Рак бубрега је тешка патологија која је десета најчешћа онколошка болест. У већини случајева, тумор се формира од малигне модификације епителних ћелија бубрежне карлице или проксималних тубула нефрона. Сваке године на планети се дијагностицира четвртина нових случајева. Ова болест најчешће погађа становнике великих градова, што је повезано са неповољним условима животне средине у градовима. Код жена слабијег пола, рак бубрега се открива много рјеђе него код мушкараца..
Нажалост, често је могуће дијагностиковати ову болест у доста напредној фази..
Узроци рака бубрега
Главни узроци и фактори који изазивају развој тумора:
- фамилиал предиспоситион;
- старост (већина људи пати од 50-60 година);
- пол (код мушкараца, рак бубрега се детектује 2 пута чешће);
- артеријска хипертензија (укључујући дијагностицирану хипертензију);
- пушење (код људи са зависношћу од никотина ризик се удвостручује);
- диабетес меллитус;
- повреде (повреде бубрега);
- дуготрајну употребу одређених фармаколошких лијекова;
- опасности на раду (рад са канцерогеним супстанцама);
- зрачење;
- болести виралне етиологије.
Класификација рака бубрега
Према цитогенетским и морфолошким карактеристикама, уобичајено је разликовати такве врсте рака бубрега:
- типична (јасна ћелија);
- цхромопхобиц;
- хромофилни;
- рак сакупљачких канала;
- некласифицирани рак бубрега.
У 80% случајева детектована је јасна варијанта ћелија. Код патолошки промењених ћелија, патологија 3. хромозомског пара одређена је током цитогенетских истраживања..
Од 7 до 14% тумора припада папиларном хромофилном типу. Пацијент препознаје такве генетичке поремећаје као губитак полног И-хромозома (који одређује мушки спол) и трисомију у паровима 7 и 17.
Хромофобни рак је откривен код 4-5% пацијената са раком бубрега; тумор се развија из ћелија кортикалне цеви.
Пораз сакупљачког канала је чешћи код младих пацијената. Он чини 1-2% дијагностикованих карцинома бубрега..
Некласификовани рак бубрега чини између 2 и 5%..
Фазе рака бубрега
Према међународној класификацији ТНМ, у којој је Т тумор, Н је лимфни чворови, а М секундарни жаришта (метастазе), разматрају се четири фазе:
- Стаге И - (Т1, Н0, М0). Величина патолошке формације није већа од 4 цм, не излази ван капсуле. Нису захваћени лимфни чворови, нема метастаза.
- Фаза ИИ - (Т2, Н0, М0). Раст је локализован унутар захваћеног бубрега, али величина је преко 7 цм, метастазе и лезије лимфних чворова нису детектоване..
- ИИИ - (Т1-3, Н0-1, М0). Величина неоплазме варира од 4 до 7 цм, а могуће је и клијање у оближњим ткивима (укључујући крвне судове). Метастазе - појединачне, у регионалним лимфним чворовима. Нема удаљених секундарних жаришта.
- ИВ- (Т1-4, Н0-1, М0-1). Тумор избија изван фасције. У сусједним лимфним чворовима, откривено је више од једне метастазе. Постоје и удаљени жаришта..
Дијагноза рака бубрега
Пре свега, лекар прикупља детаљну историју и спроводи општи преглед, укључујући и палпацијски преглед. Важно је сазнати када се појавио први симптом пацијента и каква је природа тегобе. Неопходно је идентификовати присуство предиспонирајућих фактора и утврдити да ли је у крви било рака бубрега.
Основна метода хардверске дијагностике је ултразвучно скенирање подручја бубрега. Ултразвук вам омогућава да одредите локацију, величину и структуру тумора. Ова студија може открити присуство или одсуство регионалних секундарних жаришта и удаљених метастаза..
Ако лекар има добар разлог да посумња на рак бубрега, пацијент се шаље екцретори урограпхи. Дијагностичка процедура укључује интравенозно давање радиоактивног једињења које продире у крвне судове бубрега. Након кратког временског периода, изводи се рендгенски преглед органа. Техника се користи за проучавање уретера и функције излучивања бубрега..
Ренал Ангиограпхи захтева увођење контрастног средства у аорту изнад подручја гране бубрежних артерија. Радиографија у овом случају помаже да се визуализује малигни тумор..
Тип тумора вам омогућава да одредите биопсију. Пункција се изводи под локалном анестезијом. За хистологију се шаље фрагмент ткива како би се тачно одредио тип рака бубрега..
Важно је: Биопсија може изазвати ширење обољелих станица у подручју пункције, као и развој крварења. С тим у вези, ова студија се не спроводи увек, већ само у случајевима када је вероватноћа бенигног тумора висока..
Најинформативније методе су ЦТ (компјутеризована томографија) и МРИ (магнетна резонанција). Помоћу слојевитог испитивања ткива могуће је специфицирати локализацију и ступањ раста тумора..
Додатно прегледајте крв и урин пацијента. Када се открије неоплазма у подручју бубрежне здјелице, неопходна је ендоскопија узорком ткива..
Први знаци рака бубрега
Важно је: асимптоматски. Једна од најранијих манифестација рака бубрега може бити бол током мокрења и бубрежних колика..
Пошто је ретроперитонеални простор тешко палпирати, често се први клинички знаци детектују у касним фазама, када неоплазма већ има чврсте димензије..
Најважнији знаци рака бубрега:
- болни синдром (појављује се приликом клијања у оближњим ткивима или када је уретер блокиран);
- хематурија (крв и крвни угрушци у урину);
- опипљиво абнормално лумбално образовање;
- повишени крвни притисак (узрок хипертензије је компресија уретера или великих крвних судова, као и производња ренина од тумора);
- хиперхидроза (прекомерно знојење);
- отицање ногу;
- повреда функционалне активности јетре (затајење јетре);
- фебрилна реакција;
- варикоцела (проширене вене сперматног врпца је резултат опструкције или компресије доње шупље вене путем тумора).
Важно је: Тупа бол указује на истезање капсуле, а акутно често указује на крварење у подручју бубрежне карлице.
Неспецифични клинички знаци:
- анемија (анемија);
- општа слабост и умор;
- губитак апетита;
- губитак тежине или кахексија (исцрпљеност).
Ови симптоми су заједнички за све врсте рака..
Напомена: Једна од специфичности рака бубрега је да тумор често доводи до повећања нивоа секреције бројних биолошки активних једињења (укључујући хормоне и витамин Д)..
Симптоми нестају након радикалне операције, али се поново јављају са релапсом..
Компликације рака бубрега
Формирање секундарних жаришта сматра се најчешћом и најопаснијом компликацијом. Метастазе откривене код скоро сваког четвртог пацијента шире се крвним или лимфним током. Чак и након радикалне операције (уклањање захваћеног органа) метастазе се касније открију у 30% случајева..
Клинички знаци метастаза зависе од одређених удаљених органа и ткива који су продрли у метастазе. Карактеристични симптоми секундарних жаришта у плућима је појава кашља (који није повезан са прехладом, САРС-ом, итд.) И хемоптизом. Метастазе у мозгу развијају интензивне главобоље и неуралгије. За секундарне жаришта у јетри карактеришу таква манифестација као што је горак укус у устима, бол у десном хипохондрију, жутица склере и коже. Метастазе у костима се манифестују болом и преломима. Секундарне туморске лезије у костима се детектују флуороскопијом, понекад палпацијским прегледом.
Лијечење рака бубрега
Медицинска тактика одређена је стадијумом рака бубрега и типом неоплазме..
За лечење рака бубрега користе се:
- хируршко лијечење;
- хемотерапија;
- радиотерапија;
- имунотерапија;
- хормонска терапија.
Главни и најефикаснији метод - радикална операција. Након креирања приступа врши се лигација крвних судова и нефректомија - уклањање захваћеног бубрега малигним тумором и околним влакнима. У следећој фази се изводи лимфаденектомија - ексцизија регионалних лимфних чворова. Током операције поставља се питање очувања или ресекције надбубрежне жлезде.
Важно је: Од 1990. године многе клинике почеле су да изводе нефректомију лапароскопском методом. Према клиничким студијама, учесталост рецидива након такве интервенције је значајно нижа..
Хемотерапија је индицирана прије и послије операције. Треба напоменути да је ова техника неефикасна у случају неоплазме бубрежних ћелија..
Нека фармаколошка средства која се користе у хемотерапији:
- Винбластине;
- Метотрексат;
- Сутент;
- Гемцитабин.
Важно је: он Фаза ИВ се прописује леком Некавар, који спречава појаву нових крвних судова у лезији. Због тога се исхрана зауставља, а тиме и даљи раст тумора.
Радиотерапија односи се на палијативне мјере. Техника омогућава да се донекле ублажи стање пацијента и побољша квалитет живота за рак бубрега. Показује се у присуству секундарних лезија у коштаном ткиву да би се смањио интензитет бола. Радиотерапија курса траје од 1 до 2 недеље (5 или 10 процедура).
Задатак имунотерапија је уништавање ћелија рака и лиза неоплазме. Пацијент прима лекове интерлеукин-2 и интерферон-алфа-2а. Њихова комбинација омогућава постизање максималног терапијског ефекта..
Хормонска терапија укључује именовање пацијента Тамоксифен или Медроксипрогестерон, успоравајући процес раста тумора због цитотоксичних ефеката..
Напомена: традиционална медицина препоручује употребу инфузија и украса лишћа базге, метвице и боквице, цветова камилице и бухача за чишћење организма од токсина и продуката тумора.
Прогноза за рак бубрега
Прогноза директно зависи од типа и стадијума рака бубрега, као и од присуства или одсуства секундарних лезија у удаљеним органима..
Важно је: појединачне плућне метастазе у неким случајевима имају тенденцију спонтане регресије. Ова околност значајно повећава шансе за потпуно излечење.!
Ако се болест благовремено открије (у фази И) и спроведе адекватно свеобухватно лечење, преживљавање пацијента на 5 година износи 90%.
У фази ИИ, значајно је нижа - од 67 до 75%.
Петогодишње преживљавање када се дијагностикује у ИИИ фази, нажалост, не више од 65%.
Најмање оптимистична прогноза за ИВ. Метастазе практично не остављају никакве шансе за опоравак. Ако су лимфни чворови захваћени туморским процесом и постоје удаљени жаришта, онда је стопа преживљавања 5 година обично унутар 10-40%..
Важно је: Захваљујући најновијим методама лечења, 10-годишња стопа преживљавања код рака бубрега је тренутно у просеку 43%..
Како спречити рак бубрега?
Кључне превентивне мере за рак бубрега:
- контрола тежине (уклањање вишка килограма);
- престанак пушења (лијечење зависности од никотина);
- корекција исхране (предност треба дати биљној храни богатој влакнима);
- повећан општи имунитет.
Приликом откривања бенигних тумора бубрега неопходно је њихово благовремено и адекватно лечење да би се избегла могућа малигност..
Цхумацхенко Олга, лекар