Епидурална анестезија током порођаја, индикације, контраиндикације / Гинекологија

Епидурална анестезија је једна од најпопуларнијих врста анестезије, која ослобађа само ограничени простор. Таква анестезија се врши у различитим деловима кичмене мождине - избор зависи од тога на ком делу тела се врши хируршка интервенција..

Како функционише епидурална анестезија

Ињектирани анестетик (лек који има анестетички ефекат) улази у субарахноиду кроз епидурални простор. Тамо блокира нервне импулсе који пролазе кроз корене кичме. Управо тако долази до губитка осјетљивости и опуштања мишића, а присутан је само у оном дијелу тијела гдје су импулси посебно блокирани. На пример, током операције царског реза, епидурална анестезија се врши у лумбалној кичми..

Овај тип анестезије може се извести на два начина:

лонг анестхесиа - кроз катетер се периодично убризгавају мале дозе лекова за анестезију, које се користе за постоперативну аналгезију или код тешког / компликованог природног порода;
појединачна ињекција анестетика - катетер се не користи у таквим случајевима, убризгава се велика доза лека, овај тип епидуралне анестезије се користи за царски рез \ т.

Како се ради о епидуралној анестезији

Пре него што почнете да спроводите ову врсту анестезије за обављање планираних операција, пацијент је посебно припремљен:

објаснити принцип дјеловања епидуралне анестезије, могуће посљедице;
10-12 сати пацијент не би требао јести храну, а 2 сата - воду;
детектовано присуство / одсуство алергијске реакције на лекове;
измерена температура пацијента, пулс и крвни притисак;
испитује се крв пацијента - општа анализа, коагулограм, крвна група и Рх фактор.

Тек након таквог припремног процеса могуће је наставити директно са епидуралном анестезијом.. Фазе поступка:

катетер је убачен у периферну вену пункцијом, пацијент је повезан са инфузионим системом;
ставите маску за кисеоник, манжетну за мерење крвног притиска;
У припреми је неопходан инструмент: анестетик (најчешће се користи лидокаин), алкохолни обрисци, физиолошки раствор, игла за убод са специјалним водичем, лепљивом траком, шприцом и катетером;
стављамо / постављамо пацијента - он треба да седи или лежи на боку, главу треба нагнути што је више могуће;
одређена је тачна локација епидуралне анестезије;
дезинфекцију алкохолним брисом;
пункција епидуралне шупљине и увођење лека.

Напомена: Задаци анестезиолога укључују не само увођење анестетичког лијека у епидуралну шупљину, већ и даљње праћење стања пацијента - контролу притиска, пулса, дисања.

Епидурална анестезија током порођаја

Најчешћи тип анестезије се користи у гинеколошкој / акушерској пракси.. Индикације за епидуралну анестезију су:

Царски рез. Може се планирати из медицинских разлога (вишеструке трудноће или постојећи царски рез у историји) и хитне ситуације (пријевремено рођење, нагло погоршање жене и / или фетуса).
Трудноћа са компликацијом хроничне хипоксије - беба нема довољно кисеоника у материци.
Историја соматских болести код жена, које се јављају у хроничном облику - на пример, дијабетес, астма, срчана обољења и крвни судови.
Генеричка активност која се одвија у атипичном моду.
Када жена роди, праг бола је превисок..
Промена срчаног ритма фетуса изненадне природе, која се десила током порођаја.
Абнормална фетална позиција.

Када је епидурална анестезија контраиндицирана

Разматрани тип анестезије сматра се прилично озбиљном процедуром, стога постоје категоричне контраиндикације за то. Штавише, они "раде" за епидуралну анестезију, а не само у гинекологији, већ иу свим другим хируршким интервенцијама.

Контраиндикације за тип анестезије су:

У операционој сали недостаје потребан инвентар. Ово се, на пример, односи на апарат за вентилацију плућа, који може бити неопходан ако се током операције појаве компликације.
Низак крвни притисак код пацијента. Наиме, примена анестетика у епидуралној шупљини контраиндикована је код пацијента са притиском од 100/60 мм Хг. Арт. и испод. То је због чињенице да се током разматрања врсте анестезије притисак природно смањује.
Дијагностициране инфективне болести. Уопште није битно који облик узимају - код хроничног или акутног, лечење је прво потребно..
Патолошке промене у крви - на пример, низак број тромбоцита, поремећаји крварења, висок број белих крвних зрнаца.
Спиналне патологије, или аномалије његовог развоја. То је присуство хернијног интервертебралног простора или, на пример, остеохондроза, отежаног јаким болом.
Било које упалне и / или гнојне болести коже на месту где би требало да буши епидурални простор.
Дијагностициране срчане аритмије.

Предности и недостаци епидуралне анестезије за царски рез

Као и код било ког медицинског поступка, ова врста анестезије има предности и недостатке. Пошто се најчешће епидурална анестезија користи за царски рез, ми ћемо размотрити предности и недостатке ове посебне опције..

Предности:

рад кардиоваскуларног система остаје релативно стабилан, док је током анестезије онемогућено функционисање;
убризгани анестетик не улази у крвоток, тако да нема токсичног ефекта на фетус;
ендотрахеална цијев није уметнута (то је неопходно за опћу анестезију), што значи да нема иритације респираторног тракта;
епидурална анестезија, у принципу, може се обавити пуним стомаком (ово је важно за операције царског реза у хитним случајевима);
не изазива развој хипоксије (недостатка кисеоника) код мајке и фетуса;
могућност дуготрајне анестезије - прво, анестетик се примењује током природног порођаја, затим се додаје (ако је апсолутно неопходно) анестезија и изводи се царски рез..

Напомена: и лекари и труднице сматрају да је једна од најважнијих предности епидуралне анестезије током царског реза могућност да чују први крик новорођенчета - жена је свесна.

Наравно, постоје недостаци ове врсте анестезије, а пацијенти би требали бити свјесни тога.. Недостаци укључују:

грешка анестезиолога приликом израчунавања дозе анестетика - то има токсично дејство на мозак, који се изражава у конвулзијама, смањењу крвног притиска на критичне параметре, респираторној депресији;
погрешно увођење велике количине анестетика у субарахноидну шупљину доводи до срчаног и респираторног застоја;
тако да епидурална анестезија не представља опасност за пацијента, она мора бити изведена од стране висококвалификованог анестезиолога;
између увођења анестетичког лека и почетка операције треба да се одвија у просеку 10-20 минута;
У неким случајевима долази до непотпуне анестезије - што узрокује нелагодност и за пацијента и за хирурга..

Многи пацијенти су уверени да епидурална анестезија доводи до разних поремећаја неуролошке природе, укључујући парализу доњих екстремитета. Треба јасно разумети да се неуролошке абнормалности у примени врсте анестезије о којој се ради одвијају само у случају повреде корена нерва. И то се може десити само ако нема искуства са анестезиологом - може се претпоставити да никада неће послати младог приправника или недавно дипломираног медицинског универзитета да спроведе епидуралну анестезију..

Могући ефекти епидуралне анестезије и компликација

Сваки пацијент би требао бити свјестан које су посљедице и компликације могуће након примјене епидуралне анестезије.. Стручњаци примећују следеће:

Осјећај утрнулости, трнце и тежине у доњим екстремитетима је норма када се анестетик убризгава у епидурални простор. Чим се заврши ефекат анестетичког лека, нелагодност и нелагодност нестају..
Разматра се једна од нормалних реакција и невољни тремор у доњим екстремитетима. Пролази након неког времена и не доноси никакве посљедице..
На месту убризгавања може да се развије инфламаторни процес. То значи да су прекршена правила стерилности. По правилу, проблем се решава применом масти са антибактеријским дејством, које се разликују у локалној употреби..
Алергијска реакција се може развити у убризгавајући лек са аналгетским ефектом. У том случају, лекар је дужан да прекине увођење анестетика и осигура уношење антихистаминика пацијента (на пример Супрастин или Дексаметазон)..
На позадини пада крвног притиска (ово се дешава када се анестетик убризгава у епидуралну шупљину) може доћи до мучнине и повраћања. Са таквим притужбама, лекар мора да спроведе симптоматску терапију уз помоћ антиеметика / стабилизујућих лекова - нелагодност нестаје.
Код жена које се рађају током анестезије овог типа, крвни притисак може драматично пасти. Женско стање мора бити стабилизовано, тако да лекар мора имати готове кардиотонике и / или инфузионе растворе (на пример, Мезатон или Епинефрин)..
Након епидуралне анестезије, пацијент може имати главобољу. По правилу, овај синдром нестаје после 24 сата, али само ако пацијент остане у хоризонталном положају све ово време. У случају високог интензитета главобоље, лекар може прописати примену лекова са аналгетским ефектом - на пример, Аналгин.
У случају погрешног увођења анестетика у крвни суд може се развити акутна интоксикација организма. Ово стање је озбиљно, захтијева доста дуготрајан третман, тако да анестезиолог мора бити сигуран да се игла налази у епидуралном простору - то се постиже праћењем помоћу аспирације..
Повремено се јавља бол у леђима на месту убода - услед трауме кичменог корена.

Спинална / епидурална / епидурална / каудална анестезија - које су разлике

Перидурална и епидурална анестезија су два термина који означавају исти поступак анестезије. Али спинална (понекад названа спинална) анестезија је увођење лека са ефектом анестезије у субарахноидном простору. Индикације за такву анестезију су исте као и код горе наведеног - царски рез, операција на здјеличним органима, уролошке и гинеколошке операције, хируршко лијечење одређених болести перинеума и доњих екстремитета.

Често лекари комбинују две врсте анестезије, комбинују епидуралну и кичмену мождину. Резултат је:

способност изједначавања недостатака анестезије;
повећање ефекта лекова против болова;
смањење броја убризганих средстава против болова.

Обично се такве комбинације користе током операција на цревима, зглобовима и током царског реза.

Каудална анестезија

Овим типом анестезије анестетик се убризгава у сакрални канал - на овом месту лекар може убацити иглу у крај епидуралног простора. Иначе, у светској медицинској пракси, прва епидурална анестезија је извршена само убацивањем игле у сакрални канал..

Индикације за каудалну анестезију су:

оперативне интервенције у акушерству;
хируршко лечење обољења перинеума, ректума и ануса;
операције на органима који се налазе испод пупка;
педијатријска хирургија - деци се увек даје каудална анестезија;
гинеколошка пластична хирургија;
акутни ишијас.

Каудална анестезија има различите предности:

погодно је да хирург ради у проктолошком правцу;
Анестезија се такође обавља амбулантно (лечење не захтева смештај пацијента у болницу);
смањење крвног притиска уз увођење анестетика је изузетно ретко.

Недостаци каудалне анестезије:

поступак је доста компликован;
ризик од инфекције на месту убода значајно се повећава;
ако је неопходно обезбедити дуготрајну анестезију и за то се убризгава велика количина лека, пацијент се може отровати;
операције на абдоминалним органима не могу бити извршене;
временски интервал између увођења анестетика и почетка ефекта ублажавања бола је дужи него код епидуралне анестезије;
постоји комплетан блок сфинктера аналног мишића, ау неким случајевима интерферира са хирургом.

Употреба епидуралне анестезије у хируршкој пракси

Овај тип анестезије се користи не само у акушерству и гинекологији, већ иу операцијама у другим областима медицине.. Најчешће се епидурална анестезија користи за:

уклањање апендицитиса - апендектомија;
операције на ректуму и сигмоидном колону;
операције на бешици и простати;
уклањање материце;
поправка киле;
операције желуца, али у овом случају се користи комбинација епидуралне анестезије и анестезије;
операције на подручју између ануса и гениталија (перинеум);
операције на ректуму;
уролошке операције;
хируршко лечење крвних судова (на пример, за анеуризму аорте);
операције на зглобовима, костима и крвним судовима доњих екстремитета (нпр. протетски рад кукова).

Поред тога, овај тип анестезије се користи и као анестетик - на пример, за фантомски бол након уклањања екстремитета, болни синдром код онколошких пацијената, бол у леђима, након тешке повреде..

Напомена: током лапароскопије, овај тип анестезије се користи изузетно ријетко, јер ће захтијевати именовање седатива пацијенту и рјешавање проблема кисиковог изгладњивања пацијента..

Припрема епидуралне анестезије

Многи пацијенти верују да лекари који користе анестезију користе само лидокаин, али је у ствари листа лекова који се могу користити за епидуралну анестезију прилично широка.. Таква дозвољена средства укључују:

Тримецаин. Утрнулост се јавља 15 минута након убризгавања у епидуралну шупљину, не траје више од 60 минута. Најчешће се користи за комбиновану анестезију - епидуралну + анестезију.
Мепивацаине. Почиње да делује брзо, ефекат траје 1, 5 сати. Убацује се кроз иглу или катетер, али се не користи као дуготрајна анестезија код прдоносне жене - може ући у крв фетуса.
Дикаин. Акција почиње тек након 20-30 минута, али трајање анестезије је 3 сата - ово време је довољно за већину операција. Неопходно је пажљиво одабрати дозу, јер чак и мали вишак примењеног лека може довести до тровања тела..
Цхлорпроцаине. Његова акција почиње након 15 минута, трајање анестезије је максимално 60 минута. Најчешће се користи за мале амбулантне операције..
Прилокаин. Акција је иста као и акција Мепивакаина. Не користи се у акушерству, јер може довести до смањења хемоглобина и код труднице и код детета.
Етхидоцаине. Овај анестетик почиње да делује после 15 минута, а ефекат ублажавања бола се одржава 6 сати. Али посебно у акушерству и гинекологији, етидокаин се не користи за епидуралну анестезију - она превише опушта мишиће.
Бупивацаине. Након 10-15 минута пацијент може да осети његов ефекат, трајање анестезије - 5 сати. Често се овај лек користи за побољшање стања труднице, ублажавање болова при породу, јер не опушта мишиће много и не инхибира радну активност..

Напомена: Новокаин је такође на списку лекова који се могу користити у епидуралној анестезији. Али у овом тренутку се користи изузетно ретко - лекарима се даје избор ефикаснијих и сигурнијих лекова..

Пацијенти од којих се очекује да подвргну операцији треба да знају да постоји велики број лекова који чине епидуралну анестезију немогућом.. Оне укључују:

Тиклид;
Варфарин (Цоумадин);
Плавик;
Хепарин (нефракционисан);
Риварокабан;
Фракипарин;
Цибор;
Енокапарин;
Ариктра;
Далтепарин;
Надропарин.

У сваком случају, ако пацијент који чека операцију са епидуралном анестезијом системски узима било какве лијекове, треба о томе обавијестити хирурга..

Епидурална анестезија је прилично озбиљна процедура која захтева висококвалификованог лекара. Управо та анестезија омогућава већину хируршких интервенција без деструктивног ефекта анестезије..

Тсиганкова Иана Алекандровна, медицински коментатор, терапеут највише категорије квалификација