Садржај чланка:
- Шта је болест жучних каменаца??
- Симптоми жучних каменаца
- Узроци жучних каменаца
- Које величине досеже камење?
- ЛЦД дијагностика
- Методе третмана жучних каменаца
- Уклањање жучне кесе (холецистектомија)
- Дијета за холелитијазу
- Превенција болести жучних каменаца
Шта је болест жучних каменаца??
Болест жучног каменца (ИЦД) је болест коју карактерише формирање камења у жучној кеси и њеним каналима услед поремећаја одређених метаболичких процеса. Друго име за болест је холелитијаза..
Жучна кесица је орган који је у близини јетре и служи као резервоар за течну жуч коју производи јетра. Жучни камен, или камење, може се налазити иу самом жучи иу његовим каналима, као иу јетри и стаблу јетреног канала. Разликују се по саставу и могу имати различиту величину и облик. Болест жучног каменца често изазива настанак холециститиса (запаљење жучне кесе), јер камење иритира његове зидове.
Цонцременти у жучној кеси се формирају из кристала холестерола или калцијум-пигментних кречних соли (у ретким случајевима). Ћилићна колика се појављује када један од камења блокира канал кроз који жучи тече из бешике у танко црево..
Формирање жучних каменаца је прилично честа болест, која погађа око 10% одрасле популације у Русији, Западној Европи и САД-у, ау старосној групи преко 70 година ова бројка достиже 30%.
У другој половини двадесетог века, учесталост хируршких интервенција на жучној кесици надмашила је учесталост хируршких операција да би се уклонио апендицитис..
Жучни каменац се углавном налази у популацији индустријализираних земаља, гдје људи једу храну богату животињским протеинима и масноћама у великим количинама. Према статистикама, код жена, холелитијаза се дијагностикује 3-8 пута чешће него код мушкараца..
Симптоми жучних каменаца
У већини случајева галлстонес су асимптоматски и немају клиничке манифестације неколико (обично пет до десет) година. Појава симптома зависи од броја камења, њихове величине и локације.
Главни знаци ЈЦБ-а су:
Вруће трепће или болови у шавовима у јетри и десном хипохондрију;
Мучнина, у неким случајевима повраћање;
Горак укус у устима услед протока жучи у стомак, подригује ваздух;
Надутост, проблеми са столицом (констипација, дијареја), дисколорација столице;
Слабост, општа слабост;
Повећање температуре;
Жутица.
Јетрене (жучне) колике обично настају након једења масне, тешке хране, зачињене и пржене хране, алкохола, као иу условима повећаног физичког или стресног напора. Бол почиње одмах испод ребара, може дати десној руци (раме и подлактице), лопатици, доњем дијелу леђа, десној половини врата. Понекад се бол може проширити на грудну кост, која је слична нападу ангине..
Бол се јавља услед грчења мишића жучне кесе и његових канала, који настају као одговор на иритацију зидова бешике камењем или због прекомерног истезања зидова бешике као резултат вишка жучи која се накупља у њој.
Јаки болни синдром се такође примећује када се камење креће дуж жучних путева и блокира камење жучних канала камењем. Потпуна блокада доводи до повећања јетре и истезања капсуле, што доводи до сталног тупог бола и осећаја тежине у десном хипохондрију. У овом случају развија се опструктивна жутица (кожа и бактерија очију постају жуте), што је праћено обезбојењем фецеса. Други симптоми потпуне блокаде канала могу бити висока температура, претјерано знојење, грозница, грчеви..
Понекад жучна колика одлази сама од себе, након што камен прође кроз жучну цев у танко црево. Обично напад траје не више од 6 сати. Да бисте ублажили бол, на десну хипохондрију можете нанети грејач. У случају да је камен превелик, не може изаћи из самог жучног канала, даљњи одлив жучи постаје немогућ и бол се појачава, потребна је хитна хируршка интервенција..
Чест симптом холелитијазе је повраћање са додатком жучи, што не доноси осећај олакшања, јер је то рефлексни одговор на иритацију одређених дуоденалних зона..
Повећање температуре до субфебрилних вредности (не више од 37 ° - 37,5 ° Ц) указује на додатак инфекције и развој запаљенског процеса у жучној кеси. Развој холециститиса је праћен смањењем апетита и умора..
Први симптоми проблема жучног мјехура који се не смију занемарити:
Узроци жучних каменаца
Здрава жуч има течну конзистенцију и не ствара камење. Фактори који изазивају њихово формирање су:
Повећан холестерол у саставу жучи, због чега се мењају његове особине;
Повреда одлива и стагнације жучи;
Инфекција жучне кесе и каснији развој колециститиса.
Главни разлог за настанак камења је кршење састава жучи - равнотежа између холестерола и жучних киселина. Жучи са вишком холестерола и недостатком жучних киселина се називају литогени..
Повећани холестерол у жучи је узрокован следећим разлозима:
Претјерана конзумација хране са високим холестеролом (животињске масти);
Дисфункција јетре при смањењу производње жучне киселине;
Присуство гојазности, која се примећује код око 2/3 пацијената;
Дуготрајна употреба оралних контрацептива који садрже естроген (код жена);
Присуство других болести као што су дијабетес мелитус, хемолитичка анемија, цироза јетре, алергије, Кронова болест и друга аутоимуна стања.
Са смањењем контрактилне функције жучне кесе, таложи се холестеролне пахуљице, од којих настају угрушци - колестерола.
Следећи фактори узрокују потешкоће одлива жучи и њене стагнације:
Присуство одређених болести: дискинезија (нарушена контрактилна функција) билијарног тракта, надутост (повишен притисак у гастроинтестиналном тракту отежава проток жучи), као и хируршке интервенције на гастроинтестиналном тракту у историји (ваготомија, итд.);
Седентарни начин живота;
Трудноћа (притисак материце на органе перитонеума такође спречава истјецање жучи);
Погрешна исхрана са значајним интервалима између оброка, као и пост и изненадни губитак тежине.
Поред функционалне генезе (дискинезије), застој жучи може бити узрокован механичким узроцима, тј. Постојањем препрека за његово кретање: укључују адхезије, туморе, едеме зидова бешике, савијање или сужавање жучног канала, и конгениталне аномалије: цисте главног жучног канала, дивертицула (испупчени зидови) дуоденума.
И на крају, трећи разлог је инфекција жучне кесе, која се јавља узлазно из црева или кроз проток крви и лимфе и доводи до колециститиса (упала слузокоже бешике) и холангитиса (запаљење жучних путева). Хронични холециститис и ЈЦБ су међусобно зависна стања, када једна од болести подржава, убрзава и компликује ток другог..
Постоје две врсте камених формација:
Примарни камен почиње да се формира у непромењеном жучном систему и дуго времена не изазива никакве клиничке симптоме..
Секундарно формирање камена јавља се на позадини повреда жучи: холестаза (смањење волумена жучи који улази у дуоденум), билијарне хипертензије (повећање притиска у заједничком жучном каналу, што доводи до експанзије); због опструкције примарног камена билијарног тракта. Формирање цицатрициал стеноза и лумена у билијарном тракту доводи до узлазне инфекције из доњег гастроинтестиналног тракта који улази у жучну кесицу.
Дакле, кршење структурног састава жучи игра кључну улогу у изгледу примарног камења. Формирање секундарног камења је резултат холестазе и инфекције жучне кесе. Примарни камен се формира углавном у жучној кеси због стагнације и густе жучне конзистенције. Секундарни камен се може формирати како у самој бешици, тако иу каналима, билијарној и интрахепатичној.
Које величине достижу жучне каменце?
Жучна кесица је шупљи орган смјештен испод јетре и дизајниран за складиштење жучи. Жучи се непрекидно производе у јетри, концентришу се у жучној кесици и повремено улазе у дуоденум кроз жучне канале. Жучи су директно укључени у пробавни процес и садрже жучне киселине, пигменте, холестерол и фосфолипиде. Уз продужену стагнацију жучи, таложи се холестерол, који постепено доводи до формирања такозваног "песка", чије честице се временом повећавају и међусобно се повезују у веће камење..
Жуто камење се по структури дели на хомогене и комплексне (које се састоје од језгра, тела и коре). Језгро се, по правилу, састоји од билирубина. Хомогени каменчићи обично се састоје од угрушака слузи, чистог холестерола и страних објеката (воћне кости, итд.).
По хемијском саставу, постоје холестерола, карбонатне, пигментне и мешовите каменице. Камење које се састоји од једне компоненте су релативно ретке. Већина камења има мешовити састав са доминацијом холестерола. Камење с превладавајућим пигментима обично садржи значајан удио додатка соли вапна, па се називају пигмент-креч. Структура камења може бити кристална или слојевита, текстура - чврста или воскаста. У већини случајева жучна кесица једног пацијента садржи камење различитог састава и структуре..
Величине камена варирају од неколико милиметара до неколико центиметара и могу бити велике као љешњак или кокошја јаја. Понекад један камен заузме читаву шупљину проширене жучне кесе и тежи до 70-80 грама. Облик жучних каменаца такође може бити било који.
Камење пречника 1-2 мм може да прође кроз жучне канале, у присуству већих каменаца постоје последице и симптоми описани горе. У медицини је чињеница да је једна жучна кесица садржала око 7.000 камења..
Могуће компликације
Ацуте цхолециститис;
Зачепљење билијарног тракта, праћено додавањем инфекције и развојем хроничног холециститиса и панкреатитиса;
Перфорација (руптура) жучне кесе и њене последице у облику перитонитиса;
Ударање великог камења у црева и интестинална опструкција;
Ризик од рака у жучној кеси.
ЛЦД дијагностика
Присуство жучних каменаца се успоставља на основу ултразвука. Велико камење се може идентификовати додиром. Уз помоћ ултразвука одређује се број, величина и локација камења, а дијагностицира се стање жучне кесе (нпр. Задебљање њених зидова указује на упални процес).
Ако је дијагноза тешка, користе се сложеније методе, које укључују оралну колецистографију (рендгенски преглед након оралне примјене лијекова који контрастирају жуч), ретроградну холангиопанкреатографију (рендгенско испитивање с ендоскопијом и увођење контраста у жучним каналима)..
Методе третмана жучних каменаца
Савремени конзервативни третман, који омогућава очување органа и његових канала, укључује три главне методе: отапање камења са лековима, дробљење камења ултразвуком или ласер, и перкутана холелитолиза (инвазивна метода)..
Медицинско отапање камења (орална литолитичка терапија) \ т
Отапањем камења настаје Урсосан (урсодеоксихолна киселина) и Хенофалк (Хенодеоксихолна киселина). Ови лекови смањују холестерол у саставу жучи и повећавају садржај жучних киселина у њему..
Литолитичка терапија је индицирана у следећим случајевима:
Камење има природу холестерола. Хемијски састав камења може се одредити дуоденалним звуком (дуоденалним улкусом) или оралном колецистографијом;
-
Камење је мале величине (од 5 до 15 мм) и не попуњавају више од 1/2 жучне кесе;
Контрактилна функција жучне кесе је нормална, проходност жучних путева је добра;
Пацијент може да узима киселине редовно дуже време..
Паралелно са тим, треба да одбијете узимање других лекова који изазивају формирање камена: естрогени који су део контрацептивних средстава; антациди, који се користе у чиру за смањење киселости и инхибирају апсорпцију киселина; холестирамин, дизајниран да веже и уклања холестерол.
Контраиндикације за ову методу је већина болести гастроинтестиналног тракта и бубрега. Дозе и трајање лијечења прописује лијечник појединачно. Курс лечења траје од 6 до 24 месеца (минимум) и спроводи се под контролом ултразвука. Ефикасност терапије зависи од дозе лека и величине камења и износи 40-80%. Паралелно с тим, потребно је водити исправан начин живота и проматрати превентивне мјере како би се спријечило стварање новог камења..
Овај метод се одликује високом стопом рецидива након завршетка третмана (до 70%), јер након прекида лека, ниво холестерола у жучи поново расте. Због тога ћете као превенцију морати да наставите са узимањем ниских доза ових лекова..
Припреме за растварање жучних каменаца
Ултрасониц Ектрацорпореал Литхотрипси
Овај метод се заснива на брушењу камења под утицајем високог притиска, који се ствара помоћу ударног таласа. Ултразвук уништава камење у мање честице до величине од 3 мм, које се затим приказују дуж жучних путева у дванаестопалачно црево.
У пракси, екстракорпорална литотрипсија се често комбинује са претходном методом, тј. Добијени ситни каменчићи се растварају уз помоћ лекова (Урсосан или Хенофалк). Ласерска метода делује на сличан начин када се камење у жучној кеси разбије помоћу ласера..
Овај метод лечења је погодан за пацијенте који су пронашли малу количину (до 4 комада) прилично великих колестерола (до 3 цм) без икаквих нечистоћа у свом саставу или у једном великом камену. Обично се изводи од 1 до 7 сесија.
Контраиндикације су:
Поремећаји згрушавања крви;
Хроничне упалне болести дигестивног тракта (колециститис, панкреатитис, улкус).
Нежељени ефекти ултразвучне литотрипсије укључују:
Опасност од опструкције жучних канала;
Оштећење зидова фрагмената каменчића услед вибрација.
Било који од ових ефеката може изазвати развој упалне реакције и, као резултат, формирање адхезија. Када су канали блокирани, може бити потребна хитна операција, а резултати хитних операција су обично лошији од планираних, када се особа подвргне претходном прегледу и припреми.
Перкутана трансхепатична холелитолиза
Ово је инвазивни метод који се ретко користи. Уз то се не растварају само камење холестерола, већ и било које друго. Ова метода се може користити у било којој фази болести, а за разлику од претходне двије, не само са асимптоматском болешћу, већ иу присуству изражених клиничких знакова..
Холелитолиза је следећа: танки катетер се убацује кроз кожу и ткиво јетре у жучну кесу, кроз коју се кап по кап уводи 5-10 мл специјалног препарата (метил терцијарни бутил етар), који раствара камење. Поступак се понавља неколико пута у периоду од 3-4 недеље, током којег времена се раствори до 90% камења..
Хируршко лијечење је индицирано код великих каменаца и честих егзацербација, које су праћене тешким болним нападима, високом температуром и разним компликацијама. Операција може бити лапароскопска или отворена.
Лапароскопија камења жучне кесе
Лапароскопска екстракција калција се практикује ретко и само у појединачним клиникама. У овој операцији се направи инцизија од 1,5-2 цм испод ребара на десној страни да продре у перитонеум. Уз помоћ лапароскопа одређује се локација и величина жучног мјехура, стање других органа абдомена..
Под видео надзором жучна кесица се повлачи до прве инцизије, ау њеној бази се прави инцизија од 0,5-1 цм, кроз коју се проучава садржај мокраћне бешике. Затим, кроз овај рез, уметнута је специјална мека цев у коју је убачен холедохоскоп - ово обезбеђује да зид мокраћне бешике не оштети зидове бешике..
Камење се уклања из мокраћне бешике, док се крупни каменчићи који падају у канал утапају у мање. Након уклањања свих камења, холедохоскоп се уклања, рез у мокраћној бешици се шива са нитима који се апсорбују. Рез на кожи је запечаћен медицинским лепком..
Уклањање жучне кесе (холецистектомија)
Тренутно, најчешћи третман холелитијазе, праћен колециститисом, је уклањање жучне кесе камењем. То се објашњава чињеницом да је узрок цалцулозног холециститиса поремећај метаболизма који директно утиче на састав жучи, стога механичко уклањање камења неће ријешити проблем, они ће се поново појавити..
У лапароскопској холецистектомији, сама мокраћна бешика се уклања малим резовима до 1,5 цм на предњој површини абдомена лапароскопом (туба са видео камером).
Његове предности у односу на отворену колецистектомију:
Брзи опоравак након операције;
Недостатак видљивих ожиљака;
Смањење ризика од постоперативне херније;
Нижи трошкови.
Контраиндикације:
Гојазност ИИ-ИИИ степен;
Превише камења;
Историја операција на стомаку, слезини, цревима и адхезији абдоминалних органа;
Абсцес жучне кесе,
Болести срца и респираторног система;
Касна трудноћа.
Последице уклањања жучне кесе
Операција не елиминише симптоме болести жучних каменаца. Уклањање мјехурића је због формирања камена у њему, чији је узрок патолошка промјена у кемијском саставу жучи, а након операције тај разлог остаје ваљан. Након цхолецистецтоми, пацијенти се често жале да бол у десном хипохондрију иу подручју јетре траје, горчина у устима се често јавља, храна има метални укус. Кумулативни ефекти уклањања жучне кесе се обично називају постколекистектомијски синдром, који укључује групу симптома који су директно или индиректно повезани са изведеном операцијом, као и болести које почињу да напредују након ње..
Холецистектомија, према некима, доводи до повећања волумена заједничког жучног канала. Ако је у присуству жучне кесе, ова запремина је 1,5 мл, затим 10 дана након уклањања, 3 мл, а за годину дана може да достигне 15 мл. Ово је због потребе за резервама жучи у одсуству жучне кесе. Друга последица може бити сужавање заједничког жучног канала због трауматизације током операције. То ће резултирати рекурентним холангитисом, стагнацијом жучи и жутицом..
Главни проблеми се јављају код јетре, панкреаса и дуоденума. Пошто је резервоар за сакупљање жучи одсутан, почиње његов неконтролисани улазак у црево, док је очувана литогеност (хемијска разградња) жучи. Дуоденум постаје доступан бактеријама, што доводи до поремећаја метаболизма жучних киселина, због чега снажно иритирају слузокожу црева. Доприноси развоју дуоденитиса, езофагитиса, ентеритиса, колитиса.
Дијета за холелитијазу
Састав исхране је од великог значаја за ову болест. Препоручује се придржавање фракционисане исхране, узимање хране 5-6 пута дневно. Сам унос хране има цхолеретиц ефекат, тако да улазак у желудац мале количине хране истовремено стимулише одлив жучи и спречава његову стагнацију. Али са великом количином хране, жучна кесица може се инстинктивно смањити, а то ће изазвати погоршање.
Дијета треба да буде довољна количина животињских протеина, животињске масти такође нису забрањене, али обично нису добро толерисане, стога дају предност биљним мастима. У холелитијази, корисно је конзумирати намирнице богате магнезијумом..
Препоручени производи:
Немасно месо и риба;
Сир, сир, млеко са садржајем масти не више од 5%;
Гриз, посебно хељда и зобена каша;
Воће и поврће: бундеве, шаргарепа, тиквице, карфиол, јабуке, лубенице, суве шљиве;
Компоти, воћни напици, минерална вода, сок од боровнице, шипак, дуња.
Препоручује се искључивање следећих производа и јела из менија:
Масно месо (свињетина, јагњетина, говедина) и риба, као и свињска маст, јетра и изнутрице;
Кобасице, димљено месо, конзервирана храна, кисели краставци;
Маслац (да би се ограничио, пожељно је додати кашу);
Махунарке, ротквице, ротквице, патлиџани, краставци, артичоке, шпароге, лук, бели лук;
Похована, кисела и зачињена јела;
Рицх бротхс;
Кафа, какао и алкохол.
Повезано: Дијета за камење у жучној кесици, тједни мени
Превенција болести жучних каменаца
Да бисте спречили појаву жучних каменаца, треба да:
Избегавајте обилну храну богату мастима и холестеролом;
Ако имате вишак килограма или гојазност, пратите нискокалоричну дијету и вежбање, тако да се тежина постепено смањује;
Нормализује метаболичке процесе: смањује производњу холестерола у јетри и стимулише секрецију жучних киселина. Да бисте то урадили, преписали сте лекове као што је зикорин, лиобил.