Посттрауматска артроза кука / Артритис

Посттрауматска артроза кука је названа дегенеративно-дистрофна промена у костима и меким ткивима, чији је развој био траума зглоба..

Са овом патологијом, не само кост, већ и меке структуре зглоба - зглобне капсуле и лигамената - су погођене..

Манифестације пост-трауматске артрозе кука у великој мери понављају клиничку слику типичне артрозе, нетрауматске - то је бол, ограничење кретања, деформација.

Дијагноза се поставља на основу притужби, анамнезе (важна је пренесена траума) и резултата радиографије. Као и свака артроза, ова патологија захтева стрпљење и обуздавање у лечењу. Конзервативна терапија може бити неефикасна, тако да они користе артропластику кука..

Општи подаци

Патологија спада у категорију секундарне артрозе - оне које су настале не у апсолутно здравом зглобу, већ на позадини оштећења њених структура (у овом случају трауматског). Дакле, у проучавању оштећења зглобова код одређеног пацијента, детаљи повреде су материја - механизам њеног настанка, трајање курса, спроведени третман и тако даље..

Обрати пажњу

Вјероватноћа развоја посттрауматске артрозе кука је већа него код сличног нарушавања зглобова кољена и скочног зглоба, али ниже него код пораза рамена и лакта. То се објашњава чињеницом да зглоб кука "држи" на себи тежину тела, због чега се његове структуре брже истроше..

Болест се често развија у средњем и старијем добу. Ефекти повреде кука су израженији у старосној групи након 45 година. Разлог је еволутивна промена (процес обрнутог развоја ткива током старења), који се може развити у зглобу раније него у другим органима и ткивима, због његовог сталног рада током читавог живота..

Ова патологија се може развити иу младом добу, али се најчешће јавља на основу системских обољења везивног ткива или урођених абнормалности кука, због чега ће ефекти трауме бити приметнији..

Мушкарци чешће оболе од жена. Ефекат је да се повреде кука у зглобовима (чак и оне мање) дијагностикују чешће током живота, дегенеративно-дистрофични процеси почињу да се развијају раније у ткивима..

Као и пост-трауматска артроза других великих зглобова, описана патологија је један од горућих проблема трауматологије и ортопедије. Код таквих пацијената, физичка активност почиње да пати веома рано - да би се штедио зглоб, они седе или леже много, а то већ повлачи проблем мишићне атрофије доњег екстремитета, а посебно проблем физичке неактивности. Ако пацијент ради, онда му пост-трауматска артроза зглоба кука дуго времена лишава могућности да ради нормално. Генерално, болест захтева више труда и времена од многих других траума и ортопедских поремећаја..

Узроци посттрауматске артрозе кука

Траума је веома генерализован узрок посттрауматске артрозе кука.. Његови непосредни узроци су:

повреда зглобних површина зглоба;
померање фрагмената костију;
оштећење зглобне капсуле, лигамената и тетива мишића који покрећу зглоб;
погрешне тактике лијечења.

Компликације као што су погоршане развојем описане патологије:

ослабљен доток крви у зглоб кука;
оштећење његових нервних структура.

Посттрауматска артроза зглобова се врло често развија након интраартикуларних фрактура са помаком - то није изузетак и описана је патологија.

Најчешће су то фрактуре:

трансмилар;
ацетабулум - дубока "здјела", која се формира од супрајосалних, стидних и исхијалних костију и представља зглобну фосу зглоба кука.

Обрати пажњу

Значајну улогу у настанку пост-трауматске артрозе кука остварују руптуре зглобне капсуле и њених лигамената. Нормално, ове структуре осигуравају стабилност артикулације - када је поремећена, зглобне површине артикулације кука "ходају" и повређују једна другу, што погоршава развој деструктивних процеса у ткивима.

Какви поремећаји у лечењу прелома кука доприносе развоју његове посттрауматске артрозе? Ово је:

одложени третман;
неадекватна именовања.

Међу потоњим:

предуг или прекратак период имобилизације (имобилизација);
рано аксијално оптерећење на зглоб (другим речима, након трауме, пацијенту је дозвољено да хода раније него што се очекивало, на основу тежине повреде, стања зглобних елемената и тако даље);
неадекватан рад комплекса терапије вежбања - прекасно или прерано и интензивно.

За покретање и прогресију посттрауматске артрозе било којег зглоба, значајни су чак и незнатни анатомски дефекти и деформитети који нису откривени и елиминисани. Ово се односи и на зглоб кука. Показало се да са променом међусобног распореда зглобних површина од само 1 мм, расподела оптерећења не иде равномерно на све зглобне хрскавице, већ само 30-40% њихове укупне површине. Остатак оптерећења пада на одређене делове зглобова, који пате од тога - на том месту почињу да се развијају дегенеративно-дистрофични процеси, који се затим шире на читав зглоб..

Превише дуготрајна или прекратка имобилизација приближно једнако игра улогу у настанку описане патологије. Код дуготрајне имобилизације поремећена је циркулација зглоба, што доводи до трофичке (исхране) ткива. Са кратким периодима имобилизације повређеног зглоба, физички стрес пада на њега: калус нема времена да се стврдне, а зглоб се опорави, што доводи до лансирања дегенеративно-дистрофних поремећаја..

Истакнуто је и више фактора који директно не узрокују појаву пост-трауматске артрозе кука, али доприносе његовој појави, а ако је већ развијена - њено даљње напредовање. Ови фактори су:

старост након 45 година;
поновљене повреде зглобова;
системске везивне болести (из ње се формирају лигаменти и зглобне капсуле) и ткиво хрскавице;
васкуларне патологије - посебно оне које су дијагностиковане код пацијента дуго прије самог зглоба кука и артрозе која је настала након.

Потоњи су посебно значајни јер доводе до погоршања у доводу крви у зглоб, чиме се доприноси развоју дегенеративно-дистрофних процеса у њему.. Најчешће је то:

атеросклероза крвних судова доњих екстремитета - формирање колестерола на унутрашњој површини артерија, због чега је смањен васкуларни лумен, погоршава се проток крви, што доводи до смањења лумена. Као последица тога, прекида се проток крви, што доводи до погоршања кисеоника и хранљивих материја у ткивима;
Васкулитис - упална лезија васкуларних зидова, која доводи до њиховог уништења;
тромбофлебитис - упална лезија зида венског суда на позадини формираног тромба;
проширене вене доњих екстремитета;
хронична венска инсуфицијенција

и друга кршења.

Посебна категорија повреда, на којој се јавља описана болест, су оперативне повреде. Чак и ако је хируршка интервенција усмерена на елиминисање патологије зглоба кука, на овај или онај начин, повреде ткива током ње, конгруенција (правилна интерпозиција) зглобних површина је поремећена, а крвни судови оштећени, што доводи до нарушеног крвотока ткива. Из тог разлога, посттрауматска артроза кука се често јавља након операције на њој (без обзира на њен рецепт).. Непосредни узроци су:

стварање ожиљака;
појава дефекта у уклањању оштећеног или неживог ткива - изазива неусклађеност зглобних површина и погрешно оптерећење на њима.

Симптоми посттрауматске артрозе кука

У почетним фазама пост-трауматске артрозе кука, клиничка слика може бити одсутна. Први симптоми настају када се конфигурација зглобне површине промени услед дегенеративно-дистрофних процеса..

Типични симптоми посттрауматске артрозе кука су:

бол;
црунцх;
поремећаји кретања;
деформитет зглобова;
лимп.

Карактеристике бола:

локализација - на месту дегенеративно-дистрофичних промена;
на дистрибуцији - типично зрачење је одсутно;
по природи - болан;
у интензитету - у почетку, болни синдром није изражен, али временом се неизбежно повећава. Повећан бол у сваком случају је примећен током покрета у зглобу;
појаве - у почетним фазама се не појављују, јављају се са даљим прогресијом дегенеративно-дистрофних поремећаја у.

Крцкање је типичан знак описане патологије. Као и бол, она постаје израженија са прогресијом поремећаја.

Како болест напредује, природа боли се мења - оне се увијају, интензивније, појачавају се не само током покрета, већ и када покушавају да користе доњи уд на захваћену страну као потпору, покрију цео зглоб, могу да дају подручју препона. Такви болови често се јављају и ноћу, због чега боли пацијент.

Обрати пажњу

Поремећај покрета у зглобу кука артроза напредује полако али упорно. Може се појавити касно у случајевима када уништење хрскавице није почело на његовој површини, већ у дубини, због чега се облик зглобне површине не мијења већ неко вријеме..

За описану патологију карактеристична је „почетна бол“ - њена појава при првим покретима након стања функционалног одмора (посебно након спавања).

Деформитет је један од најновијих симптома пост-трауматске артрозе кука. Први знаци деформитета могу се развити за годину дана или више након почетка дегенеративно-дистрофних поремећаја у зглобу. Такво кршење се формира споро, али је неповратно, стога је ефикасност одлука у дијагностици и лијечењу веома важна..

Лимпинг је последица бола и деформитета кука..

Дијагностика

Дијагноза пост-трауматског остеоартритиса кука у раним фазама је тешко утврдити ако се фокусира само на клиничку слику и податке прегледа. Генерално, чињеница трауме, споро напредовање клиничких симптома и резултати инструменталних студија су најважнији..

У физичком прегледу, лекар ће открити следеће:

током прегледа, са прогресијом патологије, примећује се деформитет зглоба, као и кретање пацијента, хромост. Опсег кретања је смањен;
палпација (палпација) - детектован је бол, често - мали задебљање и закривљеност дуж ивице зглобног простора.

У дијагностици посттрауматске артрозе кука, користе се следеће инструменталне методе испитивања:

Рендгенске слике омогућују идентификацију дистрофичних промјена на дијелу зглоба. Они се манифестују као изравнавање и деформација зглобних површина, сужавање заједничког простора. Остеофити (раст костију) и задебљање кости испод хрскавице зглобне површине такође се могу детектовати;
компјутеризована томографија (ЦТ) - користи се у контроверзним случајевима или у неинформативном рендгенском прегледу. Компјутерске секције омогућавају детаљније проучавање стања структура зглоба кука;
магнетна резонанција (МРИ) - најинформативнија у испитивању меких ткива зглоба;
артроскопија - артроскоп (тип ендоскопа са интегрисаним оптичким системом и осветљење) убачен је кроз мали рез у шупљину кука, испитује се хрскавица и лигаменти;
биопсија - током артроскопије узимају се ткива хрскавице зглоба, која се шаљу у лабораторију за микроскопско испитивање..

Методе лабораторијских истраживања су генерално мање информативне у дијагностици посттрауматске артрозе кука. Али не треба их игнорисати, јер се они допуњују, а такође помажу у вршењу диференцијалне дијагностике.. То су методе као што су:

комплетна крвна слика - артроза је дегенеративно-дистрофични процес, а не инфламаторни, тако да повећање броја леукоцита и ЕСР-а указује на развој артритиса, а не на његов;
микроскопско испитивање - под микроскопом, проучавање биопсије ткива, откривају повреде дегенеративно-дистрофне природе.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза посттрауматске артрозе кука је првенствено изведена са патологијама као што су:

артроза нетрауматске природе;
артритис - упала зглоба.

Компликације пост-трауматска артроза кука

Најчешће компликације које прате пост-трауматску артрозу кукачног зглоба су:

некроза главе бутне кости;
контрактура - делимично ограничење кретања у зглобу;
анкилоза - потпуна имобилизација артикулације.

Лечење посттрауматске артрозе кука

Посттрауматска артроза зглоба кука третира се конзервативно и оперативно. Истовремено, конзервативне методе су системске и локалне.. Именовања су следећа:

регулисање оптерећења кука. Принцип "златне средине" је релевантан - прекомерна оптерећења су контраиндикована, али је потребно редовно вежбање сложене физикалне терапије. Вежбање спречава хипотрофију (стање неразвијености) мишићних низова, као и стимулише доток крви у зглоб, због чега процес дегенерације успорава или се потпуно зауставља;
масажа - циљеви су исти као и привлачност терапије вежбањем;
нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) - у облику општих средстава (таблете, ињекције) и локалних (масти, гелови) дејства;
против болова;
хондропротектори - лекови који регулишу метаболизам (метаболизам) у ткивима зглобова и спречавају уништење (уништавање) зглобне хрскавице;
физиотерапеутске методе лечења.

Физиотерапија се веома добро показала у лечењу артрозе уопште и описане патологије посебно.. Најефикаснији су:

примене озокерита и парафина;
електрофорезу са новокаином и глукокортикостероидима;
терапија ударним таласима;
ласерска терапија;
УХФ;
Мицроваве.

У ремисији се препоручује третман санаторијума у специјализованим санаторијумима..

Хируршко лечење посттрауматске артрозе кука се изводи према индикацијама као:

неефикасност или неефикасност конзервативних метода;
прогресија клиничких знакова;
значајне болове који се не могу контролисати конзервативном терапијом;
појава компликација.

Запремина хируршке интервенције зависи од степена разарања зглоба, трајања патологије, компликација које настају или настају.. Најчешће се обављају следеће акције:

остеотомија - уклањање оштећених подручја хрскавице;
пластични лигаменти - да би се осигурала стабилност зглоба. Истовремено се користе и ткива или синтетички материјали пацијента;
ендопротеза - замена компромитованог зглоба вештачким.

Клинике све више уводе артроскопску методу хируршког лијечења описане патологије. Али традиционални метод се и даље користи..

После операције се врши и конзервативно лечење.. Именовања су следећа:

антибактеријски лекови - који се користе за спречавање постоперативних инфективних компликација;
Терапија вежбањем;
масажа;
физиотерапијске методе излагања.

Након што је пацијент отпуштен из клинике, врши се кућна рехабилитација - базирају се на масажи и вјежбању. Исхрана је важна, храна треба бити обогаћена микроелементима..

Превенција

За превенцију развоја пост-трауматске артрозе кука, релевантне су следеће препоруке:

избегавање ситуација које су пуне трауматизације овог зглоба, и ако се не могу избећи - коришћење личне заштитне опреме;
у случају повреде кука, његов адекватан третман. Ово се односи чак и на најмању повреду зглоба - чак и на неизражене провокације, реагује са значајним промјенама у ткивима и, сходно томе, погоршању функционалности;
придржавање принципа здравог начина живота - они ће помоћи јачању коштаног ткива и учинити га отпорнијим на трауматске факторе, као и одлагати развој инволутивних процеса везаних уз животну доб, против којих је лакше прелом, након чега слиједи артроза кука;
пратеће активности - масажа, вежбање.

Форецаст

Прогноза посттрауматске артрозе кука је различита. Само по себи, дегенеративно-дистрофични процес је неповратни феномен, а поред тога, мора се уложити много напора да се заустави његова прогресија.. У случају разарања зглобних површина није могућа потпуна обнова функције зглобова.. Чак и ако се третман спроводи према медицинским протоколима (одобреним шемама) уз савјесно испуњење лекарских рецепата, и даље постоје резидуални ефекти артрозе..

Хрскавица - структура је прилично деликатна.

Немогуће их је вратити на уништење, али да би се зауставило напредовање дегенеративно-дистрофног процеса или, барем, успорило његов развој је у моћи модерне медицине. Према самим трауматолозима и ортопедима, неопходно је сачувати зглоб у стању у којем се налази при откривању артрозе.. Тешко је у таквим околностима као:

поновну повреду зглоба на позадини дијагностициране артрозе;
лате аппеал;
напредни узраст.

Важно је

У напредним случајевима једини излаз је ендопротеза..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар