, али о томе треба имати на уму када проучавамо могуће узроке настанка рака аналног ткива..

Одвојено, изолована је инфекција хуманим папилома вирусом (ХПВ). ХПВ доводи до формирања гениталних брадавица (брадавица) око ануса и њихове касније трансформације у канцерозни тумор.

Упални процеси у подручју ануса, који могу изазвати развој његовог рака, готово су увијек нераскидиво повезани с инфекцијом у овом подручју, јер је због изражене микрофлоре, асептичка (немикробна) упала ткива ануса изузетно ријетка - само ако се процес развија у тијелу без приступа инфекцији.

Услови имунодефицијенције који могу довести до рака ануса су:

ХИВ инфекција;
хронична грануломатозна болест - наследни дефект имуног система, при чему се губи способност леукоцита да „једу“ патогене;
различити типови имуноглобулинских недостатака - биолошка једињења која обезбеђују адекватан ниво имуног одговора;
имунодефицијенција, која се развија као последица пораза имуног система од стране тумора;
Имунитет након трансплантације - у циљу спречавања одбацивања трансплантираних органа, пацијенту се прописују имуносупресиви (лекови који инхибирају имунитет)

и многе друге.

Опрезност у односу на рак ануса треба повећати током прегледа старијих особа - након 50 година ризик од појаве описане болести повећава се неколико пута..

Хроничне болести аналног сегмента ректума, које могу довести до формирања њеног рака, су:

анална пукотина - линеарни дефект ткива различитих дубина;
аноректална фистула - патолошки ток који повезује лумен ректума са кожом перианалне зоне или се слепо завршава у адректалном ткиву;
полипи - изданци на унутрашњој површини ректума;
хемороиди - упорна експанзија венских плексуса у доњим деловима ректума;
проктитис - запаљење ректалне слузнице;
леукоплакија - патолошка кератинизација ћелија ректалне слузнице.

Од лоших навика које повећавају ризик од аналног рака, најопасније је пушење. Хемикалије које удишу пушачи могу повећати вероватноћу развоја аналног рака 9 пута..

Такође треба узети у обзир оптерећено наслеђе: код пацијената чији су рођаци патили од ове патологије, ризик од оштећења аналног рака се повећава.

Обрати пажњу

Хомосексуални однос повећава број случајева рака ануса код мушкараца за фактор 35, инфекција ХИВ-ом се повећава за 2 пута.

Развој болести

Канцерозне лезије ануса и аналног канала укључују малигне метаплазије, које се детектују између горњег руба аналног прстена и границе ануса до коже која се налази око ануса.. Неоплазме дијагностиковане испод овог подручја називају се перианални тумори коже. Понекад је тумор на граници ове две зоне, а дијагноза може бити контроверзна..

До средине прошлог века, рак ануса се сматрао обликом колоректалног карцинома, али је затим изолован као посебна нозологија, јер је термин анални канал скован у медицини..

За рак ануса и аналног канала карактерише прилично широк спектар хистолошких облика - то јест, има различиту структуру ткива. Ово стање ствари је због сложене анатомске структуре аналног региона, упркос ограниченој величини, као и широког спектра епителних ћелија које су у складу са структурама аналног канала.. То су типови епитела, као:

вишеслојни стан;
прелазни;
цилиндрични у ректуму;
жлезде у аналним жлездама.

Од свих облика који се најчешће дијагностикују епидермоидни (сквамозни) рак ануса - пронађен у 55% свих случајева рака аналног ткива. Развија се испод ректално-аналне линије и формира се из спољашњих ткива аналног канала. Овај облик описане патологије карактерише чињеница да се у тумору пре или касније јављају улцерације..

Нешто мање (у 25-30% свих клиничких случајева) се развија клоакогени (базалоидни) рак. Његов развој је уочен изнад ректално-аналне линије, односно у подручју у којем се цилиндрични епител претвара у раван.

Аденогениц Анал Цанцер настају из ћелија жљездастог епитела аналних жлезда.

Обрати пажњу

Једна од најзеленијих врста описане болести је меланом. Овај облик се формира из ћелија коже и слузокоже, карактерише га тамна боја неоплазме..

Описани су и случајеви комбинованог облика овог тумора - гландуларног сквамозног рака ануса..

Анусни симптоми рака

Клинички знаци рака ануса јављају се већ у раним фазама болести. Сви они су неспецифични - то јест, карактеристични су не само за овај тип проктолошке патологије.. То су симптоми као што су:

патолошке нечистоће у столици;
анално крварење;
бол;
формирање женске ректовагиналне фистуле - патолошки пролаз између ректума и вагине;
дисурија код мушкараца - поремећај мокрења;
фекална инконтиненција;
притисак у анусу и осећај страног тела;
анални свраб;
кршење столице;
повреда општег стања организма.

Већина патолошких нечистоћа у фецесу открила је крв. Код рака ануса, примјеса крви у измету или аналном крварењу је најчешћи узрок за пацијенте да се жале. Тумор брзо еродира зидове крвних судова, доводећи до ослобађања крви. Будући да је тумор због положаја аналног канала близу излаза из ректума, крв нема времена да се мијеша са фекалијама и налази се на површини у облику гримизних удара, ау случају крварења може се ослободити из ануса и изван чина дефекације.

Такође у измету се могу наћи:

слуз - побољшање његове производње се посматра као реакција ректалне слузнице на присуство фокуса рака;
гној - као резултат развоја гнојних компликација рака аналног ткива.

Карактеристике бола:

локализација - у анусу;
на дистрибуцији - могу озрачити (дати) спољашњим гениталним органима, унутрашњој површини бутина, доњим деловима абдомена;
према карактеристици - повлачење, бол, паљење;
интензитет - повећање, од мањег до прилично наглашеног, понекад неподношљиво у каснијим фазама развоја патологије;
на појаву - прво се примећују нарочито током утробе, а затим постају учесталији, независно од чина пражњења ректума, развијају се у трајне.

Узроци болова код рака ануса су:

изражена нервна подршка аналне зоне;
јак спазам аналног сфинктера;
иритација слузокоже секрета ануса.

Приликом формирања ректовагиналне фистуле, жене се жале на фекални вагинални исцједак..

Мушкарци могу имати потешкоћа с мокрењем ако рак ануса нарасте у жлијезду простате и зидове мокраћне цијеви, што узрокује његово сужавање..

Притисак и осећај страног објекта у анусу готово увек прати анални свраб..

Оштећење столице у раку ануса најчешће се манифестује констипацијом - често тврдоглавом, у којој пацијенти морају да се напрежу да испразне ректум..

У каснијим фазама описане болести развијају се знакови повреде општег стања организма. Ово је:

слабост која се развија прво под нормалним оптерећењима, затим - без оптерећења;
све већи пад перформанси;
губитак апетита;
постепени губитак тежине.

Дијагностика

Пошто клинички симптоми рака аналног ткива нису специфични, дијагноза је заснована искључиво на пацијентовим притужбама. Потребан је додатни преглед - физички, инструментални, лабораторијски.

Током физичког прегледа, пронађено је следеће:

код прегледа перианалне зоне - анални сфинктер може бити спазмичен, чиреви који се не могу зарастати могу се наћи око ануса;
дигиталним прегледом ректума палпира неоплазма, трагови крви и слузи се налазе на рукавици за преглед;
на палпацији лимфних чворова - повећање и задебљање перианалних и ингвиналних лимфних чворова.

Инструменталне методе истраживања које ће вам помоћи да потврдите дијагнозу аналног рака су:

аноскопија - циљано испитивање аналног канала помоћу ректалног огледала. Током ње открива се тумор и процењују његове карактеристике. Код извођења аноскопије чиреви који се не могу зарастати могу се наћи иу аналном каналу;
рецтосцопи - проучавање уз помоћ ректалног огледала унутрашње површине ректума;
сигмоидосцопи - преглед уз помоћ ректороманоскопа (један од типова ендоскопа) ректума, све до његовог преласка у сигмоидни колон;
колоноскопија - испитивање дебелог црева колоноскопом (ендоскоп, који је флексибилна сонда са уграђеном оптиком);
ирригосцопи - контрастно средство се убризгава у дебело црево, узима се серија радиолошких слика, које показују повреде дебелог црева;
биопсија - сакупљање сумњивих области ректума са њиховим накнадним прегледом под микроскопом;
пункција лимфног чвора са накнадном студијом под микроскопом.

Обрати пажњу

За процену ширења патолошког процеса до дебелог црева користе се ректоскопија, ректороманоскопија, колоноскопија и ирригоскопија..

Будући да се рак ануса може компликовати метастазама (преношењем ћелија са крвљу у друге органе и формирањем патолошких жаришта у њима), потребно је укључити бројне методе које ће помоћи у идентификацији метастатске лезије.. То су методе као што су:

трансректална ултразвук;
ултразвучни преглед абдоминалне и грудне шупљине (ултразвук);
магнетна резонанција (МРИ);
компјутеризована томографија (ЦТ);
рендгенски снимак груди

и други.

Лабораторијске методе које укључују дијагнозу аналног рака су:

комплетна крвна слика - откривено је значајно повећање ЕСР, што може бити карактеристично за туморски процес. Са развојем ректалног крварења, смањује се број еритроцита и хемоглобина;
у њему се налази хистолошко испитивање биопсије - малигног ткива;
цитологија аналног размаза - у њој се детектују атипичне ћелије;
микроскопски преглед пунктата лимфних чворова - у њему се могу детектовати метастатске ћелије;
копрограм - у измету детектује крв, слуз, гној.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза рака аналног аналгетика на првом месту треба да се спроведе са патологијама као што су:

унутрашњи хемороиди;
бенигни тумори ректума - укључујући полип;
друге малигне неоплазме ректума;
аноректалне пукотине.

Компликације

Компликације рака ануса су типичне за малигне неоплазме. Ово је:

метастазе. Ћелије рака се затим могу увести у кости, мозак, јетру, лимфне чворове и друге органе и ткива;
апсцес - инфекција и гнојење туморских ткива;
дезинтеграција канцерогених ткива са перфорацијом ректалног зида;
фистула;
тровање раком - тровање организма отпадним производима и распадање канцерогених ткива.

Анално лечење рака

Методе које се користе у лечењу рака дебелог црева су:

хируршки;
радиотерапија;
хемотерапија.

Избор методе зависи од критеријума као што су:

локализација тумора;
њена величина;
стадијум болести;
развој компликација;
пратеће болести;
присуство или одсуство релапса.

Лечење аналног рака се заснива на хемотерапији и радиотерапији. Сквамозна ћелија ове неоплазме карактерише висока осетљивост на радијациону терапију - уз њену помоћ могуће је постићи нестанак тумора.. Током третмана, ингинални лимфни чворови су такође озрачени. Хемотерапијски лекови утичу и на тумор и на његове метастазе.. Хемотерапија појачава ефекат зрачења - када се користи заједно у случају развоја малих тумора, могуће је потпуно излечење.. Такође, ова комбинација је ефикасна као преоперативна припрема. Због добрих резултата, хемодијаторна терапија је алтернатива хируршком третману..

Хирургија која се изводи у аналном раку је екстирпција ректума (његово потпуно уклањање са уклањањем околног ткива) и формирање колостомије (уклањање ректума на предњем абдоминалном зиду са циљем уклањања фецеса)..

Хируршко лечење је привучено у случају:

развој рецидива;
појава гнојних компликација.

Превенција

Нема специфичних метода превенције. Да бисте смањили ризик од рака аналног, морате:

спречава развој патолошких стања која доприносе њеној појави;
користити кондоме за повремене сексуалне радње које угрожавају развој ХИВ инфекције (један од провокатора аналног рака), и боље је да их потпуно избегавате;
рутински преглед.

Прогноза за рак ануса

Прогноза за рак ануса је повољнија него за бројне друге онколошке лезије ректума.. Са благовременим хируршким лечењем и одсуством метастаза, преживљавање од 5 година је 55-70%, ако су се развиле метастазе - у 20%. Уз помоћ хемодијаторне терапије, 80% пацијената је излијечено (под условом да је тумор мањи од 3 цм у пречнику). 10% пацијената може имати рецидив.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар