Инверзија узрока црева, симптоми код одраслих и деце, хитна помоћ. / Хирургија

Инверзија је варијанта механичке интестиналне опструкције. Развија се као резултат локалне торзије интестиналног дијела заједно с мезентеријем, на који је причвршћен. Угао и правац увртања могу бити различити. Као резултат тога, притужбе и клиничке манифестације проблема се мењају. Они су посљедица трајања и волумена кашњења хране, компресије крвних жила и живаца. Ове промене доводе до смрти ћелија и ткива захваћеног ГИ тракта. Смрт зидова може проузроковати њихово раздвајање, што доводи до уласка грла у трбушну шупљину и изазива тешке компликације - фекални перитонитис. Инверзија је хитно хируршко стање које захтева хитну негу пацијената..

Обрати пажњу

Без медицинске интервенције, пацијент може умрети..

Узроци интестиналног надимања

Развој патологије предиспонира:

продужавање црева из различитих разлога (или његових појединачних делова);
прекомерни раст мезентеријума, цицатрициал дефекти његовог корена са контракцијом;
конгенитална патологија која доводи до исправљања линије фиксације мезентерија до делова пробавног тракта;
адхезивни процеси;
постхируршке и пост-инфламаторне адхезије;
неоплазме;
активност паразита;
прекомерна и брза губитак тежине која доводи до хипер мотилитета цревних петљи;
дизентерија, упални процеси, честа констипација.

Разлози који дају потицај процесу (производни фактори):

оштар и нагли пораст интраабдоминалног притиска;
повећана покретљивост (перисталтика) дигестивног тракта;
гутањем прекомерне количине хране у дугим интервалима (преједање). Поготово ако је храна груба. Конзумација узрокује преливање лумина, повећану надутост и дислокацију цријевних петљи;
трауматске повреде абдомена.

Обрати пажњу

Торзија од 180-360 ° или више постаје опасна.

Врсте надимања

У зависности од области у којој се патологија може развити, патолошки процес се разликује у:

фине;
блинд;
прекограничне;
сигмоид цолон.

Ова најчешћа класификација укључује главне клиничке типове патологије. Дијагноза је важна за избор тактике за предстојећи третман.

Симптоми цријевног увијања

Најмања сумња на развој опструкције цријева захтијева обавезни преглед код специјалисте.

Важно је

Ако пацијент има следеће симптоме, хитна помоћ се мора одмах позвати..

Инверзија танког црева

Практична опсервација абдоминалних хирурга (која се бави болестима абдоминалне шупљине) указује да се овај облик опструкције јавља много рјеђе него раније.. Процес се развија у правцу сатне руке и увек је тежак. То је због дужине укљученог одељења и великих углова (броја) ротације. Понекад цео танко црево улази у грудвицу..

Пацијенти се жале на:

нелагодност у тежини абдомена, губитак апетита, дијареја (у продромалном периоду - почетна фаза);
изненадни, оштри болни напади који су значајно ублажени или потпуно нестају уз конзервативне методе помоћи;
присилна позиција. Пацијент најчешће лежи на леђима, или на боку, немиран. Ноге док вуку стомак. Понекад особа заузме положај колена-лакт. У овим положајима, бол се осећа мање интензивно;
рефлексна повраћања узета храна, чија се учесталост и интензитет повећавају. Уз продужено кашњење у тражењу доктора, она има фекални карактер;
одложена столица, недостатак фецеса;
тешка слабост, главобоља, палпитације, висока телесна температура изазвана тровањем - тровање.

Приликом прегледа лекар проналази проширени абдомен, одсуство уобичајене перисталтике. Код удараљке (тапкање абдоминалног зида), специјалиста одређује излив стомака. У том контексту, аускултаторна бука у абдомену замењује се "тишином"..

Симптоми инверзије цекума

Ова врста патологије је прилично ретка..

Има три подврсте:

окретање слепца са илијаком око заједничке мезентеријума;
око уздужне оси;
око попречне осе.

У периоду настанка опструкције, пацијенти повремено имају болове у грчевима, тенденцију ка констипацији, цријева често бубре.

Карактеристике: Притужбе и симптоми:

болни синдром је чешће и израженији на десној страни абдомена;
постоји јасна асиметрија абдоминалног зида (због избочења цекума, које се одређује палпацијом);
доктор утврђује присуство симптома Валиа и буку прскања, симптом Схиман-Данс-а (празнина у подручју илеоцекалног угла, услед померања цекума).

Обрати пажњу

Често постоје дијагностичке грешке због сличности симптома опструкције са знаковима апендицитиса.

Инверзија попречног колона

Слика жалби током овог процеса није специфична и може бити прилично разнолика. Ниво проблема омогућава успостављање само радиолошких типова дијагностике..

Симптоми инверзије сигмоидног колона

Најчешћа варијанта болести. У свом развоју, присуство урођених и стечених одступања у структури овог сегмента гастроинтестиналног тракта, посебно повећане дужине, промене брадавица \ т.

Клиника може да се одвија у акутној и субакутној варијанти (са мање израженим притужбама).

Посебне карактеристике:

бол и контура ваљкастог црева захваћеног црева јасно локализована на лево, постоји "искривљен" стомак;
Кивулов симптом је висок звук током перкусије (лупање по стомаку с лијеве стране), дајући механичку нијансу. Симптом Вилмс - "падајући пад", Лотизена - изражен шум током дисања и откуцаја срца. Када покушавате да урадите клистир, више од 500 мл течности не улази у црево (симптом Тсеге-Мантефеила).

Дијагностика

Приликом утврђивања дијагнозе, лекар се ослања на:

подаци анкете пацијената;
објективно испитивање са утврђивањем специфичних симптома;
Рендгенске снимке, врсте компјутерске томографије, МРИ абдоминалне шупљине;
ултразвучни и лабораторијски дијагностички подаци.

Радиографски знаци се манифестују присуством набреклог црева са врстом "чаша", израженим хаустерсима и карактеристичним широким нивоом течности (понекад и до 20 цм). Постоји кашњење у пролазу барија.

Специфични рендгенски знаци проучавања баријума су уочени са инверзијом сигмоидног колона.

Истраживање открива 3 степена процеса:

Инверзија 180 °. Контраст продире у ректосигмоидни део црева, формирајући "кљун". У њеном правцу можете одредити смер окретања. Ако је кљун лијево-десно и обрнуто.
360 °. На монитору, или снимак јасно прати "пингвин".
Више од 360 °. Супротставља се само мањи део црева..

Промене у крви:

изражена леукоцитоза;
убрзан ЕСР;
смањење броја црвених крвних зрнаца;
ниже вредности хемоглобина.

Третман интестиналног надимања

Приликом прве сумње у развој болести треба одмах консултовати лекара. Пацијент мора бити положен, не хранити се и не пити. Не изазивати повраћање и не покушавати успоставити клистир. Не би требало давати лијекове против болова, јер они могу "избрисати" знакове болести и узроковати дијагностичку грешку тијеком лијечничког прегледа.

Важно је

Пацијент мора бити хитно одведен у хируршки одјел болнице..

Конзервативна терапија може да помогне само у почетним фазама ниске сигмоидне варијанте. У свим осталим случајевима обавезна је хируршка интервенција..

Хирургија

После дијагнозе и пре операције, покушајте да помогнете пацијенту..

За ово:

инфузионим растворима се додељују средства за ублажавање интоксикације и обнављање волумена циркулишуће крви;
адекватно ублажавање болова врши се са моћним лековима, ако је неопходно са наркотичким аналгетицима;
ако је могуће, стомак се пере и ставља се клистир..

Карактеристике хируршких интервенција

Због озбиљног стања пацијента и обима пацијента, пацијент мора бити стављен у анестезију (општа анестезија).

Хируршки приступ за елиминацију црева врши се широком лапаротомском инцизијом из процеса чупавице, са пупком око леве, до пубичне зоне. За цекум и сигмоидни дебело црево, довољан је приступ ниског средњег нивоа..

Природа операције зависи од анатомског оштећења.. У периоду раних промена, довољно је уобичајено исправљање заокрета. У том контексту, нормална циркулација крви и перисталтика се брзо обнављају. У очима оперативног лекара, цријево се ружи, почиње активно опадати. Детекција адхезије захтева резање.

Некротичне промене у ткиву (црњење), тупост, присуство крвавог излива захтева уклањање (ресекција) захваћеног подручја.

У случају торзије цекума, она се фиксира помоћу висцералног перитонеумског режња (цецопеки) са скраћивањем мезентерија. Анотхер ваи - цорругатед тсецоплицатион нуди појачање лигамената шавовима. Неки пацијенти се препоручују ретроперитонеална имобилизација. Истовремено, цецум и растућа интестинална секција су спуштени до паријеталне перитонеума..

Код гангрене и перитонитиса захваћено подручје се изрезује, а крајеви цријева приказују се на површини трбушног зида у облику "пиштоља с двоструком цијеви". Ова техника се зове илеостомија. После терапеутских мера, другој фази операције се приписује обнова интестиналног интегритета..

Постоперативни период

Обрати пажњу

Због тешког хируршког удара, пацијенти су прилично дуго изван операције..

Они требају:

посебна дијета;
ублажавање бола;
мод кревета и полу-кревета;
терапеутске и дисајне вежбе;
физиотерапијска нега.

Опасност од упијања црева код деце

Дечја верзија се односи на веома опасне услове у педијатрији. Чак и са најмањом сумњом у развој ове патологије, дете захтева хитну медицинску консултацију.. Неблаговремена пружена помоћ доводи до високог процента смртних случајева.

Шта прети да претвори црева током трудноће

Било који облик ове варијанте цријевне опструкције је пун озбиљних посљедица. Трудна жена треба хитан третман како би избегла озбиљне компликације и спасила живот мајке и детета..

Превенција

Имплементација једноставних препорука значајно ће смањити ризик од акутне болести..

За превенцију болести потребно је:

придржавање уравнотежене исхране. Избегавајте преједање, једите уравнотежену исхрану;
лече болести које узрокују затвор;
посматрајте активни моторни режим да бисте елиминисали стагнацију у трбушној шупљини;
да се подвргну периодичним прегледима и лечењу гастроентеролога са патологијама гастроинтестиналног тракта.

Инверзија црева се односи на озбиљне хируршке патологије и захтева обавезно учешће специјалисте. У случају помоћи на вријеме, шансе за опоравак без посљедица за тијело су много веће..

Лотин Алекандер, доктор, лекар