Бартхолин цист

Ова болест се односи на патологију женског репродуктивног система и представља формирање заобљеног облика пречника до 8–10 цм, чији је садржај тајна жлезде која се накупља у шупљини услед опструкције Бартолиновог жлезда. Често се такво образовање дијагностикује код младих жена млађих од 35 година које имају више сексуалних партнера. Патологија је локализована у дебљини велике бесрамне усне, ограничавајући се од оближњих ткива густом капсулом..

Важно је

Патологија не малигна, није наслеђена, склона је честим рецидивима и не утиче на гестацијски период и стање фетуса. Подаци о образовању се ретко налазе на обе стране..

Физиологија жлијезда Бартхолина

Вестибула вагине је покривена слузокожом, где има много излучујућих жлезда, међу којима је и Бартхолин. Ове жлезде се локализују једна по једна у дубинама великих усана. Водећа функција ових органа је производња слузи која тече кроз излучне канале у вагину и површину вулве. Одвојиве жлезде су од великог значаја за женско тело. Прво, спречава продирање инфекције у репродуктивни систем, друго, штити слузокожу вестибула од исушивања, влажи га, и треће, доприноси безболном сексуалном односу. Величине жлијезде до 1,5 цм, имају заобљен облик, обично нису опипљиве и нису визуализиране.

Етиологија и развојни механизам

У формирању образовања могу учествовати 2 фактора. Први је продирање патогене флоре у саму жлезду, а друга је појава опструкције излучног канала органа..

Патогенеза болести зависи од примарног фактора. Ако инфективни агенси уђу у подручје вулве, настаје њена упала која се шири на канале жлијезда. - цаналицулитис. Када је спољашњи отвор канала Бартхолинове жлезде блокиран, тајна коју он ствара почиње да се скупља у дубинама жлезде, што даље доводи до формирања капсуле која раздваја здраво ткиво. Код гнојних циста развија се садржај Бартхолинов жлездани апсцес.

Формирање патологије није искључено без утицаја патогених микроба механичким путем. Опструкција излучног канала настаје као резултат пролиферације околних ткива, што је изазвало механичко оштећење слузокоже жлезда..

Бартхолинска жлезда инфицирана је специфичним (гонореја, трихомонијаза, уреаплазмоза, хламидија) и неспецифична - условно патогена флора (стафилококи, бактерије Есцхерицхиа цоли, протеус, гљивичне инфекције и др.). Следеће околности предиспонирају интензивирање условно патогене флоре:

• слабљење имунитета;
• занемаривање интимне хигијене;
• преференција за уско и / или синтетичко платно;
• употреба вештачких мазива;
• хипотермија;
• неправилно прање гениталног подручја;
• уска одјећа (уске хлаче, кратке хлаче);
• вагинална дисбактериоза;
• антисоцијални начин живота;
• много сексуалних партнера;
• нервни напор;
• груби сексуални чинови;
• гинеколошке процедуре;
• уклањање длака у бикини зони;
• хронична гинеколошка и соматска патологија;
• стечена имунодефицијенција;
• ендокрини поремећаји (гојазност, болести штитњаче, дијабетес);
• узимање више лекова (антибиотика, глукокортикоида, цитостатика).

Симптоми цисте Бартхолинове жлезде

Ток болести у хладној фази је асимптоматски. Најчешће, циста је мала, око грашка, и не појављује се.

Може га открити и сам пацијент и доктор током рутинског прегледа.. Са растом образовања она достиже величину пилећег јајета, што пацијенту даје нелагодност. То се манифестује у непријатним осећањима током коитуса, ходања и вежбања. Болови се повећавају због ношења одјеће или доњег рубља..

Гинеколошки преглед открива асиметрију гениталног прореза. Велика усна усне "буја", ау доњој трећини је заобљено образовање, над којим кожа има нормалну боју. Њена палпација не изазива бол или је мало осетљива. Конзистенција патолошког центра је еластична и има добру покретљивост.

Ако процес инфекције превладава у цисти, клиничке манифестације се драматично мењају. Патогени микроби, који продиру у излучни канал, доводе до његове упале, односно каналикулитиса. Канал се постепено сужава, али још није блокиран, о чему свједочи појава неколико гнојних капи када је сломљена. Жена почиње да осећа благу бол у лезији, када се гледа, опипава се густа осовина у малој усни и види се хиперемија уста излазног канала органа.

Важно је

Категорички је забрањено загревати цисту у овој фази и покушати истиснути гној, промовира продирање патолошких микроба у крвоток и развој генерализираног инфективног процеса - сепса.

Ако у овој фази нема третмана, органски канал је потпуно зачепљен, што спречава одлив гноја ван. Постоји нагомилавање гноја у каналу жлезде и гурање у страну. Овај феномен назива се лажни апсцес и праћен је типичним симптомима: појавом јаког бола приликом кретања око вулве, хиперемије и израженог отицања усана на захваћеној страни, знакова интоксикације. Често се јавља спонтано отварање лажног апсцеса, након чега слиједи његово пражњење, тако да жене не журе у гинеколога. Али, након зарастања гнојног фокуса, патолошки процес постаје хроничан са успореним протоком, што узрокује секундарну организацију цисте..

Када микроби продиру из канала зачепљене жлезде у органско ткиво, почиње сазревање правог апсцеса (ткиво жлезде потпуно се отопи под утицајем гноја). Процес је праћен сјајном клиником (пулсирајући бол у патолошком фокусу, велико отицање усана и њихово црвенило, симптоми интоксикације)..

Дијагностика

Дијагноза ове патологије није тешка. Гинеколошки преглед и идентификација типичних симптома потврђује нагађање доктора. Након физичког прегледа, гинеколог прописује лабораторијско испитивање, укључујући:

• брисеве вагине и уретре;
• клиничке тестове крви, урин;
• откривање скривених гениталних инфекција;
• танк сијање цистичног садржаја (идентификација патогена, откривање његове резистенције на антибиотике).

Како се лечи циста

Медицинска тактика одређена је величином неоплазме, тегобама и присуством / одсуством компликација..

Конзервативна терапија

Именован са малом (до 20 мм) количином образовања. У недостатку притужби пацијента, он се ставља на диспанзер и редовно се прати. Често се такве мале цисте елиминишу независно.. 

У фази каналикулитиса или величине нидуса до 40 мм (хладни период), спроводи се следећа терапија::

• Минимизирање вјежбе, сексуални одмор. Вјежба узрокује додатну трауму цисте, повећава упалу.
• Лед на вулви. Хладно отклања отеклине, ублажава хиперемију и бол.
• Локална терапија. Пријем седентарних купки са антисептичким растворима (јодни раствор, борна киселина, Мирамистин). Нанесите газне салвете са левомеколом на упални фокус..

Важно је

Строго је забрањено наношење масти са ихтиолом или мастима Вишневског. Ови лекови производе ефекат загревања, који повећава запаљење и изазива пролаз каналикулитиса у апсцес..

• Антибиотицс системиц.
• НСАИД. Смањите упалу, ублажите бол, елиминишите отицање.
• Аналгетици, антихистаминици, имуномодулаторни лекови.
• Физиотерапија (УВ, УХФ, магнетна терапија, парафинска терапија).

Кирургија циста Бартхолинове жлезде

Хирургија се изводи када су следеће индикације:

• велика (преко 50 мм) величина формације, пружајући естетску и болну нелагодност;
• формирани апсцес;
• трајни развој каналикулитиса;
• жеља пацијента (психолошка и естетска нелагодност).

Развио неколико типова операција:

• Марсупиализатион цист. Односи се на најчешће операције. Након обављања локалне анестезије, формација се отвара, а његови зидови се спајају са ивицама ране. Основа манипулације је стварање новог канала и очување Бартхолинове жлезде. Одржава се амбулантно.
• Гуљење цисте. Сматра се технички тешком и трауматичном манипулацијом. Изводи се у стационарним условима са општом анестезијом. Кожа преко тумора је благо отворена, а капсула образовања без отварања је омотана. Постоперативна рана је зашивена у слојевима. Током операције могуће су компликације: руптура капсуле, значајно крварење. Лечење траје 4 недеље. За постоперативне компликације подразумева се формирање келоида, који изазива естетски недостатак и бол у пределу вулве. Предности методе укључују потпуно уклањање цисте, без рецидива..
• Ласерско испаравање. Недостаци укључују присуство сложене опреме. Обрада ласерским снопом доводи до испаравања садржаја формације и отварања зачепљеног канала. Зидови цисте ослобођени излучивања се лијепе заједно и склерозирају. Предности ласерског лечења: без оштећења здравог ткива, без бола и ризика од крварења, брзина извршења (око 15 минута), хоспитализација није потребна, одржавање функционалне жлезде, нема постоперативне шавове и ризик од понављања образовања.
• Стагинг Ворд цатхетер. Техника коју су развили Американци. Након што је направљен минимални рез, садржај формације се аспирира, његова шупљина се испере антисептицима, затим се умеће силиконски катетер са балоном на крају. Након напухавања балона, пацијент одлази кући. Период ношења катетера на 1,5 месеца. У одређеном временском периоду ствара се нови излучни канал и катетер се уклања..
• Пирсинг циста. Односи се на нове технике, је увођење у рез у посебан метални прстен, који омогућава да се формирају два нова канала одједном..
• Истребљење жлезда. Суштина методе је потпуно уклањање жлезде. Произведено у одсуству ефекта применом других хируршких техника. Недостаци операције су хоспитализација, интравенска анестезија, висока инвазивност, значајан ризик од крварења и формирање келоидног ожиљака. За професионалце: потпуно одсуство ризика поновног настанка (одсуство органа - одсуство цисте).

Постоперативни период

Провођење периода опоравка је провођење антибиотске терапије, именовање НСАИЛ, лијечење постоперативних рана два пута дневно, подвргнутих физиотерапији. Пацијентима се препоручује сексуални одмор, одбијање купања, посете купкама, саунама док се рана не затегне, носећи памучно рубље, пратећи личну хигијену.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог