Хиповолемија је стање које карактерише смањење волумена крви у људском телу. Хиповолемија се може развити у позадини различитих поремећаја и здравствених проблема, али сви они су праћени губитком течности или његовим ослобађањем из крвотока у околна ткива..
Нормално, здрав човјек у тијелу мора циркулирати 70 мл крви за сваки килограм тежине. За жене, ова бројка је 66 мл. Само када се крвне жиле напуне крвљу како се очекује, одржава се нормални ниво крвног притиска у телу. Ако се волумен те текућине за спашавање живота смањи, тада притисак почиње да пада, особа развија хипотензију, ткива трпе због кисиковог изгладњивања, рад свих унутрашњих органа је поремећен..
Код људи је вода присутна скоро свуда, а не само у крвотоку. Зове се ванћелијска течност. Неопходно је осигурати исхрану ткива и нормализацију метаболичких процеса у њој. Крв и ванћелијска течност имају везу, тако да ће губитак воде у организам нужно утицати на запремину и концентрацију крви.
Течни део крви назива се плазма, остатак је представљен тромбоцитима, црвеним крвним зрнцима и леукоцитима. У зависности од типа хиповолемије, однос ћелијских и плазма компоненти крви ће варирати. Као резултат тога, укупна количина циркулирајуће крви у телу се смањује, пропорције између њених главних конститутивних елемената (плазме и крвних ћелија) такође могу бити нарушене..
Наравно, сви доктори су упознати са таквом ствари као што је хиповолемија. Међутим, до данас не постоји јасна шема за идентификацију овог кршења, што значајно компликује дијагностички процес. Иста карактеристика важи и за лечење хиповолемије. Стога се пацијенту често прописују неразумне трансфузије крви, које могу угрозити људско здравље. Лекар, пре него што препише терапију, мора да идентификује узрок који је довео до хиповолемије и јасно разликује овај концепт од дехидрације..
Треба имати на уму да изражена хиповолемија може довести до развоја шок-стања које носе пријетњу људском животу. Стога се понекад одлука о начину прве помоћи пацијенту мора донијети врло брзо. Иначе му неће моћи спасити живот..
Садржај чланка:
- Етиологија и патогенеза хиповолемије
- Типови и клиничка слика хиповолемије
- Лечење хиповолемије
Етиологија и патогенеза хиповолемије
Шта се може догодити у телу са хиповолемијом:
Ниво протеина и електролита у течној компоненти крви иу екстрацелуларном простору варира.
Периферни судови се шире, чиме се повећава капацитет васкуларног кревета у целини..
Хиповолемија се може развити услед директне елиминације крвних ћелија и плазме из тела..
Узроци хиповолемије могу бити:
Крварење са губитком крви.
Шок.
Развој опекотине.
Алергијска реакција.
Развој дехидрације у позадини пораза тела интестиналне инфекције.
Патолошка или физиолошка хемолиза.
Повраћање током трудноће, изазвано токсикозом.
Обилан урин за болести бубрега.
Шећер и дијабетес инсипидус.
Недостатак способности да конзумира воду, на пример, са тетанусом или беснилом.
Предозирање одређеним лијековима. У погледу развоја хиповолемије, посебан опрез треба да се предузме у односу на диуретике..
Када се волумен крви у телу смањи, то доводи до разних поремећаја у телу. Прво, он их покушава самостално надокнадити, а онда ова кршења доводе до неповратних посљедица. Они се не могу прилагодити чак ни терапијским интервенцијама. Због тога хиповолемију треба елиминисати одмах након откривања..
Капацитет васкуларног кревета и волумена крви су два појма која постоје у људском тијелу у тијесном снопу. Променама запремине течности, васкуларни слој мења своју способност да компензује свој недостатак или вишак. Ако се волумен крви у телу смањи, онда реагује на то са спазмом капилара, што му омогућава да попуни своје резерве у великим судовима. Дакле, компензира (у цјелини или дјелимично) појаву хиповолемије..
У случају алергија и тровања, када се волумени крви не мијењају, јавља се повећање васкуларног дна, тако да тијело настоји компензирати релативну хиповолемију. Заиста, у позадини ових реакција, повратак венске крви у срце се смањује. Ово прети да поремети његов рад и кисик гладовање ткива..
Хиповолемија се може развити у патологијама ендокриног и уринарног система. Количине крви се смањују због обилног излучивања воде из тијела, а са њом долазе и соли које су у стању да ухвате течност. Дијабетес мелитус доприноси развоју хиповолемије због чињенице да је глукоза присутна у урину, што привлачи велике количине течности..
Поремећаји у хипофизи могу довести до развоја хиповолемије, јер недостатак антидиуретског хормона изазива учестало и обилно мокрење. У овом случају, хиповолемија неће имати озбиљан ток, јер тело губи, у таквом кршењу, не доток крви, већ екстрацелуларну течност..
Болест опекотина доприноси развоју хиповолемије због чињенице да са таквим лезијама ткива постоје значајни губици у плазми. Интоксикација тела погоршава ситуацију. Поред тога, озбиљне опекотине потпуно нарушавају микроциркулацију крви у подручју које је оштећено..
Интестиналне инфекције доприносе развоју хиповолемије, јер се течност брзо излучује из тела усред тешке дијареје. Повраћање погоршава ситуацију. Један дан у цревима здравог одраслог човека чини око 7 литара течности, а одређени део долази из хране, али са изметом се не узима више од 2% ових запремина. Прољев може врло брзо изазвати дехидрацију..
Дијареја и повраћање на позадини цревне инфекције код деце је веома опасно. Што је дете млађе, брже развија дехидрацију и теже је обновити резерве флуида. Већ након 2 дана од почетка болести, стање дјетета може постати веома тешко. Ситуација је посебно опасна ако је цријевна инфекција попраћена високом тјелесном температуром..
Иако особа то не примјећује, али губи текућину за вријеме дисања, као и када се зноји. Када је појединац здрав, онда тело држи ове процесе под својом контролом. Има довољно запремине воде коју неко пије током дана да би надокнадио ове губитке (ако пије у складу са старосном нормом). Када је изложен топлоти, уз грозничаве услове, са претјераним физичким напором, равнотежа воде у тијелу може се промијенити.
Губитак крви је најчешћи узрок хиповолемије. Крварење може бити спољашње и унутрашње. Пре свега, губитак крви утиче на функционисање срца..
То утиче на тело на следећи начин:
Крвни притисак се смањује, што доводи до дотока крви из резервних резерви - од мишића и јетре.
Уринирање се одлаже да би се сачувала течност у телу..
Систем за згрушавање крви је активиран..
Спазам малих крвних судова.
Тело користи све ове механизме да компензује хиповолемију: користи депонију крви, настоји да је задржи у великим крвним судовима због капиларног спазма, активира систем згрушавања крви да заустави крварење. То вам омогућава да наставите да храните органе који подржавају живот крвљу: мозак, срце и бубреге што је дуже могуће..
Истовремено, укључивање таквих механизама компензације има негативан ефекат на доток крви у периферне органе. На крају крајева, почињу да пате од хипоксије и закисељавања унутрашње средине. Код малих крвних судова повећава се могућност стварања крвних угрушака.
Под условом да особа не добије хитну помоћ, умреће од хиповолемичног шока..
Дакле, механизми развоја хиповолемијског шока су идентични, без обзира на узрок који га је изазвао. У почетку, тело покушава да компензује постојећу повреду концентрацијом волумена крви у органима који подржавају живот, али током времена проток крви је децентрализован, што доводи до поремећаја у раду свих органа. Стање шока, ако дође, напредује веома брзо..
Хиповолемијски шок је терминални стадијум хиповолемије. Врло често шок доводи до неповратних посљедица, тешко га је исправити, узрокује озбиљне промјене у крвним жилама и унутрашњим органима. Крвни притисак је значајно смањен, сва ткива су искусила акутну хипоксију. Особа развија хепатичну, интракранијалну, срчану и респираторну инсуфицијенцију. Пацијент пада у кому која је фатална..
Слика испод приказује графикон развоја хиповолемије у крвопијању:
Типови и клиничка слика хиповолемије
Хиповолемија је подељена на 3 главне врсте:
Нормоцитхемиц. У овом случају, волумен циркулирајуће крви и плазме се смањује, те супстанце равномјерно падају једна у односу на другу. Ова врста хиповолемије може изазвати крварење, шок и вазодилатацију..
Полицитхемиц. У овом случају долази до губитка плазме, а крвне ћелије остају у константној количини. Овај тип хиповолемије се посматра на позадини дехидрације, на пример, у случају опекотине, дијареје, повраћања итд..
Олигоцитемиц. Овај тип хиповолемије карактерише смањење нивоа ћелијских елемената крви, који се уочава у односу на апластичну анемију или током хемолизе..
Понекад иста повреда може проузроковати разне врсте хиповолемије, тако да када особа добије опекотине, може се развити полицитемична хиповолемија током знојења плазме или олигоцитемијске хиповолемије током тешке хемолизе..
Симптоми који се јављају код хиповолемије повезани су са падом крвног притиска и развојем ткивне хипоксије. То доводи до чињенице да унутрашњи органи не могу нормално да функционишу. Симптоми поремећаја ће бити интензивнији што је хиповолемија тежа. Оне укључују:
Хипотониа.
Тешка слабост.
Бол у абдомену.
Кратак дах.
Кожа лица постаје бледа или чак цијанотична, повећава се пулс и респираторна брзина. У зависности од озбиљности стања пацијента, рад мозга ће бити мање или више поремећен..
Кожа губи способност нормалне терморегулације, постаје хладна на додир, особа је хладна, али термометар може показати високе вриједности. Како притисак пада, особа постаје вртоглавица и може доћи до несвјестице. У будућности, без адекватне помоћи, развија се шок и кома, а затим настаје смрт организма..
Код деце, хиповолемија може напредовати много брже него код одрасле особе. Ово посебно важи за дјецу млађу од 3 године. Ако дете развије тешку дијареју и повраћање, брзо ће постати апатично, кожа ће постати бледа, а назолабијални троугао ће постати плава. Прсти и врх носа ће постати цијанотични.
У зависности од стадијума развоја болести, разликују се следећи симптоми хиповолемије:
У случају слабог крварења, хиповолемија ће се наставити у малом степену. Притисак се смањује за више од 10% уобичајених индикатора. Палпитације су благо повећане, кожа бледа, јавља се вртоглавица, особа жели пити. Он може бити болестан, стање пацијента је окарактерисано као пред-несвестица..
Код умерене хиповолемије, губитак крви ће бити једнак 40%. Истовремено систолни притисак пада на 90 мм. Хг Арт. Пацијент има озбиљну отежано дисање, постоји лепљиво знојење, често зева, јер ткива пате од хипоксије. Свест је замагљена. Човек је жедан.
Са тешким током хиповолемије, примећује се масиван губитак крви - до 70% укупне запремине. Притисак пада на 60 мм. Хг Арт., Пулс је чест, али слаб, откуцај срца је веома јак, кожа је бледа. У овом тренутку, многи пацијенти развију нападе, збуњену свест, могућу кому..
Након почетка тешког стадија развоја хиповолемије, може се јавити шок у било ком тренутку. Низак крвни притисак узрокује губитак свијести, или, обрнуто, психомоторну агитацију. Нема уринирања, бучног дисања.
У полицитемском типу хиповолемије, крвни угрушци се формирају у крвним судовима, а ткива унутрашњих органа подлежу некрози на позадини кршења њиховог снабдевања крвљу..
Лечење хиповолемије
Особа са знаковима хиповолемије треба одвести у болницу. У зависности од озбиљности његовог стања и узрока који је довео до таквих повреда, терапију ће рјешавати специјалисти као специјалисти за реанимацију, хирурзи, инфектолози..
Хиповолемијски шок захтева хитне мере доктора хитне помоћи..
Алгоритам њиховог приказивања:
Зауставите крварење, ако га откријете.
Позиционирање катетера на периферну вену.
Увођење интравенских отопина за нормализацију волумена циркулирајуће крви.
Обезбеђује нормално дисање оштећеном снабдевању кисеоником.
Увођење аналгетика - Трамадол или Фентанил.
Глукокортикостероиди - дексаметазон, преднизолон.
Под условом да су описане мјере омогућиле нормализацију притиска и да је нарасла до ознаке од 90 мм. Хг Чл., Пацијент је хитно одведен у болницу. У исто време наставите са инфузионом терапијом. Ако се притисак не може нормализовати, онда се интравенском раствору додаје фенилефрин, допамин, норадреналин..
Пре свега, од пацијента се захтева да обнови волумен циркулишуће крви, што је могуће спровођењем инфузионе терапије. То вам омогућава да спречите прогресију хиповолемије и спречите развој шока..
Лекови који се користе за уклањање хиповолемије:
За инфузиону терапију: слане растворе, на пример, слан, смрзнута плазма, реополиглуцин или албумин.
За повратак квалитативног састава крви може се трансфундирати тромбоцит или маса црвених крвних зрнаца..
Инсулин или глукоза се дају интравенски у раствору..
Интравенски оловни кортикостероидни хормони.
Аминокапроична киселина или Етамзилат се могу користити за заустављање крварења..
Седуцсен је индициран за ублажавање напада..
Контрикал се користи за спречавање хиповолемичног шока..
Ако је потребно, прописати антибактеријске лекове..
Потребно је контролисати крвни притисак, како би се осигурало да се не смањи за мање од 70 мм. Хг Арт. У исто време, пацијенту се дају кристалоидни физиолошки раствори. Треба убризгати толико течности као што је особа изгубила крв..
Ако се крвни притисак не може обновити употребом раствора, инфузијска терапија се допуњава декстранима, препаратима са скробом и желатином, плазмом, вазотоником (допамин, адреналин итд.).
Паралелно, особи се дозвољава да удише кисеоник или га повеже са вентилатором. Албумин и хепарин се дају у циљу спречавања згрушавања крви, тј. Супротстављања процесу стварања крвног угрушка..
Могуће је да ће бити неопходно елиминисати крварење хируршким путем, као и интервенције у случају опструкције црева, перитонитиса, пнеумоторакса и других стања која захтевају помоћ хирурга..
Да би се елиминирала хиповолемија, пацијент се смјешта у јединицу интензивне његе, што омогућава 24-сатно праћење стања особе. Прати се баланс електролита у крви, хемостаза, крвни притисак, количина кисеоника у крви и бубрези. У зависности од добијених података, третман се бира и подешава. Напротив, напори су усмерени на елиминисање узрока хиповолемије..