Од самог почетка трудноће, паралелно са развојем ембриона, формира се посебан орган - постељица, која је дизајнирана да штити и негује бебу током читавог периода његовог раста и сазревања. Због јединствене структуре, не дозвољава већини микроба и вируса, као и једноћелијских паразита, фетусу, али не све. Постоји велики број инфекција које су изузетно опасне у раним фазама трудноће због чињенице да су способне да продру у утероплацентарну баријеру и могу значајно да штете беби. Једна од ових болести је токсоплазмоза, која припада групи ТОРЦХ инфекција.. Инфекција овом болешћу у раној трудноћи прети озбиљним феталним малформацијама, понекад неспојивим са њеним даљњим развојем.. Један од извора токсоплазмозе (али не и једини) су домаће мачке, посебно мачићи. Али да ли је вредно дати животињи у добрим рукама када планира трудноћу или током трудноће због ризика од инфекције? Да разумемо.
Токсоплазма и инфекција коју изазива
Токсоплазмоза је посебан тип патологије, није микробна и није вирусна, узрокована је посебним микроорганизмима. Токсоплазма способна за интрацелуларни паразитизам, Токопласма гондии је опасна за људе од тих протозоа, истовремено утјечући на животиње у којима може имати латентни и латентни ток.. Паразит спада у класу протозоа, односно посебан је организам, чији животни циклус, као и црви, наставља са променама власника. С обзиром на то да болест погађа и људе и животиње, она се назива класа антропозоонозе, тј. Инфекција које су опасне и за људе и за животиње, и одакле се, у ствари, човек може заразити. Дакле, контакти људи који никада нису били болесни са токсопламозама у животу са мачкама или другим носиоцима токсоплазме су опасни у смислу формирања инфекције..
Обрати пажњуТоксоплазмоза је болесна једном у животу, затим остаје доживотни имунитет и инфекција више није опасна, имунитет ће сузбити патогене који продиру у тело. Стога је важно знати да ли је жена раније патила од токсоплазмозе или не..
Карактеристике токсоплазмозе током трудноће
Крајњи власник паразита је породица мачака, и домаћи и дивљи представници ове групе животиња. У телу мачака паразити пролазе кроз зрелу фазу, која завршава сексуалном репродукцијом Токопласме, формирањем "мушких" и "женских" гамета у њима. Они се спајају, формирајући ооцисте, које ће се испуштати у околину заједно са мачјим изметом. У облику циста, патогени су изузетно отпорни на негативне ефекте спољашњих фактора средине који помажу у одржавању виталности до две године..
Паразит, након што се излучује из тијела мачке с изметом, не може одмах постати способан за инвазију (инфекцију), прво мора сазрети три до шест дана. У овом тренутку, ооциста "сазрева" са формирањем специфичних асексуалних ларви, спорозоита, унутар ње..
Важно јеЗрела ларва улази у тело деце и одраслих као болест прљавих руку - када се, након комуникације са мачкама, не пере руке, животиње се љубе, или се пије вода контаминирана фекалним дренажама, конзумира се храна. Још једна вероватна рута је прашина, повезана са чишћењем стеље за мачке, када ооцисте са честицама прашине из пуњења ВЦ-а излазе у ваздух, улазе у назофаринкс и пљувачку, гутајући.
Када дође до људског тела, токсоплазма активно продире у ћелије које садрже језгро, нарочито ако су то крвне ћелије. Због њихове заштите, паразит је способан да се шири на све органе и ткива, шири се кроз крвне судове - лимфне и циркулационе. Унутар ћелија, док паразит мигрира кроз тело, активно се размножава асексуално - подељен је на неколико делова, формирајући такозване тахитозите. Ово је активни облик ове болести. Акумулације интрацелуларних паразита се у медицини обично називају псеудоцистама. Како се уништавају ткива, паразити се шире између ћелија, заразе све више и више, понављајући свој асексуални циклус репродукције. Са овим заражена особа није опасна за друге, у овом облику паразит се не преноси на друге људе.
Токсоплазмоза је опасна по формирању капсулираних облика паразита, посебног облика циста са заштитним омотачем, унутар којих постоји велики број асексуалних паразита у њиховој ниско активној фази. У овом облику, паразити задржавају своју активност током дужег временског периода, не доводећи до активних симптома и манифестација код домаћина. Такве цисте се налазе у ћелијама са језграма, пре свега у мишићима, ткиву мозга, јетри и срцу. Код животиња, инфекција се може јавити када једете месо инфицирано паразитом, затим активирате патогена, асексуалну подјелу са ширењем тијела..
Особитост токсоплазмозе код људи
Човјек је средња и мртва граница за репродукцију токсоплазме, пролази асексуалну репродукцију у свом тијелу. Патоген улази углавном кроз дигестивни тракт, рјеђе кроз оштећену кожу у контакту са патогенима. Инфекција кроз месо са паразитима је прихватљива, али најчешће је то вода, воће контаминирано цистама и прљавим рукама. Они који имају мачке код куће или који брину о мачкама и мачићима у склоништима могу се заразити од њих ако се фецес не уклања благовремено са посуда, ако је могуће да паразити сазрију.
У људском телу су погођени фагоцити - ћелије ткива и крви, али унутар њих токсоплазма се не уништава, ширећи по целом телу. У овом облику, паразит се шири на подручје мозга, шупље и паренхимне органе, подручја плаценте и феталног ткива.. Са јаким имунитетом, ванћелијски облици паразита или живи интрацелуларно умиру у неколико недеља, формирајући тако имуни систем са формирањем оба имуноглобулина акутне фазе (Игм), и постепено се боре против инфекције формирају меморијски имуноглобулини - Игг. Лабораторијска дијагностика ове инфекције заснива се на детекцији ових супстанци..
Ако се у тијелу формирају праве цисте, имунолошки систем често обликује заштитну мембрану, циста постепено умире, а на њеном мјесту се формирају калцификације. Мали калцинати у ткивима су знакови пренесене токсоплазмозе, а са слабим имунитетом - на хроничну форму. Овај облик је опасан период реактивације патогена уз његово ослобађање у крв.
Опасност од токсоплазмозе током трудноће
Ако жена раније није била болесна, за њу је токсоплазмоза током трудноће опасна, нарочито у раном периоду гестације.. Активни облици паразита продиру кроз све органе и ткива, осим што се шире кроз плаценту до фетуса, заразе. Што је мање времена развоја фетуса, то ће бити озбиљније и теже последице - од смрти ембриона и бледења трудноће, до формирања развојних дефеката у мозгу, анализатору ока и срцу..
Обрати пажњуЗа најмлађе жене на овој позадини, токсоплазмоза не представља никакву пријетњу, а често и не сумња да је болесна или има неугодне свјетлосне сензације код баналних прехлада..
Само активна је опасна - акутна фаза болести, и ако је у време трудноће прошло, тело може да садржи мали проценат правих циста окружених калцијумским шкољкама, а патоген се више неће ширити на ткива - контролише га имуни систем. Присуство хроничног токсоплазмозе доводи до екстремно ниског ризика од инфекције плода, само у контексту имунодефицијенције или реактивације инфекције, малформација фетуса или њених проблема..
Опасна акутна токсоплазмоза, чије посљедице угрожавају смрт или онеспособљеност будућности малог. Могуће је када се жена зарази непосредно пре зачећа или у раним фазама, на основу којих ризици за мрвице зависе од периода његовог развоја у материци:
- Прво тромесечје - ризик од инфекције досеже 10%, али дефекти су груби и тешки,
- Друго тромесечје - ризици до 30%, посљедице мање изражене,
- Треће тромесечје - ризици до 60%, што је повезано са процесом старења плаценте, као и са различитим штетним факторима током трудноће. Истовремено се формира и интраутерини синдром инфекције..
Ако је фетус захваћен, има упалне реакције, а онда на рођењу, мрвице показују знакове хроничне урођене токсоплазматске инфекције. Ако се инфекција догоди непосредно пре рођења, мрвице ће показати акутну инфекцију..
Конгенитална токсоплазмоза: манифестације у зависности од периода гестације
У зависности од трајања гестације долази до продирања токсоплазме у фетус, може доћи до разних последица и даље трудноће.. Дакле, ако је ово:
прве две или три недеље после зачећа, штета ће бити фатална, неспојива са каснијим животом, што доводи до побачаја у раним фазама гестације.- између четири и девет недеља од зачећа, грубе малформације се формирају са лезијама мозга или кичмене мождине, које затим могу резултирати конвулзивним синдромом и хидроцефалусом, што може довести до менталне ретардације. Срце, очи или слух могу бити погођени..
- 10-26 недеља трудноће формира се као одговор на увођење паразита масивних упалних реакција организма фетуса са деформацијом унутрашњих органа и формирањем влакнастог или склеротичног оштећења (то су лажни дефекти).
- након 27. недеље могу се јавити тотални облици патологије са оштећењем унутрашњих органа и система, што доводи до атрофије оптичког живца, оштећења јетре и хепатитиса, оштећења мозга са енцефалитисом и упале срца - цардитис, пнеумонија, калцификације у мозгу, затим хидроцефалус.
- 2-3 недеље пре порођаја доводи до акутне токсоплазмозе са повећаном слезином и јетром, оштећењем лимфних чворова и кожних осипа, тешком токсемијом, жућкастим бојањем коже и оштећењем срца и мозга.
прве две или три недеље после зачећа, штета ће бити фатална, неспојива са каснијим животом, што доводи до побачаја у раним фазама гестације.Озбиљност манифестација може варирати у различитим плодовима, често избрисаним или атипично течним облицима, што доводи до касне дијагнозе.
Да ли су мачке опасне током трудноће??
Животиње, штавише, нису само домаће мачке и њихови ронилци, они толеришу токсоплазмозу, обично у избрисаном облику. Већина одраслих животиња више није опасна у смислу инфекције, мачићи или младе животиње најчешће пате од акутне форме. Ако је жена провела сав свој живот међу животињама, од детињства је била у контакту са њима, она је вероватно већ имала ову инфекцију и има антитела на њега, па зараза више није опасна током трудноће.
Ако мачка већ годинама живи с вама поред себе, она не може постати извор токсоплазмозе (ако не излази и не хвата мишеве), не би требало да се раздвајате од ове опасности. Друга ствар је да мачке нису живеле са вама раније, и одлучили сте да имате мачета пре планирања трудноће или током ње. Ову идеју треба напустити, чак и ако је ова животиња из чистокрвних и домаћих мачака, у мачића се токсоплазмоза преноси у матерници и може се сакрити..
Симптоми токсоплазмозе код жена током трудноће
Појава инфекције током трудноће може варирати од благог до тешког или чак латентног тока болести. Период инкубације са инфекцијом са токсоплазмом може да траје неколико дана до три недеље, а онда симптоми могу бити акутни у облику грознице са интоксикацијом и боловима у мишићима и зглобовима, који су слични прехлади или грипи. Затим се могу придружити лезије из унутрашњих органа, али оне нису доступне свима, а не увек.
Лекари излучују различите облике токсоплазмозе - са оштећењем лимфоидног ткива и лимфних чворова, пробавних органа, срца или мозга, очију. Најчешће притужбе на развој инфекције могу бити слабост и главобоља, неправилна функција срца са тахикардијом и аритмијама, недостатак даха, бол у трбуху и пузање у удовима, поремећаји вида у оба ока. Када се појаве болови у трбуху и нервни поремећаји, треба искључити гестозу током трудноће, понекад су симптоми токсоплазмозе слични другим патологијама - хепатитису, неоплазми мозга итд. Ако дође до интоксикације са грозницом, често се труднице лече због САРС-а или уринарних инфекција..
Како направити дијагнозу гестације?
Прецизно постављање дијагнозе код трудница често није лако, морате узети у обзир различите факторе и идентификовати узрочника у крви и антитела на њега. Данас се најчешће, ради идентификације самог патогена, користи ПЦР метода са детекцијом ДНК Токопласме, у комбинацији са серолошким тестовима са откривањем антитела на инфекцију..
Антитела две класе, ИгМ и ИгГ, кључна су у дијагностици инфекција, а њихова комбинација лекари процењују приликом одређивања озбиљности процеса и његове фазе:
Акутна фаза или игм синтетизују се у прве две недеље патологије, до краја месеца њихов ниво достиже максимални могући, а затим се постепено и прогресивно смањују до одређених граница. Након три месеца од тренутка инфекције, њихов ниво долази до граница норме, али око 10% њих може имати нешто већи износ током године..- Имуноглобулини меморије, или ИгГ постепено почињу да се развијају након друге недеље болести, њихов ниво постепено расте, достижући максимум за три месеца болести, а на тако повишеном нивоу трају око годину дана. У присуству хроничне инфекције могу се уочити периоди повећања и смањења нивоа ових имуноглобулина. Штавише, клинички симптоми инфекције не подударају се са нивоом производње ИгГ.
- долази до погоршања инфекције појава ИгМ у крви, на основу чињенице да се други тип имуноглобулина не повећава, и чак може да опадне. Повећани ниво ИгГ је типичан за дуги период, може се одржавати у високом титру до годину дана након потпуног опоравка..
Акутна фаза или игм синтетизују се у прве две недеље патологије, до краја месеца њихов ниво достиже максимални могући, а затим се постепено и прогресивно смањују до одређених граница. Након три месеца од тренутка инфекције, њихов ниво долази до граница норме, али око 10% њих може имати нешто већи износ током године..Додатно се изводе тестови крви и урина.. У крви се може приметити повишен ЕСР на позадини ниских нивоа леукоцита и високих лимфоцита, еозинофила. ЕКГ се такође изводи са идентификацијом типичних промена у подручју срчаног мишића, као и ако се сумња на менингоенцефалитис, направи се пункција уз узимање цереброспиналне течности. Радиографија се ретко користи због њеног негативног утицаја на трудноћу.МРИ се може показати у случају контроверзних случајева..
Декодирање анализе токсоплазмозе током трудноће
Да би се утврдило да ли је трудна токсоплазмоза опасна, потребан је посебан тест крви да би се одредио ниво ИгМ и ИгГ, а даље тактике у вези са трудноћом зависе од њиховог одсуства или присуства: \ т
- Ако нема ИгМ и ИгГ у крвној плазми - жена није патила од токсоплазмозе, нема имунитет на њу, потребна је контрола током трудноће да би се спречила инфекција. У овим случајевима, потребно је ограничити контакт са животињама (зечеви, мачке и пси, све врсте глодара), пажљиво пратити хигијену, не јести лоше кувано месо..
- ако постоји игм и игг, инфекција се догодила прије више од два мјесеца. У овом случају неопходна је консултација специјалиста за инфективне болести и гинеколога, као и додатна истраживања, јер је ризик од токсоплазмозе и његовог негативног утицаја на фетус висок. Провођење ПЦР-а за урин и крв, поновити тестове антитијела. Ако се према резултатима реанализе, токсоплазма детектује током ПЦР анализе и додају се позитивни ИгГ, онда је неопходан третман за токсоплазмозу. Ако су ови показатељи негативни, можда је прва анализа лажно позитивна..
- ако постоји игм и постоји игг, инфекција је наступила у периоду од 2 до 6 месеци, морате ићи код лекара, комплетан преглед. Тестови урина и крви се обављају, ПЦР, поновити тестове за антитела са ИгГ авидитетом, који ће показати озбиљност процеса..
- ако нема игма и постоји игг, жена је дуго била болесна, постоји имунитет на токсоплазмозу, не плаши се мајке и фетуса.
Методе лечења токсоплазмозе током трудноће
Ако је анализа открила инфекцију токсоплазмозом, неопходно је детаљно прегледати и развити даље тактике за лечење трудноће и лечење мајке и фетуса.. Медицинска акција зависи од времена:
- акутна токсоплазмоза у првом триместру сматра се индикацијом за прекид трудноће због медицинских индикација. Ово ће бити оправдано изузетно високим ризиком од формирања грубих малформација или кашњења интраутерине инфекције. Ако је жена против абортуса, прописана јој је терапија, при чему се наводе сви ризици и посљедице, а писмено пристаје на лијечење..
Да би се идентификовала интраутерина инфекција, треба извршити ултразвук и кордоцентезу, уз ПЦР дијагностику амнионске течности. Сви поступци повезани са ризиком - инвазивни, спроводе се само уз писмену сагласност жене.
- Од другог триместра, токсоплазмоза се комбинује са антибиотицима и сулфонамидима у комбинацији са фолном киселином. Поред тога, могу се прописати и други лекови (Ровамицин).
- у трећем триместру, третман је сличан, али без сулфонамида, они прете хемолизом и жутицом код новорођенчади, тако да након 35 недеља користе Ровамицин. Током терапије могу се уништити само активно циркулишуће форме, цисте у љусци нису подложне лековима..
Ако је дете рођено од мајке која је имала токсоплазмозу, он је у потпуности прегледан због интраутерине инфекције. Ако се открије, показано му је неколико терапија у интервалима од неколико недеља. Ако је новорођенче заражено, али нема симптома токсоплазмозе, лекари га активно прате док не напуне 10 година..
Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар