Узроци, симптоми и лијечење ларингеалне цисте / Отоларингологи

Ларингеална циста је шупља формација са течним садржајем. Класична туморска циста није.

Симптоми болести су често одсутни, тако да се цисте ларинкса могу дијагностицирати касно. Развој симптома указује или на повећање овог обима у величини или на појаву и прогресију компликација..

Патологија се детектује дијагностичким методама које се широко користе у оториноларингологији - посебно ендоскопском.

Конзервативне методе не спасавају пацијента од циста гркљана, већ могу изазвати малигну дегенерацију њених ткива. Третман је само хируршки. Релапси нису искључени због других жлијезда ларинкса..

Општи подаци

Ларингеална циста спада у низ добро проучених патологија које, пошто се појаве, не могу напредовати, не изазивају клиничке симптоме, па се често дијагностикују случајно (током рутинског прегледа или прегледа за неке друге болести ОРЛ органа) или се уопште не открију. пацијента. Особа можда не зна за постојање таквог "израстања" у себи и живи са њим до краја живота..

Обрати пажњу

Ларингеална циста се јавља у било ком узрасту, почевши од касног предшколског узраста (појава циста код деце је веома ретка) и завршава код старијих. Нема дефинитивног максимума у стопи инциденције, али је мало вјероватније да ће патити у активној радној доби - од 30 до 45 година..

У основи, учесталост у одређеном региону зависи од присуства фактора који директно или индиректно доприносе развоју ове патологије (о чему ће бити речи у наставку). Што се тиче родних образаца - мушкарци се чешће разбољевају од жена, то може бити због великог броја пушача међу њима него међу женама. Али само пушење није фундаментални фактор у формирању циста ларинкса..

Узроци цисте гркљана

Ларингеална циста може бити:

конгенитално;
стечена.

У првом случају, таква формација настаје због нарушавања феталног интраутериног развоја, посебно у ембрионалном периоду - у фази полагања органа и ткива. С друге стране, неуспех интраутериног развоја може да се јави услед утицаја бројних патогених фактора. Чак и када су неизражени, они су у стању да "сломе" механизам полагања и развоја ткива и да их "обликују" у један или други орган - у овом случају, правилан развој ларинкса. Агресори утичу на тело труднице, а самим тим и на ткива и органе фетуса. Оне укључују:

физички утицај - температура, зрачење, механичка (абдоминална траума труднице);
хемијски утицај - токсини микроорганизама, агресивна домаћинства, индустријске и пољопривредне супстанце;
негативно психолошко окружење у којем се одвија трудноћа;
лоше навике будуће мајке - пушење, узимање алкохола и дрога;
рад у опасним условима;
неколико трудних трудноћа.

Непосредни узрок развоја стечене цисте ларинкса је затварање (зачепљење) канала ларингеалне жлезде.. Ово може допринети факторима:

физички;
хемијска.
инфективне и упалне болести;
тумори;
кварови размене;
дехидрација;
васкуларни поремећаји;
пушење.

Физички фактори су:

механички;
радиоактивно.

Механички фактори који доприносе преклапању гландуларних канала су њихове морфолошке промене:

ожиљци;
спикес.

Најчешће се јављају:

због болести везивног ткива;
као резултат повреда.

Од болести везивног ткива, системске аутоимуне болести су најважније за развој циста ларинкса..

Повреда проузрокује чисто механичку лезију канала жлијезда ларинкса. Са овим:

Њихов интегритет је нарушен - што значи да трпи губитак садржаја жлезда;
ожиљци, адхезије и естризи који спречавају истјецање секрета из облика ларинкса на месту повреде..

Таква повреда може настати због:

спољни утицај;
медицинске манипулације које су спроведене безбрижно, због чега је поремећен интегритет (а тиме и проходност) канала жлијезда ларинкса.

Спољашње повреде су урезане, исецкане, исецкане, подеране, ране од метака и опекотине гркљана..

Медицинске манипулације, због којих се могу повредити канали ларингеалне жлезде, су:

дијагностика;
лечење.

У првом случају, ради се о биопсији - узорковању ткива самог ларинкса или структура које су у сусједству..

У другом случају, то су мање операције на структури врата, током којих се може оштетити зид гркљана - а тиме и канали њених жлезда. Најчешће су то операције за уклањање тумора - бенигних и малигних..

Радиоактивно зрачење доводи до развоја адхезија у каналима ларингеалних жлезда или, бар, њиховог спајања, узрокујући повреду излучивања секреције која је основа за формирање било које цисте.. Гркљан је изложен зрачењу када:

Рендгенско испитивање структура врата или медијастинума (органа и ткива између плућа);
радиотерапија малигних неоплазми које се тамо налазе;
присилни контакт са радиоактивним супстанцама или опремом при обављању радних задатака;
случајни или неовлашћени контакт са њима.

Хемијски фактори, који ударају у контакт или са протоком крви у ткива ларингеалних жлезда, иритирају их и изазивају раст мостова везивног ткива. Они ометају истицање садржаја жлезда - формирају се цисте. Ови фактори могу бити:

дим цигарете;
ауто екхауст;
индустријски отпад у облику гаса или паре;
испаравање агресивних течности - на пример, растварачи или боје

и тако даље.

Обрати пажњу

Инфективне и инфламаторне болести гркљана доприносе отицању ткива, због чега је поремећена проходност канала жлијезде ларингеалне жлијезде - одлив њиховог садржаја трпи, јавља се циста. Такве болести су специфични и неспецифични ларингитис..

Тумори гркљана и сусједних структура врше притисак на канале ларингеалних жлијезда и спрјечавају одлив њиховог садржаја - други начин развоја описане патологије.

Са пропустима у размени, својства садржаја ларингеалне жлезде се могу променити - нарочито густа. Надаље, примијећен је стандардни механизам развоја цисте: због повећане густине, садржај се не може евакуирати из жлезде и акумулирати, жлијезда се повећава у волумену, формира се циста.

Обрати пажњу

Када се тело дехидрира, садржај ларингеалних жлезда се концентрише, испрва се жлезде тешко испразне, затим њихова тајна потпуно заустави евакуацију из њих, акумулира се, растеже зидове жлезда - формира се циста.

Васкуларни поремећаји на нивоу ткива могу довести до хипоксије (недостатак кисеоника у ткивима) - она може изазвати стварање везивног ткива. Тако се, у пределу ларингеалних жлезда, прво формирају везивна ткива, која се онда претварају у пуноправне адхезије и естрихе, спречавајући одлив садржаја ларингеалних жлезда.. Од таквих васкуларних поремећаја најважнији су:

дилатација (експанзија) малих артерија и вена у субмукозном слоју ларинкса;
стаза (стагнација) у артеријама и венулама - може се појавити на позадини вазодилатације и без њеног присуства.

Пушење повећава ризик од развоја циста ларинкса. Никотин има негативан ефекат на крвне судове, због чега се њихови зидови смањују, лумен крвних судова се смањује, а доток крви у ткива се погоршава. Даље, покреће се исти механизам нарушавања одлива жљездастих садржаја, као иу случају васкуларних поремећаја: хипоксија проузрокује формирање везивног ткива, због чега се канали преклапају, тајна у жлездама се акумулира, растеже њихове зидове, због чега се ларингеална жлијезда претвара у цисту, због чега се ларингеална жлијезда претвара у цисту..

Развој патологије

Главне карактеристике циста ларинкса су следеће:

локализација - у већини случајева, такав „мјехурић“ са садржајем се формира на вањској површини стијенке ларинкса, али се може открити и изнутра;
у количини, по правилу, појединачно, рјеђе вишеструко;
у облику - у облику заобљене избочине или врећице;
величине - од 0,1 цм у пречнику и више;
на контурама - имају јасне контуре;
конзистенција - мекана, еластична, када је испуњена течним садржајем - напета;
по боји - бледа или бледо ружичаста;
карактеристике површине глатке.

Појава и прогресија цисте ларинкса зависи од тога да ли је блокада трајна или привремена. Ако било која препрека стално спречава излучивање секрета ларингеалне жлезде, она се акумулира, док се зидови жлезде истежу и постају тањи, претвара се у цисту. Али препрека може бити привремена - на примјер, тумор који преноси канал може се помакнути, жлијезда опет има способност да се ослободи од садржаја..

У неким случајевима може се приметити други клинички сценарио. Зидови жлезде су способни да апсорбују течни део тајне, и тај процес балансира процес секреције - циста уопште не расте или расте веома споро. У неким случајевима, слузокожа губи способност да произведе тајну, апсорбује се с временом, зидови цисте се спајају, лумен је испуњен везивним ткивом - циста се смањује без вањског утицаја на њу.

Али наведени патолошки фактори не само да могу изазвати преклапање лумена ларингеалних жлезда - када су изложени, слузокожа жлезде постаје иритирана и почиње да производи тајну. У овом случају, појаву великих циста које нарушавају површину врата.

Симптоми цисте ларинкса

Често не постоје клиничке манифестације цисте ларинкса - нарочито ако је формација изолована.

Први симптоми се јављају када:

велике величине циста;
појаву њихових компликација.

Ако се циста формира на унутрашњој површини ларинкса, онда ће главни симптоми бити:

промена карактеристика гласа;

хттп://пронедуг.ру/вп-цонтент/уплоадс/2017/11/пронедуг.ру-недугбиг_621457-750. 410.јпг

кршење јасноће гласа;
промуклост;
диплофонија;
кашаљ.

Промена у карактеристикама гласа лежи у чињеници да може бити виша или нижа од нормалне, ау неким случајевима и промене у боји - блиске особе не препознају по гласу..

Обрати пажњу

Промуклост или промуклост најчешће се јављају код развоја велике цисте ларинкса.

Диплофони - то је симултани звук два тона различитог тона, иако пацијент репродукује само један звук. Овај симптом се јавља када ларингеална циста расте између гласница.

Кашљање откривена у случајевима када је циста гркљана велика и иритира слузокожу овог органа.

Цисте формиране на спољној површини гркљана и притискањем на њега могу се манифестовати као погоршање дисања, кашља и промуклости..

Дијагностика

Ларингеална циста се односи на патологије, чија је дијагноза постављена према притужбама и анамнеза је тешка. Дакле, клиника је често одсутна, а ако се симптоми развију, они нису специфични - друге патологије гркљана могу показивати исте знакове. Стога се у дијагностици користе додатни истраживачки поступци. Рана детекција је важна, јер су цисте ларинкса компликоване.

Физички преглед је информативан само када циста гркљана расте на њеној спољној површини и достигне велику величину..

У овим случајевима:

на прегледу се открива конвексност на врату (најчешће на предњој површини);
током палпације (палпација) - осећа се заобљена формација, примећује се симптом флуктуације (осцилације "таласа" се осећају испод прстију).

Ако се циста развила на гласницама, онда када се комуницира са пацијентом, примећује се промена у својствима његовог гласа..

Инструменталне методе које се користе у дијагностици циста ларинкса су:

ларингоскопија (ендоскопски преглед) - помоћу ларингоскопа, који се убацује у ларингеални лумен, испитује се изнутра, дијагностикује се циста, ако се то развије;
магнетна резонанција (МРИ) је томографска студија која је информативна када се проучавају мека ткива ларинкса;
пункција - направите пункцију цисте, извадите садржај, процените њене макроскопске особине (оне које се могу проценити визуелно - пре свега, то је боја, транспарентност и присуство нечистоћа), затим се пунктат испитује под микроскопом;
проучавање карактеристика гласа пацијента.

У овом другом случају, такве методе се користе као:

фонографија - студија се изводи помоћу посебног компјутерског програма. Пацијент генерише речи и звуке гласовним апаратом, они се снимају, „пролазе“ кроз програм који анализира својства гласа и доноси закључак о његовом стању (присуство или одсуство промена);
одређивање времена максималне фонације - пацијент репродукује звук колико год може. Метода омогућава процену степена затварања гласница;
електроглотографија - мерење електричне отпорности ткива ларинкса, проучавање осцилаторног циклуса гласница на различитим тачкама генерације звука, доношење закључака о формирању гласа;
стробоскопија - помоћу стробоскопског апарата проучавајте осцилације гласница.

Методе лабораторијских истраживања у дијагностици циста ларинкса нису пресудне. Углавном се користе за диференцијалну дијагнозу и откривање компликација.. Ово је:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита и ЕСР указује на упални процес, који може бити компликован цистом ларинкса;
микроскопско испитивање - биопсија је проучавана под микроскопом, са развојем инфективно-инфламаторног процеса, леукоцити и микроорганизми су детектовани у њему.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза цисте гркљана чешће се изводи углавном са таквим болестима и патолошким стањима као:

друге бенигне неоплазме - липоми, фиброми, ангиоми и други;
малигни тумори;
хронични, често рекурентни ларингитис - упала слузокоже која из грла извлачи изнутра;
страно тело;
туберкулоза - оштећење ларингеалне микобактерије туберкулозе, у којој се у меким ткивима (нарочито у слузокожи) формирају грануломи (карактеристичне специфичне брежуљке);
сцлерома је хронична инфективна болест која је изазвана бацом Фрисцх-Волковицх и у којој се грануломи формирају у слузници горњег респираторног тракта (у овом случају ларинкса).

Компликације

Ларингеална циста може бити праћена развојем таквих компликација као:

пробој цисте;
приањање патогене микрофлоре са каснијим развојем инфективног процеса, и током његовог прогресије - гнојења. У другом случају, може се формирати апсцес врата (ограничени апсцес) или флегмон (дифузно гнојно оштећење меких ткива врата);
медијастинитис - упала медијастинума (органи који се налазе између плућа). Појављује се када се пробије инфицирана циста ларинкса, а испрва има катарални (једноставни) карактер, затим гнојни;
дисфонија - промена гласа.

Третман циста гркљана

Ако се дијагностикује циста ларинкса, али не смета и не расте дуже време, глас пацијента се не мења, а нема никаквих знакова компликација, онда се третман не врши. Пацијент се само подвргава редовном прегледу, тако да се било које погоршање или компликација цисте може открити благовремено..

Ако је лечење неопходно, оно је само хируршко. Истовремено извршите уклањање циста. Неки клиничари предлажу да се циста пробуши усисавањем њеног садржаја и склерозирајућим супстанцама које се убризгавају у шупљину - али ова техника није увек ефикасна, могуће су рецидиви..

Важно је

Када је циста гркљана строго забрањено прављење облога, лосиона или облога, као и загревање циста. То може изазвати реактивни развој малигне неоплазме..

Циста ларинкса се уклања методама као што су:

отворена (класична) - лигација стабљике цисте и њено изрезивање помоћу скалпела. Користи се за лоцирање цисте на спољној површини ларинкса;
ендоскопски - иста процедура, али спроведена ендоскопом, који се уноси у лумен гркљана. Користи се у формирању циста на унутрашњој површини ларинкса;
диатермококагулација - одсецање цисте електричним ножем.

Након хируршког третмана (посебно у случајевима када су уклоњене цисте, лоциране у подручју гласница) потребно је да се у одређеном временском периоду придржавају режима тишине - не правите никакве звукове.

Превенција

Развој конгениталне цисте ларинкса не може се спречити, али ризик од његовог појављивања може се смањити. Да би то урадила, трудна жена треба да избегава њено излагање агресивним факторима - хемијском, физичком и тако даље. Посматрање здравог начина живота је од великог значаја, због чега су смањене шансе за интраутерини поремећаји (познате цисте гркљана). Бразза зхзни, тако да су шансе за појаву интраутериних поремећаја фетуса (укључујући фетус (укључујући и урођене цисте ларинкса) смањене.

Методе превенције стечених циста ларинкса су:

избегавање утицаја на гркљан физичких и хемијских фактора који изазивају развој те патологије;
спречавање појаве заразних и инфламаторних болести, а ако су се већ појавиле - њихово благовремено откривање и лечење;
компетентне тактике за туморе врата;
правовремена корекција метаболичких и васкуларних поремећаја;
утврђивање узрока и благовремена корекција дехидрације;
престанак пушења.

Форецаст

Прогноза за цисту ларинкса је различита, али у већини случајева повољна. Величина образовања се не може дуго мијењати, тако да не смета пацијенту.

Неки од проблема су то што се цисте ларинкса могу манифестовати само са компликацијама или постизањем великих величина када их је теже третирати. Стога, пацијенти из ризичне групе (изложени разним факторима који покрећу развој циста ларинкса) треба да редовно пролазе рутински преглед код оториноларинголога.

Прогноза се може погоршати и када се покуша само-лијечење.. Пацијенти треба да схвате да било која формација не може бити загрејана или под утицајем традиционалних метода лечења..

Хируршко лечење ослобађа пацијенте од циста ларинкса, али се могу јавити нове формације. Али ово није рецидив - циста се формира из различите ларингеалне жлезде.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар