Симптоми и терапија фибромијалгије

Фибромијалгија је патологија коју карактеришу лезије ванартикуларног меког ткива. Његови водећи симптоми су дифузни мишићно-скелетни болови и појављивање специфичних тачака са повећаном осетљивошћу или боли на палпацији. Остале клиничке манифестације укључују нападе депресије, несанице, високог умора и когнитивног оштећења..

Обрати пажњу

Фибромијалгија се чешће дијагностикује код жена, а пацијенти средњих година (око 45 година) су највише погођени..

Хисторицал бацкгроунд

Упркос чињеници да се модерни термин појавио у медицинској литератури релативно недавно, држава је била позната, барем од почетка двадесетог века.. Патологија, тада названа "фиброзитис", сматрана је као посљедица "психогеног реуматизма" или стреса. Концепт, који се тренутно разматра, први пут је развијен средином седамдесетих година прошлог века. Истовремено, установљено је да пацијенти имају тачке преосетљивости и да се развијају поремећаји спавања..

Обрати пажњу

Завршна "алгија", која се сада користи уместо "-итиса", показује да је водећа манифестација бол, а не упала у везивном ткиву..

Разлози

Фибромијалгија се назива идиопатским (примарним) поремећајем бола. Тачан узрок настанка овог синдрома остаје нејасан, иако су захваљујући достигнућима генетике и унапређењу метода инструменталне дијагностике стручњаци направили велики напредак у проучавању ове патологије.

Већина истраживача се слаже да централни механизам перцепције боли постаје водећи механизам..

У етиологији и патогенези фибромијалгије, наслеђе је од великог значаја..

Обрати пажњу

Ако се овај симптомски комплекс дијагностицира код рођака прве линије, тада се вјероватноћа добијања болести повећава 8 пута..

Студија близанаца је показала да је око 50% фактора ризика генетски, а остатак су представљени различитим факторима животне средине..

Фактори који изазивају фибромијалгију:

• трауматске повреде (посебно у подручју торза);
• психо-емоционални стрес;
• ендокрине патологије (на пример, хипотироидизам);
• узимање одређених фармаколошких агенаса);
• вакцинација;
• инфекције.

Обрати пажњу

Инфективни агенси који најчешће изазивају патологију укључују Боррелиа (узрочници болести Лиме), вирусе параинфлуенце, Епстеин-Барр вирусе и хепатитис Ц.

Механизми који утичу на клиничку манифестацију патологије су мултифакторски. Проучавање односа између стреса и фибромијалгије показало је да се у вегетативном нервном систему и хипоталамичко-хипофизно-адреналној регулацији јављају одређене промјене..

Обрати пажњу

Постоје теорије према којима тровање живом, недостатак хормона раста и чак реакција имунолошког система на бактерије које живе у цревима доводе до развоја фибромијалгије. Нико од њих још није добио потврду..

Симптоми фибромијалгије

Специфичност ове патологије је велики број различитих субјективних осјета и притужби код пацијента на позадини изузетно малог броја објективних клиничких знакова..

Главни симптоми фибромијалгије:

• дифузни мускулоскелетни бол;
• осећај "укочености" ујутру;
• брз замор мишића;
• парестезија екстремитета (гушчји ударци, укоченост, пецкање или пецкање);
• присуство болних тачака;
• несаница;
• мигрена.

Важно је

Болни синдром се сматра проливеним ако се у различитим деловима десне и леве половине тела (и изнад и испод појаса) уочавају негативни осећаји већег или мањег интензитета..

Симптоматологија има тенденцију да се интензивира на позадини психо-емоционалног или физичког пренапона, као и када се мењају метеоролошки услови (влажност, притисак).

Према тренутно прихваћеним критеријумима, дијагноза фибромијалгије се може направити ако пацијент има симптоме 3 или више месеци.. Краћа изливања и умор мишића могу бити посљедица несанице, заразних болести итд..

Присуство психолошких поремећаја на позадини фибромијалгије одређује одређену сличност патологије са синдромом хроничног умора..

Међу најчешћим притужбама пацијената је висок замор.. Открива се код скоро 90% пацијената. 79% пацијената се жали на несаницу; процес спавања у вечерњим сатима је тежак, ноћни сан карактерише немир (особа се често буди), а ујутро нема осјећаја опоравка. Више од половине пацијената који пате од фибромијалгије жале се на редовне мигренске главобоље.

Психо-емоционални поремећаји могу варирати од благих промјена расположења (погоршање) до депресивних и депресивних стања..

Важно је

Међу пацијентима са фибромијалгијом, учесталост пратећих психијатријских болести може да достигне 60%!

Неке клиничке манифестације су много рјеђе..

Фибромијалгија може бити праћена следећим поремећајима:

• вртоглавица;
• грчеви мишића;
• синдром предменструалне напетости (ПМС);
• тиннитус;
• Раинаудов синдром;
• синдром иритабилног црева;
• синдром иритабилног мјехура;
• примарна дисменореја;
• грчеви мишића доњих екстремитета;
• дисфункција темпоромандибуларног зглоба;
• бол у грудима;
• пролапс митралног вентила;
• специфичне тачке на кожи (мрежасте живе).

Дијагноза фибромиозитиса

Важни дијагностички критеријуми укључују присуство болних тачака. Ова особина омогућава диференцијацију фибромијалгије од других патологија праћених мускулоскелетним боловима..

Симптом се сматра позитивним ако субјект доживи бол са притиском прста са силом од ≤ 4 кг.. Постоји 18 могућих тачака, лоцираних углавном у лумбалном подручју, сакруму, задњици, леђима и рамену. Ако се пронађе 11 или више њих, дијагноза фибромијалгије се сматра потврђеном..

Обрати пажњу

Ради веће објективности, истраживање би требало да спроведе неколико дијагностичара. Да би се идентификовао праг перцепције бола код пацијента, палпирају се контролне зоне (нарочито изнад главе фибуле).

При утврђивању дијагнозе разматра се анамнеза (према пацијенту). Лекар треба да обрати пажњу на такве манифестације као што су недостатак мотивације, потешкоће у кретању, смањење способности планирања задатака и смањење нормалне (кућне) активности..

Како лечити фибромијалгију?

Постоје 4 главна правца у лечењу фибромијалгије:

• смањење интензитета дифузног бола у мишићима;
• нормализација сна;
• упозорење на централну сензибилизацију (промене у реакцији организма);
• истовремена терапија патологије.

Фармакотерапија

За ублажавање бола коришћењем локалних анестетика. Борба против централне сензитизације укључује употребу антидепресива и антиконвулзива. Агонисти гама-аминобутирне киселине су ефикасни за нормализацију сна, а антидепресиви су ефикасни у лечењу афективних поремећаја..

Пошто је патологија често праћена прилично израженим психолошким поремећајима, чини се прикладним користити антидепресиве.. Једном дневно (пре вечерњег сна), Мелипрамин или Амитриптилин се прописују у количини од 10-25 мг. Алтернативно, може се применити флуоксетин (20 мг, једном ујутро). Препарати се користе за ток лечења; Трајање курса је 1-1,5 месеца.

За ублажавање упале и бола, прописују се НСАИЛ.. Средства ове клиничке и фармаколошке групе се не препоручују дуго да се узимају орално, јер није искључено оштећење слузокоже гастроинтестиналног тракта. Нестероидни антиинфламаторни лекови треба примењивати локално у облику гелова и масти. Такође помаже у убризгавању раствора у проблематичну област (у комбинацији са анестетиком - на пример, 2% лидокаин хидрохлорида). Значајно смањење бола узроковано је и системским инфузијама лидокаина (наравно или појединачно). Дозе чине 5-7 мг / кг телесне тежине пацијента.

Висока ефикасност је показала локалне мишићне релаксансе. Дантролен (25-75 мг / дан) или баклофен (15/30 мг / дан) су прописани за смањење мишићног тонуса и смањење тежине бола..

Званично регистрована у нашој земљи Прегабалин. Именован је на 350, 450 или 600 мг дневно. Лек, такође познат као Лирица, доследно смањује интензитет бола, нормализује сан и генерално побољшава квалитет живота. Али овај лек не утиче на тежину депресије..

Осим тога, могу се користити супстанце са антиоксидативном активношћу - витамини Е (токоферол) и Ц (аскорбинска киселина).

Други третмани за фибромијалгију

Не-лековите методе контроле фибромијалгије укључују:

• балнеотерапија (третман минералним водама);
• масажа;
• акупунктура;
• хипнотерапија;
• електротерапија;
• криотерапија;
• терапеутска физичка култура (укључујући аеробик);
• психотерапија;
• аутотраининг.

Когнитивна бихејвиорална терапија и биофеедбацк могу се постићи ослобађањем од симптома..

Владимир Плисов, лекар, лекар