Повреде дојке, симптоми, третман / Ортопедија и трауматологија

Повреда дојке се назива затворена трауматска оштећења ткива..

Патологија се често јавља у свакодневном животу због непажљивог понашања жене, удараца са стране, као и несрећа (падова, саобраћајних незгода)..

Контузија груди се третира конзервативним методама, али у неким случајевима не без хируршког третмана - све до уклањања већег или мањег дела жлезде.

Општи подаци

Контузија дојке је класификована као затворена врста повреде. То значи да се ова патологија посматра без угрожавања интегритета кожних жлезда. Али са појавом спољашњег благостања, могу се развити значајне промене у њеним ткивима, све до критичног.

Због топографије (локације) и анатомске структуре, ризик од повреда овог органа је прилично висок. Лијечење лијечнику због контузије и других трауматских озљеда млијечне жлијезде је 1-2% свих захтјева жена према здравственим установама за њену патологију..

Разлози

Сви разлози због којих жене примају повреде дојке могу се подијелити у групе:

домаћинство;
производња;
спорт;
незгоде;
насилно излагање.

У овом случају, повреде дојке могу бити:

ненамјерни (или случајни);
примљене због намјерних радњи (властитих или вањских).

Најчешће жене одлазе на клинику због модрице на грудима узроковане таквим кућним повредама као:

падање на комаде намештаја;
пад гломазних и / или тешких предмета са каснијим повредама на грудима;
активне игре с дјецом;
испадање из кревета током сна;
ненамеран ударац у сну са лакатом особе која спава у близини;
ударци примљени у јавном превозу;
анимал схотс.

Обрати пажњу

Повреда дојке је пуна губитка свести.

Контузија дојке може бити и спортска повреда. Ризик од добијања је висок ако је жена укључена у спортове снаге - то је:

фудбал;
хокеј;
бокинг;
различите врсте хрвања

и други.

Али могућност да се добије модрица жлезде такође је због падова, који могу бити испуњени било којим, не нужно снажним спортом - то је:

трчање
тенис;
столни тенис;
фигуре скатинг

и други.

Најчешћи узроци повреда дојки из категорије незгода су:

саобраћајне незгоде (ударац са млијечном жлездом на волан аутомобила);
падају са мердевина, дрвета и другог узвишења;
падају кроз прозор.

Посебна категорија су ситуације са насилним елементом, када жена добија ударац у млечну жлезду приликом премлаћивања или свесног укључивања у борбу. Али то могу бити и самоубилачки покушаји - нарочито исти искачући кроз прозор..

Развој патологије

У случају некомплициране модрице млечне жлезде, у њеним ткивима настају микродамаци, који се након неког времена елиминишу због регенеративних својстава ткива (способност опоравка). Веће штете већ су класификоване као ране..

Повреде дојке су често праћене формирањем хематома - локалног накупљања дела крви који се просуо у мека ткива жлезде због интегритета зидова крвних судова.. У овом случају, хематом може бити:

површно, поткожно;
дубоко.

Често је то акценат акумулације крви, иако се са тешким повредама може формирати неколико хематома у дојци..

Код мањих модрица млечне жлезде, крварење се често зауставља спонтано, а хематоми се након неког времена самостално, без спољних помоћних дејстава, растварају (ако жена не болује од било које болести која изазива повреду регенеративних процеса). У неким случајевима, на месту настанка хематома може да се развије:

масна некроза (смрт) ткива;
при уласку инфекције која је у ткиво ушла хематогеним или лимфогеним, као и путем микродамација коже млечне жлезде - гнојење и формирање апсцеса (ограничени апсцес).

Мртво ткиво замењено је ожиљком. У неким случајевима то изазива:

Укључивање коже дојке;
развој његове деформације (промене контура локално или у целини - у зависности од степена оштећења).

Обрати пажњу

Вањска трансформација млијечне жлијезде због контузије може се замијенити са патолошким стањима рака.

Када су изложени фактору силе, повреде у грудима у многим случајевима се посматрају изоловано. Али треба имати у виду да се повреде једне или обе жлезде могу комбиновати са повредама груди - то су:

модрице ребра и грудне кости;
њихове фрактуре;
пнеумоторакс - ваздух у плеуралној шупљини;
хемоторакс - крв у плеуралној шупљини.

На позадини таквих патологија, трауматски поремећаји млечне жлезде можда нису важни, због чега су патолошке промене у ткивима жлезде у стању да напредују са каснијим развојем компликација..

Важно је

Млечна жлезда је прилично осетљива, јер је добро инервирана. Стога, када се примијени снажна сила, може доћи до болног шока - посебно ако су погођени ареола и подручје брадавица..

Симптоми

Клиничку слику повреде дојке представљају такви знакови као:

болни синдром;
отицање;
хематом (модрица);
ретко - исцједак из брадавице крвавог карактера.

Карактеристике бола:

локализација - на мјесту штрајка. Често су то спољашњи делови дојке;
дистрибуцијом - без зрачења. Може се уочити у случају компликација модрице у виду хематомског гнојења - у овом случају, болови су у стању да “пуцају” на грудни зид;
по природи - болан, са сузбијањем - трзање;
у интензитету - средњег интензитета, подношљив ако се примени велика сила удара или се почне формирати гнојница - прилично интензивна, повећана, са потребом за примањем аналгетика;
они се појављују у изгледу у време повреде, скоро стално су поремећени, дуго трају, иако са некомплицираним модрицама постепено слабе. Када се гнојни бол повећава до ослобађања ткива дојке од гнојног садржаја.

Ако жена доји дијете, након повреде процес храњења може бити болан, јер се болни синдром повећава.

Отицање се јавља као реактивни одговор ткива дојке на трауму. Развија се локално, ретко покрива велики сегмент дојке. Понекад се отеклина трансформише у инфилтрат - подручје где ткива постају густа у поређењу са нормалним.

Хематом се субјективно не може ометати пацијент. Бол се може појавити ако намјерно или случајно додирнете дио дојке гдје се накупила крв. У присуству поткожног хематома, жена је више забринута због изгледа дојке - са естетског гледишта..

Може се уочити испуст из брадавице ако су млечни канали повређени. Карактеристике пражњења:

по количини, оскудним;
на бојење - прозирна безбојна или са малим додатком крви.

Дијагностика

Дијагноза повреда дојке се заснива на карактеристичним притужбама жртве и на присуство повреде у историји. Међутим, жена често не придаје значај чињеници трауматизације и након неког времена се окреће лекару - углавном током супурације. За дијагностику компликација, као и за провођење диференцијалне (диференцијалне) дијагнозе, проводе се додатне методе испитивања..

Физички преглед ће открити следеће:

на прегледу - у случају тешке повреде, млечна жлезда може бити благо увећана. Ако се формира субкутани хематом, он се визуализује у облику љубичасте или плавичасте мрље. Ако пацијент дође код лекара касно, хематом може бити бледији, а такође има зеленкасту или жућкасту боју (у овом случају се каже да хематом "нестаје"). Током формирања гноја, црвенило коже над местом за гнојење се посматра, ако је површно - деформација млечне жлезде у облику локалне избочине у облику куполе;
палпација (палпација) - млечна жлезда је болна, може се наћи и инфилтрација. Приликом гнојења, бол се повећава, температура коже изнад процеса се повећава, а са великом количином апсцеса под прстима може се осетити флуктуација - карактеристична кретања садржаја течности у облику нестационарних таласа.

Физикални преглед млечне жлезде у таквим случајевима треба спровести веома пажљиво - нарочито, обавезно је прегледати доње делове млечне жлезде, подижући га. Ако се формира интрамамарски хематом (иза ткива дојке, на месту његовог везивања за грудни зид), бол на палпацији може бити одсутан, али у исто време постоји повећање (понекад прилично значајно) жлезде..

Често се ефекти повреде дојке могу одредити само уз помоћ додатних дијагностичких метода - ако је дојка велика, а промене су захватиле дубока ткива. Стога, у случају повреде, неопходно је да се консултујете са лекаром, чак и ако нису идентификоване никакве промене..

Инструменталне дијагностичке методе које се користе у таквим случајевима су:

ултразвучни преглед дојке (ултразвук) - у повређеном подручју одређен је смањеном ехогеношћу ткива. Такође се уз помоћ ултразвучних таласа могу детектовати хематоми. Како се временом мењају, њихова ехогеност се мења. Такав знак је изузетно драгоцјен, јер вам омогућава да пратите промене на делу хематома и утврдите да ли се он отклања, или ако се појаве компликације;
мамографија - током њеног истраживања истражује ткиво дојке без њиховог напада. Мамографија је најважнија и најпопуларнија дијагностичка метода у прегледима дојки. У овом случају, његова вриједност лежи у чињеници да омогућава диференцијално дијагностицирање посттрауматских промјена у ткивима жлијезде од могућих тумора;
компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције омогућују вам да идентификујете тачну локацију ткива која су промењена током повреде, њихову величину, стање ткива, промене у случају гнојења;
радио-термометрија је метода неинвазивног (без увођења у ткива) одређивање температуре дубоко у ткиву жлезде. Добија се слика у боји, чија боја одговара одређеној температури. Анализа ове слике нам омогућава да извучемо закључке о процесима у ткиву дојке који се развијају након повреде. Посебно, користећи методу, могуће је идентификовати инфламаторну компоненту у дубини ткива, која је настала на позадини контузије дојке;
пунктирајућа биопсија - бушите ткиво дојке иглом на шприцу, ако је у дубини ткива крв, исисана је шприцом. У сумњивим случајевима, пунктација (примљени садржај) се шаље на лабораторијски тест. У узнапредовалим случајевима, када се придружи гнојна упала, исисава се гној..

Типови мамографије који привлаче у дијагнози контузије дојке су:

Рендгенска мамографија
томосинтеза;
мамографија магнетном резонанцом (МРИ);
оптичка мамографија.

ЦТ и МРИ млечне жлезде су укључени у нејасне случајеве..

Лабораторијске методе испитивања нису пресудне у дијагнози контузије дојке и њених компликација, али помажу да се допуни укупна дијагностичка слика. Примени методе као што су:

комплетна крвна слика - ако постоји повећање броја леукоцита и ЕСР, то може сигнализирати развој у позадини контузије инфламаторног процеса. Нагли пораст ЕСР је карактеристичан за формирање малигног тумора;
микроскопско испитивање - еритроцити се детектују под микроскопом у пунктату, ау случају гнојно-инфламаторних компликација - леукоцити и инфективни патогени;
бактериолошко испитивање - у сумњивим случајевима, засијавање пунктата на хранљивим медијима, раст колонија потврђује додавање инфективног агенса.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза повреда дојке се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

неоплазме - бенигне и малигне;
нодуларна мастопатија - присуство вишеструких печата у млечној жлезди у облику чворова који се развијају на позадини хормонског дисбаланса;
фиброцистична мастопатија - формирање везних ткива и цистичних формација у дојкама, које се формирају из истог разлога као и чворови нодуларне мастопатије;
туберкулозна инфилтрација - сабијање ткива дојке у случају њихове инфекције микобактеријом туберкулозе (Кохови штапићи).

Компликације

Компликације које могу бити праћене контузијом дојке су:

бенигни и малигни тумори;
инфекција хематома и развој гнојних компликација;
организација хематома - таложење кристала соли, након чега слиједи стврдњавање.

Бенигни тумори, чији настанак може изазвати повреду дојке, су:

фиброма - из везивног ткива;
липом - из масних елемената;
аденом - из жљездастог ткива

и други.

Због повреде сама ткива дојке не подлеже малигнитету (малигна дегенерација). Али модрица може убрзати малигну дегенерацију, која је почела да се развија у ткивима овог органа. Посебно опасан предуслов је нодуларна мастопатија. На позадини контузије најчешће се јавља рак дојке - неоплазија, која се формира из епителних ћелија.

Хематом млечне жлезде, који је настао због његове повреде, може бити компликован инфекцијом и гнојењем, што доводи до:

апсцес - ограничени апсцес;
флегмон - дифузна гнојна лезија. Формирана у покренутим случајевима.

Третман за повреде дојке

Са благим повредама млечне жлезде врши се динамичко посматрање..

За израженију повреду:

у првим сатима након повреде - излагање хладноћи на поплављеном подручју (причвршћивање подлоге за гријање са хладном водом, ледом);
да би се осигурало да остатак жлезде држи своју фиксацију завоја у повишеном положају;
ретромамарски блок - увођење анестетичких супстанци у место везивања дојке до грудног зида. Изводи се у случају развоја израженог болног синдрома;
у присуству хематома - локална изложеност сувој топлоти да би се убрзала његова ресорпција. У ту сврху користе се физиотерапијске методе - УХФ, микроталасне и др. Понекад за потпуну ресорпцију хематома треба 4-6 недеља;
Топлинска маст за хепарин - за исту сврху. Ефикасан је ако се хематом налази површно;
антибактеријски лекови - за превенцију гнојења великих хематома.

Радикална интервенција се изводи у присуству обилних хематома. Примените за:

пункција хематома - то укључује аспирацију крви, испирање формиране шупљине и давање антибиотика како би се спријечиле гнојне компликације. Спроводи се са великим хематомом, јер се у таквим околностима повећава ризик од његовог гнојења (посебно ако је дубоко у ткивима);
дисекција ткива и њихово ослобађање из акумулиране крви;
са додатком гнојних компликација (апсцес, флегмон) - отварање гнојног фокуса, његова рехабилитација (прање антисептичким растворима) и дренажа (постављање специјалних епрувета за уклањање преосталог садржаја);
секторска ресекција млечне жлезде - хируршка ексцизија фрагмента жлезде. Изводи се ако је организовани хематом, лажна циста (накупљање течности у шупљини, чији зидови немају епителни слој) или су услед повреде настале рубне промене. Издвојена ткива се шаљу на хистолошки преглед (преглед ткива под микроскопом).

Превенција

Главни постулат који се заснива на превенцији повреда дојки је крајња пажња у свим условима и ситуацијама које могу бити препуне траума млечне жлезде - у свакодневном животу, на послу, у јавном превозу, на мјестима великих концентрација људи и тако даље. Избјегавање њих може избјећи озљеду овог органа..

Такође, жена треба да буде што је могуће пажљивија ако у породици расте енергично / хиперактивно дете..

Последице повреде дојке

Прогноза за повреде дојке је генерално повољна ако се обезбеди благовремена и адекватна медицинска помоћ..

Прогноза је компликована тешким повредама, ако жена касни да тражи специјализовану помоћ - посебно, компликације су се већ развиле.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар