Имплантација ембриона након ИВФ / Вештачка оплодња

ИВФ процедура или вештачка инсеминација односи се на асистиране репродуктивне технологије и примењује се, у правилу, у случају женске или мушке неплодности. Ова процедура се састоји од неколико фаза, од којих је један трансфер (синоним "пресађивање") ин витро оплођених јаја у материцу. Медицински назив за овај процес је имплантација ембриона у материцу..

Шта претходи имплантацији

Пре почетка процеса имплантације неопходно је састајање и фузија мушких (сперматозоидних) и женских (јајних) гениталних гамета, уз формирање зиготе која садржи комплетан хромозомски сет. Да би се задовољиле заметне ћелије, неопходна су 2 стања. Први је сазријевање и ослобађање јајета из фоликула, који готово одмах пада у јајовод, гдје чека 24 сата на сперматозоиде. Други је продирање сперме у материцу, а затим у јајоводе.

У успешним околностима, оплодња, односно увођење једне од сперматозоида у јајну ћелију, јавља се у јајоводу, након чега зигота почиње интензивно да се распада током неколико дана. Као резултат, формира се бластоциста, укључујући ембриобласт, од којих ће се у будућности развити ембрион и трофобласт, што ће довести до формирања постељице. Цјелокупни процес подјеле траје око 4 дана, што зигота проводи у јајоводу, а петог дана се преноси у материчну шупљину, гдје почиње имплантација..

Имплантација као резултат природне оплодње

Стадијум имплантације се односи на процес уметања ембриона у ендометриј, који се одвија у 2 фазе:

Адхезија. Подразумијева адхезију бластоцисте на функционални слој слузнице материце.
Инвасион. Урањање ембриона у ендометриј. Захваљујући специјалним нитима који се формирају на површини будућег цхориона и ослобађању одређених супстанци из њих, слузница материце почиње да се распада. Као резултат тога, у ендометрију се формира јамица, која се назива фосама имплантата. Ембрион је уроњен у ову удубину са даљим клијавањем трофобластних ресица у ткиво и разарањем ендометријских судова, што доводи до формирања шупљина испуњених мајчинском крвљу. Кроз излучену крв из оштећених жила, ембрион ће примити хранљиве материје и кисеоник. Фосс имплантата са ембрионом уроњеним у њега затвара се одозго.

Време имплантације

Имплантација не почиње одмах након што бластоциста уђе у шупљину материце. Око 24 сата се слободно "наноси" у материцу. Овај процес се назива биохемијска трудноћа. То јест, постоји оплођено јаје, његово присуство у материци, али имплантација се још није догодила. Ако у одређеном временском периоду ембрион не продре у зид материце, он ће умријети и напустити материцу заједно са менструацијом..

Важно је

Цео период имплантације траје око 40 сати, али у присуству више околности може се смањити на 3 сата или се протеже на неколико дана. Трајање имплантације зависи од дејства ендогених и егзогених фактора. Фетус улази у материцу 6. - 7. дан након зачећа, збрајајући 40 сати до тог датума, испада да се његово завршно урањање у ендометријум дешава 8. - 9. дан.

Врсте имплантата

Код већине жена оплођено јаје је причвршћено на зид материце на крају прве - почетка друге седмице након оплодње.. Успешан завршетак овог процеса зависи од различитих околности:

Бластоцист девелопмент. Тек након достизања одређеног стадијума развоја јајне ћелије, у чијој присутности постоје ембриобласти и трофобласти, могуће је успјешно заронити у ендометриј. У одсуству трофобласта бластоцистом, ништа се неће везати за слузницу материце.
Одређени период у трансформацији ендометрија. У ембриологији, овај период се назива "прозор имплантата", што значи појаву специфичних рецептора и структурне промјене у слузници (пиноподија). Пиноподиа су протрузије епителних ћелија које олакшавају убацивање ембриона у ендометриј. Формирање ових структура стимулише прогестерон и указује на максималну спремност слузокоже (задебљање и попуштање) да би се добила јајашце.
Дебљина ендометрија. Оптимална дебљина за имплантацију је 11 до 13 мм. Најмање би требало да буде 7 мм. Ако је слузница сувише танка, постоји велики ризик да ембрион није у потпуности уроњен у њега, што ће изазвати повреду даљњег развоја јајне ћелије и њено одбацивање. Поред тога, имплантација ембриона у разређену слузокожу може се завршити клијавањем трофобластних филамената у миометрију, што ће довести до крварења утеруса. Претерано дебели ендометријум је такође неповољан за успешну имплантацију, али патогенеза овог феномена још није истражена..
Стање крвног протока ендометрија. Код хроничних обољења материце (ендометритис, аденомиоза, миом и др.) Долази до поремећаја циркулације у крви, а посебно у слузници, што може довести до поремећаја имплантације..
Садржај полних хормона. Ниво прогестерона мора да пређе норму, јер структурне промене у ендометрију неопходне за успешну имплантацију зависе од њене концентрације у телу..
Аге. Жене старије од 35 година имају историју преношених гинеколошких и соматских болести које утичу и на стање ендометријума и хормонску равнотежу.

У зависности од времена везивања ембриона, разликују се 2 типа имплантације:

Еарли. Појављује се након 6 - 7 дана након зачећа.
Лате. Ембрион је везан за слузокожу материце 10. - 12. дан након оплодње.

Обрати пажњу

Услови имплантације могу да се померају иу присуству индивидуалних карактеристика женског тела, што није патологија, или у случају генетских дефеката ембриона..

Имплантација након вештачке оплодње

Вештачком оплодњом или ИВФ-ом подразумева се процес фузије заметних ћелија у епрувети, што се ради на два начина:

концепција се одвија у епрувети, где се налазе зрела јаја и број активних сперматозоида добијених из женских гениталних гонада;
ђубрење се врши микроталусима и састоји се у увођењу специфичне сперматозе у женску репродуктивну ћелију - цитоплазматска ињекција сперме.

У овој фази вештачког зачећа добија се неколико зигота, од којих је половина криоконзервирана, што је неопходно за поновљене покушаје ИВФ-а у случају неуспеха. Од преосталих феталних јаја бирају се 2 или 4, које се преносе у материцу.

Обрати пажњу

Број "закачених" ембриона зависи од старости пацијента. Жене млађе од 35 година преносе се 2 ембриона, а старији пацијенти се пресађују 4 оплођена јајашца, што је оправдано најгорим шансама за имплантацију.

Након стадијума вештачког зачећа, сви зиготи се налазе у инкубатору, где се настављају развијати 2-3 дана. Досегавши ступањ бластоцисте, рјешава се питање трансфера феталних јаја у материцу. Оптимално време за успешну имплантацију одређено је стањем ендометријума на ултразвуку и идентификацијом "имплантацијског прозора". Обично је ендометријум спреман за пријем ембриона 6-9 дана након овулације.

Период имплантације ембриона након преношења у материцу продужава се од периода имплантације након природног зачећа, “везаним” ембрионима треба неко време да се навикну на промену окружења.. У физиолошким условима, процес имплантације је приближно 40 сати, након ИВФ се продужава на 48 сати или више и може бити 5 до 8 дана након трансфера, дакле, након ИВФ, касна имплантација ембриона се сматра нормалном..

Имплантација неравних микроба

После ИВФ-а, ембриони различитих узраста, или три или пет дана, могу да имплантирају жену. Успех имплантације зависи од старости бластоцисте. Доказано је да су тродневни ембриони (успех 40%) и петодневни (вероватноћа досеже 50%) вероватније да ће се везати за ендометријум. Дводневни ембриони не толеришу, пошто нису подељени у трофобласт и ембриобласт, процес поделе се мора наставити у материци пре имплантације, што може довести до смрти ембриона. Ембриони старији од 5 дана умиру у епрувети ако нису замрзнути или убачени у материцу..

Околности које одређују старост ембриона за пренос:

Број зигота је примљен. Када примају мали број (2-4) оплођених јаја, њихово "пресађивање" се врши у старости од три дана због високог ризика од смрти ембриона ин витро.
Виталност Зигота. По пријему, након оплодње, многи зиготи, од којих је већина умрла у првих 48 сати, обављају трансфер тродневних бластоциста. Ако велики део ембриона остане одржив 3 дана, они се „узгајају“ до пет дана старости и „сеје“.
Претходни неуспјели покушаји ИВФ-а. У случају смрти бластоцисте од 4. до 5. дана након њиховог развоја у епрувети током претходних покушаја ИВФ-а, питање "пресађивања" је ријешено у смјеру три, рјеђе дводневна ембрија.

Утврђено је да се петодневни ембриони имплантирају брже од три дана. Овај феномен је последица стварања "оплодне мембране" око јаја након увођења сперме у њу. Ова љуска штити јаје од продирања других сперматозоида и колапсира се само 4 до 5 дана након зачећа у природним условима, то јест, до тренутка када јаје фетуса уђе у материцу из јајовода. Пренос тродневних ембриона у материцу се не завршава одмах имплантацијом. У року од 24 до 28 сати, они настављају свој развој, слободно плутају у матерничној шупљини, и након одређеног времена, "оплодна мембрана" почиње да се ломи, што служи као сигнал за почетак имплантације..

Имплантација замрзнутих ембриона

Неуспјех претходног ЕЦО покушаја, нови се изводи уз помоћ оплођених јаја која су задњи пут била криоконзервирана. После одмрзавања, ембриони седе у материци 20. и 23. дана циклуса, када је његова слузокожа спремна да прими фетална јаја. Криопрезервација ембриона подвргнута је три и пет дана живота.. Плусови преноса таквих ембриона:

не захтева хиперстимулацију јајника;
не захтева хормонску препарацију слузнице материце;
не захтева пријем материјала за ИВФ од човека (сперма).

Знаци имплантације након ИВФ-а

Доктори тврде да не постоје специфични симптоми који указују да је дошло до имплантације.. Сва осећања код пацијената који су подвргнута ИВФ-у могу бити узрокована не само везивањем ембриона на зид материце, већ и бројним патолошким стањима.. Вероватни знаци имплантације су:

нелагодност у доњем стомаку, у доњем делу леђа;
субфебрилно стање (не веће од 37,5 степени);
појаву пара капи крви на платну (крварење имплантата);
малаисе;
диспептички симптоми (мучнина, повраћање, дијареја);
промена психо-емоционалног стања;
метални укус у устима;
слеепинесс.

Значајни симптоми укључују повишену хЦГ и базалну температуру..

Обрати пажњу

Одсуство могућих знакова имплантације не служи као доказ његове повреде..

Препоруке за крај ИВФ-а

Пренос ембриона у материцу је завршна фаза ИВФ-а. Да би се повећала вероватноћа њихове имплантације, важно је поштовати следеће препоруке:

сексуални одмор до потврђивања чињенице трудноће;
ограничавање физичке активности, одбијање подизања тегова;
дијета са високим садржајем протеина;
елиминисање наглих промена температуре (топле каде, купке, сауне);
одбијање вожње аутомобила;
добар ноћни сан;
ношење не-постељине и одеће;
одбијање да посети места са пуно људи.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог