Фиброиди утеруса се називају бенигна хормонски зависна неоплазма која се развија у телу (до 95%) или цервикс (око 5%) материце. Ова патологија се јавља код жена од 35 до 55 година, али се може дијагностиковати и до 30 година. Говорећи о фиброидима материце, подразумева се да се тумор састоји од влакана мишића и везивног ткива, док потоњи превладавају (2 - 3 пута). Фиброиди материце, за разлику од фиброида, садрже више мишићних влакана него везивно ткиво, око 4 до 5 пута.
Овај тумор може да расте, у неким случајевима достиже значајну величину, што захтева хируршку интервенцију. Али код већине жена неоплазија се повлачи иу неким случајевима нестаје сама у постменопаузалном периоду..
Узроци фибромиома
Постоје три теорије које објашњавају узрок и механизам појаве фиброида материце. Истраживачи нису дошли до заједничког мишљења које је од њих истинито, већ се међусобно допуњују:
- Хормонска теорија. Основа ове теорије је неравнотежа хормона, у којој се повећава садржај естрогена, ФСХ и ЛХ на месечној основи, са ановулацијом. На позадини хормонског неравнотеже, рецепторски апарат материчних мишића и његов циркулациони систем заједно са јајницима се мењају, што доводи до квара јајника, односно, сазревање фоликула је поремећено, а фибромиом и нормална ткива материце су размењена.
- Теорија екстрамедина. Објашњава стимулацију епидермалних, инсулину сличних, васкуларних и хепарин-везујућих фактора раста на позадини хормонског дисбаланса, што доводи до формирања и раста туморских чворова.
- Теорија миогене хиперплазије. Заговорници ове теорије сматрају да фиброиди нису повезани са туморима, већ са хиперплазијом миометрија, која се формира током интактног менструалног циклуса. Покреће процес хипоксије мишићних влакана материце, који узрокује њихову пролиферацију и формирање хиперплазије мишића..
Фактори који предиспонирају појаву фиброида:
- поремећаји у производњи хормона од стране јајника;
- неправилан сексуални живот (поремећен је проток крви у малој карлици);
- инфламаторне болести женских гениталија;
- недостатак сексуалности;
- метаболички поремећаји (гојазност);
- стања имунодефицијенције;
- продужена ановулација и неплодност;
- неразвијеност гениталија;
- насљедност (рак трбушне шупљине и мале карлице у породици);
- пратећа екстрагенитална патологија;
- неуспех да се роди 30 година и дојење;
- хируршке интервенције на материци (абортус, дијагностичка киретажа, метросалпингографија, хистероскопија, уклањање и ношење ИУД-а, царски рез);
- дуга и стална инсолација;
- хронични стрес;
- скривене гениталне инфекције;
- алгоменореја (на позадини болне менструације, постоји стална хипоксија миометрија, што доводи до њене исхемије).
Присуство једног или више предиспонирајућих фактора не значи да ће се фиброиди материце нужно развити.
Класификација
Неоплазме материце бенигне природе су систематизоване према следећем принципу.:
- Према доминантности везивног ткива и мишићних компоненти тумора:
- миома;
- фибромиома.
- Озбиљност процеса пролиферације:
- једноставни фибромиом / миом - расте споро, процеси пролиферације ћелија су одсутни;
- пролиферација фиброида / миома - убрзано расте, активност ћелија миометрија је повећана, абнормалне ћелије су одсутне;
- Предсарком - карактерише га више елемената са знаковима атипије.
- Према локацији туморских чворова:
- интерстицијални или интрамурални миоми / фиброиди - чворови се налазе у дебљини миометрија;
- субсерозни миом / фибромиом - неоплазма расте испод серозне (спољашње) мембране материце, тј. у карличну шупљину;
- субмукозне или субмукозне фиброиде / фиброиде - тумор расте испод ендометријума, у материцу, што доводи до његове деформације;
- Интралигаментарни или лигаментозни фиброиди - неоплазма се налази у листовима широког лигамента материце и расте у параметрима.
- По природи раста:
- дифузни раст - уједначена клијавост мишићног слоја материце;
- нодуларни раст - у дебљини миометрија формирају се одвојени чворови.
Симптоми фиброида материце
Симптоматологија фибромиома је разноврсна и зависи од многих фактора: старости пацијента, старости тумора, локације туморских чворова, присуства / одсуства хроничних гениталних и екстрагениталних обољења. Водећи знаци фиброида су:
- Менструални поремећаји. На почетку болести, са малом количином фиброида, жена је забринута због обилних и дугих периода. Како тумор расте, додају се ациклична крварења, што доводи до анемизације пацијента. Озбиљност поремећаја циклуса одређена је локализацијом тумора. У случају субсерозних фиброида, менструација је блага, ациклично крварење је изузетно ретко. Код субмукозних фиброида, чак иу случају његове мале величине, менструација одмах постаје дуга и обилна, плус болна. Интензитет бола расте са растом неоплазме (чвор заузима све већи део утерине материце). Такође, код субмукозног миома, рано се јављају ациклична крварења. У интерстицијалном фибромиому, менструација је продужена због нарушене контрактилне функције материце и дилатираних материчних вена..
- Болови. Природа и порекло болног синдрома варирају код сваког пацијента. Локализовани бол, по правилу, у доњем абдомену, бол или нелагодност у лумбалној регији може пореметити. Код субсерозног или интерстицијалног фибромиома бол је константан, болан и узрокован истезањем перитонеума који покрива материцу. Ако бол постане интензиван, то указује на раст неоплазме. У случају поремећаја микроциркулације у фибромиоматском чвору, прво се јавља његова исхемија, затим некроза, а бол постаје веома оштар, чак и неподношљив. На позадини субмукозне фибромиоме, бол је грч и јавља се за време менструације, што је повезано са контракцијом материце и њеним покушајем да "избаци" чвор. Са интралигаментарним фибромиомом, бол је изражен и појављује се због компресије нервних плексуса, који се налазе у цервиксу..
- Прекид рада повезаних тијела. Фибромиом, нарочито значајне величине, врши притисак на сусједне органе, тј. На бешику и ректум. Пацијент има притужбе на уринарну инконтиненцију и честу потребу за мокрењем (са великом величином тумора). Компресијом ректума пацијент је забринут за констипацију и лажну потребу за пражњењем..
Шта је опасан фибромиом
Фиброиди материце могу изазвати озбиљна стања која захтијевају хитну медицинску интервенцију:
- Рођење чвора. Ова компликација је карактеристична за субмукозне фиброиде, када је чвор из утерине потиснут у вагину, ау неким случајевима и ван његових граница. Пацијент је забринут због снажног спастичког бола и обилног крварења из гениталног тракта. Лечење је само оперативно. Или се чвор, ако дужина ноге дозвољава, одвија и материца се стругањем, или, ако је немогуће одврнути чвор, врши се хистеректомија..
- Некроза чвора. Развија се због кршења трофизма фибромиоматског чвора, што доводи до његове некрозе. Смрт се може јавити како на одређеном подручју чвора (дјеломична некроза), тако и на цијелом чвору (потпуна некроза). У пратњи јаких болова, абдоминалне осетљивости код спољашње палпације и материце током гинеколошког прегледа, симптома интоксикације и знакова иритације перитонеума. Лечење само оперативно - уклањање материце.
- Кнот суппуратион. Развија се након некрозе фибромиоматског чвора. У пратњи озбиљних знакова интоксикације до развоја септичког шока. Захтева хитну хистеректомију.
- Окрените ноге чвора. Карактер за интралигаментарне и субсерозне фиброиде. У пратњи интензивног бола у доњем абдомену и лумбалном подручју и знакова иритације перитонеја. Због поремећаја у снабдевању крвљу долази до некрозе у уврнутом чвору, што такође захтева уклањање материце..
Фибросарком материце се поново рађа у малигну неоплазму (сарком) у 5 - 7% случајева.
Дијагностика
Дијагноза фиброида материце обухвата збирку историје и притужби пацијента, општи и гинеколошки преглед, при чему се утврђују димензије материце (у поређењу у недељама са трудноћом), нодуларно или дифузно повећање материце, њен раст од последњег прегледа. Повећање фиброида од 4 или више недеља годишње указује на брз раст.. Од додатних дијагностичких метода које се користе:
вагинални размази на микрофлори и онцоцитологија;- тестови крви: општа, биохемијска, згрушавање крви;
- анализа урина;
- колпоскопија (сви пацијенти са фибромиомом треба сваке године да се контролишу цервиксом);
- Ултразвук здјеличних органа;
- хистероскопија праћена стругањем материце и хистолошким испитивањем стругања.
вагинални размази на микрофлори и онцоцитологија;Третман
Лечење болести се може спровести конзервативно и брзо. Појединачна метода има своје сведочење.
Конзервативна терапија
Конзервативно лечење фиброида се врши у случајевима:
- одсуство или ниска озбиљност симптома болести;
- жеља пацијента да роди;
- фибромиом не дужи од 12 недеља;
- субсерозне или интерстицијалне фиброиде;
- присуство екстрагениталних болести са тешким током;
- припрема за операцију како би се смањила величина тумора.
Комплекс конзервативних догађаја укључује:
- здрава храна - са довољно протеина, витамина, гвожђа;
- препарати гвожђа за лечење или превенцију анемије;
- седативи - корекција вегетативних поремећаја и нестабилност менталног стања;
- хемостатски лекови - за заустављање крварења;
- васкуларни препарати - нормализација протока крви у карлици;
- хормони - прогестини, ЦОЦ, андрогени и ГнРХ агонисти (у пременопаузи) најмање шест месеци.
Хируршко лечење
Операција фиброида материце се изводи у следећим ситуацијама.:
- субмукозна локализација фиброида;
- значајна величина тумора (више од 14 недеља);
- хронична постхеморагијска анемија услед крварења материце;
- брзи раст;
- комбинована гинеколошка патологија (постоји ендометриоза, циста јајника, хиперплазија ендометрија);
- компресија бешике и ректума, перзистентно крварење и бол;
- компликације фибромиома;
- цервикална локализација.
Са овом болешћу ће се извршити 3 врсте операција: колико ће операција бити извршено одређено је старост пацијента и индикације за операцију..
Врсте операција:
- радикална хистеректомија је подељена на суправагиналну ампутацију материце и екстирпацију материце;
- полу-радикалне операције: дефмиција материце и висока ампутација;
- операције очувања органа - конзервативна миомектомија.
Превентивне мере
Пратећи једноставне препоруке, можете спријечити појаву фиброида:
- одржавање здравог начина живота (одустајање од лоших навика, борба против гојазности, рационална исхрана);
- правовремено лечење гинеколошких и екстрагениталних болести;
- одбацивање абортуса;
- планирање првог рођења до 22 године, друго до 25 година;
- одбијање инсолације, укључујући посете соларијуму;
- очување лактације након порода;
- рационална контрацепција;
- одржавање редовног сексуалног живота;
- одбијање посете купатилу, сауни и врућој купки након 30 година;
- редовне посете гинекологу.
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог.