Злоупотреба главобоље - последица неконтролисаног примања лекова против болова

Узроци главобоље могу бити различити фактори - јављају се спонтано, у позадини различитих болести и патолошких стања. Посебан тип таквих непријатних осјета су они који се јављају због учестале употребе аналгетика. Називају се абузуснаиа главобоља.

Овај феномен је хроничне природе - по тежини, умерен, али се редовно манифестује. Због њега је квалитет живота пацијента значајно смањен - он не може радити или се одмарати као и обично због сталне појаве болних напада већ дуги низ година..

Дијагностичке неуролошке методе помоћи ће у разликовању ове патологије од главобоље различитог поријекла. Третман - конзервативан.

Злоупотреба главобоље: шта је то

Од енглеске речи "злостављање" се преводи као "злоупотреба". Стога је она постала основа за терминолошко име злоупотребе главобоље - оне која се јавља у облику парадоксалног ефекта са злоупотребом средстава против болова..

Постоји тенденција повећања напада злоупотребљеног типа цефалгије (главобоље) у структури главобоље других сорти (обично се дешава на позадини било које болести или патолошких стања). Ако је пре десет година од њега трпела једна особа од три стотине или четири стотине, сада је једна особа од стотину особа доживјела овај поремећај барем једном у животу..

Обрати пажњу

Абушићке главобоље откривене су у 20% пацијената од оних који се жале на било који редовни бол у различитим дијеловима главе. По правилу, то су особе са високим нивоом емоционалне лабилности, анксиозности, сумње, подложности депресији.

Учесталост међу свим типовима хроничних главобоља је више од половине - 63-65%.

Патологија је најчешће у САД и Западној Европи, рјеђе у земљама источне Европе. У САД, сваки четврти становник који пати од цефалгије пати од своје сорте абузус.. Разлози су једноставни:

• способност да се лако (без рецепта) купују лекови против болова у било којој апотеци;
• доступност аналгетика;
• склоност самоздрављу, "загријана" телевизијским програмима "популарне науке", чланцима, препорукама "специјалиста" који немају медицинско образовање;
• рекламне кампање за произвођаче фармацеутске индустрије који производе лијекове против болова. Користећи маркетиншке трикове, они вештачки повећавају вредност својих производа. Пацијент је заправо наметнут његовом употребом уместо да, уз помоћ лекара, открије праве узроке главобоље и елиминише их једном за свагда, а не повремено "гаси" симптоме..

Најниже стопе у свијету које одражавају појаву описане патологије су у Новом Зеланду и Аустралији. Ово је директно повезано са високим животним стандардом у овим земљама, нижим потребама становништва да узимају аналгетике за ублажавање главобоље на позадини напетости, психолошких проблема, социјалних сукоба и тако даље..

Жене чешће пате од мушкараца јер:

• узимају аналгетике чак и са неизраженим болним синдромом;
• склонији медицинском самозапашавању;
• више подложни маркетиншким кампањама за употребу средстава против болова.

Друга имена за абусеус главобоља - рицоцхет, дрога, дрога.

Узроци злостављања Главобоље

Разлог за описану повреду је употреба аналгетика. По правилу, такви пацијенти пате од мигрене (редовне главобоље), стога су стално приморани да узимају аналгетике..

То је фактор регуларности аналгетика који игра одлучујућу улогу у настанку ове патологије. Генерално, напади злоупотребе главобоље нису карактеристични ако се аналгетици узимају са болним сензацијама које се јављају на позадини других болести и патолошких стања..

Лијекови против болова који могу довести до развоја описане патологије дијеле се на:

• не-наркотичан;
• наркотика.

Сљедећи лијекови против болова укључују наркомане:

• нестероидни лекови који имају анти-инфламаторне ефекте - аналгин, аспирин, ибупрофен, диклофенак;
• комбиновано. Садрже аспирин или аналгин у изворном облику, њихове аналоге, кофеин, алобарбитал, фенобарбитал, тиопентал и друге барбитурате;
• ергот алкалоиди на бази ерготамина, корннутамина, ригетамина. Оне су један од најчешће коришћених лекова за мигрену;
• једињења серотонина - "хормон среће". Ово је група триптана - елетриптан, суматриптан и други..

Обрати пажњу

Мање често нестероидни антиинфламаторни лекови изазивају злоупотребу главобоље..

Наркотици против болова одликују се израженим перзистентним аналгетским (аналгетским) ефектом. Они су:

• природни - изоловани су од опијума. У медицини се најчешће користе морфин, кодеин, омнопон;
• синтетички - израђена умјетно. То су промедол, фентанил, пентазоцин, пиритрамид, трамадол (трамал) и други..

Развој патологије

Пацијенти који узимају лијекове против болова нису подједнако изложени ризику од развоја анусозне главобоље.. Шанса за њен изглед зависи од фактора као што су:

• учесталост употребе;
• дозирање;
• индивидуалне карактеристике метаболизма (метаболизма) пацијента - наиме, убрзано или одложено елиминисање лека из организма, услед било каквих метаболичких нијанси.

Редовна употреба аналгетика је важнија од дозирања.. Повремене дозе шока ретко доводе до развоја описане патологије..

Од почетка редовног узимања аналгетика до појаве главобоље, пролази одређени временски период. Код свих пацијената то је другачије - у неким се патологија развија након годину дана од почетка учестале употребе лијекова против болова, у другима - за неколико мјесеци.

Појава бола зависи од односа између такозваних ноцицептивних и антиноцицептивних система. У телу постоје ноцицептори - најмање нервне сензорне структуре које се налазе у различитим органима и ткивима и реагују на егзогене (спољашње) и ендогене (унутрашње) стимулансе. Пошто су примили сигнал о иритацији, ноницептори га даље преносе дуж нервних влакана у структуре централног нервног система. У мозгу постоје антиноцицептивне зоне, чија стимулација доводи до аналгетског ефекта. Управо те зоне регулишу бол и мењају реакцију тела на њу. Неуспех интеракције између ноцицептивног и антиноцицептивног система доводи до појаве главобоље..

Развој описаног поремећаја зависи од:

• тип употријебљеног анестетичког лијека;
• озбиљност психогених и неуротичних реакција пацијента.

Последњи фактор у многим случајевима је одлучујући за појаву напада злоупотребе главобоље.. Патологија се често јавља у условима стања као што су:

• повећана анксиозност - неадекватна алармантна реакција на оно што се дешава;
• депресија - стање које се манифестује смањењем расположења, као и смањењем или потпуним губитком физиолошке способности за уживање;
• меланколија је једна од врста менталних поремећаја, која се манифестује у суморном расположењу и изазива појаву непријатних менталних осећања, до мучења;
• неурастенија је ментални поремећај који се манифестује повећаном раздражљивошћу без узрока, повећаним умором под нормалним напором, губитком способности за продужени ментални и физички стрес;
• неуроза је група психогених реверзибилних поремећаја, склоних дуготрајном току, који се манифестују астенијом (исцрпљењем), опсесивним манифестацијама, пролазним погоршањем менталног и физичког учинка;
• хистерија - акутна повреда менталног стања, која се манифестује таквим демонстрацијским емоционалним реакцијама, као што су плакање, гласан смијех, врискови, иу тешким случајевима - губитак осјета, омамљеност;
• алкохолизам - зависност од уноса алкохола;
• овисност о дрогама - психичка и физичка зависност од употребе опојних дрога.

Развој описане патологије настаје по типу "грудве снијега". Уместо да идентификује узрок главобоље или да следи препоруке доктора за његову оптималну елиминацију, пацијент следи пут најмањег отпора - чешће узима лекове против болова, у већој дози, а затим јаче. Због продуженог узимања анестетика, њихова ефикасност се смањује, што доводи до повећања дозе лекова.

У једном тренутку болни синдром више не пролази или се за кратко време зауставља. На позадини таквог зачараног круга, обичне главобоље се претварају у насиље, јер трпи антиноцицептивни систем.. Постоје два разлога:

• њена исцрпљеност;
• неуспех тела да га покрене.

Симптоми штетне главобоље

Сматра се да главобоља пацијента има карактер злоупотребе ако:

• њени напади се посматрају већину дана у месецу (више од половине);
• примењени анестетици, који су раније били делотворни, зауставили су напад само делимично и за кратко време (за сваки такав период - појединац).

Ако пацијент болује од мигрене, онда абузус главобоља поприма посебну форму: пацијент има хроничне упорне болове, на позадини којих је неколико пута месечно (у просеку 2-5, али понекад и до 10) долази до напада јаког бола, што доводи до изражене патње. Пацијенти са "искуством" већ знају када се такав напад може развити - прије његовог настанка појављују се сљедећи прекурсори:

• осећај пулсације у глави;
• мучнина;
• повраћање које не доноси олакшање;
• фотофобија;
• лацриматион;
• прелазни губитак слуха;
• бука и шкрипање у ушима;
• пролазно смањење оштрине вида;
• изглед "звезда" и "тачака" пред очима.

Често напад почиње с болом у једној половини главе, а затим се одмах шири на другу половину - у просјеку 10-30 минута..

Карактеристике злоупотребе су следеће:

• на учесталост појављивања - константна;
• локализација - распоређена по глави, симетрична (иста на обе стране);
• по карактеру - болан, досадан. Пацијенти се често жале на повремене осећаје стезања - дробљење “обруча” око главе;
• интензитет - умерен, подношљив. Ако пацијент тврди да му је тешко толерисати такве главобоље, онда треба потражити прави узрок, који је довео до појаве обичних болова на позадини злостављања;
• на појаву - регуларна, често - константна током одређеног временског периода. Индикативни знак је присуство бола у тренутку буђења. У неким случајевима, чини се да се бол повлачи сам од себе - али то је лажни осећај: ако се пацијент однесе нечим, он може пребацити своју пажњу на предмет интереса и не приметити главобоље;
• по природи - такав бол се често повећава у јутарње доба дана, а такође мења озбиљност током дана. Разлог за његово побољшање може бити утицај агресивних фактора - оштар пораст или смањење температуре околине, временски притисак (осјећај недостатка времена), умор, недостатак сна и тако даље..

Почетак напада на главобољу или погоршање може изазвати фактори као што су:

• психо-емоционални стрес - то могу бити не само негативне, већ и позитивне емоције (радост приликом примања неких важних вијести, спознаја да је ријешен важан задатак и тако даље);
• физички стрес;
• психички стрес - посебно у случају када је у кратком временском периоду потребно обавити велику количину менталног рада (посебно вишедимензионално);
• престанак употребе аналгетика, који је претходно коришћен за ублажавање бола. Под овим околностима, услов се назива .

Бол - главни симптом описане болести, само неко време показује описану патологију. Са редовним понављаним нападима дуже време, постоје знакови повреде општег стања - соматског и неуропсихијатријског. Ово је:

• раздражљивост;
• осјећај умора - након одмора, пацијент не осјећа да је одмарао, чак и након ноћног сна;
• депресија
• погоршање концентрације;
• погоршање способности за рад - физичко и ментално;
• несаница ноћу, дневна поспаност;
• губитак апетита док не нестане.

Дијагностика

Није тешко утврдити појаву главобоље. Ипак, главни задатак дијагнозе је да се утврди да таква бол не настаје као резултат неке болести или патолошког стања, али је од злоупотребе природе..

По правилу, дијагноза се поставља методом искључивања таквих патологија. Стога су све методе добијања информација важне у дијагностици - притужбе пацијената, медицински подаци, медицински, инструментални и лабораторијски резултати истраживања.

Из анамнезе болести важно је разјаснити следеће нијансе:

• раније честе главобоље;
• које аналгетике пацијент узима и у којој дози;
• да ли је примећена чињеница постепеног повећања дозе и учесталости узимања аналгетика;
• да ли су лекови против болова имали главобољу;
• да ли је пацијент имао неуропсихијатријске реакције - депресију, хистерију и тако даље.

Резултати физичког прегледа ће бити:

• током општег прегледа - ако је пацијент патио дуго времена, онда је примећено његово депресивно стање, изгледа уморно, не снажно;
• код обављања неуролошких тестова - може доћи до кршења бројних рефлекса.

Инструменталне методе истраживања ће елиминисати органску патологију, што може довести и до појаве напада главобоље.. Да би се идентификовали његови неуролошки узроци, користе се следеће методе:

• електроенцефалографија (ЕЕГ);
• ехоенцефалографија (ЕЦХО-ЕГ);
• реоенцефалографија (РЕГ);
• ултразвук мозга (УС);
• компјутерска томографија мозга (ЦТ);
• мултиспирална компјутеризована томографија мозга (МСЦТ);
• магнетна резонанција мозга (МРИ);
• магнетна резонанца церебралних крвних судова;
• ангиографија церебралних крвних судова;
• дуплек скенирање церебралних судова;
• транскранијална допплероарфија можданих крвних судова (ТЦД);
• ПЕТ-ЦТ мозга (функционална томографија);
• радиографија вратне кичме;
• компјутеризована томографија вратне кичме.

У дијагностици описане патологије користи се следећи приступ: пацијент мора да забележи нападе на главобољу, њихове карактеристике, карактеристике и делотворност аналгетика, који је узео да ублажи напад. Са овим подацима, пацијент се мора поново појавити на лекару..

Главобоље се могу појавити не само у неуролошким, већ иу другим патологијама (на пример, инфективним), па ће бити потребне додатне методе истраживања да би се провела њихова диференцијална дијагноза. У овом случају, биће неопходно консултовати стручњаке са сродним стручњацима који ће, приликом прегледа пацијента, бити у могућности да искључе бројне болести и сужавају опсег дијагностичких прегледа..

За изражене психонеуротске реакције биће потребна дијагностичка (а затим терапеутска) помоћ квалификованог психотерапеута..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза злоупотребе главобоље се изводи са болним сензацијама у подручју главе, које настају у случају органских патологија мозга. Као прво, то су таква кршења као што су:

• мождана циста - формирање абдомена;
• хидроцефалус - повећање количине цереброспиналне течности у цереброспиналном систему мозга;
• неоплазме мозга - бенигне и малигне.

Компликације

Главне компликације које прате описану патологију су поремећаји у психичком стању пацијента и неуролошке неуролошке реакције. Код таквих пацијената поремећен је ритам живота, пате друштвене комуникације, многи животни планови се „руше“, не уживају у оним тренуцима који су до сада доносили радост, почињу да пролазе кроз помисао да се до краја живота не могу ријешити патологије..  

Обрада злоупотребе главобоље

Третман злоупотребе главобоље - конзервативан. Главна ствар у терапији је отказивање аналгетика:

• не-наркотичан - одмах;
• наркотика - постепено.

Након повлачења аналгетика, пацијент може имати неправилности у периоду од 10-14 дана, од којих неке подсјећају на симптоме устезања (синдром повлачења код особа које узимају опојне дроге).. Ово је:

• главобоље;
• растућа анксиозност;
• мучнина и повраћање, што не доводи до олакшања;
• поремећај спавања;
• губитак апетита.

У том периоду се именују:

• антидепресиви;
• антиконвулзивни лекови;
• неуролептици.

По правилу, овај режим лечења доводи до ублажавања абузусне главобоље. Али у неким случајевима (у просеку 7-8 недеља) може доћи до рецидива - његови прави узроци су непознати. Стога, третман треба поновити.. 

Обрати пажњу

Ако се стање пацијента не побољша током 1,5-2 месеца, потребно је спровести продужену дијагнозу како би се утврдили прави узроци главобоље и њихово олакшање..

Превенција

Мере за спречавање злоупотребе главобоље су:

• превенцију, дијагностику и лијечење болести и патолошких стања која могу изазвати развој било које главобоље, а тиме и потакнути потребу за редовном примјеном аналгетика;
• адекватно коришћење аналгетика;
• када је немогуће ублажити главобоље - одбијање само-лечења у корист посете лекару;
• здрави животни стил уопште - исправан начин рада, одмора, сна, исхране, редовног вежбања, одустајања од лоших навика;
• ако је потребно - посета психотерапеуту.

Форецаст

Прогноза за злоупотребу главобоље је генерално повољна.. Горе описани режим лечења је ефикасан и помаже да се пацијент ослободи овог неугодног стања и смањења квалитета живота..

Са посебно дуготрајном употребом аналгетика, ефикасност терапије се смањује, код два пацијента од пет у неколико месеци након режима лечења, могу се развити рецидиви патологије..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар