Трудноћа након 40 година могућих ризика, тактика

У прошлом стољећу, према класичним канонима породничарства, трудноћа и порођај након 30 година названи су увредљивим и помало погрешним изразом - "стара примипара". Данас је овај термин напуштен, преименован у труднице старије животне доби, али се суштина тога није много промијенила. Иако је према друштвеним индикацијама иу вези са промјенама у животу у савременим условима, након 40 година било много мама, али са становишта медицине, биологије и акушерства - најповољнија старост за рођење дјеце је од 22-23 године до 30-32 године.. Раније порођај, као и касније, увијек су повећани ризици и обиљежја тијека гестације и предака. Посебно је тешко питање прве трудноће након 40 година..

Прве или накнадне трудноће након 40. године?

Горње идеално доба за порођај протеже се и на прву и на све касније трудноће. До овог периода, женско тело досеже свој врхунац у смислу репродуктивних способности, има максималну физичку снагу и резерве тела, а то вам омогућава да зачнете и рађате дете што је могуће безбедније. Међутим, нису све жене спремне да рађају до тридесет година, када нема стабилности и солидне финансијске позиције..

Важно је

И прва и све накнадне трудноће након 40 година нису фундаментално различите на било који начин, јер за њих постоје сви исти ризици и фактори који утичу на гестацију и чин рођења. Сви ризици и ризици су одређени старосним промјенама женског тијела, његовим метаболичким и хормонским процесима. Наравно, здравствено стање до 40 година може бити много горе него што је било за 20-30 година.

Због тога су већи ризик од компликација фетуса и материнског организма, како током трудноће тако и током порођаја након 40 година, већа вероватноћа, било да је у питању прва трудноћа или касније. Једина разлика је у томе што жена, у којој ово није прва гестација, може цртати аналогије са претходним фетусима и сумњати на здравствене проблеме брже од примарног рођења.

Промене у женском телу после 40 година

Како се приближава четрдесети рођендан и након превазилажења ове старосне линије, хормонске промене постепено се мењају, полако се мења однос сполних хормона, што постепено доводи до почетка предменопаузалних промена. Такође је важно узети у обзир да су због сполних хормона регулисани разни други метаболички процеси целог организма, што им такође прети променом и успоравањем.. Прије свега, смањује се број фоликула који могу дати живот малим женским заметним ћелијама које сазревају током менструалног циклуса до периода овулације.. Током зивота једне зене зреле су око 300-350, а њихово доследно месецно сазревање одредјује редовну менструацију..

Обрати пажњу

После 40 година, снабдевање јајима се већ драматично смањује, а због смањеног нивоа хормона, не сваки циклус доводи до сазревања јајета, што отежава зачеће и ановулацију..

Овдје можете додати и утјецати на спољашње негативне факторе који доводе до губитка њихове функционалности и смрти. То могу бити вирусне инфекције, лоше навике, хормонални поремећаји, стрес, повреде и соматске болести. Сви ови фактори доводе до оштећења генетског материјала ћелије, тако да се таква јаја одбацују, и ако дође до зачећа, ембрион ће одмах умрети.

Важно је

Физичко стање жене се мења, резерве се постепено смањују, посебно у односу на респираторни, кардиоваскуларни и мишићни систем, костур и нервни систем. У овом узрасту, осетљивост на физички и емоционални стрес драматично се повећава, па због тога постоје опасности од негативних ефеката на зачеће и касније трудноће..

До периода после 35-40 година, акумулира се прилично импресивно оптерећење хроничним патологијама, које се могу идентификовати и сакрити од жене и доктора. На позадини трудноће, као стрес за тело, оне се могу манифестовати и негативно утицати на фетус и мајку. Ово је посебно опасно у вези са гениталним инфекцијама или различитим лезијама материце и привјесака, јајника са јајоводима.. Код жена овог узраста, патологије као што су салпингитис, хронични аднекситис, ендометритис или цервицитис могу постати ретке..

Обрати пажњу

Такве дијагнозе могу постати озбиљан проблем зачећа, као и фактор ризика за развој ванматеричне трудноће када се ембрион имплантира у јајовод или трбушну шупљину. Таква трудноћа је осуђена и угрожава живот мајке, захтијева хитну операцију..

Код жена старијих од четрдесет година, структура васкуларних зидова се постепено мења због смањења еластичности и збијености спољашње љуске, што га чини крхким. То може узроковати разне абнормалности током трудноће и развој плаценте, ау неким случајевима може бити и препрека природном породу због пријетњи васкуларне руптуре и крварења..

Статистика ризика за касну трудноћу

Према дугорочним опажањима акушера и истраживањима која су спровели научници широм света, трудноћа у тако одраслом добу прати висок ризик од одређених здравствених проблема. Али то не значи да се сви проблеми могу остварити управо од вас. Важно је знати које се опасности могу очекивати како би се правовремено спријечиле различите компликације.. Међу главним опасностима и ризицима издвајају се:

• смањене шансе зачећа након сексуалног односа, чак иу данима овулације, не прелазе 10-15%
• шансе да се побачај повећа са садашњим нивоом медицине и пружањем помоћи и подршке лековима, ризици су и до 40%
• шансе за ектопичне трудноће различите локализације драматично се повећавају, достижући 35% и више, што прети операцијом и даљом неплодношћу
• ризици да се деца са хромозомским абнормалностима значајно повећају, достижући вероватноћу од 1:25, док у доби од 20 година напуштају 1: 1500
• процес имплантације ембриона у шупљину материце значајно пати, што прети абрупцијом плаценте, развојем плаценталне инсуфицијенције током гестације. У овој групи ризици се повећавају за 3-4 пута у односу на млађе маме

Обрати пажњу

Поред свих ових ризика, могу постојати и проблеми са соматским здрављем, шансе за погоршање патолошких обољења бубрега, поремећаји повезани са прекомерном тежином, метаболизам угљених хидрата и крвни притисак се драматично повећавају. У вези са таквим особинама тела након 40 година, шансе за формирање дијабетеса код трудница, као и формирање таквих опасних и озбиљних компликација као што су гестоза и еклампсија током гестације су много веће..

Сви ови фактори доводе до неповољног тока трудноће, што повећава ризик од превременог порода бебе и проблеме са његовим здрављем (хипоксија, мала тежина, незрелост у време гестације)..

Одвојено, вреди истаћи висок ризик од рађања због оперативног рада, не само због медицинских доказа, већ и одлуком савета лекара, због чињенице да природни порођај у овом узрасту може бити неповољан и прете озбиљним компликацијама за мајку и фетус.. Према статистикама, проценат оперативне доставе након 40 година је премашен 8 пута у односу на жене испод 30 година.

Утицај гестације на здравље након 40 година

Занимљива чињеница

Када је у питању трудноћа повезана са старењем, кружи упорна гласина да ова држава наводно помлађује жену, ствара благотворан учинак на њено тијело, активира метаболичке процесе и сузбија старење. Иако ова изјава није лишена неког значења, она се не може назвати апсолутно истинитом. Тако су амерички научници спровели дугорочне циљане тестове на ову чињеницу, а резултати су добили информацију да је биолошка старост оних жена које су преживеле порођај након 40 година била 10-15 година млађа од оних који нису родили или оних који су родили младих Али такве изјаве су истините само за савршено здраве маме, од којих је само око 5-10% у популацији.

Али за оне жене које затрудне и рађају после 40 година у односу на хроничне патологије, проблеми се могу погоршати током периода гестације.. Штавише, саме жене често не сумњају да постоје одређене болести, јер су већ дуже вријеме у станици за отпуст и нису се осјећале. Трудноћа и порођај као снажан стрес за тело, велико оптерећење на сва ткива и органе утиче на одбрану тела, због чега патологије могу ићи у фазу активности и нарушити стање и мајке и њене бебе. Из тог разлога свим будућим мајкама у овој старосној доби потребно је и циљано планирање трудноће и помно праћење током периода гестације.. Најчешћа патологија код четрдесетогодишњих мама су:

• патологије респираторног тракта, укључујући бронхијалну астму или бронхитис са опструкцијом
• патологије срца и васкуларне везе, укључујући аритмије и хипертензију
• ендокрини поремећаји и поремећаји, посебно у односу на штитну жлезду, надбубрежне жлијезде и панкреас, који пријети озбиљним ендокриним болестима и дијабетес мелитусу.
• поремећаји бубрега, укључујући уролитијазу, нефропатију и пијелонефритис.

Обрати пажњу

Установљено је да ако је старосна мајка имала здравствене проблеме, они су склони егзацербацији током првог триместра, до 12-14 недеља, када су системи и органи фетуса активно формирани и функционално подешени. Стога, погоршање ових патологија неће само негативно утицати на стање саме мајке, већ ће такође угрозити развојне дефекте и престанак трудноће у раном периоду..

Додатни фактор ризика ће такође бити потреба за медицинским третманом егзацербација, што такође негативно утиче на стање фетуса., неки лекови за њега су изузетно опасни развојни поремећаји и аномалије.

Код кога је трудноћа након 40 година контраиндикована?

Постоје неке патологије и поремећаји метаболизма, против којих гестација може бити смртоносна, а трудноћа може угрозити обоје. Због тога, доктори инсистирају, чак и када формирају трудноћу, да прекину трудноћу због медицинских и животних разлога.. Ово треба да укључи:

• Тешки диабетес меллитус (оба првог и другог типа) са оштећењем крвних судова, бубрега, ретине и декомпензације, честа хипогликемија и неконтролисани ниво глукозе у крви због лекова.
• Онколошке болести било ког органа или ткива, посебно оних које захтијевају зрачење или кемотерапију, и након изљечења, потребно је најмање још шест мјесеци да се функције тијела поступно опораве..
• Изражена су хипертензивна срчана обољења у 3 стадијума, код којих се јављају поремећаји циркулације, дефекти срца са декомпензацијом циркулације, вештачки срчани залисци, тешке и неконтролисане срчане аритмије које утичу на циркулацију..
• Болести крви (леукемије, малигна анемија, коагулациони проблеми, недостатак тромбоцита)
• Цироза јетре, хронични хепатитис са недостатком функције
• Аутоимуне патологије било које локализације, имунодефицијенције, као и период њиховог лијечења због употребе лијекова који су изузетно опасни за фетус и његов развој. У присуству склеродерме, дерматомиозитиса или лупуса, проблем је решен у сваком случају строго индивидуално.
• Бубрежна, срчана или плућна инсуфицијенција у фази декомпензације са озбиљним поремећајима метаболизма који захтевају константно лечење.

Важно је то схватити присутност одређених здравствених проблема након 40 година старости неће увек бити контраиндикација за ношење фетуса, али је важно имати прелиминарно испитивање како би се ријешило питање могућности трудноће и њеног утицаја на организам, могућност ношења фетуса без штете по здравље мајке и себе. Ако се открију болести, бит ће важно питање како и како их третирати, јер неке врсте лијекова могу значајно утјецати на фетус и његов развој, што може забранити трудноћу тијеком активне терапије..

Позитивни аспекти гестације повезане са старењем

Немогуће је категорички тврдити да је трудноћа и порођај после 40 година лоша ствар, има много предности у таквом мајчинству. Као прво, требало би да обухвате хормонске промене са повећаним нивоом естрогена, које стимулишу организам. Због естрогена, време менопаузе се одлаже, а након трудноће и порођаја у одраслом добу, њихов ниво се смањује глатко и полако.. Због ове гестације менопауза касни 5 или више година, што треба приписати позитивним тренуцима ако је жена првобитно здрава у зрелим годинама..

Став о подизању детета је свеснији и уравнотеженији, мајке често доје, имају велико искуство у бризи за децу и могу му пружити најбоље и најкорисније вештине. Материјална и социјална ситуација таквих жена је већ стабилна, што им омогућава да посвете вријеме развоју и одгоју мрвица, не бринући се о материјалним аспектима живота. То даје младој мајци самопоуздање и смиреност, због чега беба расте и развија се у удобнијим условима..

Пар који започне дијете у тој доби обично има јак и добро успостављен однос, мањи ризик од развода и преврата, психолошких проблема мајке током трудноће. Поред тога, мање су шансе за различите деликатне инфекције које партнери добију као резултат ванбрачне припадности, а однос према сопственом здрављу свеснији и уравнотеженији..

Цонс гестатионал аге

Поред свих фактора који су наведени раније, трудноћа 40-ка година је пуна одређених потешкоћа. Дакле, услед промена у репродуктивној сфери које се односе на старост, можда се уопште не догоди, или се дете може родити са дефектима у развоју или хромозомским абнормалностима. Али ако се данас ова питања могу делимично решити планирањем или употребом АРТ-а (асистиране репродуктивне технологије), онда би неке чисто физичке нијансе требало унапријед знати..

Трудноћа сама по себи може бити тежа од оне која је била у 20-30 година, након рођења, процес опоравка је дуг и тежак због споријег метаболичког процеса и промјена везаних за старост.. За тело после 40 година трудноће, накнадни труд је тежак стрес, унутрашњи органи и изглед могу доћи у дугом облику, а стање коже и тежина не могу се ни потпуно опоравити..

Због високог ризика од компликација различитих патологија, након порођаја, може се купити читава "хрпа" хроничних патологија и стања, чијим третманом се треба бавити током цијелог живота. Гестација прекида празнине у телу, где је избалансирана на ивици и доводи до формирања хроничних патологија.

Па, један од важних тренутака биће однос друштва и одређени психолошки притисак, посебно од млађих мајки. Понекад је тешко без емоција и смирено сагледати чињеницу да се жена сматра младом "баком", а не мајком, остављајући погрешне примедбе након или осуђивања погледа.

Важно за планирање!

Планирање трудноће у савременим временима је неопходно за сваку жену, а након 40 година - посебно, и након консултација са лекарима - генетичара и гинеколога. Трудноћа у овом узрасту треба да буде под сталним медицинским надзором и да се спроводи у активном режиму како би се на време елиминисале и отклониле било какве компликације.. Ако се донесе одлука о детету, морате почети са собом и супругом (партнером), водећи рачуна о наизглед домаћим и познатим питањима:

• морате постепено ићи на потпуну и здраву исхрану, уравнотежену у свим компонентама и калоричном садржају
• Важно је одморити пуно и потпуно, обратити пажњу на сан и превенцију стреса, физички напор и одржавање здравог начина живота.
• шест месеци пре трудноће, вреди одустати од лоших навика, не само према жени, већ и према мушкарцу, а такође и значајно утиче на њихов утицај.
• ако постоје проблеми са тежином, важно је обратити пажњу на његову корекцију, а не само на оне који су гојазни и прекомерни, али и на оне који су потхрањени..

Важно је

Најмање 4-6 мјесеци прије наводне зачећа, жена и мушкарац треба да се подвргну потпуном здравственом прегледу, а не само специјалисти са репродуктивним здрављем, већ и лекари опште праксе и уски стручњаци, ако је потребно.

План догађаја у фази планирања

Посета планеру трудноће је важан први корак ка трудноћи. Имајући у виду непостојано здравствено стање, потребно је да прођете кроз све прегледе и консултације како бисте се приближили концепцији најздравијег и најснажнијег ума и мами и тати. У току планског периода треба спровести више студија:

• Консултација гинеколога, по могућству праћена трудноћом.
• Консултативна генетика са факторима ризика, посебно у присуству насљедних патологија у породици
• Вагиналне мрље за флору, гениталне инфекције
• Испитивање грлића материце и цитологије како би се искључила неоплазија, искључила је ерозију и дисплазију.
• Ултразвучно испитивање репродуктивне сфере, посебно материце и јајника, ради утврђивања проходности јајовода. Важно је искључити миоматозну материцу, цисте јајника, туморске процесе, комисуларне патологије..
• Рендгенски снимак грудног коша како би се искључила туберкулоза и различити плућни процеси
• Урин, крвни тестови и додатне студије које у потпуности одражавају стање метаболизма
• Студије о полно преносивим инфекцијама, укључујући скривене инфекције, као и хепатитис, ХИВ и сифилис
• Консултација терапеута за процену соматског здравља, што је посебно важно због присуства хроничних патологија у овом узрасту..

Закључак гинеколога, генетике и терапеута ће бити коначна пресуда - то је могуће или не бисте требали затрудњети у овом узрасту. Уколико се појави потреба, терапеут ће прописати додатне студије које ће проценити функционалне резерве женског тела - ЕКГ и ултразвук срца са крвним судовима, ултразвучни преглед карличних органа, процену бубрега и срца, скелет костију, ултразвук крвних судова, посебно у присуству проширених вена. болести, тромбозе или васкуларне патологије. За консултације могу бити укључени уски стручњаци, на основу структуре идентификованих патологија жене..

Именовања у фази планирања

Унапред, паралелно са прегледима и консултацијама, женама је прописано да рехабилитује жаришта хроничних инфекција (лечење свих болесних зуба, елиминисање тонзилитиса, синуситиса), борба против лоших навика и одбијање коришћења лекова који могу негативно да утичу на фетус (антидепресиви, хипнотици, лекови за лечење соматских патологија). Ако се ради о терапији хроничних патологија, она се прилагођава специјалистима..

Важно је почети узимати фолну киселину заједно с витаминима А и Е, као иу оним регијама гдје постоји недостатак јода, додатни лијекови. Мултивитамински препарати са минералима могу се прописати за допуну залиха.

Прво тромесечје трудноће

То је почетна фаза трудноће након четрдесет година изузетно важна за читав наредни период гестације. У овом тренутку, формирају се сви системи и органи, фетална ткива, и судбина трудноће у великој мери зависи од тога колико ће жена овај пут проћи.. У овом тренутку је важно:

• Настављајући унос фолне киселине, витамина Е, који је започео у фази планирања, обично их узима за цијело прво тромјесечје. Такође је неопходно наставити са узимањем мултивитаминских препарата, ако их је преписао лекар, осим за високе дозе витамина А.
• Ако је било потешкоћа са зачећем, стимулирана је трудноћа или је дошло до побачаја, неплодности или пријетњи, потребна је хормонска подршка у облику лијекова прогестерона..
• Наравно, правилна исхрана, одбацивање лоших навика и цјелодневна рутина требају постати начин живота.

У оквиру медицинског праћења будуће мајке потребно је извршити скрининг првог триместра, који укључује:

• Ултразвучни преглед,
• као и посебне врсте анализа - биохемијски маркери који указују на ризик од конгениталних и генетских патологија.

Важно је

Ако су резултати ових истраживања алармантни, одређена је инвазивна амниоцентеза (узимање узорака за проучавање амнионске течности)..

Ако су резултати опет сумњиви или алармантни, може се прописати хорионска биопсија, испитивање материјала сакупљеног у подручју почетне плаценте..

Према овим студијама, конгениталне аномалије, хромозомске абнормалности - Довнов синдром или Патау, Едвардсов синдром могу бити потврђене или искључене са великом вероватноћом.. Ако постоје индикације за инвазивне поступке, то не значи да је дијете прецизно лијечено - управо ове студије ће потврдити или оповргнути ову чињеницу. Цхорионска биопсија се прописује у трајању од 9-12 недеља, а амниоцентеза 10-14 недеља или касније.

Други триместар трудноће

Поред стандардних анализа које су потребне свим трудницама, спроведен је други скрининг како би се искључиле разне аномалије и тешке абнормалности фетуса.. Препоручује се да се изведе на добром апарату за ултразвук и стручњак за пренаталну дијагностику, тако да се дефекти могу идентификовати са високим степеном тачности или да се њихова чињеница може побити. Постоје бројне аномалије које још нису видљиве на првом скринингу, ау другом триместру ће бити јасно дефинисане. Ако се сумња, амниоцентеза ће бити одређена за проучавање амнионске течности..

Препоруке за труднице у овом периоду се не разликују од других узраста - узимање витамина и минерала, правилна исхрана, заштита од стреса, свакодневна рутина и правилан одмор..

Трећи триместар трудноће

Све активности у овом триместру се не разликују од оних током нормалне трудноће, ултразвучно скенирање се врши како би се идентификовали различити проблеми трудноће, одредио временски распоред порођаја и величина плода, структура и локација постељице. Долазак на породиљско одсуство узрасту мајки одвија се на исте датуме као и обично, и вредно је унапред да се води рачуна о избору породилишта где се планира порођај, нарочито у случају здравствених проблема или хроничних патологија.

Порођај у годинама

Као таква, трудноћа након 40 година није контраиндикација за природан пород, иако ће еластичност и еластичност родног канала бити лошија него у млађем добу., С тим у вези, већи је ризик од руптуре и повреда при породу. Стога, лекари упоређују податке о величини главе фетуса и карлице мајке, а тек онда одлучују о току процеса рађања. Поред тога, присутност патологија код жена, како из репродуктивних органа, тако и соматског здравља у комбинацији са општим стањем и психолошком спремношћу мајке за рођење бебе.

Често, присуство озбиљних претњи из интимне сфере или унутрашњих органа ствара превагу испоруке у корист царског реза.. Ово је такође последица карактеристика фетуса, локације плаценте и њеног стања (хипоксија, ФПН, синдром кашњења у развоју). Труднице чешће имају вишеструке трудноће или полихидрамнације за порођај, што ће такође бити једна од индикација за ЦС. Али није неопходно за све мумије старије од 40 година, ако је здрава, дете је мале тежине и величине, а карлица је довољно капацитивна, рађа на природан начин.

Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар