Посттрауматска артроза колена / Ортопедија и трауматологија

Посттрауматска артроза коленског зглоба - дегенеративно-дистрофични поремећаји у њеним ткивима који настају након повреде.

Најчешће се такав процес одвија након интраартикуларних фрактура - патологија зглоба кољена није изузетак. Али може се јавити и након повреда меких ткива зглобних лигамената, менискуса, зглобне капсуле..

У одређеној мјери, знакови посттрауматске артрозе понављају симптоме артрозе уобичајеног. Главне повреде су бол, немогућност извршења покрета у зглобу до краја, као и његова деформација (промена облика)..

Лако је поставити дијагнозу. Али сам третман може бити одложен. У неким случајевима конзервативне методе су неефикасне, тако да се морате прибјећи ендопротези - замјењујући зглоб његовим умјетним панданом..

Општи подаци

Посттрауматска артроза зглоба колена је тип секундарне артрозе, која је формирана на позадини већ насталих промена у ткивима зглоба..

Ова патологија се јавља врло често, јер пацијенти често игноришу лекарске рецепте и, након повреде зглоба колена, престају са лечењем код првих знакова побољшања. Према различитим изворима, вероватноћа артрозе након повреде зглобова је између 15 и 60%..

Посттрауматска артроза колена може да се развије у готово свакој старосној категорији. Углавном се дијагностикује у радном добу, јер се током овог периода живота чешће јављају повреде зглоба кољена - првенствено због радне и спортске активности. Истовремено, просечна старост је изложена већој опасности од настанка описане патологије од оне млађе, јер се траума јавља на позадини већ започетих инволутивних старосних промена из ткива коленског зглоба. Због тога мушкарци чешће пате од жена, јер је учесталост повреда зглоба кољена већа, а репаративне способности ткива (њихова регенеративна способност) нешто горе..

Посттрауматска артроза зглоба колена, уз исту лезију других великих зглобова, један је од проблема трауматологије и ортопедије. Таква патологија се често јавља, значајно утиче на активност и учинак пацијента и може дуго да га "избаци" из његовог уобичајеног начина живота, јер чак и уз адекватне рецепте и њихово стриктно придржавање пацијенту, болест се третира дуго времена..

Узроци и развој патологије

Узроци посттрауматске артрозе колена су:

анатомски поремећаји зглоба;
расељавање фрагмента;
разбија апарат капсуларног лигамента;
блемисхес оф треатмент;
продужена имобилизација;
хируршка корекција поремећаја колена.

Главни непосредни узроци развоја пост-трауматске артрозе коленског зглоба су:

промена конгруенције (усаглашености) зглобних површина;
значајно погоршање дотока крви у различите елементе зглоба колена;
продужена имобилизација (вештачка имобилизација).

Описана патологија се врло често развија након интраартикуларних фрактура са помаком - оштећење коштаних фрагмената који формирају зглоб колена, након чега фрагменти не остају на мјесту, већ се мијењају у различитим ступњевима.. Најчешће је то штета као:

фрактура феморалних кондила;
фрактура кондила тибије;
оштећење смећа.

Празнине у апарату капсула-лигамент дјелују као један од најчешћих узрока пост-трауматске артрозе зглоба кољена. У овом случају, описана патологија се најчешће јавља када је оштећени крижни лигамент. Често се испоставља да се пост-трауматска артроза коленског зглоба јавља када је комбинација таквих повреда - на примјер, фрактура феморалног кондила са руптуром интерфацијалне синдесмосис \ т.

Ризик од описане патологије значајно се повећава са манама у лечењу - ако је:

неадекватан;
унтимели.

За развој пост-трауматске артрозе зглоба колена, важни су и њени мањи анатомски дефекти, који нису кориговани из разлога што нису виђени или су сматрани безначајним. У међувремену, при промени релативног положаја зглобних површина од само 1 мм, оптерећење није распоређено по целој површини зглобне хрскавице, већ 30–40% њихове укупне површине. Ово стање ствари доводи до сталног (константног) преоптерећења појединих делова зглоба, што изазива брзо уништавање хрскавице на овом месту..

Обрати пажњу

Продужена имобилизација (скелетна вуча, гипс) може довести до развоја посттрауматске артрозе. Ово је једнако запажено код интраартикуларних и ванартикуларних трауматских поремећаја..

Разлози за развој описане патологије у позадини имобилизације су једноставни: код дуготрајне непокретности јављају се повреде артеријске циркулације у ткивима зглоба кољена (посебно на нивоу микроциркулације), док је венски лимфни излив поремећен. Током имобилизације, еластичност елемената меких ткива се погоршава. Такве патолошке промене могу бити неповратне.. Ово је олакшано:

напредни узраст;
поновљено оштећење зглоба колена - тј. ткиво је већ прошло кроз описане патолошке промене;
системске васкуларне болести.

У другом случају то је:

Атеросклероза је стварање специфичних колестерола на унутрашњој површини артеријских крвних судова, што доводи до смањења лумена. Као последица тога, прекида се проток крви, што доводи до погоршања кисеоника и хранљивих материја у ткивима;
Васкулитис - упална лезија васкуларних зидова, која доводи до њиховог уништења;
флеботромбоза - стварање крвних угрушака у луменима венских судова;
тромбофлебитис - упална лезија зида венске жиле на позадини формираног крвног угрушка

и друга кршења.

Посебна врста описане патологије је остеоартритис колена након хируршких интервенција. Задатак сваке такве операције је да поврати конфигурацију зглоба, због чега би се и његова функција требала побољшати. Али хируршка интервенција некако изазива додатну повреду ткива..

У раном или касном постоперативном периоду на месту интервенције (дисекција ткива) формирају се ожиљци везивног ткива, понекад прилично груби, што негативно утиче на рад зглоба. Ожиљци могу да врше притисак на нервне завршетке и крвне судове, што доводи до нарушеног снабдевања крвљу и инервације зглобних ткива, што значи да је то подстицај развоју дегенеративно-дистрофичних промена. Такође, у неким случајевима, током операције, често се уклањају уништени или не-одрживи фрагменти зглоба - због тога се формирају дефекти у њеним ткивима, што доводи до поремећаја конгруенције зглобних површина..

Симптоми посттрауматске артрозе зглоба колена

Посттрауматска артроза колена за неко време може бити асимптоматска. Такође, његови симптоми могу бити скривени на позадини резидуалних ефеката након трауматизације зглоба колена - на пример, болни синдром. С друге стране, ако се клиника развије, симптоми се могу посматрати дуго времена, јер је дегенеративно-дистрофични процес у ткивима коленског зглоба често веома тешко зауставити..

Клиничке манифестације посттрауматске артрозе колена у почетним фазама су:

бол;
црунцх.

Карактеристике бола:

локализација - на месту дегенеративно-дистрофних промена у ткиву;
дистрибуцијом - зрачење није типично;
по природи - бол, повлачење;
у интензитету - прво, болови су мањи или умерени, погоршани покретима;
на појаву - у почетним стадијима патологије бола, по правилу, они су одсутни у мировању, али се јављају током покрета у зглобу колена.

Крцкање је испрва безначајно, још више како патологија напредује. То је стабилан симптом пост-трауматске артрозе колена..

Како болест напредује, карактеристике бола се мењају. Они су следећи:

локализација - кроз захваћени зглоб колена;
дистрибуцијом - бол се може дати у подручју изнад и испод колена;
по природи - увијање;
према интензитету они постају интензивнији, са покретима се још више појачавају;
наизглед, бол је често готово константан, поремећен у стању мировања, погоршан покушајем покрета и чак ослањањем на доњи екстрем на дијелу лезије. Такође, често се бол у овом облику оштећења јавља "по времену" или ноћу.

Обрати пажњу

Код пост-трауматске артрозе коленског зглоба, ограничење опсега покрета у зглобу колена се повећава полако али стабилно. Постоје изузеци - ако се дегенеративно-дистрофни процес развија дубоко у ткиву хрскавице, а конгруенција зглобних површина није патила у овој фази болести, онда се пацијент не жали на поремећаје кретања већ дуже време са другим симптомима већ присутне патологије..

За пост-трауматски остеоартритис зглоба колена, два симптома су индикативна - "почетни бол" (појава бола) и пролазна укоченост коленског зглоба током првих покрета након мировања. Ова два знака дају разлог за прелиминарну дијагнозу болести, чак и без додатних метода истраживања. Посебно често се ови симптоми јављају након ноћног сна..

Са даљим напредовањем патологије придружите се:

отицање меког ткива;
грчеви мишића;
ламенесс;
деформитет колена.

Прво се уочава подбрадак меких ткива, посебно у подручју коленског зглоба, а затим се протеже до подручја бутине и тибије..

Мишићни грчеви се формирају у облику рефлексне реакције тела на константан бол. У узнапредовалим случајевима могу се јавити контракције мишића - мишићи "одбијају" да се контрахују..

Лимпинг се јавља и на позадини бола.

Важно је

Код пост-трауматске артрозе, зглоб колена се деформише постепено, полако али неповратно. У каснијим фазама, буквално се крива - јавља се наглашена деформација, све до појаве сублуксација (непотпуно померање зглобних површина у односу једна на другу)..

Класично, ток пост-трауматске артрозе коленског зглоба је измјена егзацербација и ремисија..

Због константног бола који се јавља током прогресије патологије ноћу, спавање код ових пацијената се погоршава. И због бола и несанице, њихово емоционално и ментално стање је поремећено - појављују се:

иритација;
теарфулнесс;
сулленнесс.

Дијагностика

Сложеност дијагнозе зависи од стадијума протока овог патолошког процеса. У раним фазама, тешко је направити дијагнозу, засновану само на оскудним притужбама пацијента, са развојем патологије, поставља се прелиминарна дијагноза на основу "почетних болова" и пролазне укочености зглобова током првих покрета након стања мировања. Чињеница трауме у историји, као и резултати додатних метода истраживања.

Физички преглед одређује следеће:

када се посматрају - промене у зглобу у раним фазама нису откривене, његов облик и величина се не мењају, али у случају да није дошло до деформације услед трауматских повреда. Опсег кретања зависи од природе трауме која је претрпела и од тога да ли су мјере рехабилитације проведене квалитативно. Како патологија напредује, појављује се деформитет и повећава се, као и ограничење кретања, могуће закривљеност осовине доњег екстремитета на страни оштећења, као и нестабилност зглобова, што се може лако открити тако што се од пацијента тражи неколико корака;
са палпацијом (палпација) - примећена је нежност, ау неким случајевима јављају се и мале задебљања и неправилности дуж ивице зглобног простора.

Инструментална истраживања која се користе у дијагностици пост-трауматске артрозе коленског зглоба су:

Рендгенски снимци могу да детектују дистрофичне промене у облику спљоштења и закривљености зглобног места, сужавања зглобног простора, као и остеофита, субхондралне остеосклерозе (задебљање кости испод покривне хрскавице зглобне површине) и цистичне формације. Ако се на позадини патологије појави сублуксација, примећује се повреда осе доњег екстремитета на делу лезије и закривљеност контура заједничког простора;
компјутерска томографија (ЦТ) - компјутерске секције ће помоћи да се прецизније процени стање коштаних структура колена;
магнетна резонанца (МРИ) - циљеви и циљеви су исти као и ЦТ, али је магнетна резонанција више информативна када се проучава меко ткиво зглоба;
артроскопија - артроскоп (тип ендоскопа са уграђеном оптиком и осветљење) уметнут је у шупљину зглоба колена, визуелно се процењује стање хрскавице, лигамената и мениски;
биопсија - током артроскопије, ткива зглоба се узимају са каснијим микроскопским прегледом у лабораторији.

Методе лабораторијских истраживања се више користе за диференцијалну дијагнозу посттрауматске артрозе зглоба колена. Ово је:

комплетна крвна слика - артроза није упална лезија, већ дегенеративно-дистрофна, тако да ће лабораторијски знаци упале (повећање броја леукоцита и ЕСР-а) сигнализирати не у прилог томе;
микроскопско испитивање - под микроскопом, испитивање биопсије ткива, утврђивање дегенеративно-дистрофичних промена.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза пост-трауматске артрозе зглоба колена примарно се изводи са патологијама као што су:

не-трауматска артроза;
артритис - упално оштећење структура зглоба колена.

Компликације

Посттрауматска артроза зглоба колена најчешће је праћена таквим компликацијама као:

сублуксација;
контрактура;
анкилоза - потпуна имобилизација зглоба.

Лечење посттрауматске артрозе колена

Лечење пост-трауматске артрозе зглоба колена врши се конзервативним и хируршким методама.. Општи циљ третмана, без обзира на методе, је:

елиминацију или смањење бола;
наставак функције;
спречавање даљег уништавања зглоба.

Конзервативна терапија се састоји од системских и локалних догађаја. Заснива се на следећим задацима:

оптимална физичка активност. С једне стране, зглоб колена треба да буде заштићен од прекомерних оптерећења, с друге стране, да се спроведе терапија за вежбање како би се спречило да мишићи повређеног екстремитета буду неактивни;
масажа;
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) се користе у облику општих препарата (таблете, ињекције) и локалних (масти, гелови) дејства;
аналгетици (аналгетици);
антиспазмодици - са спазмом мишића;
хондропротектори - лекови који спречавају уништење зглобне хрскавице;
физиотерапијски третман.

Од физиотерапеутских процедура добро су се доказали:

примене озокерита;
парафински восак;
електрофореза са новокаином;
терапија ударним таласима;
ласерска терапија;
фонофореза кортикостероидних препарата;
УХФ;
Мицроваве.

Обрати пажњу

У пост-трауматској артрози зглоба колена, добри резултати се уочавају због санаторијско-лечилишног третмана у специјализованим санаторијумима. Али запамтите, то се ради само у ремисији.

Индикације за операцију пост-трауматске артрозе колена су:

неефикасност конзервативне терапије;
прогресија клиничких знакова;
јак бол који није заустављен или лоше контролисан конзервативним методама.

Операција може бити различитих величина и изводи се:

да поврати нормалну конфигурацију и стабилност зглоба;
ако је потребно заменити зглоб ендопротезом - у случају када су зглобне површине знатно уништене и немогуће их је вратити.

Током операције извршите:

остеотомија (ексцизија дефектних подручја);
остеосинтеза (везивање коштаних фрагмената) уз употребу вијака, плоча, игала за плетење и других металних уређаја;
пластика лигамената - помоћу ткива пацијента или вештачких хипоалергених материјала.

Поред традиционалних техника које се изводе отвореним приступом, користите ендоскопску методу - артроскопију.

У постоперативном периоду прописана је конзервативна терапија:

антибактеријски лекови - за превенцију инфективних компликација;
Терапија вежбањем;
физиотерапеутске методе лечења;
масажа.

Важно је

Након што је пацијент отпуштен кући, лечење се не завршава - спроводи се рехабилитација, на основу терапије вежбањем и масаже.

Превенција

Мере за спречавање посттрауматске артрозе колена су:

избегавање ситуација које су препуне трауме колена;
на ризик од повреде колена - употреба заштитне опреме (на пример, када се баве спортом снаге, вожња мотором и тако даље);
ако се дијагностикује повреда - адекватан третман и период рехабилитације;
поштовање принципа здравог начина живота - помоћи ће у јачању коштаног ткива, одлагати почетак развоја старосних промена у њему, против којих настаје артроза колена и брже напредује.

Форецаст

Прогноза за пост-трауматску артрозу зглоба колена је различита. У неким случајевима није могућа потпуна обнова функције зглобова, а идеална опција лијечења се врло ријетко примјећује - у сваком случају, уочавају се чак и минимални резидуални ефекти..

Немогуће је обновити оштећена подручја хрскавице. Стога је главни задатак за остеоартритис очување хрскавице у стању у којем је у вријеме постављања дијагнозе. Ово може спречити:

лате аппеал;
процес занемаривања;
напредни узраст.

Код тешког запостављеног артритиса, прогноза се значајно погоршава, а једини начин да се обнови пацијентова способност за рад је замјена ендопротезе..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар