Термин "коксартроза" се односи на тешка оштећења ткива кука - деформирајући остеоартритис. Ова патологија, коју карактерише прогресивни ток, карактеристичнија је за старије пацијенте; код особа млађих од 40 година развија се у ретким случајевима. Стопа инциденције код мушкараца је већа него код жена исте старосне групе..
Пораз може бити и једностран и билатерални. У другом случају, први пут трпи зглоб једне ноге, а тек после неког времена патолошке промене утичу на други уд..
Узроци болести
Патогенетски узета за разликовање два типа коксартрозе:
- примарна (идиопатска);
- секундарни.
Тачни разлози за развој идиопатске форме у овом тренутку нису јасни..
Фактори који воде развоју секундарне врсте укључују:
- претходне болести;
- трауматске повреде;
- редовне тешке вежбе;
- претежак;
- дисплазија костију;
- артритис;
- срчани удар (асептичка некроза) зглоба;
- конгенитални поремећаји развоја елемената који чине зглоб.
Напомена: поновљене микротрауме (оштећење зглобне капсуле и коштане греде) код професионалних спортиста, навијача екстремних спортова и људи у опасним професијама често изазивају коксартрозу. Чак и наизглед безначајне штете могу се осјетити након година, па чак и деценија..
Тренутно стручњаци сматрају дугорочни стрес једним од предиспонирајућих фактора. У том контексту, ниво кортикостероида који смањују биосинтезу природног подмазивања зглобова, хијалуронске киселине, значајно се повећава у крви. Својим недостатком хрскавице имају тенденцију танке и пукотине, тј. Постоје промјене дегенеративне природе.
Поред тога, нервни напор доприноси погоршању стања малих крвних судова, што доводи до нарушене микроциркулације и, сходно томе, трофизма и оксигенације (оксигенација) зглобног ткива..
Хроничне ендокрине болести (дијабетес мелитус), значајне хормонске промене током менопаузе, као и остеопороза и ослабљена осетљивост у доњим екстремитетима на позадини неуролошких патологија могу имати одређену вредност..
Симптоми коксартрозе зглобова
Симптоматологија ове зглобне патологије расте постепено, па стога пацијент има времена да се навикне на њега делимично. У неким случајевима то узрокује касни позив за помоћ специјалисте..
По правилу, прва клиничка манифестација болести је благ или умерен бол током нормалног физичког напора (ходање) током дана или увече.. У неким случајевима, почетни симптом је осјећај повлачења у подручју препона, што не изазива никакве неугодности или анксиозност. Како патолошки процес напредује, интензитет бола током ходања се постепено повећава, а особа може ходати мање удаљености без заустављања..
Важно је! Ако је током дана дошло до значајног оптерећења на доњим екстремитетима, онда су ноћу у проблематичном зглобу присутни прилично интензивни болови типа повлачења..
Растући болни синдром је у већини случајева разлог за тражење медицинске помоћи. Међутим, многи пацијенти се лече већ дуже време, користећи сумњиве савете пријатеља, и узимају аналгетике да би пригушили водећи симптом.
Временом болни синдром при ходању поприма сталан карактер, а све чешће се осећа у стању мировања.. Конвенционални аналгетици практично не помажу да се то заустави. Бол присиљава пацијента да се прилагоди, смањујући оптерећење на нози - тако се развија хромост. Смањење оптерећења, пак, постаје узрок потхрањености мишићног ткива. Визуално је често уочљиво да су мишићи оболелог уда мањег волумена у односу на здраву ногу..
Да би се спријечила или смањила тежина бола у захваћеном зглобу, пацијенти подсвјесно смањују амплитуду покрета, а то доводи до трајних промјена - контрактура. Прогресија деформирања остеоартритиса узрокује скраћивање екстремитета, што резултира све већом хромошћу..
Напомена: коксартроза формира својеврсни зачарани круг - појава неких симптома изазива развој других, и они доприносе прогресији првог. Изражена промена у ходу је узрок кршења биомеханике свих елемената и структура мишићно-скелетног система. С обзиром на значајну редистрибуцију оптерећења, временом се јављају јаки болови у лумбалном подручју, карлица се деформише, а кичма се савија. Такав комплекс поремећаја негативно утиче на функцију ходања и доприноси прогресији водећих симптома..
Временом, зглоб колена захваћеног екстремитета почиње да боли. Прогресивна коксартроза доводи до тешке дисфункције захваћеног зглоба, што негативно утиче на квалитет живота пацијента.. Временом је лишен могућности нормалног кретања без помоћи..
Степен коксартрозе кука
У зависности од степена дисфункције зглоба, опсега покрета у њему и озбиљности бола, уобичајено је разликовати 3 клиничке фазе (степени) болести. Често нису у корелацији са промјенама које су утврђене током рендгенског прегледа, па зато стагинг не постаје увијек одлучујући фактор у изради плана лијечења..
За први (најлакши) степен карактерише га бол у зглобу кука (рјеђе и колено), који расте са оптерећењем и самостално пролази у мировању. Опсег кретања је нормалан и нема шепавости..
2. степен карактерише се повећањем интензитета болног синдрома, његовим зрачењем у пределу колена и препонама. Одмор не зауставља бол, а након довољно дугих оптерећења долази до промјене у ходу (хромост). Опсег покрета у зглобу кука је смањен. Развија се мишићна хипотрофија ноге, због чега мишићна слабост расте.
Напомена: код коксартрозе је доста типично ширење од подручја препона до средине бутина или до кољена дуж предње или бочне површине.
Како болест напредује, такав симптом се често јавља као сасвим различита крцкања у захваћеном зглобу током кретања. Она је узрокована трењем површина, које због дистрофичних промена престају да се савршено уклапају..
Са 3. степеном болови постају трајни. Њих се омета ноћу, због чега је поремећен сан и развија се исцрпљеност нервног система. Оштро ограничење покретљивости доводи до оштре хипотрофије свих мишића лимба од задњице до тибије. Пацијенти се морају кретати помоћу штапа. Карлица је изопачена, због чега нога постаје краћа и млитавија постаје све израженија..
Дијагноза и лечење коксартрозе
Основа за дијагнозу је историја података прикупљених током истраживања и резултати рендгенског прегледа. На 2-3 стадијума јасно се виде патолошке промене кости и зглобног простора..
Лечење ове болести је веома тежак задатак и за доктора и за пацијента. Главни циљ терапијских мера је да се обезбеди нормално функционисање захваћеног зглоба без бола..
У почетним фазама развоја патологије, најважнији задатак је зауставити напредовање процеса и ублажити болни синдром. Пацијенту је потребно да узима аналгетике, редовно изводи сет специјално дизајнираних вежби, прати прописану исхрану и мења свој уобичајени начин живота. Акупунктура и физиотерапија могу постићи добар терапеутски ефекат..
У првој фази, деформација и разарање ткива се могу зауставити. Шансе за потпуно очување функција су веома високе..
За ублажавање бола, лекови се прописују из групе НСАИЛ - кеторола, кетона или диклофенака (у таблетама или као раствор за интрамускуларне ињекције). Ови лекови могу смањити упалу и повезано отицање. Не треба их узимати дуго времена, јер је један од њихових нуспојава смањење способности ткива хрскавице да се регенерише. Посебно, диклофенак се препоручује за кратке курсеве (не више од 5 дана). У случају да се покаже дуготрајна терапија, која има за циљ ублажавање упале, препоручује се да Мовалис има предност..
Да би се убрзала регенерација захваћене зглобне хрскавице, потребно је побољшати микроциркулацију у погођеном подручју. У ту сврху, преписују се лекови са вазодилатационим својствима - на пример, Циннаризин или Трентал..
Елиминишите спазам мишића, и као резултат тога, средства која припадају клиничкој и фармаколошкој групи релаксаната мишића помажу да се смањи бол и побољша проток крви..
Хондропротектори успоравају дегенерацију хрскавице и доприносе њеном опоравку. Уз њихову помоћ, у неким случајевима је могуће зауставити напредовање болести. Најефикаснији лекови у овој категорији су Терафлек и Артроглицан..
Важно је: након прекида хондропротектора, процес регенерације хрскавице се наставља неко вријеме.
Висок интензитет болног синдрома, као и пратећа упала мишићног ткива и тетива, постају основа за именовање хормонских лекова пацијенту - Кеналог или Хидроцортисоне у облику интраартикуларних ињекционих раствора. Ефекат након увођења ових лекова у шупљину зглоба траје дуго времена..
Ефикасност топикалних топикалних препарата (гелови и масти) је прилично сумњива, јер врло мала количина активне супстанце продире кроз кожу и испод меких ткива директно у зглоб. Није лоша помоћ при трљању загријавајућих масти, јер ове процедуре помажу у побољшању локалног протока крви и олакшавају грчеве мишића..
Напомена: мануална терапија свакако може помоћи код коксартрозе, али у овом случају квалификација специјалисте је од велике важности. Погрешне ручне радње могу узроковати погоршање.
Главни задатак физиотерапије је стимулација локалне циркулације крви и елиминација мишићног спазма..
Најефикасније физиотерапеутске методе за лечење коксартрозе:
- индуцтотхерми;
- криотерапија;
- електротерапија;
- ласерска терапија;
- магнетна терапија;
- терапија светлом;
- терапијска масажа.
Комплекс терапијских вежби за сваког пацијента се одабире строго индивидуално, узимајући у обзир фазу болести и динамику процеса. Гимнастика вам омогућава јачање мишића и значајно побољшање циркулације крви у захваћеном екстремитету.
Примећено је да се добар терапеутски ефекат може постићи купањем у морској води..
У трећој фази коксартрозе конзервативне мере су неефикасне. Позитивни резултати могу се постићи само у 10% случајева. У овој фази развоја патологије указује се на хируршко лечење, које се састоји у замени ендопротезе - замени оштећеног зглоба вештачком структуром..
Важно је: хируршка интервенција у трећој фази деформирајућег остеоартритиса кука у државним клиникама Руске Федерације врши се бесплатно ако постоје квоте на програму високотехнолошке медицинске заштите становништва.
Цхумацхенко Олга, лекар