Екопхтхалмос - Ово је патологија у којој се очне јабучице снажно испуштају из орбиталне шупљине. Истовремено, лонгитудинална величина ока остаје у оквиру физиолошке норме. Такво кршење доводи до чињенице да је особи тешко помицати очи, развија се диплопија, коњунктива јако исушује.
Екопхтхалмос је 1776. године описао хирург из Ирске Р. Ј. Гравес. Он је ову патологију сматрао делом ендокриног обољења. Совјетски научници су 1960. године утврдили да путаглиозу могу изазвати не само болести штитасте жлезде, већ и растући тумори малог мозга. Иако ендокрина природа патологије преовладава код жена. Просечна старост пацијената са дијагнозом егзофталмуса варира између 40-44 године, а код мушкараца између 45-49 година или 65-69 година. У 95% случајева егзопхталм се манифестује на позадини дифузне гуше штитасте жлезде, а само у 5% случајева развија се са аутоимуним тироидитисом..
Видео: шта је егзофталмос?
Садржај чланка:
- Узроци Екопхтхалмоса
- Симптоми егзофталмоса
- Дијагноза егзофталмоса
- Лечење егзофталмоса
- Екопхтхалмос превентион
Узроци Екопхтхалмоса
Када је ендокрина офталмопатија уочена повреда у раду људског имунитета. Субкутано масно ткиво очне орбите бубри, исто се догађа са мишићима очне јабучице. Ако се болест почне лијечити у овој фази, могуће је постићи значајно побољшање и вратити очну јабучицу у свој физиолошки положај..
Како патологија напредује, окуломоторни мишићи су повређени, на њима се формира ожиљно ткиво. Такве промјене су неповратне..
У Гравесовој болести на позадини аутоимуног тироидитиса, ретробулбарна целулоза је оштећена. Тела сопствених антитела нападају не само ткива штитне жлезде, већ и ткива орбите. Доказ за ову теорију развоја егзофталмоса је висок ниво антитела на рецепторе хормона стимулације тироидне жлезде..
Антитијела на мишиће окуломоторног апарата ће се производити у организму више ако су под утицајем следећих фактора ризика:
Емоционални шок.
Прошле вирусне инфекције.
Тровање тела.
Утицај на тело зрачења.
Генетска предиспозиција за развој болести штитне жлезде.
Унутар орбите се одвија инфламаторни процес против екосфталмоса. Када је масно ткиво укључено у њега, или пацијент развије васкулитис крвних судова, очне орбите истурене напријед због механичког притиска на њих.
Ретки узроци који могу изазвати егзофталмус су:
Дацриаденитис.
Тумори бенигне природе.
Тумори рака.
Повреде лобање са померањем костију и крварење у орбиталну шупљину.
Варицосе веинс.
Ангиопатхи.
Симптоми егзофталмоса
Екопхтхалмос може бити константан, пулсирајући и испрекидан. Зависно од брзине развоја патолошког процеса, егзопхталм је прогресиван и не прогресиван. Такође може да се повуче када се очна јабучица помери напред.
Ако болест има тенденцију да успорава прогресију, тада ће се очна јабучица за 1 месец повећати за 1-2 мм..
Ако болест брзо напредује, онда ће за месец дана избити 2 мм или више..
Када се егзофталмос тек почео развијати, само ће једно око расти. У будућности, патологија ће постати бинокуларна. Екопхтхалмос је симптом других болести, а његов главни симптом је померање очне јабучице.
Постоје 3 тежине егзофталмоса:
Први степен. Екопхтхалмос може бити асимптоматски. Може се сумњати на присуство патолошког процеса само под условом прегледа на специјалној опреми. Пречник очне јабучице у овом случају је једнак 21-23 цм, ретракција капка је мања од 2 мм, промене у меким ткивима су незнатне. Могућа дијагноза пролазне диплопије или њено одсуство.
Други степен. У овом случају, пречник очне јабучице је 24-26 мм. Пацијенти се жале на потешкоће при померању очију, имају двоструки вид. Ако је погођен само један орган вида, онда се болест наставља као страбизам, тј. Унилатерални страбизам. Симптоми егзофталмуса се погоршавају ако особа задржи дах, нагне главу напред, или има компресију југуларне вене. Оптичка неуропатија је у латентној фази, ретракција капка је 2 мм. Мека ткива орбите пролазе умерене промене, диплопија може бити константна.
Трећи степен. У овом случају, пречник очне јабучице је 27 цм или више. Пацијент пати од чињенице да не може затворити капке. Тајна која је истакнута меибомским жлездама више се не производи. Дакле, пацијент није у стању да правилно затвори очи и чак трепне, они се стално исушују и повређују. Пацијент болно реагује на јаку светлост, његово кидање се интензивира, што узрокује трауму рожњаче. Подручја улцерације појављују се на коњунктиви.
Трећи степен егзофталмоса праћен је компресијом оптичког нерва, што утиче на оштрину вида пацијента. Могући потпуни губитак. Бол често даје у челу, као иу обрвама. Током овог периода могућа је спонтана дислокација или сублуксација очију. Потребно је хитно лечење.
Дијагноза егзофталмоса
Дијагноза егзофталмуса почиње слушањем пацијентових притужби и узимања историје. Пацијенти са иницијалним обликом егзофталмуса дају жалбе карактеристичне за клиничку слику синдрома сувог ока. Имају осећај да у оку постоји страни предмет. Органи вида суви, могу се разликовати значајним црвенилом. Друга рана обољења укључују подвоструцавање ујутро ујутро, што је посебно видљиво након буђења, као и едем капака. Прегледајте пацијента не само офталмолога, већ и ендокринолога. Симптоми тиротоксикозе су: суза, губитак тежине, емоционална нестабилност, слабост мишића и повећање величине штитасте жлезде. Због тога се овим пацијентима мора прописати студија штитне жлезде..
Физички преглед пацијента. Лекар треба да обрати пажњу на поглед особе или чак на очи, ињекцију коњунктиве, едем очног капка, дрхтавицу капка када су затворене. Када се око помери надоле, изложен је склерални појас (Греф-ов симптом). Важно је имати на уму да у раној фази развоја болести егзопхталм може бити једностран.
Лабораторијска дијагностика:
Узимање узорака крви за одређивање основног нивоа ТСХ.
Проучавање имунолошких маркера. Антитијела на рТТГ налазе се у 100% пацијената. Међутим, током третмана, ова антитела могу потпуно нестати..
Тест крви за одређивање Т4.
Инструментална дијагностика:
Ултразвук, Допплер скенирање или сцинтиграфија штитне жлезде. Могуће је извршити рендгенско испитивање органа, његов ЦТ или МРИ.
Висометрија и тонометрија - то су основни прегледи које пацијент мора подвргнути офталмологу..
Неопходно је извршити преглед орбиталног статуса уз одређивање запремине кретања ока, егзофталмометрије, офталмоскопије и компјутерске периметрије.
Могуће је извршити ЦТ орбите у 2 пројекције. Ова студија је што је могуће информативнија. Омогућава не само разјаснити дијагнозу, већ и одредити ток болести.
Након спроведеног клиничког прегледа, препоручује се да свака орбита одреди степен њене активности и тежину егзофталмоса..
У ту сврху потребно је процијенити сљедеће параметре:
Спонтана бол.
Бол када покушавате погледати горе или доље.
Хипреремија капака.
Коњунктивна ињекција.
Пухање капака.
Хемоз.
Пухастост и хиперемија сузног месеца.
Лекар мора одредити степен прогресије патологије у последњих 1-3 месеца, проценити угао смањења покретљивости очне јабучице. Важно је разумети интензитет смањења вида..
Лечење егзофталмоса
Режим лијечења егзофталмуса треба одабрати узимајући у обзир етиолошки фактор који је изазвао развој овог поремећаја. Ако се протрузија ока десила у позадини повреде, пацијенту се прописује кантотомија у подручју формирања спољне капке века. За анестезију је приказано увођење 0.5 мл раствора новокаина 2% концентрације. Пре него што одсечете лигамент, потребно је да га причврстите специјалном стезаљком, која ће спречити отварање крварења..
Када, као резултат повреде, око одржава нормалну покретљивост, али због масивног крварења код пацијента, интраокуларни притисак се повећава, онда је потребно исушити ретробулбарни простор..
Неопходан је симптоматски третман егзофталмуса, без обзира на узрок његове појаве. Пацијенти препоручују локалну употребу лекова који ће овлажити рожницу. Покопани су током дана. Ноћу, маст се ставља у око. Ако је пацијенту дијагностицирана кератопатија, тада му је показана употреба антисептика, као и лијекови који имају за циљ побољшање регенерације ткива. Антибактеријске капи и очне масти користе се при додавању бактеријске инфекције..
Ако егзофталм има озбиљан ток, онда се пацијенту даје пулсна терапија са глукокортикоидима. Да би то урадио, 3 месеца, Метилпреднизолон се даје интравенски пацијенту. Шема се прави индивидуално. Укупна доза лека за цео ток не би требало да прелази 8 г. Пре почетка пулсне терапије важно је осигурати да пацијент нема озбиљна обољења јетре, дијабетес, акутне инфекције и друге контраиндикације за лечење хормонским стероидним лековима..
Пацијенти са ендокрином офталмопатију морају нормализовати хормонску равнотежу у телу. За то су прописане тиреостатике и хормони. Током терапије, пацијенту се показује употреба вештачких суза, као и смањење интраокуларног притиска, ако је потребно..
Ако медицинска корекција не дозвољава постизање жељеног ефекта, потребно је уклонити штитну жлезду и прописати терапију која ће замијенити хормоне које производи..
Прогноза за опоравак зависи од узрока, који је довео до развоја егзофталмоса. Ако је етиологија поремећаја редуцирана на ендокрину неравнотежу хормона, онда је најчешће могуће постићи опоравак. Прогноза се погоршава померањем очне јабучице услед растућих малигних тумора и тумора малог мозга..
Екопхтхалмос превентион
Превентивне мере егзофталмуса редукују се на примену следећих препорука:
Корекција хормоналне равнотеже тела.
Усклађеност са заштитом на раду.
Заштита очију од повреда.
Ако пацијент има прве знаке егзофталмуса или других проблема са видом, потребно је да се консултује са офталмологом и да се подвргне квалитативном прегледу..