Врсте и компликације медицинског абортуса / Медицински абортус

Производња медицинског абортуса, без обзира на врсту, у 100% случајева има негативан утицај на здравље жена. Ако се компликације не развију убрзо након вештачког прекида трудноће, у будућности ће се осетити последице.

Обрати пажњу

Према статистикама, 15% манипулација на вјештачком прекиду трудноће завршава компликацијама. До 8% пацијената са абортусом у прошлости су трајно лишени могућности да имају дјецу.

Истраживачи су открили да се број компликација после абортуса дијагностикује код жена које су прекинуле прву трудноћу, три пута чешће него код рекурентних трудноћа.. Преваленца гинеколошких болести код жена које нису имале абортус износи 48%, али се повећава на 58% у случају једног одложеног вештачког прекида трудноће..

Који су услови абортуса?

Вештачко прекидање трудноће почињено пре 22 недеље назива се медицински абортус.. За разлику од кривичног абортуса, примена медицинских средстава мора да испуњава неколико критеријума:

у медицинској установи од стране обученог меда. особље;
обавља се након добијања писмене сагласности жене за операцију;
попуњавају се посебна медицинска документа (образац за абортус, регистар за регистрацију вештачких прекида трудноће).

Медицински, хируршки и други облици абортуса

Постоје рани (до 12 недеља) и касни (13-22) медицински абортус. Индикација за рано уклањање ембриона је жеља жене..

Обрати пажњу

Већина жена (80%) прибјегава меду. абортус опционо.

Касни абортус се обавља у присуству медицинског (трудноћа угрожава здравље жене, интраутерине абнормалности које су неспојиве са животом) и социјалне индикације, које одређује посебна комисија..

Од метода прогонства ембрија се разликују:

Вакуумско излучивање (мини абортус). Произведен је хардверски усис јајне ћелије до 21 дана одсуства менструације. Достиже 20% од укупног броја вештачких прекида.
Фармаколошки (дрога) или "баршунасти" абортус. Избацивање јајне ћелије се постиже узимањем мифепристона (анти-прогестогена), који сузбија деловање прогестерона, што је праћено одбацивањем ембриона и његовим уклањањем из фетуса. Траје до 49 дана одложене менструације, у 5% свих гестацијских прекида.
Хируршки абортус (киретажа). У производном процесу цервикални канал се шири, ембрион се љушти са стијенке материце и уклања киретом. Ради до 12 недеља. Ствара 70% од укупног броја абортуса.
Хистеротоми. Различити касни абортус, суштина - мали царски рез.
Индуцирани порођај ("филл"). Експанзија цервикалног канала, интраутерина примена концентрованих раствора соли и / или простагландина, евакуација фетуса.

Последице абортуса

Компликације после абортуса систематизоване су као ране и удаљене.

Важно је

Жене које одлуче да имају вештачко прекидање треба да знају да што је дужи период трудноће, већи је ризик од негативног утицаја процедуре на тело..

Такође, вероватноћа компликација је одређена квалификацијама лекара који врши манипулацију, методом прекидања трудноће, присуством хроничне гинеколошке и соматске патологије, старости пацијента и низом других фактора..

Највећа опасност од медицинског абортуса је за жене које нису родиле због хормонских поремећаја повезаних са трудноћом у телу.. Након жестоког прекида трудноће долази до оштрог прерасподјеле хормонске позадине, што негативно утиче на репродуктивни систем, повећавајући ризик од поремећаја циклуса, онкопатологије, неплодности. Хормонске промене повезане са трудноћом и њен каснији прекид, рађају пацијенте који су се лакше породили..

Ране компликације

Листа раних компликација укључује:

Перфорација материце. Односи се на јатрогене компликације, које карактерише перфорација (пункција) стијенке материце са хируршким инструментом (сонда, експанзер, кирета, абортирање). Најопаснији је увод у насталу рупу абортсонга (алат је дизајниран за уклањање великих дијелова ембрија: глава, дебло). Перфорација материце је некомпликована, у којој се хирург суочава са дубоким урањањем инструмента у материцу (у ствари, инструмент "излази" у абдоминалну шупљину), али се очува интегритет унутрашњих органа и компликује када се цервикална петља, оментум, визуализује у цервикалном каналу. бешика. Уклањање унутрашњег органа често је праћено повредама. У процесу перфорације, жене доживљавају оштар, интензиван бол, пад крвног притиска и могућа је несвестица. Након откривања ове компликације, потребно је одмах прекинути све радње и обавити хитну лапаротомију. У процесу абдоминалне инцизије прегледају се органи абдомена, шавови оштећених органа, хемостаза и, у зависности од ситуације, или шављење перфорације након стругања јајне ћелије кроз њу, или хистеректомија..

Обрати пажњу

И искусан и млади хирург може пробити материцу, јер се операција изводи слепо. Ризик од ове компликације се значајно повећава у присуству фиброида утеруса, аденомиозе, интраутерине патологије и неправилног положаја органа (постериорни скретање, савијање спреда, померање у страну)..

Крварење. Можда током операције, одмах након завршетка или одлагања. Она је узрокована повећаним дотоком крви у воћке током гестацијског периода и нарушавањем интегритета крвних судова у процесу киретаже. Што је већи период гестације, већи је ризик од крварења. Ако су оштећене велике жиле, абортус се прекида уклањањем органа. Предуслови за појаву крварења: фиброиди материце, неправилно причвршћивање јајне ћелије (урастање хориона у мишићном слоју), много порођаја у историји. Крварење се често јавља током производње фармацеута због уноса значајних доза хормона, што захтева примену хируршке хемостазе. Присуство обилног испуштања згрушане крви током првих 10 дана након захвата указује на остатке јајне ћелије, захтева поновну киретажу.
Оштећење грлића материце. Хируршки абортус често прати руптуре грлића материце током дилатације цервикалног канала, интраутерино уметање великих инструмената (кирета, абортус). Повреде грлића материце се најчешће дијагностикују током абортуса код жена које се не испоручују, а које нису доживеле откривање грла материце током порођаја. Са значајним оштећењем грлића материце, он је зашивен..
Бол рељеф. Развија се са општом и локалном анестезијом. Анафилактички шок, респираторни застој, Менделссохнов синдром (аспирација плућа и бронха са садржајем желуца), срчани ритам.
Хематометар. Карактерише га акумулација крвних угрушака у фетусу током затварања цервикалног канала или отежано пражњење материце од пражњења. Често прати медицински абортус. Клинички се манифестује потпуним одсуством секрета или њиховим наглим опадањем, надвилажењем абдоминалног бола, који се касније трансформише у грчеве, повећањем температуре. Хематометар је резултат спазма цервикалног канала и контракције материце. Стагнација крви у воћном преграду праћена је инфекцијом која завршава ендометритисом, у узнапредовалим случајевима сепсе. Тактика лечења укључује именовање антиспазмодика и утеротоника. Недостатак ефекта конзервативне терапије захтева инструменталну дилатацију грлића материце, вршење вакуумске аспирације крвних угрушака или киретажа.
Неуспели покушај побачаја. Посматрано након вакуумске аспирације ембриона. После процедуре, ембрион остаје везан за зид материце, настављајући да се развија - прогресивна трудноћа. Компликација је карактеристична за прерану манипулацију (одложена менструација је мања од 14 дана), када је величина јајне ћелије изузетно мала и вјероватноћа ексфолијације усисавањем је ниска. Клинички се манифестује постојањем знакова гестације (осјетљивост дојке, мучнина). Захтева киретацију зидова материце.
Упала материце, додаци. Третира најчешће компликације, развија се у сваком петом случају. Уклањање слузокоже из цервикалног канала отвара пут инфективним агенсима из вагине у фетус, који затим инфицирају јајоводе и јајнике (акутни ендометритис / аднекситис, у узнапредовалим случајевима параметритис, пелвиоперитонитис). Клинички се манифестује порастом температуре до фебрилних фигура, нижим абдоминалним болом (повлачењем или оштрим, оштрим), синдромом интоксикације (губитком апетита, диспепсијом, тешком слабошћу) и гнојним исцједком из гениталног тракта. Недостатак третмана доводи до масивне инфекције организма и развоја сепсе. Третмани укључују антибиотике, интравенске инфузије. Хируршка интервенција је приказана у формирању пиометре компликоване перитонитисом, параметритисом, тубо-оваријалном формацијом.
Тромбофлебитис, тромбоза. Предуслови за појаву ових компликација су повреда згрушавања крви. Касни побачај у присуству патологије проузрокује стварање тромба у крвним судовима материце, одвајање крвног угрушка, његов улазак у општу циркулацију, зачепљење вене и њено накнадно запаљење (тромбофлебитис). Када тромб улази у систем плућне артерије долази до тромбоемболије, која скоро 100% завршава смрћу пацијента. Третман подразумева стриктно мировање, постављање ензима који растварају крвни угрушак (Стрептокиназа) са антикоагулансима (Хепарин) и антиплаткетним агенсима (Цурантил, Аспирин)..

Касне компликације

Списак удаљених последица укључује:

Плацентал Полип. То је подручје плаценте (цхорион), која остаје у материци након прекида гестације и задржава опћи проток крви. Што дуже постоји полип, више се крвних угрушака насути на њега. Временом, то је фиброза. Симптоматологија: продужено крварење, наизмјенично у интензитету ("мокраћа" се замјењује крварењем). Води до анемије. Третман укључује хистероскопију и уклањање полипа (киретажа)..
Неуспех менструалног циклуса. Са почетком трудноће, хормони се мењају, његов насилни прекид доводи до драстичне промене у нивоу хормона, што утиче на јајнике, хипофизу, надбубрежне жлезде и манифестује поремећаје циклуса и појаву хормонски зависних болести (ендометриоза, фибромиома, полицистична болест, итд.). Такође, при стругању зидова материце могуће је уклонити не само површински (функционални) слој ендометријума, већ и оштећење базала, због чега се слузница материце неједнако шири. Менструација постаје оскудна или, напротив, обилна, а циклус се продужава због одлагања процеса пролиферације у ендометрију (дугорочни раст површинског слоја)..
Асхерманов синдром. Карактерише га формирање интраутериних адхезија (синехија) и делимична или потпуна фузија шупљине органа. Симптоматологија: оскудни и болни периоди или њихово потпуно одсуство (аменореја), неплодност. Почетак трудноће често завршава његовим прекидом. Тактички третман: одвајање адхезија током хистероскопије, именовање цикличне хормонске терапије.
Ендокрини поремећаји. Прекид трудноће негативно утиче на функционисање ендокриних жлезда. Клинички се манифестује слабљењем или нестајањем либида, аноргазмије, патологије штитњаче, надбубрежних жлезда и других.
Неплодност. Хронизација упалних процеса репродуктивних органа (опструкција јајовода, инфериорност ендометријума), хормонални поремећаји и болести настале након прекида гестације, адхезивне болести доприносе настанку ове компликације..
Цервикална инсуфицијенција. Хируршки и касни абортуси праћени су насилном дилатацијом цервикалног канала, која спречава да патогена флора уђе у фетус и држи ембрион у материци током трудноће. Приликом отварања цервикалног канала повређени су му мишићи, чије смањење доприноси његовом затварању. ЦИ повећава вероватноћу гестацијског побачаја, интраутерине инфекције ембриона. Поред тога, траума слузокоже у току дилатације доприноси њеној инфекцији, појави позадинских процеса (преокретање врата, дисплазија, псеудоерозија)..
Цомплицатед Прегнанци. Опасност од прекида трудноће је уочена код 26% жена са једним абортусом у анамнези, 32% са два вештачка прекида, а више од 50% након три или више абортуса. Такође пренесени абортуси доприносе неправилном везивању плаценте (презентација), њеном правом повећању, развоју Рх-конфликта код жена са Рх-негативном крвљу.

Важно је

Вишеструки побачај значајно повећава ризик од компликација током гестације.

Пост-абортивни синдром. Већина пацијената који су били подвргнути медицинском абортусу пате од пост-абортионског синдрома, који се манифестује променом менталног и, као последица, физичког стања. Пост-абортивни синдром се манифестује депресијом, осећањем кривице, љутњом према себи и другима (партнер, лекар, пријатељи, околности - сви они фактори који су натерали абортус да прекине трудноћу). Такође, пацијенти са абортусом могу драматично да промене свој карактер: агресивност, љутњу, нетолеранцију на труднице, децу, или обрнуто, претерану сентименталност у свом изгледу. Често ово стање присиљава жене да прекину брак / односе, што се промовише не само нескладом у сексу, већ и физичком / менталном одбојношћу према мужу и мушкарцима уопште..

Превенција компликација

Пратећи препоруке гинеколога након престанка трудноће помоћи ће у спречавању појаве компликација:

сексуални одмор (1 месец након раног, 2 месеца после касног абортуса);
посета гинеколога 10 до 14 дана након захвата;
превентивни прегледи 2 пута годишње;
контрацепција (употреба ЦОЦ);
планирање трудноће не раније од шест мјесеци након абортуса;
припрема за жељену трудноћу (преглед, корекција хроничних болести, здрав начин живота);
преглед пре прекида трудноће, рехабилитација вагине;
ограничавање тешког физичког рада (4 недеље након прекида);
хитну медицинску помоћ ако се стање погорша.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог