Интестинална опструкција (ЦН) је акутна патологија која је укључена у "акутну хируршку петорку", уз упалу слијепог цријева, холециститис, перфорирани чир на желуцу и угушену хернију. Велика вероватноћа изузетно тешког курса са често неизбежном смрћу чини га тако опасним да сваки лекар може да га препозна. И не само он.
Садржај Узроци и типови акутне цријевне опструкције Посљедице цријевне опструкције Симптоми цријевне опструкције - Рани период (до 12 сати) - Средњи период (од 12 до 24 сата) - Касни период (> 24 сата) 4. Дијагноза цријевне опструкције 5. Лијечење опструкције цријева и првог помоћ
Узроци и типови акутне цријевне опструкције
Термин "интестинална опструкција" означава кашњење или потпуно одсуство проласка садржаја кроз дигестивну цев због више разлога.. На тој основи болест се дели на следеће типове:
А) Мецханицал, у којима постоји физичка препрека за пролаз грудице хране. С друге стране, подељен је на:
- Обструктивна ЦН, који настају због интестиналне опструкције:
- фекалије;
- безоари (коса косе која се накупља у стомаку углавном међу женама које воле да жвачу властите увојке);
- велики галлстонес;
- страна тела;
- компримиране цријеве извана од стране тумора, циста других мјеста.
- Странгулатед, у којој је препрека:
- увијање петље цријева око себе;
- формирање чворова из више петљи;
- повреда црева, њеног мезентерија и крвних судова у хернијалном прстену;
- адхезије или цицатрициал жице, компримирајући цријево извана.
- Микед, комбиновање оба механизма - инвагинација, или увођење једног дела црева у други.
Б) Ддинамички, у којима садржај црева не пролази кроз њега због:
- Перманент Спасм оф Смоотх Мусцлес;
- Њена упорна парализа.
Последице интестиналне опструкције
Ова болест, ако се не лечи, доводи до бројних озбиљних компликација. Дакле, затварање дијела цријева, које умире као посљедица поремећаја у дотоку крви, изазива поремећај у његовој дигестији и апсорпцији нутријената..
Смањење заштитних функција слузнице доводи до повећања пропусности цревног зида за бактерије и њихове метаболичке продукте - јавља се озбиљна интоксикација, а касније бактеријске компликације: перитонитис, сепса, вишеструко отказивање органа.
Престанак апсорпције у цревима се односи на воду. Неадекватан проток у крв, заједно са честим повраћањем, доводи до брзе дехидрације.
Сви ови феномени релативно брзо се развијају и током неколико дана доводе до неизбјежне смрти, ако пацијент није одмах достављен у хируршку болницу..
Симптоми интестиналне опструкције
У развоју ЦН-а постоје три периода, од којих сваки има своје симптоме..
Рани период (до 12 сати)
Болест се дешава болом чија се природа и интензитет разликују у зависности од врсте опструкције. Када се затвори, бол се котрља у облику напада, траје неколико минута, затим потпуно нестаје. Током дављења, они су константни, али мијењају свој интензитет од умјереног до неподношљивог, понекад изазивајући болан шок..
Повраћање у овом периоду се јавља ретко и само ако постоји опструкција на самом почетку танког црева..
Средњи период (од 12 до 24 сата)
После 12 сати од почетка бола, клиничка слика постаје што је могуће светлија. Болови престају да буду пароксизмални у било којој врсти ЦН-а, абдомен је отечен, честа је и повраћање. Због тога, као и због немогућности примања течности кроз уста, отицања црева и престанка упијања воде, дехидрација се убрзано повећава..
Касни период (> 24 сата)
Током овог периода, пораст системског одговора организма на постојећу болест:
- повећава се брзина дисања;
- телесна температура расте, што указује на повећање тровања тела бактеријским токсином;
- зауставља производњу урина;
- јавља се озбиљна неравнотежа киселине и базе;
- постоје знакови перитонеалних лезија - перитонитис;
- могући развој сепсе.
Заустављање столице и пражњење гаса су чест, иако не и стални симптом ЦН. Изразито је израженија код ниских опструкција (препрека у дебелом цреву) и много мање код горње опструкције. Међутим, чак иу овом другом случају, на почетку перитонитиса, уочава се парализа моторних функција црева, што доводи до заустављања пролаза фекалних маса на њему.
Стање пацијента прогресивно се погоршава од умерене до критичне, повећава се тахикардија, температура се постепено повећава до високих бројева (понекад и до ултра високих - у случају сепсе).
Ако се не лечи, болест неминовно доводи до развоја вишеструког отказивања органа и смрти пацијента..
Дијагноза интестиналне опструкције
Објективни подаци о историји болести и њеним симптомима су често недовољни за тачну дијагнозу.. Овде, опрема и лабораторијски тестови долазе у помоћ лекару:
Општи тест крви показује повећање концентрације хемоглобина и повећање броја црвених крвних зрнаца - знак дехидрације, повећање садржаја леукоцита - знак активне упале.- У биохемијској анализи крви долази до смањења садржаја калијума и хлора у крви, смањења количине протеина у плазми, повећања садржаја азотних супстанци, померања киселинско-базног баланса ка алкализацији или оксидацији крви..
- Радиографија црева врши се одмах у случају сумње на ЦВ. Слике приказују цријевне петље испуњене плином и текућином (сјенке у облику куполе, или Клоиберове здјеле). По свом облику и величини, искусни стручњак може приближно предвидјети гдје ће у пробавној цијеви пролазити фекалне масе..
- Радиографом уз употребу контрастних средстава могуће је одредити место опструкције танког црева.
Општи тест крви показује повећање концентрације хемоглобина и повећање броја црвених крвних зрнаца - знак дехидрације, повећање садржаја леукоцита - знак активне упале.
- Ирригоскопија или колоноскопија вам омогућава да одредите дијагнозу опструкције дебелог црева.
- Ултразвук и компјутерска томографија у неким случајевима пружају вриједне информације о присуству, на примјер, тумора који је изазвао опструкцију.
- Веома информативна дијагностичка метода је лапароскопија, током које можете директно видети место опструкције и чак извршити неке медицинске манипулације - изрежите адхезије, откријте петљу црева када се окрене..
Лечење интестиналне опструкције и прве помоћи
У прилично ретким случајевима, са некомпликованом опструктивном опструкцијом, лекари могу прибећи конзервативном лечењу. Овај приступ се користи у најранијим фазама када процес уништавања цревног зида још није изазвао системске ефекте.. У оквиру конзервативног третмана:
- стална евакуација садржаја желуца и црева кроз сонду;
- сифонске клизме;
- колоноскопија, која понекад дозвољава да се уклони инверзија црева или "пробуши" препрека, на пример, уклањањем камена;
- антиспазмодици који елиминишу цријевни спазам.
У већини случајева, ипак је потребно прибјећи хируршком лијечењу цријевне опструкције. То је због чињенице да је често почетак лијечења одгођен због касног лијечења или продуженог транспорта пацијента и касне дијагнозе болести. "Златни 6 сати", током којих постоји шанса да се елиминише опструкција без операције, пропуштају се и пацијент се налази на хируршком столу.
Постоје многе врсте операција које омогућавају обнављање пролаза болуса кроз храну кроз црева.. У неким случајевима, дио цријева се уклања и рубови реза се спајају, док се у другим операција изводи у двије фазе:
- уклањање стоме (горњи крај црева доведен до предњег абдоминалног зида);
- шивећи крајеве црева после неколико месеци.
Када се хернија задављује, врши се пластика са отворима за херније и репетира се интестинална петља ако је одржива или уклоњена у случају некрозе. Када се инверзија црева учврсти и процени виталност црева. Са опструктивном опструкцијом, може бити неопходно да се отвори црево и уклони фекални камен, безоар, итд..
Пре операције, пацијент се припрема за кратко време интравенском инфузијом раствора, исто се дешава у јединици интензивне неге после операције. Истовремено, користе се и антиинфламаторни лекови, као и агенси који стимулишу интестиналну моторичку функцију и антибиотике за перитонитис..
Шансе за преживљавање у случају интестиналне опструкције директно зависе од брзине медицинске неге. Особе које су оперисане у првих 6 сати након почетка болести, скоро сви се опорављају, док се током операције, која се изводи сваки други дан, сваки четврти умире. Депресивна статистика вам омогућава да са сигурношћу кажете једну ствар - не одлажите време! Уз дуго одсуство гаса и столице, повећавајући бол и надутост, одмах позовите Хитну помоћ. Време је једина валута за коју можете купити живот у случају цријевне опструкције..
Бозбеи Геннади, медицински коментатор, хитни лекар