Узроци рака дојке, симптоми, терапија / Онкологија

Рак дојке овисан о хормонима је његова малигна неоплазма, чије станице имају рецепторе (сензорне структуре) за женске сполне хормоне, односно, осјетљиве су на њих. Истовремено, у млечној жлезди се формирају ограничени или дифузни (по целој жлезди) заптивке, мења се облик, појављује се карактеристичан исцједак из брадавице и повећавају се аксиларни лимфни чворови..

Ова патологија спада у категорију оних који се боре уз помоћ комбинованог лечења - операције уклањања тумора, зрачења, хемотерапије и хормонске терапије..

Општи подаци

Рак дојке се сматра зависним од хормона, ако најмање 10% туморских ћелија има рецепторе за женске сполне хормоне..

Сваке године по први пут са болешћу се дијагностикује 450-900 хиљада жена (подаци из године у годину не прелазе овај опсег, иако могу варирати).

Најосетљивији на појаву хормонски зависног рака дојке је становник Сједињених Држава и Јапана - у тим земљама је инциденца 5-6 пута већа од светског просека. Овај образац је повезан са нијансама начина живота и исхране, који су карактеристични за земље са високим животним стандардом. Али, с друге стране, у земљама са ниским нивоом економије (и, стога, медицинске подршке), патологија се често дијагностикује када се занемари - барем у каснијим фазама развоја. Због тога се стопе преживљавања за 5 и 10 година (критерији усвојени у онкологији) погоршавају.

Рак дојке овисан о хормонима је патологија жена у доби - стопа инциденције се повећава с годинама.

Разлози

Непознати су непосредни разлози зашто нормалне ћелије почињу да дегенеришу у малигне ћелије без видљивих предуслова. Али проучавали су факторе који доприносе развоју болести. Откривено је да се хормонски зависни рак дојке чешће развија на основу комбинованог дејства неколико таквих фактора.. Ови провокатори су:

повећана количина естрогена (женски полни хормони) или њихов неравнотежа (нетачан однос) - то је главни фактор који доприноси развоју хормон-зависног рака дојке;
промене у имуном одговору организма;
фактори који делују директно на ткиво дојке, због чега се даље повећава пролиферација његових жлезданих ткива.

Услови који постају основа за развој описане болести су:

висок ниво образовања естрогена;
друге неоплазије осетљиве на хормоне (пролиферација ткива);
разни поремећаји менструалног циклуса;
оптерећена гинеколошка и акушерска историја;
неконтролисана хормонска терапија;
не дојење;
гојазност.

Висок ниво образовања естрогена доводи до:

рани пубертет девојчице (углавном жене које имају прву менструацију пре 13. године);
касно климактеријско сушење жене (након 55 година).

Ови знаци, иако представљају варијанту нормалног развоја жене, могу указивати на већи ризик од болести према описаној патологији. Истовремено, висок ниво формирања естрогена је конгенитална индивидуална особина тела - штавише, она је наслеђена, што указује на повећану учесталост блиских сродника рака дојке..

Остали хормонски осетљиви тумори, на основу којих се повећава ризик од болести са описаном патологијом, укључују:

мамистичке цисте - шупље лезије у млечној жлезди, испуњене течним садржајем;
фиброаденоза - експанзија канала дојке и раст њеног везивног ткива;
фиброцистична мастопатија - формирање циста и влакнастих везица у млечним жлездама повезаним са хормонским поремећајима;
субсекусне и субмукозне миоме - тумори миометрија (мишићни слој материце), који се у њему формирају на различитим дубинама;
цисте јајника - шупље формације са течношћу

и неке друге поремећаје женских гениталија.

Најчешће, рак дојке овисан о хормонима јавља се у позадини таквих менструалних поремећаја, као што су:

алгоменореја - болни периоди;
дисменореја - нередовни периоди.

Њихови узроци су кршење производње женских хормона због патологија као што су:

хронични оофоритис - запаљење јајника;
хронични аднекситис - упала материце (јајници и јајоводи);
тумори јајника;
оштећење хипоталамичко-хипофизног региона (зона мозга са регулаторним функцијама).

Од свих патологија, које се сматрају знаковима погоршане гинеколошке и акушерске историје, најчешће доприносе развоју хормонски зависног рака дојке:

рани почетак сексуалне активности;
неплодност;
медицински абортус (абортус);
спонтани побачај (побачај);
ектопичне трудноће;
почетак прве трудноће након 25 година;
продужено одсуство сексуалне активности (сексуална апстиненција).

Обрати пажњу

Неконтролисани хормонални лекови доводе до развоја описане патологије, ако је она контрацептивна и узимају се дуги низ година..

Одбијање дојења није тако чест фактор у развоју хормонски зависног рака дојке, али тај ризик се мора запамтити..

Гојазност је посебно изражен фактор ризика у присуству других фактора који доприносе развоју описане болести..

Од свих патологија које нису повезане са хормонским сменама, али могу да утичу на ткиво дојке, најчешће доводе до формирања хормонски зависног рака дојке:

повреда дојке;
постпартални маститис - упално оштећење ткива дојке;
интрадуктална папиломатоза - формирање папилома (тумора сличних изданака) у каналима дојке;
штетни фактори околине - хемијске производне супстанце, радиоактивно зрачење;
физичко преоптерећење;
стрес;
недовољан одмор;
узимање имуносупресивних лекова (на пример, након трансплантације органа).

Развој болести

Механизам развоја болести је да женски полни хормони стимулишу атипичне ћелије дојке на стимулативан начин.. Обично се такве ћелије периодично формирају у ткиву дојке, али имуни систем уништава. Ако се појави поремећај имунитета, имунске ћелије више не препознају туморске ћелије, тако да ништа не инхибира њихов развој. У случају формирања хормонски зависног рака, пролиферација малигног ткива упркос имунолошком одговору настаје услед стимулације женских полних хормона естрогена и прогестина. То је карактеристичан образац овај облик рака напредује прилично споро, појава метастаза је такође примијећена много рјеђе него код других врста рака дојке.

Према различитим критеријумима, разликују се различити облици хормон-зависног рака дојке. У облику је:

нодуларни - то чини густу конзистенцију, добро обликован чвор, чији су димензије 0,5-5 цм или више;
дифузна - распоређена по млечној жлезди.

С друге стране, дифузни рак се дешава:

сличан маститису;
ерисипелатоус;
арморед.

Постоје и одвојене фазе описане болести:

0 - рак покрива само једну структуру дојке (њен лобул или канал);
И - тумор расте не више од 2 цм у пречнику, док аксиларни лимфни чворови нису захваћени;
ИИ - тумор је дефинисан до 2 цм у пречнику и метастазе до аксиларних лимфних чворова или тумор величине 2-5 цм без метастаза;
ИИИ - неоплазма расте више од 5 цм у пречнику и метастазира у регионалне лимфне чворове;
ИВ - може бити неоплазма било које величине, али су идентификоване удаљене метастазе у јетри, плућима, костима, мозгу и бројним другим органима..

Локализацијом, хормонски зависни рак је:

ниппле;
ареолес;
централни дио;
један од квадраната млечне жлезде - горњи унутрашњи, доњи унутрашњи, горњи спољашњи, доњи спољашњи;
аксиларни регион;
комбинована локализација;
неспецифицирана локализација.

Симптоми

У почетним фазама развоја овог тумора, клинички симптоми се не могу појавити, па се могу идентификовати случајно са:

самоиспитивање;
преглед у клиници за било коју другу патологију или током рутинског прегледа. Најчешће се открива током пролаза ултразвука или рендгенског прегледа млечних жлезда.

У почетним фазама, знаци рака који зависе од хормона су:

отицање, индурација или чвор у ткиву дојке;
промена облика;
бол;
осећај пуцања;
промене на кожи (постају ружичасте, а затим пурпурне, површински слој се љушти) и испод ткива (увлаче се у патолошки процес због развоја адхезија);
исцједак из брадавице;
повлачење брадавица.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју локације;
на дистрибуцији - највећи део млечне жлезде може да боли;
по природи - болан;
у тежини - слаба, затим отежана;
на изглед - појављују се како болест напредује.

Обрати пажњу

Пражњење се дешава ако је тумор близу млечних канала. Испрва је пражњење безбојно, онда може бити жућкасто или зеленкасто, њихов мирис је прилично специфичан.

Са прогресијом хормонски зависног рака дојке, придружују се следећи симптоми:

у пазуху на страни лезије појављује се задебљана отеклина - то су увећани лимфни чворови у које је тумор метастазирао. У овом случају немогуће је подићи руку без осјећаја нелагодности. Касније се метастазе појављују у аксиларним лимфним чворовима с друге стране;
клијање рака на кожи - то су чиреви.

Даљњим напредовањем тумора и метастаза у друге органе и ткива појављују се симптоми са њихове стране:

жутост коже - са метастазама у жучним каналима;
кашаљ и хемоптиза - са метастазама у плућима;
главобоље, некоординирање, конвулзије - са метастазама у мозгу;
бол у костима - са метастазама у костима.

Са развојем рака интоксикације, која се развија у каснијим фазама, постоје знакови кршења општег стања организма:

тешка слабост;
значајно смањење радне способности;
погоршање и губитак апетита;
значајан губитак тежине.

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу притужби пацијента, анамнезе (откривају се знаци хормонског отказивања), резултата додатних метода испитивања..

Подаци о физичком прегледу су следећи:

током прегледа - са прогресијом патологије, одређује се промена облика дојке, улцерација коже;
палпација (палпација) - откривен је тумор, залемљен у околна ткива.

Инструменталне методе за потврду природе тумора су:

анкетна мамографија - изводи се у три пројекције. На радиографским снимцима се детектује тумор (или неколико тумора, или дифузна туморска инвазија ткива целе млечне жлезде), процењују се његова величина, облик и локација. Метода је информативна у раним фазама болести;
визуелна мамографија - рендгенско испитивање сумњивог подручја дојке;
ултразвучни преглед млечне жлезде (ултразвук) - уз процену стања не само органа, већ и регионалних лимфних чворова;
Ултразвук крвних судова;
аспирацијска биопсија пункције - направити ограду (усисавање иглом на шприцу) сумњивог ткива, након чега се шаље биопсија за цитологију;
дуктографија - контрастно средство се убризгава у млечне канале, узима се рендгенска слика, анализирају се промене;
електрична импеданцијска мамографија - проучава електричну проводљивост ткива дојке, оцењује њено стање;
сцинтиграфија дојке - фармацеутски препарати са радиоизотопима који продиру у ткиво дојке се убризгавају интравенозно, затим се истраживање дојке изводи помоћу томографа, а слика у боји се анализира на присуство тумора;
Радиометрија дојке - одређује температуру у дубини и на површини дојке. Према резултатима, направљен је закључак о стању њених ткива;
Магнетска резонанција (МРИ) је водећа метода за брзо откривање метастаза.

Лабораторијске методе које се користе у дијагностици ове болести су:

комплетна крвна слика - у случају рака, повећава се ЕСР, у каснијим фазама се развијају знаци анемије - смањење броја еритроцита и хемоглобина;
биохемијски тест крви - одређен смањењем количине протеина у крви, кршењем односа његових фракција;
Цитолошко испитивање биопсије - испитује се под микроскопом ради присуства атипичних ћелија. Ако се открију, утврђује се осетљивост ћелија на женске полне хормоне;
цитологија мазива брадавица - исти истраживачки циљеви;
Дефиниција туморских маркера су специфичне хемикалије које се појављују у крви током развоја малигног тумора.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза хормон-овисног рака дојке најчешће се изводи са патологијама као што су:

остали тумори дојке - бенигни и малигни;
хронични маститис - хронична упала ткива дојке.

Компликације

Компликације за хормонски зависни рак дојке су посљедице:

онцопроцесс;
третман који се спроводи.

Непосредне компликације ове патологије су:

метастазе - ширење туморских ћелија крвљу или лимфом по целом телу. Откривено је да се неке метастазе не могу манифестовати 5-10 година, али су тада у стању да изазову секундарни туморски процес у органима и ткивима у којима су се "населили". Метастазе често утичу на јетру, кости, мозак;
крварење - настаје због ерозије зида крвних судова тумором;
дезинтеграција тумора;
инфламаторна лезија коже повезана са клијавошћу тумора у њој, дезинтеграцијом и везивањем инфективног агенса;
тровање раком - тровање организма отпадним производима и распадање туморских ћелија;
рак кахексија - осиромашење пацијента у каснијим фазама развоја патологије.

Класични ефекти зрачења и хемотерапије су:

губитак обрва и косе;
промене на кожи - сувоћа, свраб, црвенило и пилинг;
поремећаји пробаве - нарочито мучнина и повраћање. Развити током хемотерапије;
остеопороза - испирање калцијумових соли из костију уз накнадно јачање њихове крхкости;
поремећаји згрушавања крви који доводе до стварања крвних угрушака.

Ако се тумор уклони хируршки, тада се често уклањају метастатски лимфни чворови. Ово доводи до:

лимфореја - одлив лимфе из лимфних судова;
ослабљен проток лимфе;
лимфостаза - лимфна стаза (елефантијаза).

Може доћи и до менталних поремећаја:

изолација и избегавање контакта са друштвом;
ниско самопоштовање;
опсесивни страх од смрти;
депресивно стање.

Третман рак дојке овисан о хормонима

Лечење хормонски зависног рака дојке - комплекс.

Хируршко лечење је да се уклони захваћено ткиво - ресекција дојке. Операција је следећа:

лампецтмиа - уклањање посебно модификованих ткива;
квадрантектомија - уклањање квадранта жлезде;
секторска ресекција - опсежније уклањање захваћеног ткива;
мастектомија - уклањање целе дојке;
радикална мастектомија - уклањање дојки, лимфних чворова, прсних мишића, крвних судова, ребара.

Операција се изводи специјалним сајбер-ножем - захваљујући томе обезбеђује се додатно зрачење захваћених ткива жлезде гама зрацима..

Касније обавите пластичну операцију како бисте вратили дојку.

Радиотерапија се прописује у пред- и постоперативном периоду, у другом случају - у превенцији рецидива. Метода је индицирана за метастазе у лимфним чворовима. Ако рак није операбилан, зрачење успорава раст тумора..

Хемотерапија вам омогућава:

смањују величину тумора;
уништава активне ћелије за размножавање;
спречавање развоја рецидива.

Хормонска терапија је ефикасна јер је овај тип рака осетљив на хормоне. Нарочито се користе лекови који утичу на хормонски осетљиву структуру туморских ћелија.. Хормонска терапија се изводи:

са преоперативном припремом;
након операције.

Важно је

Захваљујући хормонској терапији, стопа преживљавања пацијената са хормонски зависним раком дојке је повећана за 25%..

У депресивним условима важно је консултовати психијатра који ће преписати антидепресиве..

Превенција

Основа за превенцију хормонски зависног рака дојке су следеће активности и акције:

спречавање поремећаја и гинеколошких поремећаја који могу изазвати развој описане болести и, ако постоје, правовремено откривање и лечење;
планирање трудноће за не-побачај;
редовно самопрегледање (нарочито после сваке менструације);
редовне контроле код гинеколога, након 40 година - код мамолога;
профилакса мамографије, ултразвука или термометрије дојке. Након 45 година, ове методе истраживања се препоручују једном годишње;
избегавање спољашњих патолошких фактора који могу изазвати развој малигног тумора;
здрав начин живота.

Предвиђање за хормонски зависни рак дојке

Прогноза за рак дојке зависна од хормона зависи од тога да ли је тумор дијагностикован на време, да ли је прописано лечење адекватно.. Стопа преживљавања пацијента од 10 година је како слиједи:

на 0 и И степенима - 96-98%;
у фази ИИ - 75-90%;
у ИИИ фази - 10-75%;
у ИВ фази - до 10%.

Рано откривање и лечење описане патологије може спасити живот пацијента..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар