Симптоми дуоденогастричног рефлукса, лечење / Гастроентерологи

Дуоденогастрични рефлукс је бацање делимично дигестиране хране (комад хране) из дуоденума 12 у желудац. Патологија се јавља врло често - чешће се манифестује као знак других болести гастроинтестиналног тракта, али будући да се она, мада ретко, манифестује као самостална болест, она је истакнута у посебној нозологији..

Општи подаци

Болест не припада опасним стањима, али субјективно изазива физиолошку нелагодност код пацијената и значајно погоршава њихов квалитет живота, те стога привлачи сталну пажњу гастроентеролога. С друге стране неизражен дуоденогастрични рефлукс јавља се код 15% популације која је здрава у смислу гастроентерологије - људи који се никада раније нису жалили на повреде гастроинтестиналног тракта. У таквој категорији, дуоденогастрични рефлукс или се манифестује спором симптоматологијом која се лако зауставља, или се уопште не манифестује, па се у овом случају не сматра патологијом.. Код здравих људи, уношење делимично дигестиране хране из дуоденума у стомак углавном се посматра ноћу, због чињенице да:

људи вечерају касно;
пилориц спхинцтер ноћу може да се опусти.

Обрати пажњу

Пилориц сфинктер је кружна мишићна влакна у зиду желуца на месту преласка овог органа у дуоденум. Они делови "пуштају" делимично пробављену храну из стомака у црево и не дозвољавају јој да се врати. Ово спречава физиолошки сукоб желучане слузнице са грудвом хране, која већ има различиту пХ вредност због излучивања дуоденума, ензима из жучне кесе и панкреаса..

Гастроентеролози сматрају дуоденогастрични рефлукс као патологију у случају:

киселост желучаног сока, одређена током дневне пХ-метрије, је већа од 5, што значи помак на алкалну страну;
ова промена киселости није повезана са уносом хране.

Дуоденогастрични рефлукс као јасно дефинисана патологија дијагностикује се према различитим изворима код 28-32% пацијената. Мушкарци и жене пате од тога отприлике једнако. Уочен је пораст броја случајева дуоденогастричног рефлукса код ученика - због неухрањености (то се често дешава током сесија студената).

Обрати пажњу

Према броју гастроентеролога, дуоденогастрични рефлукс се јавља у 45-100% случајева свих хроничних патологија желуца и дванаестопалачног црева, али се не дијагностикује увек (пре свега због недовољног испитивања)..

Важност патологије је у томе што може допринијети настанку и даљњем развоју готово свих варијација желучане патологије - прије свега:

улцеративни;
запаљива;
тумор (у удаљеном временском периоду).

Често се болест јавља након одређених врста операција на гастроинтестиналном тракту - најчешће након:

цхолецистецтоми (уклањање жучне кесе);
хируршка манипулација жучних канала;
хируршко лечење панкреаса;
ушивање дуоденалног улкуса.

Узроци и развој патологије

Најчешћи узроци који доводе до дуоденогастричног рефлукса су:

повреда моторичке активности желуца и / или дуоденума 12;
повишени притисак у дванаестопалачном цреву;
ендоскопско испитивање гастроинтестиналног тракта. Важно је
Захваљујући побољшању фиброгастродуоденоскопске тактике, то је све рјеђе узрок ове патологије. Ако се жуч открије у желуцу, то значи да узрок рефлукса није изазван ЕГД-ом, већ другим факторима.
неконтролисан унос одређених лијекова - првенствено нестероидни протуупални лијекови и цхолеретиц лијекови (укључујући и оне природног поријекла - децоцтион оф кукуруз стигме, жуманце јаја, и тако даље);
физиолошки и органски недостатак пилоралног фрагмента желуца са пилорусским зјајењем (трајно дјелимично или потпуно отварање, што нормално не би требало бити).

С друге стране, може доћи до неуспеха пилоралног стомака:

као резултат кршења феталног развоја - нарочито због неправилног постављања цијеви за храну;
код хроничних и тешких акутних патологија желуца, које погађају претежно одјел пилора, као и сусједне одјеле;
након операције за патологију желуца (не само његов одјел пилора, већ и сусједне сегменте - њихово функционирање је међусобно повезано).

Пошто се константно наглашава бацање садржаја дванаестопалачног црева у желудац, притисак у шупљини последњег повећава, што може довести до појаве гастроезофагеалног рефлукса - бацања дела садржаја желуца у једњак.

То се често дешава ако дуоденогастрични рефлукс:

проглашен;
лонг унтреатед;
иако се обављају терапијске терапије, она се дуго посматра..

Главна патолошка последица дуоденогастричног рефлукса је агресиван ефекат садржаја дуоденума на желучану слузницу. Током овог процеса, дешавају се следећи процеси:

Киселински садржај жучне кесе и ензима панкреаса кородира желучану слузницу, због чега се водонични јони желучаног сока увлаче натраг у зид желуца. То доводи до повећане производње хлороводоничне киселине и повећаног повећања киселости у желуцу;
та иста биолошка једињења оштећују масне структуре ћелија желуца, чиме се повећава њихова осетљивост на агресивне компоненте желучаног сока (првенствено на хлороводоничну киселину). Долази до хемијског сукоба између зида стомака и његове тајне (секрета).

Дуоденогастрични рефлукс се може једнако појавити када:

функционалне болести желуца - оне које се не одликују промјенама у зиду тијела - на примјер, код гастричне дискинезије (оштећена локомоторна активност желуца);
органска гастропатологија, коју карактеришу физичко-анатомски поремећаји у желучаном зиду.

Најчешће су то болести и стања:

хронични гастритис;
чир на желуцу;
дуоденални улкус;
рак желуца;
смањење сфинктера Оддијевог тона (кружна мишићна влакна која окружују ушће жучног канала и канала панкреаса у дуоденум и нормално регулишу улазак жучи и ензима панкреаса у њу);
дуоденостасис (ослабљен или потпуни престанак моторне активности дванаестопалачног црева).

Неопходно је разликовати узрочне везе патологије гастроинтестиналног тракта и дуоденогастричног рефлукса:

код функционалних обољења дигестивног тракта, прво долази до повреде мотилитета желуца и почетних сегмената танког црева, затим долази до дуоденогастричног рефлукса;
са органским лезијама гастроинтестиналног тракта, рефлукс се јавља први, а већ изазива поремећај моторичке активности дигестивног тракта.

Ова нијанса је корисна у дијагностиковању.

Ако је локомоторна активност места "желудац-12-дуоденум" дискоординирана (а у узнапредовалим случајевима потпуно хаотична), онда то већ доводи до нарушавања кретања желучаног садржаја у 12-дуоденум.. "Заглављивање болуса хране у желуцу доводи до:

даље повећање гастростазе (стагнација хране у желуцу);
појаву дуоденатозе (стагнација грудице хране у дуоденуму 12);
анти-перисталтички (валовито смањење гастроинтестиналног тракта у правцу од дуоденума до желуца, иако у нормалним условима постоји контрактура);
повећано лијевање садржаја дуоденума 12 у желудац.

Дуоденогастрични рефлукс се углавном посматра са следећим комбинацијама поремећаја гастроинтестиналног тракта:

нормалан желучани тонус, грч пилориц желуца и конгестија у дванаестопалачном цреву;
смањење тонуса желуца, пилоруса и повишеног притиска у дванаестопалачном цреву 12.

Раније је постојала популарна теорија да је бацање садржаја црева из дуоденума у стомак нека врста заштитне реакције тела на:

повећање киселости желучаног сока;
инфламаторна лезија слузнице желуца.

Присталице теорије тврде да, једном у желуцу, дуоденални алкални садржај неутралише киселински садржај желуца, због чега му се слузница не поједе..

Важно је

Заправо, жучне киселине које су дио дуоденалног садржаја, напротив, могу повећати киселост желучаног садржаја, што доводи до њеног улцерације.

Симптоми дуоденогастричног рефлукса

Најзначајнији симптоми који се јављају током дуоденогастричног рефлукса су:

бол у трбуху;
диспептички симптоми;
надутост (надутост због прекомерног гаса у цревима).

Карактеристике бола у дуоденогастричком рефлуксу:

опажени у горњем абдомену;
проливена, немају јасну локализацију
по природи - спастички (спазам у облику напада);
снага - средњи или високи интензитет;
појављују се 30-40 минута након оброка, понекад раније (у зависности од брзине продора хране из желуца у дванаестопалачно црево).

Диспептични феномени који се јављају код ове болести су:

жгаравица (опажена код било које вредности киселости у желуцу);
регургитација (мини верзија повраћања) са храном и киселим садржајем;
подригивање ваздухом и киселим садржајем;
са прогресијом стања - повраћање са додатком жучног садржаја;
горчина у устима.

Компликације

Израженије негативне посљедице могу изазвати компликације дуоденогастричног рефлукса - прије свега:

гастроезофагеална рефлуксна болест - бацање у једњак не само киселог садржаја желуца, већ и алкалног чира на дванаестопалачном цреву, који се активно баца у желудац;
Аденокарцином је једна од најзлоћуднијих неоплазми једњака која се развија из ћелија жлезда. Механизам тумора је следећи. Садржај дуоденума, улазећи у желудац, повећава притисак у њему. Због тога садржај желуца улази у једњак, изазивајући промене у мукозној мембрани, што доводи до метаплазије - раста слузокоже и дегенерације њених ћелија, што се на крају развија у аденокарцином;
токсично-хемијски гастритис Ц - стално одржава упалу слузнице желуца услед хроничне изложености жучи и соку панкреаса, који су саставни делови дуоденума. Најчешће се јавља код неправилног лијечења дуоденогастричног рефлукса.

Дијагностика

Описани симптоми дуоденалног рефлукса нису специфични - могу се појавити и код других гастроинтестиналних болести, што може довести до забуне у дијагностици. Стога, за разјашњење дијагнозе потребни су додатни истраживачки поступци:

физичко - визуелно испитивање пацијента, ударање (куцање), палпација (сондирање) и аускултација (слушање) абдомена;
инструментал;
лабораторију.

Често се дуоденогастрични рефлукс дијагностикује случајно:

током свеобухватног прегледа који је лекар прописао о другим сумњивим патологијама гастроинтестиналног тракта;
са годишњим превентивним прегледима.

Подаци о визуелној инспекцији таквог пацијента су дефинитивно недовољни - чак и код најнасилнијег процеса бацања дуоденалног садржаја у желудац, то се неће манифестовати приликом прегледа пацијента. Једини знак који се јавља када се посматра у 95-97% случајева је изражено бело-жуто облагање на језику у одсуству жуте склате и видљивих мукозних мембрана..

Подаци о палпацији абдомена:

бол у горњим катовима трбуха;
понекад - осетљивост коже, која се одређује површном палпацијом предњег абдоминалног зида.

Подаци о абдоминалној аускултацији:

у време лијевања дуоденалног садржаја, можете чути повећану перисталтичку буку и тутњавање у цревима.

Инструменталне методе истраживања које су се највише доказале у дијагностици желучаног рефлукса су:

интрагастрична пХ-метрија - мерење киселости желучаног сока;
електрогастрографија;
антродуоденал манометри.

Најинформативнија метода за потврђивање дуоденогастричног рефлукса је 24-сатни интрагастрични пХ-метар.. Током тога, забележене су и најмање промене у пХ интрагастричној средини, које нису повезане са уносом хране. Тачнији резултати студије се добијају ноћу, јер пацијент не једе храну која може да подеси пХ вредности желуца..

Током електрогастрографије, електрични потенцијали желучаног зида су графички фиксирани, што индиректно процењује моторичку активност органа..

Током антродуоденалне манометрије, мерен је интрагастрични притисак током времена..

Анализа података о пХ-метрији, електрогастрографији и манометрији омогућава да се процене промене у мотилитету желуца:

ослабљена моторна координација овог органа;
интрагастричне смене притиска.

Као помоћна инструментална метода у дијагностици дуоденогастријске методе користе се:

ултразвучни преглед абдоминалне шупљине;
општа радиографија;
фиброгастродуоденосцопи (ФГДС).

Помоћи ће у спровођењу диференцијалне дијагнозе дуоденогастричног рефлукса са другим болестима гастроинтестиналног тракта..

Важно је

Најинформативнија лабораторијска метода истраживања сумње на гастродуоденални рефлукс је анализа желучаног сока - присуство дигестивних ензима панкреаса или жучи у њему указује на развој рефлукса.

Диференцијална дијагностика

Пре дијагностиковања дуоденогастричког рефлукса, треба искључити следеће патологије које су сличне по симптомима:

акутни гастритис са повећаном киселошћу или погоршањем хроничног облика;
ерозивни облици гастритиса;
чир на желуцу;
акутно или погоршање хроничног дуоденитиса (запаљење) дванаестог црева 12;
дуоденални улкус;
акутни холециститис;
болест жучних каменаца;
акутни холангитис (запаљење жучних путева);
акутно или погоршање хроничног панкреатитиса.

Третман дуоденогастричног рефлукса

У већини случајева, пацијенти са дуоденогастричним рефлуксом се лече амбулантно.. Хоспитализација у болници се обавља:

ради детаљнијег испитивања;
са израженим болом и повраћањем;
са развојем компликација ове патологије.

Лечење болести може бити:

цонсервативе;
оперативни.

Основа конзервативне терапије су:

нормализација исхране и исхране;
нормализација физичке активности;
код гојазности - нормализација телесне тежине уз помоћ физичке активности и исхране, коју бира искључиво лекар специјалиста;
одбијање кафе;
заустављање пушења и конзумирања алкохола (чак и са ниским садржајем алкохола);
терапија лековима;
физиотерапијски третман - пријем алкалних минералних вода, масажа абдомена.

Основе исхране (исхране) за дуоденогастрични рефлукс су:

узимање природних витамина;
укључивање у исхрану намирница са повећаним садржајем влакана;
Оброк треба да се заснива на мршавом месу (ћуретина, зец, говедина), житарицама, кефиру, рјаженки, јогуртима, поврћу, воћу и бобичастом воћу;
Неопходно је искључити кисело, зачињено и пржену храну и намирнице које могу да стимулишу повећано лучење желуца, жучне кесе и панкреаса (месо, кисели кисели купус, сок од парадајза, бели лук, парадајз - и свежи и слано), као и нездрава храна бургери, помфрит и тако даље;
током периода егзацербације препоручују се чести фракцијски оброци (до 5-6 оброка дневно);
након јела препоручује се вертикални положај тела за 1 сат.

Као преписана терапија лековима:

лекови који нормализују моторичку активност желуца и дванаестопалачног црева;
тзв. селективне прокинетике - лекови који побољшавају процес пражњења желуца из његовог садржаја и спречавају бацање делимично пробављене хране из дванаестопалачног црева 12 назад у стомак;
инхибитори активности жучних киселина (лекови са преовлађујућим дејством);
блокатори протонске пумпе;
антациди - лекови који нормализују повећану киселост желучаног садржаја.

Пацијент треба строго забранити неконтролирану примену лекова опћенито, НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лијекови) и посебно цхолеретиц дроге - они могу погоршати тијек дуодеоногастричног рефлукса.

Ако, због зурења пилоруса, конзервативне мере не дају стабилан резултат, или болест напредује, бројни лекари препоручују хируршку интервенцију. Међутим, технички је тешко извести висококвалитетну пластику пилоруса, а наметање анастомозе (фистуле) између тела желуца и танког црева је непрактично, јер је у овом случају немогуће формирати образовање које би по функцији било слично пилорусу..

Превенција

Најефикаснији догађај који спречава појаву дуоденогастричног рефлукса је регулација исхране. Захваљујући њему, спречите:

прекиде у раду надзорника;
болести гастроинтестиналног тракта, које прије или касније могу довести до дуоденогастричног рефлукса.

Једна од главних одредница добро познате исхране је отпорност на преједање, која прилично брзо изазива неисправност желуца и дванаестопалачног црева.. Методе превенције укључују и:

технички компетентно спровођење ФГД-а (тако да не изазива спонтану манифестацију дуоденогастричног рефлукса);
узимање лекова само на начин прописан и под медицинским надзором;
правовремено откривање и лечење патологије гастроинтестиналног тракта. Поред тога, помаже да се избегне операција на гастроинтестиналном тракту, што може изазвати дуоденогастрични рефлукс;
физикална терапија, која помаже да се ојача мишићни корзет тела и абдоминала, тако да се органи гастроинтестиналног тракта (посебно желуца и дванаестопалачног црева) налазе на месту које им је додељено по природи.

Форецаст

Прогноза је изузетно повољна. Неповољан развој дуоденогастричног рефлукса настаје због занемаривања и појаве компликација. У тешким удаљеним случајевима јављају се груби поремећаји у мотилитету гастроинтестиналног тракта, који је препун "губитка" желуца и дванаестопалачног црева од нормалног чина варења.. У таквим случајевима, пацијент је приморан да се храни парентерално (увођењем хранљивих материја кроз крвоток).

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар