Порекло циста врата, врсте, симптоми и третман / Хирургија

Циста врата назива се шупљом патолошком формацијом која се налази у врату и која садржи флуид или масу која изгледа као хомогена (хомогена) каша. То је конгенитална болест која се јавља због неуспјеха у интраутерином развоју фетуса..

Циста на врату може бити лоцирана на страни врата или у средини. Такве латералне формације се откривају готово одмах након порода, медијан се може дијагностиковати како расту и развијају се, или се случајно откривају током дијагностичког прегледа код одраслих..

Патологија сама по себи не представља никакву опасност, али њене компликације су прилично неугодне - то су гнојење, формирање фистуле и дегенерација у малигни тумор..

Ако циста на врату не омета пацијента, то се примећује. Али у већини случајева, такве формације подлежу брзом уклањању. Пунктирање и пражњење цисте врата се не практикује, јер се након неког времена патолошки садржај поново накупља у његовој шупљини..

Општи подаци

Циста врата није тумор, иако је по неким својим карактеристикама слична њој. То је шупља структура налик на тумор, која је врста "врећице" са течним или кашастим садржајем..

Обрати пажњу

Често се јавља циста на врату када најраније фазе феталног развоја нерођеног детета пропадну.

У неким случајевима, циста врата се може комбиновати са урођеном фистулом врата, или фистулом (патолошки ток, који се одвија у дебљини ткива). У другим случајевима, таква фистула се формира код деце или у одраслој доби - ако се циста врата инхибира гнојењем, њен садржај "прождире" свој пут у ткивима, формирајући тако патолошки ток. Другим речима, ове две патологије су често „нераздвојиве“, тако да ако се открије циста врата, онда треба предузети дијагностичке мере да се идентификује фистула врата и обрнуто. Приближно 10-11 од 90-100 пацијената са латералном цистом истовремено развијају урођену фистулу врата. У отприлике половини случајева, циста се подвргава гноју, а фистула врата се формира као резултат пражњења формираног апсцеса кроз мека ткива врата до коже или у усну шупљину..

Врло ријетко се дијагностицирају латералне цисте врата, компетентни стручњаци их пронађу у првим данима након рођења дјетета. Исте формације са медијанском локацијом су, у правилу, детектоване код деце од 4-7 или 10-14 година - у овом старосном добу се појављују клинички симптоми ове болести..

У детињству, девојчице и дечаци пате од приближно исте учесталости, у одраслој доби циста врата је нешто ређа у жена, али разлика у инциденцији је мала. Претпоставља се да се код жена мале цисте врата могу само-зарастати и због тога се појављују рјеђе него код мушкараца..

Разлози

На врату фетуса налазе се тзв. Жљебне бразде, између којих се налази шупљина. Са развојем будућности дјетета би требале расти. Ако се то не догоди, остаје шупљина, формира се латерална циста врата. Обично се јавља у четвртом до шестом тједну трудноће.. Такав квар на феталном развоју може се јавити када је утицај патогених фактора на тело труднице - најчешће то:

абдоминална траума;
изложеност зрачењу;
интоксикација - и егзогена (улазак токсичних супстанци споља у крвоток мајке, а затим у крвоток фетуса) и ендогена (производња токсина у телу труднице услед било каквих патологија - инфективних, заменљивих и тако даље);
лекови нису под надзором лекара;
лоше навике будуће мајке

и други.

Средња циста врата је структурално слична латералним цистама ове локације, али су непосредни узроци његове појаве различити. Овакво описано формирање формира се због чињенице да штитна жлезда мигрира (креће) од мјеста настанка до предње површине врата дуж тзв. Тироидно-језичког канала, који се јавља током феталног развоја. По правилу, средња циста врата формира се нешто касније од латералних циста - најчешће у шестој до седмој седмици трудноће..

Конгенитална фистула врата није формирана као независна патологија - она увек прати формирање латералне или медијалне цисте врата. Постоје две врсте фистула:

пуне, које имају двије рупе - на кожи и оралној слузници;
непотпун - један крај фистуле завршава као мртви крај у меким ткивима врата, а други се отвара као рупа. Таква рупа се може формирати на кожи врата и на слузници усне дупље..

Развој патологије

Латералне цисте врата развијају се око 1,5 пута чешће од истих формација са средњом локацијом - око 60% свих дијагностикованих циста врата. Латералне цисте се налазе углавном на антеролатералној површини врата у његовој горњој или средњој трећини. Истовремено, налазе се испред мишића прсне кости и налазе се директно на неуроваскуларном снопу, практично близу унутрашње југуларне вене.

Латералне цисте врата могу бити:

једнокоморна - у облику једне велике шупљине;
вишеструки - у облику одвојених шупљина, које уједно имају заједнички улаз, па је такав вишеструки простор прилично услован.

Средње цисте се налазе у средњој линији предње површине врата. Најчешће су једнокоморни. По правилу, ова формација расте не више од 2 цм у пречнику. Лемљен је на тело хиоидне кости, али у малој мери мобилан. У неким случајевима формира се цистична формација у корену језика..

Симптоми

Често се латерална циста налази у меким ткивима врата без икаквог утицаја на њих. Ако нема супурације садржаја циста или нема притиска на неуроваскуларни сноп, у тим случајевима се циста не манифестује, па је теже дијагностиковати.

Обрати пажњу

Често једини знак латералне цисте врата може бити лагана нелагодност у подручју ове формације, када пацијент окрене главу у страну.

Ако латералне цисте на врату досегну велику величину, могу да стисну:

крвне судове;
нервне гране.

Приликом стискања крвних судова долази до хипоксије ткива - уочавају се повреде органа и ткива код којих долази до дотока крви. Дакле, при стискању каротидних артерија које опскрбљују крв мозгу, постоји:

вртоглавица;
тамњење очију;
летхарги

и тако даље.

Приликом стискања нервних грана може настати парестезија - повреда осјетљивости коже, која се манифестује у облику:

утрнулост;
гоосе бумпс.

Ако средња циста врата достигне велику величину, онда може стиснути сусједне органе врата - посебно респираторног тракта, што се манифестује погоршањем вентилације (вентилације) плућа..

Пацијент са средњом цистом врата најчешће се жали на:

осјећај кратког даха;
поремећаји говора;
отежано гутање.

Последња два знака се појављују из разлога што се у присуству средње цисте језик подиже.

Најчешће, клинички симптоми се јављају када се појаве компликације вратне цисте - углавном током апсцеса (гнојење).. У овом случају, пацијент се жали на:

бол;
перзистентна гнојна пражњења која се појављују на кожи на месту пројекције цисте или у устима (ова пражњења се појављују из фистулуса).

Карактеристике бола:

локализација - на бочној или предњој површини врата;
на дистрибуцији - зраче (дају) суседним меким ткивима врата, доње вилице;
по карактеру - јеркинг, арцхинг;
у интензитету - прво неизражено, затим расте док се гној акумулира у шупљини цисте;
по појављивању - често се појављују када се формирају први делови гноја.

Код апсцесије велике цисте уочава се повреда општег стања пацијента:

хипертермија (грозница). Може да достигне 38,5-39,0 степени Целзијуса;
слабост;
летхарги;
инвалидности.

Дијагностика

Дијагноза цисте на врату се поставља на основу пацијентових притужби, анамнестичких података (ако се код дјетета нађе циста, родитељи постављају разјашњавајућа питања), као и додатне методе испитивања - физичке, инструменталне, лабораторијске.

Из анамнезе су важне следеће информације:

када се образовање појавило на врату;
Да ли су се његове особине промијениле - прије свега, величина, морбидитет;
Да ли је било покушаја да се лечи циста, да ли је било покушаја да се „загреје“ настале „бумпс“ код куће.

Подаци о физичком прегледу за латералну цисту врата су:

на прегледу - ако је циста велика, онда на латералној површини врата може се видети отицање меких ткива, које се још јасније обрћу када пацијент окрене главу у супротном смеру од стране лезије. Код малих циста, такво отицање се може видети само пажљивим прегледом и проценом симетрије обе половине врата. Кожа над отицањем се не мења;
током палпације (палпација) - нађена је округла или овална формација, слична тумору, који се, када се глава пацијента ротира, затегне под прстима пацијента који палпира. Безболна је, еластична конзистенција, покретна, не лемљена на кожу. Код великих циста се одређује флуктуација - "ваљање" таласа испод прстију палпирајућег пацијента, што указује на присуство течног садржаја. Нема флуктуације ако је шупљина цисте испуњена кашастим садржајем..

Са гнојењем латералне цисте врата, подаци физичког прегледа ће бити следећи:

током прегледа - чак и ако током прегледа није откривена некомпликована циста, током гнојидбе се визуелизује због њеног увећања. Кожа над формацијом постаје хиперемична (црвена), уочава се отицање ткива;
на палпацији - цистична маса је болна, ако раније није било флуктуације током палпације, онда се она појављује на гноју. Палпација потврђује отицање околних ткива.

Подаци о физичком прегледу за средњу цисту врата су исти као и за латералну цисту, али се приликом прегледа и палпације утврђују промене на средишњој линији врата. Такође, у случају развоја медијанске цисте, током испитивања се уочава да ће се формирање померити приликом гутања.

Приликом формирања фистуле из метода физичког испитивања, преглед је информативан. Његови резултати зависе од врсте цисте..

Ако се формира фистула латералне цисте, онда:

када се види аутопсија на кожи у предњем дијелу стерноклеме, видљива је рупа (уста фистуле), из које се ослобађа мутна текућина без мириса. Око ове рупе су забележене хиперемија (црвенило) коже, хиперпигментација (тамна боја) и мацерација (корозивно), кожа је прекривена коре - то је исушени гнојни садржај;
када се отварају слузници уста, уста фистуле се налазе у горњем полу једне од палатинских тонзила. Уста могу бити различитих величина - од тачке до широке.

Ако се формира фистула средње цисте, онда:

на отвору апсцеса на кожи, уста фистуле се налазе на предњој површини врата, тачније између тироидне хрскавице и хиоидне кости;
када се апсцес пробије до усне дупље, уста се налазе на површини језика (по правилу на граници између корена и тела).

Методе инструменталног испитивања које су укључене у дијагностику циста на врату су:

пункција - пробушите иглу на шприцу формације сличне тумору да бисте открили садржај у њему. У исто време, мутна, жућкаста течност са прљавом нијансом (као што је вода из локве) се исисава, понекад може бити гломазна. Текућина се шаље у лабораторију на даљње истраживање. Ако је садржај кашасте, не може се исисати, у шприцу ће се појавити само трагови течног дела садржаја цисте;
ултразвук врата (ултразвук) - при спровођењу ове методе испитивања, проценити величину и облик формације, њен садржај;
сондирање - спроводи се у присуству фистуле. Сонда се уноси у фистулни пролаз, одређује се дубином. Овај метод испитивања се спроводи пажљиво, сонда је уроњена без непотребног напора, како не би повредила ткиво и не створила вештачки канал за рану;
фистулографија са радиопакуе супстанцом - радиопакуе супстанца се убризгава у фистулни пролаз, праћена рендгенским снимцима. Слика ће визуализирати фистулни курс..

Методе лабораторијских истраживања које се користе у дијагностици циста на врату су:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита и ЕСР може указивати на развој упалног процеса у цисти, њихово нагло повећање се види током формирања апсцеса;
цитолошки преглед пунктата - садржај цисте испитује се под микроскопом, садржи лимфоидне елементе и ћелије слојевитог сквамозног епитела. Након уклањања цисте, њен садржај (текући или кашасти) се такође испитује под микроскопом..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза латералне цисте врата се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

Ходгкинова болест је болест у којој се туморске ћелије формирају из зрелих ћелија лимфоидног ткива;
тумори врата - и бенигни и малигни.

У овом другом случају, диференцијална дијагноза латералне цисте врата најчешће се изводи са бенигним туморима:

липом - тумор настао из адипозног ткива;
неурома - неоплазма формирана од неуронских структура;
миом - тумор мишићног ткива.

Диференцијална дијагноза медијске цисте врата најчешће се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

језик струма - аденоматозни раст њених ткива;
дермоидна циста - формирање туморске шупљине, која се развија са повредама ембриогенезе (фетални развој нерођеног детета у ембрионалној фази);
лимфаденитис;
аденом ненормално лоциране штитне жлезде - његов жлездани тумор;
малигни и малигни тумори врата.

Ако је циста гној, диференцијална дијагноза се најчешће спроводи са следећим болестима:

лимфаденитис - упала лимфних чворова;
лимфангитис - упални процес лимфних канала;
аденофлегмон - гнојна упала поткожног масног ткива, која се развија због ширења заразе из претходно захваћеног лимфног чвора.

Компликације

Латералне и медијанске цисте најчешће прате такве компликације као:

неинфективна упала - јавља се ако инфективни агенс не продре у шупљину цисте, па се развио асептички упални процес;
формирање апсцеса - формирање гноја унутар цисте, који се уочава када патогена микрофлора продре у њену шупљину. Медијан цисте се чешће подвргавају гнојењу од латералних циста - њихова апсцесија се јавља у око 60% свих дијагностикованих медијских циста;
малигност (малигна дегенерација) - односи се на омотач цисте, у поређењу са неинфективном упалом или формирањем апсцеса је рјеђа \ т.

Третман

Могуће је пацијента ослободити цисте врата само оперативном методом - нема "апсорбирајућих" масти, крема, облога и лосиона неће узроковати њен обрнути развој и нестанак. Штавише, овакав локални "третман" може изазвати развој компликација из описане патологије..

Индикације за хируршко уклањање цисте врата су:

све латералне цисте;
медијске цисте било које величине пронађене у детињству;
медијан цисте са пречником већим од 1 цм код одраслих.

Важно је

Ако се изводи операција да би се уклонила латерална циста, могу настати интраоперативне техничке потешкоће, с обзиром да крвне жиле и нервне гране пролазе заједно са таквом цистом..

Ако се ради операција за уклањање средње цисте, током ње се уклања и дио хиоидне кости, којој је циста причвршћена помоћу везивног ткива..

У случају формирања цисте у корену језика, може се уклонити и кроз рез на кожи, и током хируршког приступа кроз уста.

При гашењу цисте се не уклања, већ отвара, чисти од гнојног садржаја и дренира (уводе се крајеви ПВЦ цеви, чији се други крајеви извлаче да испуштају резидуални секрет). Таква операција се спроводи у хитним случајевима. После ње:

извести испирање шупљине цисте дренажом са антисептичким растворима;
преписати антибактеријске и антиинфламаторне лекове.

У неким случајевима, после операције, шупљина цисте може да се зацијели, али се у већини случајева поново јавља. Стога, након хитне операције за уклањање гноја, 2-3 мјесеца након ублажавања упалног процеса, циста је радикално изрезана..

Ако постоје медијан и латералне фистуле врата, онда су и они подвргнути резбарењу. Испитивање контраста се врши унапред како би се оријентисало како се одвија фистулни ток, а пре саме операције у њу се уводи средство за бојење (уобичајено "бриљантно зелено" или метиленско плаво). Најмање посљедице фистулних пролаза подлијежу уклањању, иначе је повратак могућ. Изрезивање латералне фистуле врата је прилично тешко, јер се често налази између унутрашње и спољашње каротидне артерије..

Након пункције и пражњења цисте у већини случајева долази до релапса, па се овај метод не практикује због краткорочне ефикасности. Изузетак је присуство цисте врата код људи који имају контраиндикације за операцију због ризика - старости, тешких соматских болести, и тако даље. Код таквих пацијената садржај цисте се исисава и шупљина се испире антисептицима, ако је потребно, поступак се понавља.

Превенција

Пошто је циста на врату урођена абнормалност, не постоје специфичне методе превенције.. Ризик од таквог урођеног поремећаја може се смањити ако се осигурају нормални услови трудноће - трудница треба:

избегавање утицаја патогених фактора који могу изазвати повреду феталног интраутериног развоја;
пратите здрав начин живота.

Форецаст

Прогноза цисте врата је генерално повољна. Врло често ова патологија не смета њеном "власнику" дуги низ година..

Прогноза се погоршава са развојем компликација, тако да се циста врата мора одмах уклонити хируршки..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар