Нодуларни меланом се формира код мушкараца чешће него код жена и развија се након четрдесет до педесет година, чинећи 15% свих случајева меланома..
Симптоми нодуларног меланома
Нодуларни меланом се одликује брзим растом и неповољном прогнозом, која је повезана са вертикалним растом образовања, радијална фаза и очигледна инвазија у овом случају су одсутни. Меланом се развија када се дермални меланоцити дегенеришу у било ком делу коже и на позадини меланоцитних невуса. Неке области невуса на почетку патологије мијењају боју, постају тамно смеђе или црне током времена, а истовремено се тумор шири око периферије и егзофитично.
У већини случајева нодуларни меланом има округли или овални облик, слабу пигментацију (или потпуни недостатак пигмента), јасне границе. За разлику од формације, која је у фази радијалног раста, нодуларни меланом има глатку, сјајну површину, у неким случајевима се уочава хиперкератоза..
Нажалост, пацијенти често долазе у специјалисте по први пут у касним фазама развоја патологије, када се меланом улцерира, има скрининг и метастазе у суседним чворовима. Ризик раста тумора и ширења метастаза је директно повезан са дебљином формације.
Приликом постављања дијагнозе потребно је пажљиво прикупити анамнезу, провести потребан преглед, имати резултате хистолошких и цитолошких студија..
Ако пацијент први пут наиђе на оштећење и његова дебљина не прелази 0,76 мм, онда је ризик од даљег развоја патологије у овом случају минималан, али остаје константан, чак и деценијама касније након постављања дијагнозе. Слично томе, константан ризик, али више подложан пацијентима са образовањем, чија дебљина варира од 0,76 мм до 1,5 мм. Са дебљином меланома већом од 1,5 мм, вјероватноћа рецидива се још више повећава, што се посебно односи на прве три године од постављања дијагнозе. Након три године, ризик остаје константан, без икаквих врхунаца. Тако се 67% поновљених случајева патологије јавља у прве двије године након дијагнозе, 81% у првих 36 мјесеци.
Важно је да клиничар обучава пацијенте да правилно прегледају ожиљак и регионалне лимфне чворове. Препоруке које се односе на заштитне мјере приликом сунчања треба дати не само пацијентима, већ и њиховим рођацима који су изложени ризику од ове болести..
Прогноза болесника са меланомом у клиничким формама ИИИ и ИВ је неповољна. У већини случајева, петогодишња стопа преживљавања за све пацијенте са ИИИ степеном образовања је 34%. Међутим, код пацијената са метастазама у само једном лимфном чвору, бројка је 51%, са метастазама у 4 или више чворова - 17%.
Прва метастаза тумора се јавља у регионалним лимфним чворовима. Дебљина формације истовремено служи као најпрецизнији индикатор степена вероватноће њеног метастазирања у лимфне чворове. Метастазе се ретко јављају када су дебеле мање од 0,76 мм. Болесници са тумором од 0,76–4,0 мм имају већи ризик од метастаза, а код меланома преко 4,0 мм, регионалне метастазе се дијагностикују у 60% случајева..
Такође постоје докази да 31% пацијената има и регионалне и удаљене метастазе..
Време од тренутка постављања дијагнозе до појаве удаљених метастаза код пацијената са тумором друге и треће фазе значајно је краће него код људи у првој фази болести. Танке формације праћене су ниским метастатским потенцијалом, али развој патологије може почети неколико деценија након дијагнозе..
Најранији симптом нодуларног меланома у фази прогресије је локални рецидив. Већи број рецидива тумора бележи се у првих 32 месеца од откривања меланома. Период без релапса је значајно мањи код пацијената са дебелим и улцерисаним туморима, као иу случају ширења метастаза на регионалне чворове. Код нодуларних меланома дебљине више од 3,0 мм у половини случајева рецидиви се дијагностицирају годину дана касније, ау 90% случајева - у року од пет година. Код танког меланома вјероватноћа рецидива је много мања, док период без релапса траје више од десет година након иницијалне дијагнозе..
Третман нодуларног меланома
Операција остаје главни третман нодуларног меланома. Операцију прати широка ексцизија формације са удубљењем од 5-7 центиметара од ивица формације до мишићне фиксације. Ширина исјеченог режња зависи од степена инвазије и дебљине тумора..
Ако је дебљина мања од једног милиметра, онда је потребно повући се са очигледних ивица тумора за један центиметар; дебљине више од једног милиметра се повлаче за два центиметра. Нодални меланом већи од 2 мм захтева широку ексцизију тумора, са растојањем од 3 до 5 цм од његових ивица и накнадним затварањем дефекта методом пластичне хирургије. Хоризонтални меланом је потпуно излечен хируршким методама у готово свим случајевима. Ако је меланом у фази вертикалног раста, онда је третман допуњен имуно- или хемотерапијом, јер је прогноза болести неповољна. У случају не-палпабилних лимфних чворова, поставља се питање о спровођењу лимфаденектомије, решење које је повезано са индивидуалним карактеристикама тока болести. Предности овакве операције тренутно нису довољно доказане..
Превенција меланома је уско повезана са раном дијагнозом, пре-меланомским лезијама и дијагностиком меланома у радијалном стадијуму раста. Особе које имају висок ризик од развоја меланома, треба да избегавају излагање сунцу и трауматске лезије невуса. За рано упозоравање на меланом, крема за сунчање треба да се користи током лета..
Након операције уклањања примарног тумора, потребно је прегледати пацијента прве године једном мјесечно, а затим једном у шест мјесеци за рану дијагнозу регионалних меланома..