Симптоми едема плућа, узроци и хитна помоћ

Плућни едем није посебна болест, већ компликација бројних патологија. Суштина лежи у прекомерној акумулацији течности у ткивима плућа, његовом знојењу у лумен алвеола, што доводи до погоршања функција дисања и смрти пацијента..  

Анатомија и физиологија система за размену плућног гаса

Плућа су комплекс шупљих цеви малог пречника, на чијем се крају налазе алвеоле - сакралне танкозидне формације испуњене ваздухом. Све ове структуре су обавијене пређама које се састоје од везивног ткива. Ове нити формирају врсту оквира који формира најлакши и назива се интерстициј. Део интерстиција јесу интералвеоларне септа које су прожете капиларама.. Зид алвеола и капилара заједно са интерстицијским ткивом формирају алвеоларно-капиларну мембрану (АКМ) дебљине 0,2-2 микрона, кроз коју се врши дифузија кисеоника и угљичног диоксида у / из крви..

Механизам и узроци плућног едема

Многи узроци могу изазвати плућни едем (ОЛ), али без обзира на фактор који је проузроковао компликације, механизам његовог развоја је исти - акумулација вишка течности у интерстицијским ткивима, резултујуће задебљање алвеоларно-капиларне мембране и смањење дифузије гасова (првенствено кисеоника). Као резултат тога, долази до хипоксије ткива (кисиковог изгладњивања свих ткива) и ацидозе - промјене у киселинско-базној равнотежи, што доводи до неизбјежне смрти пацијента, ако му није пружена хитна помоћ.. Једна класификација плућног едема не постоји, али према патогенетском механизму може се подијелити на:

1. ОЛ због повећаног капиларног притиска као резултат:
   • акутни инфаркт миокарда;
   • срчане аритмије;
   • кардиомиопатија;
   • миокардитис;
   • перикардни излив;
   • хипертензивна криза;
   • стеноза плућне артерије;
   • дефекти срца;
   • масивна инфузија отопина које замјењују крв;
   • затајење бубрега у фази анурије.
2. ОЛ због повећане пропусности капиларног зида:
   • синдром акутног респираторног дистреса;
   • интоксикација (нпр. наркотици);
   • хемотерапија против рака;
   • употреба радиоактивних лекова;
   • удисање отровних материја;
   • алергије.
3. ОЛ због нарушене лимфне дренаже код рака лимфних жила.
4. ОЛ због промена интраторакалног интерстицијског притиска током декомпресионе болести и евакуације (уклањања) течности из плеуралне шупљине.
5. ОЛ због смањеног садржаја протеина у плазми.
6. Микед НЛ:
   • неурогениц;
   • постоперативна;
   • са еклампсијом;
   • са синдромом хиперстимулације јајника;
   • са висинском болешћу.

Раније је коришћена класификација, укључујући такве врсте плућног едема, као интерстицијални и алвеоларни. Тренутно је напуштена, јер су ова два типа ОЛ у ствари само фазе синдрома. Осим тога, у смислу дијагнозе и лијечења, таква подјела нема корисну функцију.. Нормално, екстремно мала количина текућине из интерстиција продире у алвеоле. Скоро све се апсорбује у крвне и лимфне капиларе и уклања се из алвеоларне капиларне мембране. Међутим, у супротности са пропустљивошћу АКМ течност постаје превише и нема времена да се све сели у посуде. У том случају, инфилтрира се у интерстициј, повећавајући његову дебљину, ау најзапостављенијој ситуацији почиње излазак у лумен алвеола, додатно погоршавајући размјену плина..

Симптоми плућног едема

Симптоми плућног едема мало зависе од фактора који доводе до његовог развоја. Разлика између срчаних аритмија узрокованих поремећајима кардиоваскуларног система и не-срчаног едема је само у брзини патологије.

ОЛ повезана са поремећајима циркулације

Код кардиогеног плућног едема (узрокованог поремећајима циркулације), први симптом је срчана астма, која се манифестује диспнејом у мировању, повећаним респираторним покретима, осећајем тешког недостатка ваздуха, гушењем. Најчешће напад почиње ноћу, пацијент се одмах буди и заузима седећи положај у којем може лакше дисати. Истовремено спушта ноге са кревета, држи руке на рубу. То је положај ортопне који практично сваки пацијент узима.. За почетак плућног едема карактеристична је жеља за одласком до прозора, да би се добио свјежи зрак. У овом стању пацијент практично не говори, али његово лице јасно показује емоционалну напетост. Према речима лекара, „пацијент се потпуно одрекао борбе за ваздух.“ Кожа постаје бледа, назолабијални троугао постаје плавичаст (акроцијаноза). Ово указује на повећање хипоксије. Можда појава хладног лепљивог зноја - знак предстојећег кардиогеног шока, који је изузетно озбиљна компликација било које срчане болести. Даљњим развојем, дисање пацијента постаје бучно, чак и из даљине, чује се гргљање у грудима, могуће је ослобађање ружичастог пјенастог спутума у ​​великим количинама. У овој фази, количина течности већ прелази капацитет капилара за његово уклањање, а течни део крви почиње да продире у алвеоле.

Не-кардиогени едем плућа

У овом случају, феномени плућног едема су узроковани оштећењем алвеоларно-капиларне мембране различитим факторима (микробни токсини, хемикалије, медијатори алергије, итд.). За разлику од кардиогених, овај тип ОЛ се манифестује тек након релативно дуго времена након излагања штетном средству (до 48 сати). Симптоми некардиогеног плућног едема су потпуно исти као и срчани облик. Једина разлика је у томе што је током кардиогене ОЛ много лакше и брже лечити и решавати, потпуно нестајући за 2-4 дана. Не-кардиогени едем треба лечити 1-3 недеље, врло често (до 80% случајева) и завршава смртоносним исходом. Али чак иу случају успешног лечења, овај облик ОЛ је праћен сталним резидуалним ефектима..

Дијагноза плућног едема

Анамнеза је веома важна за дијагнозу плућног едема. И мада се понекад не могу добити, али то је информација о постојећим болестима која може довести доктора до идеје о узроцима компликације. Након појашњења анамнезе, прегледа и аускултације пацијента. У овом тренутку се откривају промене у боји коже и слузокоже, обилном зноју, пажња се посвећује држању пацијента током дисања, његовом понашању. Приликом слушања плућа, звиждања, грубог дисања, док слушате срце - пригушите његове тонове, ритам галопирања и звукове. Главни показатељ плућног едема је смањење засићења кисеоником у крви. Пулсоксиметрија се користи за детекцију - метода доступна свакој екипи хитне помоћи.. Хемодинамски поремећаји се детектују мерењем крвног притиска и бројењем срчаног ритма. Потребно је спровести хитну електрокардиографију, узимајући у обзир стање пацијента - овај метод омогућава идентификацију узрока кардиогеног облика едема и развој оптималне стратегије лечења. У условима болнице врши се додатни рендгенски снимак грудног коша, који открива знакове плућног едема и одређених патологија које га воде. Уз помоћ овог истраживања могуће је релативно прецизно разликовати узроке болести.. Користе се и друге методе дијагностике патологије:

• ехокардиографија, која омогућава идентификацију абнормалности или патологије срчаних залистака, што доводи до поремећаја хемодинамике;
• катетеризација плућне артерије да би се детектовале промене притиска у овој посуди;
• транспулмонарни термодилутион, који омогућава одређивање степена едема;
• биохемијски тест крви, помоћу којег се откривају одређена патолошка стања која могу довести до ОЛ;
• састав гаса у крви - најважнија анализа, која пружа информације о засићењу крви кисеоником и угљен диоксидом.

Лечење и хитна помоћ за плућни едем

Прва ствар која започиње третман ОЛ је терапија кисеоником. Удисање чистог кисеоника од стране пацијената може смањити степен хипоксије, исправити алвеоле и побољшати транспорт гасова у крв. То даје лекарима неопходно време за примену лекова који могу да елиминишу патологију. У присуству хеморагичне пене, кисеоник се пропушта кроз водено-алкохолни раствор, пошто етанол може да уништи мехуриће. У одсуству ефекта стандардне терапије кисеоником, кисеоник се удише кроз маску за дисање под притиском. У тешким случајевима може бити потребна интубација трахеје и механичка вентилација.. Терапија лековима зависи од патологије која је довела до развоја плућног едема:

• са инфарктом миокарда прописују нитроглицерин, аспирин, клопидогрел, хепарин, и са јаким срчаним болом - наркотични аналгетици;
• са аритмијама - антиаритмици - верапамил, дигоксин, метопролол, атропин;
• са хипертензивном кризом Интравенски лекови се дају из групе нитрата и фуросемида;
• са разним заразним болестима - антибиотици;
• са алергијском природом едема - антихистаминици, глукокортикостероиди;
• са хипоалбуминемијом - интравенозно давање раствора албумина, итд..

Смањење систолног крвног притиска испод 90 мм Хг. Арт. је неповољан знак. У овом случају, нитрати су контраиндиковани чак иу присуству срчаног удара, уместо тога се прописују препарати допамина. Чести "сателит" кардиогеног плућног едема је бронхоспазам. Ако се открије овај синдром, прописују се бронходилататори..

Превенција плућног едема

Будући да се најчешће овај синдром јавља код људи који пате од хроничних болести, њихово правовремено лијечење може смањити вјероватноћу плућног едема. Немогуће је потпуно искључити његову појаву, нарочито у случају дуготрајних аритмија, коронарне болести срца, срчаних дефеката и срчане инсуфицијенције. Међутим, пажљиво праћење од стране лекара и ригорозна примена свих медицинских препорука помаже да се избегне декомпензација ових болести, а тиме и развој њихових компликација, укључујући плућни едем.. Бозбеи Геннади, медицински коментатор, хитни лекар