Мијелом (плазмацитом) је малигна (онколошка) болест. Када се дегенерише, ћелије плазме присутне у коштаној сржи и крви (Б-лимфоцити) су одговорне за људски имунитет..
Мијелом се најчешће дијагностикује код старијих особа (50-70 година); код пацијената млађих од 40 година, овај тип рака је изузетно риједак. Инциденција међу мушкарцима је нешто већа. Разлози за развој мијелома нису јасни..
Важно је: Код неких пацијената са лабораторијским прегледом крви, давно пре почетка симптома, тзв. М компонента је абнормално једињење протеина. Сматра се да присуство овог протеина у телу значајно повећава ризик од развоја плазма цитома.
Симптоми мијелома
У раним фазама, мијелом се можда уопште не манифестира, тј. Могуће је асимптоматско одвијање процеса. Када се плазмацитом не формира један тумор; Поновно рођене ћелије налазе се у коштаној сржи буквално свуда. У неким случајевима, у костима се формирају жаришта округлог облика, у којима ћелије рака постепено замењују здраве. Такве акумулације промењених ћелија плазме значајно повећавају вероватноћу прелома кости у присуству минималних оптерећења или у њиховом одсуству (патолошки преломи)..
Напомена: Тумор настао у мијелому изван костију назива се солитарни плазмацитом. Понекад ове малигне неоплазме могу бити вишеструке..
Најчешће, први симптоми развоја мијелома су повећани физички умор, општа слабост и прогресивни губитак тежине.. Болести инфективне и инфламаторне генезе на позадини онкологије дуже су и теже, јер пораз плазма ћелија узрокује нагли пад имунитета. У неким случајевима, пацијенти се жале на оштећење бубрежне функције..
Међу најчешћим клиничким манифестацијама ове малигне болести је бол у костима, често у кичми. Директан узрок бола је компресија краљешака. Ако је истовремено истиснуто ткиво и оштећен је спинални канал, онда се не искључује парализа пацијента..
Важно је: мултипли мијелом често погађа кости удова (посебно тубуларне), карлицу и лобању.
Пошто коштано ткиво током развоја плазмацитома активно губи калцијум, често се открива остеопороза, а током лабораторијске дијагностике утврђује се повишен садржај овог минералног елемента у крви (хиперкалцемија). Комбинација високих концентрација калцијума са парапротеином (М-компонента) често доводи до оштећења бубрега са развојем њихове дисфункције (инсуфицијенције)..
Други могући знаци испирања калцијума су:
- поспаност;
- мучнина;
- повраћање;
- развој коме.
Напомена: оштећење бубрега је карактеристично за више од 50% пацијената који пате од мултиплог мијелома.
У анализи крви откривена је анемија и значајно повећање ЕСР (до 80-90 мм / х)..
Детаљну слику патологије карактерише појава леукопеније (број неутрофила се смањује). Ћелије мијелома могу се наћи у крви..
Када мијелом обично повећава вискозност крви, што је праћено појавом неуролошких симптома.
Неуролошки симптоми:
- главобоља;
- утрнулост и парестезије удова;
- пецкање или пецкање у рукама и ногама.
У великој већини случајева миелом се случајно дијагностицира. Обично се открива током општег прегледа, ради утврђивања узрока анемије или повећања брзине таложења еритроцита..
Важно је: споро напредовање током година примећено је у 10% случајева.
Да би се потврдила дијагноза, узима се ткиво за хистолошки и цитолошки преглед (биопсија) и врши се анализа садржаја патолошког протеина у крви. Патолошке лезије у костима откривене су током флуороскопије.
Лечење и прогноза мијелома
Савремене методе лечења могу значајно смањити тежину клиничких симптома и чак постићи потпуну ремисију. Овај рак се понекад може довести у стање близу хроничног тока. У таквим случајевима терапија се наставља само у случају погоршања..
Са асимптоматским током, нормалним нивоом калцијума у крви и без проблема са бубрезима, лечење је често одложено, ограничено на редовно праћење стања пацијента..
Тренутно, мултипли мијелом се сматра неизлечивим, али рана дијагноза и правовремено започета адекватна терапија могу повећати очекивани животни век пацијената оболелих од рака од једне до пола до две године у одсуству третмана на четири или више.
Напомена: Према бројним онколозима, нема смисла започињати терапију са различитим споредним ефектима, у одсуству клиничких симптома.. Тактика очекивања је оправдана у фазама ИА анд ИИА.
Главни третман за мијелом је фармакотерапија. Дозе и комбинације лекова се бирају за сваког пацијента појединачно.. По правилу се прописују високе дозе хормона кортизона. Када маса тумора расте паралелно, пацијент добија друге хемотерапијске лекове које карактерише висока антитуморска активност..
Стандардни режим хемиотерапије укључује следеће хемотерапијске лекове:
- Циклофосфамид;
- Мелпхалан;
- Хлорбутин (+ преднизолон).
Важно је: Тхалидомиде, Велцаде, Леналидомиде и Бортезомиб сматрају се најмоћнијим средствима ове групе..
Трајање курса је 4-7 дана, понавља се сваких један и по до два месеца..
Ако је потребно, прописују се курсеви радиотерапије. Индикација за радиотерапију је појединачни плазмацитом.
Пацијенту са дијагностицираним плазмацитом препоручује се употреба лекова за јачање костију (укључујући лекове калцијума и витамина Д). Довољно висок ниво физичке активности је од великог значаја за јачање коштаног ткива..
Ниво калцијума у крви смањује глукокортикоиде. Препарати мушких полних хормона - андрогени помажу у борби против остеопорозе..
Можете спречити озбиљно оштећење бубрега код мијелома узимањем алопуринола и строго поштовањем режима пијења. Код акутне функционалне инсуфицијенције овог органа, плазмафереза и хемодијализа су индициране за пречишћавање крви из токсичних метаболичких производа..
За превенцију болести инфективне генезе потребно је узимати имуностимуланте, имуномодулаторе и антимикробна средства..
Да би се смањио интензитет бола у касним стадијима мијелома у оквиру палијативне терапије, прописују се јаки аналгетици (укључујући наркотичке аналгетике)..
Ако је пацијент у нормалном физичком стању и има мање од 70 година, примењује се алогена трансплантација.. Ова техника интензивног збрињавања укључује прикупљање пацијентових матичних ћелија, а затим њихово администрирање самом пацијенту..
Терапија мијеломом се обично изводи амбулантно, односно код куће са периодичним прегледима на клиници у мјесту пребивалишта..
Совинскаиа Елена, медицински коментатор