Дуоденостасис - симптоми, узроци, третман, дијета са дуденостасис / Хирургија | Корисне информације и савети за бригу о себи. Здравље, исхрана и друго.

Да би се одржала витална активност особе, непрестано се захтевају нутријенти. У процесу обраде хране у пробављивој форми, у коју хранљиве материје улазе у крв, јавља се дуоденум, у којем се унета храна раздваја. Дуоденум је скоро стално активан, степен његове активности зависи од многих фактора (унос хране, доба дана и тако даље). Али у неким случајевима ова активност је оштро инхибирана или се потпуно зауставља - ово стање се назива дуоденостасис (то је, у буквалном смислу, стагнација у дванаестопалачном цреву).

Општи подаци

Суштина дуоденостасис је неуспјех у пролазу химуса (дијелова хране, дјеломично већ обрађених) кроз дуоденум 12. Долази због чињенице да је перисталтика цријева (валовита кретања зидова који гурају грудицу хране у смјеру од желуца до јејунума) неусклађена.

У основи, ова патологија се посматра у младој доби - у просјеку од 20 до 40 година. Жене највише пате.

Када дијагностикујете ово стање, често се праве грешке (могуће је да улогу игра честа одсутност органске лезије), због чега је изабрана погрешна тактика хируршког лечења..

Узроци Дуоденостасис

Може се десити Дуоденостасис:

примарни - ако нема патологије других органа, што може довести до стагнације дуоденума;
секундарни - узроковане другим болестима и патолошким стањима.

У апсолутној већини, дуоденостасис се развија због таквих типова гастроинтестиналних лезија као:

хроничне болести (углавном инфламаторне);
тумора.

Најчешће, болести доводе до дуоденостасис:

стомак;
Дуоденални улкус;
хепатобилијарног система (јетре и жучних путева);
панкреас.

У основи, дуоденостасис се развија због:

гастритис (запаљење слузнице желуца);
дуоденитис (упална лезија слузнице дванаестог црева 12;
желучани улкус;
дуоденални улкус;
Холециститис (запаљење зида жучне кесе) са или без камења (камења) у лумену;
панкреатитис (упала ткива панкреаса).

Посебна група узрока дуоденостасис - оне које стварају механичке препреке за пролазак химуса кроз 12 дуоденума. Таква механичка препрека може бити:

унутрашњи (блокада дуоденалног лумена);
спољашње (компресија споља различитим структурама абдоминалне шупљине).

Лумен дуоденума може бити блокиран:

камење које улази у жучну куглу (њен почетни део) из жучне кесе и жучних путева;
танглес оф параситес.

Дуоденум се најчешће истискује споља:

крвне судове мезентерија (танки филм везивног ткива, који обезбеђује абдоминалне органе до унутрашње површине трбушног зида). Таква компресија се може посматрати са атипичним распоредом ових судова;
тумори абдомена (најчешће - неоплазме билијарног тракта, јетре, панкреаса и дебелог црева);
нити везивног ткива настале током адхезивне болести.

Узроци дуоденостозе такође укључују:

неправилно формирање дуоденума током феталног развоја, због чега је његов лумен сужен;
дуоденални завоји.

Често се дуоденостасис дешава након операције на стомаку, 12 чира на дванаестопалачном цреву, као и билијарног тракта.. У овом случају, сценариј кршења може бити другачији - због ослобађања камења у цријевни лумен, стискања адхезија и тако даље..

Догађа се да дуоденстаза узрокује физичку неугодност за пацијента, али само у тренутку стагнације - не постоје поремећаји ни на дијелу дванаестопалачног црева нити на сусједним органима.. У овом случају, навести чисто функционални неуспјех, чији се узрок сматра:

аутономни поремећаји (неуспех аутономног нервног система, који обезбеђује функционисање унутрашњих органа);
болести централног нервног система;
патологија ендокриног система (посебно оних органа који производе хормоне неопходне за нормално функционисање гастроинтестиналног тракта).

Државни развој

Током ове патологије постоје три фазе:

компензација - Супротно периодичној стагнацији, дуоденум 12 се носи са својим функционалним одговорностима;
субкомпензације (непотпуна компензација) - чир дуоденала дјелимично испуњава обавезе;
декомпензација - 12-цријево је потпуно "искључено" из пробавног процеса.

Он фазе компензације повремена покретљивост (моторичка активност) дуоденума се јавља с времена на време, они су непостојани и неизражајни. Неки делови црева могу бити захваћени: неки делови цревног зида се спуштају, други су опуштени.. Због тога перисталтички покрети дуоденума пролазе насумично, садржај се може бацити назад у почетни сегмент црева - његова сијалица.

Он фазе субкомпензације поремећаји перисталтике постају учесталији, постоји константна природа хаотичних перисталтичких покрета. Пилорус (коначни фрагмент желуца који улази у сијалицу дуоденала) и антрум желуца (део који се налази поред пилоруса) увлаче се у процес. Пртљажник може зевати (тј. Остати трајно напола отворен или отворен, што се обично не би требало поштовати).

Обрати пажњу

Ако дође до погоршања стагнације у дванаестопалачном цреву, долази до бацања његовог садржаја у желудац (тзв. Дуоденогастрични рефлукс)..

Он фаза декомпензације перисталтика дуоденума је трајно нарушена. Доња црева су проширена. Због сталног бацања химуса у желудац, распламсава се његова слузница (јавља се рефлукс-гастритис), сам желудац се истеже.

Ако дуоденостасис напредује даље, инфламаторни процес услед стагнације у дванаестопалачном цреву може се проширити на билијарни тракт, жучну кесицу и панкреас.. Ствара се зачарани круг: патологије пробавног тракта изазивају дуоденостасис, и само погоршава ток ових болести..

Дуоденостасис симптоми

Манифестације дуодегастазе су подељене у две групе:

диспептички (промене у дигестивном тракту);
интоксикација.

Диспептички симптоми су:

бол у трбуху;
белцхинг;
мучнина;
регургитација;
повраћање;
тутњава у стомаку;
надутост у горњем абдомену (надутост);
осећај несхватљиве нелагоде у горњем абдомену, који пацијент не може да карактерише.

Карактеристике бола у дуоденостасис:

бол се јавља кратко након оброка (од пола сата до 40 минута);
локализован у епигастричном подручју (испод грудне кости), може се такође пореметити испод обалног лука на десној страни;
пароксизмални грчеви, који се заустављају на одређено време, а затим постаје лакши за пацијента;
у раним фазама болести може се повући након повраћања (често пацијенти сами узрокују повраћање како би ублажили стање), у фази декомпензације - не.

Карактеристике мучнине:

константна, са прогресијом ослабљених пацијената;
у почетним фазама болести може се повући након повраћања, са његовом прогресијом - не;
праћено осећајем гађења према храни.

Обрати пажњу

Бурпинг је лагана верзија повраћања, у којој садржај желуца и дванаестопалачног црева 12 излази кроз уста малим порцијама, док нема конвулзивне контракције зидова гастроинтестиналног тракта..

Са дуоденостасис, регургитација се може постепено заменити повраћањем..

Карактеристике повраћања:

најчешће се јавља убрзо након оброка;
у повраћеним траговима жучи;
у почетним фазама патологије доноси олакшање, у фази декомпензације - не.

Интоксикација је проузрокована чињеницом да, делимично остајући у дуоденуму, делимично обрађена храна почиње да ферментира и производи ферментације се апсорбују у крв.. Појављују се следећи знаци тровања:

умор, несразмеран обављеном послу;
промењена реакција на околности - код неких пацијената је апатија, у другима - раздражљивост;
губитак апетита, ау фази декомпензације - њено потпуно одсуство;
са прогресијом дуоденатаозе - исцрпљењем и прогресивним губитком тежине.

Обрати пажњу

Ако се не започне са лечењем, развија се врло озбиљна интоксикација, због чега, пре свега, пате бубрези и срце, а затим настаје вишеструко отказивање органа (немогућност свих органа да обављају своје функције), што може довести до смрти пацијента..

Дијагностика

Приговори пацијента због развоја дуоденостозе нису специфични - тешко их је дијагностиковати.

Подаци физичког прегледа (преглед, палпација, тапкање и слушање абдомена фонендоскопом) такође немају висок степен информативности, јер могу бити карактеристични за многе болести и стања гастроинтестиналног тракта, како појединачно тако и колективно. На прегледу је могуће утврдити губитак тежине пацијента, али само у каснијим фазама дуоденостасис. Приликом палпације (осјета) горњег абдомена откривен је бол који може бити карактеристичан за многе лезије дигестивног тракта у овој локализацији. Приликом слушања абдомена у касним фазама дуоденостасис, долази до слабљења цревне буке.

Важно је

Гастроентеролог и хирург би требали заједнички прегледати пацијента са сумњом на дуоденостасис..

Да би се појаснила слика прибјегавати додатним методама испитивања..

У дијагностици дуоденостасис могу помоћи резултати инструменталних метода испитивања, као што су:

езофагогастродуоденоскопија (ЕФГДС) - проучавање желуца и дванаестопалачног црева помоћу сонде са интегрисаном оптиком;
радиографију пролаза барија до танког црева - пацијенту се даје суспензија баријума да пије, а затим испитује њен пролаз кроз дуоденум;
дуоденална интубација - уметање у дуоденум сонде са металним маслинама на крају, кроз које се прикупља садржај дуоденума;
ултразвучни преглед абдоминалне шупљине;
релаксирајућа дуоденографија - пацијенту се дају антихолинергици, што доводи до смањења дуоденалног тонуса, након чега се пацијенту даје суспензија баријума за пиће и изводи се рендгенско снимање;
антродуоденална манометрија - истовремена мерења притиска у стомаку, дванаестопалачном цреву и јејунуму Истраживање се врши специјалним катетерима и сензорима;
мезентерична ангиографија - увођење контрастног средства у крвоток, а затим рендгенско испитивање мезентеричних крвних судова, промене у којима такође могу да играју улогу у настанку дуоденатозе.

Обрати пажњу

Када ЕФГДС на дуоденостасис указује на ендоскопске знакове као што је зурење (константно отварање) пилоруса желуца, бацање химема и жучи у желудац, опуштање дуоденума 12.

Ако се болест одликује дугим током, онда се могу видети дистрофичне промене у дуоденалној мукози (стањивање због потхрањености ткива). Да би се потврдиле дистрофичне промене слузокоже, са ЕФГДС-ом, врши се биопсија - стискање малог дела ткива на различитим местима ради њиховог накнадног прегледа под микроскопом.

Важно је

Висока ефикасност радиографије са баријем се објашњава чињеницом да је то контрастно средство - разликује се од ткива у радиолошким сликама. Стога, користећи контрастну слику, може се јасно проценити како се дуоденум испразни из баријума. У нормалном стању, пражњење се одвија уз одређено успоравање, јер се баријум задржава у наборима и прегибима дванаестопалачног црева 12 - међутим, креће се према јејунуму.

Када се посматра дуоденостасис, не само да се одлаже напредовање баријума, већ и његово бацање у супротном смеру у желудац, што настаје због анти-перисталтике (покрета дуоденалног зида у смеру стомака).. Најважнија карактеристика радиографског прегледа са баријем је кашњење од више од 40 секунди..

У дуоденостози током дуоденалне интубације, уклоњен је стагнантни садржај дуоденума помешаног са жучом. Користећи ову методу, можемо проценити и изгледе за развој тровања производима ферментације у дванаестопалачном цреву..

Ултразвучни преглед абдоминалних органа омогућава одређивање њихове патологије, која може изазвати дуоденостасис - на пример, стискање дванаестопалачног црева тумором јетре или панкреаса, адхезија или абнормалних крвних судова..

У условима дуоденатозе са релаксационом дуоденографијом и антродуоденалном манометријом, навести:

смањење тонуса зида дуоденума;
проширење његове шупљине;
загушење химуса и одсуство његовог кретања у јејунум.

Због ангиографије мезентеричних крвних судова може се одредити њихова атипична локација, због чега су у стању да притискају на дуоденум, узрокујући тиме дуоденостазу..

Методе лабораторијских истраживања нису довољно информативне.. Користе се за добијање холистичке дијагностичке слике са сумњом на дуоденостасис:.

комплетна крвна слика - у току развоја инфламаторног процеса у слузници желуца због тога што су у њега упадали садржаји дуоденума 12 (рефлукс-гастритис), као и интоксикацијско оштећење тела, могуће је повећање броја леукоцита у крви и ЕСР;
микроскопско испитивање садржаја 12 чира на дванаестопалачном цреву, добијених испитивањем - одређује продукте ферментације химуса;
проучавање дуоденалног биопсијског материјала;
мокраће - када је озбиљна интоксикација у фази декомпензације, као знакови оштећења бубрега као присуство цилиндара (отисци различитих ћелија) и еритроцита, примећене су промене специфичне тежине урина..

Диференцијална дијагностика

Због типичних симптома, диференцијална дијагноза дуоденостасис се изводи са многим болестима гастроинтестиналног тракта, које карактеришу бол у стомаку, подригивање, мучнина и повраћање.. Најчешће се јавља конфузија код болести као што су:

акутно и погоршање хроничног гастритиса (упала слузнице желуца);
акутно и погоршање хроничног дуоденитиса (запаљење слузнице дванаестог црева 12);
чир на желуцу;
дуоденални улкус;
адхезивна болест абдоминалне шупљине.

Дуоденостасис Треатмент

Уз знакове карактеристичне за дуоденостасис, препоручује се хоспитализација пацијента на одељење гастроентерологије.. Патологија се третира методама:

цонсервативе;
оперативни.

Чак и ако конзервативна терапија не даје очекивани резултат, потребно је да почнете са тим - то ће помоћи припремити пацијента за операцију..

Конзервативно лечење дуоденостасис је:

исхрана у складу са пацијентом;
терапијска вежба;
масажа стомака;
интестинално испирање;
терапија лековима, а то је примена прокинетика (лекова који побољшавају мотилитет црева), антиспазмодика и витамина.

Основни прехрамбени захтеви за дуоденостасис су следећи:

честе дјеломичне оброке;
мале порције хране;
храна треба да буде богата хранљивим састојцима (протеини, масти, угљени хидрати) и витамини, али са ограниченим садржајем влакана.

Проучава се ефекат нормализације тежине - ако се око унутрашњих органа формира слој масти, што доприноси чињеници да је црево у нормалном положају.. Резултат:

нормализација функције цријева;
кинкинг варнинг;
спречавање притиска са непрописно позиционираних пловила (подржано посебном амортизацијом).

Физикална терапија помаже јачању мишићног система тела - ако је ослабљена, негативно утиче на интестинални тонус.

Обрати пажњу

Масажа абдомена помаже да се побољша циркулација црева и тиме побољша њена функција. Пацијенту се могу подучавати технике само-масаже.

Предност испирања је побољшање перисталтике дванаестопалачног црева, а тиме и нормализација евакуације (кретања) химуса из дуоденума. Због тога се успоставља део дигестије за који је одговоран дуоденум, а спречава се тровање тела производима ферментације..

Побољшање ГИ мотилитета, прокинетицс доприносе промоцији химуса у дуоденуму и спречавају развој конгестије у њему, тако, формирање продуката ферментације и интоксикације.

Антиспасмодицс показано у нападима бола услед хаотичне контракције дуоденалних мишићних влакана.

Витамини нормализује биохемијске процесе у зиду дванаестопалачног црева, чиме се побољшава његов рад.

Важно је

Ако је конзервативна терапија неефикасна (најчешће се примећује у фази декомпензације и често у фази субкомпензације), онда је неопходна хируршка корекција дуоденостозе..

Најчешће се изводи дуоденектомија (ексцизија компромитованог дванаестог црева 12), а крај желуца се зашива са крајем јејунума након 12 чира дванаестопалачног црева. Али Пре извођења ексцизије дванаестопалачног црева, лекари користе све опције за конзервативно лечење, подсећајући да дуоденектомија у 30% случајева не даје очекивани резултат.

Превенција

Не постоји специфична профилакса која би помогла да се спречи појава дуоденостасис. Неопходно је предузети мере предострожности које ће помоћи да се избегну гастроинтестиналне болести које изазивају дуоденостасис, ау случају симптома који се јављају у гастроинтестиналном тракту, треба их на време открити и лечити. Такође је важно одржавати правилну исхрану..

Форецаст

Прогноза за дуоденостасис је двосмислена. То ће бити корисно за здравље и живот у случају краткотрајног откривања и лијечења болести које могу изазвати дуоденостасис..

Брзина развоја дуоденостозе варира у великој мери: од тренутка настанка ове патологије и њених првих симптома до стадијума декомпензације може да потраје од неколико недеља до неколико година. Хирурзи знају случајеве у којима су симптоми дуоденостозе периодично примећивани код пацијената старих 25-35 година, а тек после тог времена дуоденум црева почиње да се потпуно опструира, што се морало хируршки лечити..

Важно је

Што дуже траје дуоденостаза код пацијената, а лијечење се не проводи, већа је вјеројатност иреверзибилних промјена у цријевном зиду, које доводе до неповољног исхода (укључујући смрт због озбиљне интоксикације производима ферментације). Ово се може приметити када пацијенти игноришу третман, јер су до одређеног тренутка манифестације патологије биле некритичне, и према пацијентима, могле би се толерисати..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар