Садржај чланка:
- Пареза фацијалног нерва
- Потпуна парализа лица
- Неуропатија фацијалног нерва
- Фациал Миокимиа
- Стискање фацијалног нерва
- Имобилисани фацијални нерв
- Фациал Нерве Треатмент
Шта је пораз личног нерва?
Лезије нерва лица - патологија честа у оториноларингологији, максилофацијалној хирургији, понекад доказима инфекција.
Патолошка оштећења проводљивости, према медицинским статистикама, су:
унилатерална - 94% код пацијената са проблемом фацијалног нерва;
билатерални карактер - 6% код пацијената са сличним узроцима.
Претежно једносмјерна лезија фацијалног нерва је својство својствене (карактеристичне за ВИИ-парну) инервацију језгра лица. Најугроженији сегмент фацијалног нерва налази се у уском каналу лица темпоралне кости. Лични нерв 70% попуњава пречник простора овог канала. Болест у овом подручју може бити резултат чак и благог отока који компримира живац..
Знаци обољења фацијалног нерва се увек манифестују:
моторни поремећаји, у виду промена моторичке активности мишића максилофацијалног подручја (пареза и парализа мишића лица);
сензорна оштећења, у облику промена (повећане, смањене) осетљивости коже и мишића максилофацијалног подручја у облику снижавања или подизања прага бола;
секреторни поремећаји сузних и пљувачних жлезда;
унутрашњи болови (неуралгија - бол у нерву), не треба мешати са осетљивошћу на спољашње болне ефекте
Главни показатељ повреде фацијалног нерва су пареза, ау тешким случајевима парализа мишића лица, њихови симптоми и настали поремећаји телесних система откривени су у свим болестима овог нерва..
Пареза фацијалног нерва
Делимично смањење моторичке активности (добровољни покрети) мишића лица назива се пареза, у неким случајевима термин просопаресис се користи за означавање..
Блага пареза се манифестује мањим промјенама у изразу лица у току разговора, тешка пареза се манифестује лицем налик маски, снажним потешкоћама у извођењу једноставних радњи (испирање образа, затварање очију, итд.).
Пареза било које дубине увијек подразумијева само дјеломичну дисфункцију мишића. Ово је најважнија разлика од парализе. Предложено је неколико опција за одређивање дубине укључености у патогенезу мишића лица и, сходно томе, дубине просопарезе..
Најчешће се у доступној литератури спомиње могућност одређивања степена функционалног капацитета мишића лица са повредама ВИИ пара кранијалних нерава, предложених од стране америчког оториноларинголога Куће В.Ф., Брацкманн Д.Е. (1985). У 2009. години побољшана је скала дефинисања парезе фацијалног нерва..
Шестосовински систем за одређивање парезе лица по Хоусе-Брацкманну (1985)
Норма (1 степен)
Симетрија лица одговара морфофизиолошким карактеристикама појединца. Нема одступања функција мишића лица у мировању и током добровољних покрета, искључени су патолошки невољни покрети..
Блага пареза (степен 2)
У мировању, лице је симетрично. Случајни покрети:
кожа чела се скупља у набор;
умерен напор при затварању очију;
асиметрија уста током разговора.
Блага пареза (3. степен)
У мировању лагана асиметрија лица. Случајни покрети:
кожа чела, умерена;
очи, тешко затворене;
слабост уста са напором.
Средња пареза (4. разред)
У мировању, привидна асиметрија лица и смањен тонус мишића. Случајни покрети:
кожа чела је непокретна;
очи се не могу потпуно затворити;
уста, асиметрија, кретање са потешкоћама.
Тешка пареза (5. разред)
У мировању дубок степен асиметрије лица. Случајни покрети:
кожа чела, непокретна;
очи се не затварају у потпуности, при затварању зенице се диже;
уста су асиметрична, непомична.
Укупна парализа (разред 6)
У мировању, пацијент има фиксирано лице налик маски (обично половина). Одвојени покрети коже чела, уста, очију су одсутни.
У неким случајевима, пареза је праћена патолошким синкинезом - добровољним и невољним покретима различитих мишићних група, на пример:
спуштање капка прати подизање угла усана (синкинезија очне капке);
спуштање капака је праћено набирањем чела (очни капак-фронтална синкинезија);
зезање очију прати напетост у мишићима врата (капка-платина синкинезија);
намигивање је праћено напетошћу крила носа исте стране (Гуие Синкинесиа);
Симптоми парезе фацијалног нерва
Делимично оштећење моторичке функције фацијалног нерва у кортико-нуклеарним влакнима мождане коре је централна пареза.
Централна пареза ВИИ - пар кранијалних нерава
Они се јављају са лезијама кортико-нуклеарних влакана. Посљедице озљеда у можданој кори - супрануклеарној парези, имају карактеристичне знакове, кршење (различитих ступњева) моторичке активности мишића максилофацијалног подручја, које манифестирају симптоме у облику:
пареза (слаба покретљивост) језика, развија се супротно од оштећења мождане коре истовремено са хемипарезом мишића (пареза половине тела);
пареза мимичких мишића доњег дела лица, мишића горњег дела лица;
сви мишићи лица и тела на десној или левој страни.
Са лакшим повредама, асиметрија лица нестаје током емоција. Мишићи лица нехотично се ритмично спајају (откуцајте).
Лезије нервних влакана фацијалног нерва у периферном делу са делимичним губитком моторичке активности су периферна пареза.
Периферна пареза ВИИ - пар кранијалних нерава
Постоји неколико типова оштећења дуж снопова фацијалног нерва (након нуклеуса нерва, у каналу пирамиде темпоралне кости, ткива максилофацијалног подручја)..
Периферне лезије симптома фацијалног нерва:
асиметрија мишића лица уз нагли пораст током емоција, недостатак назолабијалних и фронталних набора, лице налик маски на захваћеној страни;
смањена половина тела мишића;
смањење рефлекса рожњаче - затварање рожњаче, коњуктивални рефлекс - затварање коњунктиве, рефлекс обрва (Бецхтерев) - затварање очију као одговор на њихову иритацију;
Белин симптом или симптом зечјег ока, када јабука покуша да затвори очи, помера се нагоре, прорез око се не затвара;
немогућност набирања чела, затварање очију на захваћеној страни, друге једноставне изразе лица;
половина лица на захваћеној страни је сједилачки;
када отвара уста, погођена половина остаје неактивна;
течна храна, пљувачка тече из угла усана захваћене стране;
могући бол у уху и на лицу (докази о учешћу у патогенези В пара, пролазећи близу фацијалног нерва у јајоводу.
Централне и периферне лезије не показују увек симптоме на истој страни тела или лица. Понекад је то обрнуто: права левива на левој страни и симптоми који указују на оштећење на супротној страни.
Локални симптоми описују учешће у патогенези специфичних подручја фацијалног нерва који се налазе на различитим сегментима неуронског пута (од мозга до терминалних неурона - аксона или дендрита)..
Алтернативни (наизменични) Мииар-Гублер-ов синдром
Овај синдром је доказ оштећења језгра фацијалног нерва на нивоу трупа и влакана пирамидалне стазе, која се манифестује:
на страни лезије - пареза фацијалног нерва;
на супротној страни - хемипареза (пареза половине тела), хемиплегија (парализа половине тела).
Алтернативни синдром Фовилл
Наизменични синдром Фовиллуса је доказ укључености у патогенезу пирамидалне путање фацијалног нерва и абдуцентног нерва (ВИ пар), који се манифестује:
на страни парезе лезије (парализе) абдуцентног нерва (тј. зјенице пацијента су окренуте према центру лезије);
парализа фацијалног нерва (асиметрија лица).
Учешће у патогенези корена фацијалног нерва, манифестује се:
парализа мимичких мишића;
симптом пораза у пару
симптом пораза ВИ пара
симптом пораза осмог пара
Патогенеза фацијалног нерва изнад гране великог каменог живца се манифестује:
хипофункција сузне жлезде;
суве очи.
Појављује се патогенеза фацијалног нерва испод места испуштања великог каменог живца:
хиперфункција сузне жлезде (лацриматион);
хиперакусија (повећана осетљивост на звукове);
хипофункција пљувачних жлезда (субмандибуларна и сублингвална);
парализа мишића лица на истој (ипсилатералној) страни фацијалног нерва.
Патогенеза фацијалног нерва на нивоу изнад места испуштања бубња се појављује у облику:
парализа мишића лица;
лацриматион;
поремећаји укуса.
Патогенеза фацијалног нерва испод места испуштања бубњева, појављује се као:
поремећаји кретања;
парализа мишића лица;
лацриматион.
Узроци парезе фацијалног нерва
Доказана је вишеструка етиологија узрока парезе на позадини једног развоја патогенезе.
Најчешћи узроци парезе фацијалног нерва:
механичко оштећење или лом влакана;
компресија нерва, као резултат:
инфективна, хладна или пост-трауматска упала;
неуромас (бенигни тумор пред-кохлеарног нерва ВИИИ пар кранијалних нерава), лоциран поред фацијалног нерва у темпоралном каналу;
токсични (дијабетес);
исхемија, мождани удар церебралних судова;
идиопатска (непознате етиологије);
лекови (блокада фацијалног нерва са новокаином или његовим аналозима који се користе за провођење анестезије у стоматологији, оториноларингологији, хирургији).
Прекид осетљивости на лекове није патолошки узрок утицаја на нервне путеве. Блокови се користе у патогенетском третману одређених стадијума (болних симптома) неуритиса..
Потпуна парализа лица
Потпуно одсуство добровољне моторичке активности мишића лица на једној или обе стране главе назива се потпуна парализа фацијалног нерва. За разлику од парезе, знаци болести су очигледнији. Парализе су често резултат инвазивног развоја парезе. Дакле, поремећаји централне и периферне проводљивости фацијалног нерва у многим аспектима се подударају са већ описаним стањима током парезе. Парализе се разликују само у већој дубини лезија у поређењу са парезом..
Симптоми парализа лица
Озбиљност симптома зависи од броја нервних грана које су укључене у патолошки процес. Знаци парализа лица:
асиметрија лица;
немогућност затварања очију;
сузење или недостатак сузе;
проблеми са исхраном и гутањем пљувачке;
немогућност изговарања неких слова, слогова.
Симптоми тоталне парализе фацијалног нерва, одређени физичким методама:
маскирајући (мрзовољни) израз лица, птоза уста уста, капак, обрве на једној страни;
не изражени назолабијални набори, хоризонтални набори чела;
крило носа се помера према доле, а врх носа прелази у супротни део лица од лезије;
задебљање образа, тургор мишића је одсутан, текстура коже је пастозна, опуштена;
разјапљена палажаста пукотина, већину ока заузима склера.
Узроци парализа лица
Међу факторима који доводе до тоталне парализе су:
велико оштећење фацијалног нерва;
проксимална осећај лица - перверзна перцепција звукова, суве очи;
продужени (више од три недеље) бол у региону мастоидног процеса;
развој патологије у старијој старосној групи;
присуство пратећих болести код пацијента (хипертензија, дијабетес, вирусне неуротропне болести), као и специјални физиолошки услови (трудноћа).
болести фацијалног нерва на нивоу аксона (одређено електрофизиолошким студијама).
Неуропатија фацијалног нерва
Комбиновани назив групе обољења фацијалног нерва, различите нозолошке групе и етиопатогенеза, праћене повредама моторичких, сензорних функција ткива максилофацијалног подручја, манифестују се парезом, парализом, болом, поремећајем осјетљивости на једној или на обје стране лица.
Неуропатија, има негативан утицај на квалитет живота пацијента, манифестује се у облику комбинације претходно наведених симптома:
Пареза и парализа:
дају асиметрију лицу, нарушавају изразе лица лица, особа је срамота због овог стања, искуства могу изолирати пацијента, узети екстремне облике;
манифестују се потешкоћама или немогућношћу пацијента да обавља једноставне радње (покрети очију, обрва, носа, коже образа и чела, итд.) десне и / или леве стране лица, такође изазивају анксиозност код раније здраве особе;
Бол (неуралгија) и поремећаји осетљивости код повреда ВИИ пара кранијалних нерава стимулишу неурозу, неосетљиву пажњу, промену понашања пацијента.
Повреда секреторних функција жлијезда изазива болести органа (очи, пробаву), за које њихове тајне играју важну улогу.
Оштећење фацијалног нерва праћено је губитком укуса, укус се не осећа (слатко, слано, горко).
Бројни симптоми и знакови неуропатије фацијалног нерва, точније, различитих одјела, описани су субјективним сензацијама пацијента, једноставним физичким методама истраживања. За диференцијалну дијагнозу користе се методе: компјутеризована томографија (ЦТ), магнетна резонанца (МРИ), електромиографија, серолошке методе са изузетком заразних болести, друге методе. Лекар је обавезан да познаје топографију нервних путева, обрасце реакција нервног одговора током стимулације различитих делова фацијалног нерва. Од пацијента - јасан опис осећања.
Симптоми неуропатије фацијалног нерва
Заједничка карактеристика свих обољења фацијалног нерва су пареза (парализа), разне промене у осетљивости, болу и другим симптомима карактеристичним за лезије фацијалног нерва..
Беллова парализа или неуритис лица
Болест се манифестује парализом фацијалног нерва. Разлози су непознати. Сматра се идиопатски неуритис.
Симптоми Беллове парализе:
слабост која се развија у року од два дана до максимума;
бол иза уха;
недостатак перцепције хране;
Преосетљивост на звукове - хиперакузија;
у спиналној тачки абнормално много лимфоцита - плеоцитоза;
Пареза се развила током прве седмице, не прелазећи у парализу је знак повољног исхода..
Упала колена
Колено је савијање са задебљањем лица (јајовода). Лични нерв пролази кроз канал за око 40 мм, заузима до 70% његовог пречника. Узроци запаљења лица на лицу:
херпес зостер;
хлађење;
алергије;
упале.
Симптоми упале чвора колена (синоними - ганглионитис (неуралгија) чворова колена) манифестују се као:
бол у уху, који зрачи у задњи део главе, лице, врат;
Херпетичка ерупција (Хунтов синдром) у бубном опне, у ушној школи, другим локализацијама крајника, лица, главе;
хиперестезија (преосетљивост на звукове);
губитак слуха, тинитус;
нистагмус (невољни ритмички покрети ока у хоризонталном или вертикалном правцу);
вртоглавица;
поремећаји укуса;
лацриматион.
Болест траје неколико недеља, прогноза је повољна, рецидиви су ретки. Могући рецидиви су узроковани локализацијом вируса херпеса у живчаном ткиву и њиховом периодичном активацијом.
Россолимо-Мелкерссонов синдром
Узроци болести нису у потпуности схваћени, хипотезе о узроцима:
саркоидоза - системско оштећење многих органа и ткива формирањем гранулома;
инфекција инфлуенцом;
болно грло;
повреде (пукотине) црвене ивице усана;
тровање дрогом;
једноставан лицхен;
функционални поремећаји периферних и централних влакана кранијалних нерава
Симптоми Россолимо-Мелкерссоновог синдрома:
рекурентне парезе фацијалног нерва и мишиће лица, глатке наборе носа;
отицање (отицање) усана које прати феномен парезе, понекад лице у облику "лавље маске";
пресавијени језик наликује савијању мушке мошње, па је друго име „скротални језик“ из скротума (скротум);
грануломатозни хеилитис - грануломатозна (аутоимуна) упала црвене ивице усана;
бол мигрене;
неуритис фацијалног нерва;
глоситис - упала језика.
Болест се јавља код људи оба пола од младеначког периода (од 17 година) до зрелости (до 60 година), које карактеришу дуги периоди болести. Карактеристични су периоди егзацербација и ремисија..
Цлониц хемифациал спазам
Дуго времена, узроци болести нису били познати. Тренутно су доказане:
компресија фацијалног нерва од стране сусједне артерије или вене (неуроваскуларни сукоб) је примарни хемифацијални спазам;
тумори, анеуризме, мултипла склероза, повреде доње вилице, хемангиоми (бенигни тумор) темпоралне кости, васкуларне малформације - дефект у облику фистуле између артерије и вене - то је секундарни хемифацијални спазам.
Болест се манифестује болном контракцијом бочне мускулатуре лица која је идентична захваћеном фацијалном нерву (ипсилатерална страна је иста страна). Симптоми болести:
контракције кружних мишића очију ретко почињу, затим напредују;
због учесталости контракција могуће је привремено губљење вида;
спонтане епизоде хемифацијалних грчева;
контракције мишића образа - атипични симптом;
симптоми напредују током периода стреса, прекомерног рада.
Прогноза болести зависи од снаге неуроваскуларног сукоба, могуће је хируршко лијечење болести и медицинска терапија.
Фациал Миокимиа
Миокимија лица се одликује сталним или пролазним (периодичним са одређеним ритмом) контракцијама мишића лица, које су последица лезија кортико-нуклеарних путева фацијалног нерва.
демијелинисани плакови;
малигне неоплазме мозга;
мултипла склероза.
Симптоми миокимије лица:
фасцације - пулсирајући мишићи лица;
подрхтавање образа.
Узроци неуропатије фацијалног нерва
Неуропатије су посљедица разних разлога, и очигледних и идиопатских (не-очигледних). Доказани узроци неуропатије фацијалног нерва су:
вирусне, бактеријске, гљивичне инфекције;
компресија фацијалног нерва путем тумора или артерија (у случају хипертензије)
малформације фацијалних судова;
системске болести;
хипотермија фацијалног нерва;
оштећење нерва темпоралне кости.
Стискање фацијалног нерва
Стискање фацијалног нерва је делимично или потпуно стискање дела нервног ткива без угрожавања његовог интегритета. Разликовати привремено (хронично) или трајно (акутно) кршење..
Симптоми пригњеченог лица
Локализација симптома код одраслих и деце је често различита..
Симптоми нарушавања фацијалног нерва код одраслих често у каналу лица одговарају:
"тунелски" симптом Беллове идиопатске парализе;
запаљење кољена.
клонични хемицефални спазам.
Сви ови симптоми су описани горе у тексту..
Симптоми повреде фацијалног нерва код новорођенчади:
на оштећеној страни, назолабијални набор је изглађен, капци се не затварају;
плакање је праћено одбацивањем уста на здрав начин;
Рефлекс у потрази је ослабљен (Куссмаулов рефлекс): прстом удари у угао дјететових уста, не уснама, отварајући уста као одговор и окрећући главу према иритацији. Рефлекс ће нестати за три месеца;
могући су други симптоми (њихова визуализација зависи од локације повреде нерва).
Прогноза за благовремено лечење је повољна. Затезање са дијагнозом и третманом је неприхватљиво.
Узроци стегнутог нерва лица
Могући узроци пригњечења коријена живчаног сустава код одраслих и новорођенчади.
Узроци стезања живаца код одраслих:
отицање лица;
патолошки раст (ожиљци) везног ткива лица;
грчеви мишића жвакања лица;
повреде темпоралне кости;
померање, дислокације, сублуксације зглобова вилице;
узроци који одговарају лезијама нерва у фацијалном каналу и неуроваскуларним сукобима током клоничног хемицефалног спазма.
Узроци заробљавања живаца код новорођенчади:
резултат патолошког рада, са лошим управљањем акушерством је могућ уз постављање пинцета (глава фетуса);
резултат физиолошког рада са абнормално уским карлицама код примипарних, неприпремљеност родног канала, ограниченост родног канала.
Имобилисани фацијални нерв
Неуралгија фацијалног нерва (бол у нервном путу). Ово је пре свега сезонска (касна јесенско-зимска) патологија. Најосетљивији на хлађење фацијалног нерва су новорођенчад. Хронична неуралгија јавља се у вансезони, као и љети, након уобичајеног локалног хлађења лица (прање хладном водом, рад или посјети љети индустријским хладњацима и други разлози)..
Локално хлађење ушног региона праћено је отицањем ткива овог подручја. Као резултат едема јавља се сужавање (стеноза) канала лица уз који пролази живац. Као резултат компресије нерва, појављује се бол (неуралгија) фацијалног нерва..
Етиологија хипотермије и оштећења фацијалног нерва је различита, а патогенеза и симптоми се углавном подударају..
Симптоми хлађења фацијалног нерва
Главни (патогномонски) и први симптом неуралгије фацијалног нерва је бол у региону мастоидног процеса. Налази се иза ушне шкољке, опипљива (гропирана) у облику туберкуле. Бол се брзо претвара у парезу, у тешким случајевима у парализи мишића лица.
Остали симптоми су слични симптомима неуропатије (Белл синдром, упала канала лица и др.).
Фациал Нерве Треатмент
У акутном периоду неуропатије фацијалног нерва приказане су терапијске мере са циљем:
побољшање циркулације крви и лимфе - интрамускуларне или перинеуралне ињекције хормонских препарата глукокортикоида (преднизон, дексаметазон, итд.);
уклањање упалних едема - диуретици (фуросемид и други) и антиоксиданти (липоична киселина и други);
опоравак функције мишића лица, спречавање развоја мишићне контрактуре (стезање мишића) - ипидакрине и друге дроге инхибитори холинестеразе (неуромидин, амиридин).
У периоду опоравка и хроничног тијека болести приказана је терапијска гимнастика, масажа, физиотерапија, акупунктура, апликације..
Терапијска гимнастика се одвија углавном за мишиће здраве стране:
дозирана напетост и опуштање мишића лица,
опонашају вежбе које опонашају смех, тугу, радост и друге
тренинг артикулација звукова (самогласници, сугласници)
Масажа здраве стране и подручја врата (миловање, трљање, лако гњечење, вибрација).
Физиотерапија - приказана током хроничног тока неуропатије фацијалног нерва:
инфрацрвена топлота на захваћеном подручју (излагање одређује доктор), али не више од 15 минута по сесији и не више од 4 пута дневно. Општи курс не дужи од 10 дана.
Излагање ултра високим фреквенцијама (УХФ) у пројекцији гранања фацијалног нерва испред потпорња (процес испред уха насупрот отварању уха), мастоидни процес (иза уха), подручје у близини спољног угла ока (површина врана) Излагање не више од пет минута дневно, укупан број процедура дванаест.
Магнетна терапија ниске фреквенције, укључујући:
наизменично магнетно поље (ПМФ);
пулсно магнетно поље (ПУМП);
трчање (ЕМП);
ротирајући (ВМП).
УХФ-терапија на подручју иза уха (регион мастоидног процеса).
Акупунктуру или акупунктуру обавља обучени лекар..
Све медицинске манипулације, укључујући и медицинске, имају ограничења и контраиндикације. Апликација је могућа тек након темељитог прегледа, добивања резултата диференцијалне дијагнозе, на основу препорука лијечника лијечника.
Код продужених инфламаторних процеса фацијалног нерва, посебно на почетку контрактура (контракција) мишића лица, фонофореза са глукокортикоидом (преднизолон) или детерџентом (Трилон-Б), озокерит, парафинска купка на захваћеном делу лица, приказана је ињекција терапијских доза препарата ботулинум токсина..
У неким случајевима, хируршка интервенција је ефикасна, на пример, у клоничком хемифацијалном спазму..