Боткинова болест, као што историјски каже аутор који је први описао патологију, названу вирусни (епидемијски) хепатитис А код деце. Иако се могу разболети од било кога ко нема имунитет, али за ову инфекцију јетре, претежно наклоност деце узраста од 5 до 15-16 година, што је повезано са специфичностима понашања дјеце, поштовањем правила хигијене и честим боравком у организованим групама. Инфекција се назива "болест прљавих руку" због специфичности њеног преношења у популацији..
Опште информације о патологији код деце
Хепатитис А се назива акутна инфекција са ступњевитим цикличким током.. Боткинова болест је изазвана вирусом који припада групи која садржи РНК и отпорна је на услове околине. Главна карактеристика инфекције је краткорочно формирање симптома интоксикације, оштећење јетре са развојем акутног упалног процеса и релативно брзо кориговани поремећаји јетре..
Обрати пажњуЗа инфекцију у детињству, обично бенигни ток.
Овај тип хепатитиса припада дјечијим патолошким болестима, оболијевају предшколци, дјеца школске и адолесцентске доби. То је због активног проучавања света, блиских међусобних контаката и често занемаривања основних хигијенских правила (неопраних руку, воћа, пијаће воде из њихове заједничке бочице). Вирусни хепатитис А развија се веома брзо, код деце, период од тренутка инфекције до почетка симптома је релативно краћи од одраслог..
Важно јеЧесто, иако су симптоми болести неугодни и изражени, упални процес завршава сигурно, без компликација и посљедица. Тешки и неповољни курс је могућ у одређеним категоријама дјечје популације - новорођенчад, бебе с имунодефицијенцијама, као и оне које имају оштећење јетре, пратеће озбиљне соматске и инфективне патологије.
Болест траје до месец и по, али период анатомског и функционалног опоравка јетре, као главног органа, може да траје до шест месеци. У овом тренутку, препоручује се да се посматра благи режим и посебна исхрана, како се не би преоптеретила не потпуно обновљена јетра..
Како дете може добити вирус?
Деца имају своје особине у томе како вирус улази у тело.. Пут преноса патогена је фекално-орални, тј. Инфекција продире кроз тело кроз дигестивни систем. - ако је загађена храна или вода, као и прљаве руке које деца једу, не пере их после улице, посете тоалетима или разговарају са животињама. Епидемије хепатитиса су вероватно у дечијим групама, где постоји централизована исхрана, ако деца конзумирају исте оброке и пића. Изведене су иначице инфекције у ваздуху (као прехлада), као и вертикално (од мајке до фетуса) и парентерални пут (путем ињекција), ау клиничкој пракси лекара такви случајеви су забележени, али су обично изузеци од главног начина преноса..
Главни извор вируса за друге је одрасла особа или дете заражено вирусом, вируси су откривени у столици, крви и мокраћи прије појаве жутице, а пацијенти постају највише заразни у предтоктерском периоду., када су уобичајене, неспецифичне, сличне обичној прехлади и други симптоми болести су типични. Како је бељење очију и коже жућкасте боје, ослобађање вируса у вањско окружење поступно се смањује.
Важно јеДијете са хепатитисом постаје највише заразно у прва три дана болести, двије седмице након завршетка периода инкубације, дијете се може сматрати неинфективним, више није опасно у смислу заразе других..
Према подацима лекара, сезоналност болести је карактеристична за хепатитис А, највећи број случајева је у јесенској и зимској сезони.. Ако дете успешно савлада инфекцију, код дјетета се ствара стабилна и доживотна имуност., други пут, Боткинова болест више није болесна.
Главни узрок инфекције
Деца су скоро 100% подложна вирусу хепатитиса А, али се болест сматра релативно благом код свих хепатитиса и има повољна предвиђања и исходе.. Главни узрочник Боткинове болести сматра се вирус хепатитиса А, који је веома активан и отпоран на околину. Припада роду Ентеровирус, породици Пицорнавирусес, садржи РНК молекул и скуп протеина који осигуравају његова својства. Има заједнички антиген за све генотипове вируса (ХААг), по којима га доктори препознају током тестова. Он је до 90% случајева пронађен у фецесу, за који је добио име фекалног антигена.
Обрати пажњуВисока инфективност вируса доприноси њеним посебним својствима - отпорна је на штетне факторе околине, укључујући желучане киселине и цревне ензиме. У сувим просторијама и на површини прехрамбених производа, може преживјети и до неколико мјесеци, у фецесу до 30 дана, у резервоарима са слатком водом до шест мјесеци. Осетљив је на кључање, прераду паре и ултраљубичасто зрачење..
Узрок Боткинове болести је инфилтрација патогена у пробавни систем код дјеце. Он тихо пролази кроз слузокожу уста, желуца и црева, апсорбује се у крв, улази у ћелије јетре и умножава се у њима. Период инкубације, од добијања вируса у тело до првих симптома, траје око 30 дана, ретко се продужава на 45-50 дана, а током тог периода ћелије јетре се активно уништавају узгојем вируса..
Са појавом жутице настаје постепени опоравак ткива јетре и процес се окреће опоравку, што се објашњава активацијом имуног система у борби против вирусних честица. До тог времена, имуни систем је обучен да препозна ХААг антиген на површини вируса и уништи их.. Што је јачи имунитет дјетета, вируси се активније и брже елиминирају из тијела, а тиме се уништавају оштећени хепатоцити. То узрокује јачину жутице у случају болести..
Важно јеШто се брже отклоне све оштећене ћелије јетре, то се дете брже опорави. Јетра има активни регенеративни потенцијал, одмах се формирају нови функционални хепатоцити на месту уништених ћелија. Ово објашњава повољну прогнозу болести..
Фазе Боткинове болести у детињству
Сви симптоми хепатитиса А у детињству ће зависити од степена инфламације, колико су оштећене ћелије јетре и који је главни облик патологије.. По класификацији истичу:
- Акутна иктерична инфекција
- Аниктерични субакутни облик болести
- Атипичан (такође субклинички) ток хепатитиса са скоро никаквим спољним симптомима.
Ако говоримо о Боткиновој болести, која се класично јавља код дјеце, у њеном току се мијења неколико фаза болести (циклично). У свакој од ових фаза биће типичан скуп симптома и манифестација, лабораторијске промене и морфолошке промене у ткиву јетре.. Лекари разликују следеће фазе патологије:
- Инкубациони период (латентни период, од тренутка уласка вируса у тело до првих манифестација)
- продром (почетне манифестације, обично опште природе)
- преицтерна фаза, када су промјене јетре већ изражене и симптоми су различити
- жутица
- после жутог периода
- период опоравка (ово је почетак опоравка и коначни престанак болести).
У свакој од фаза у случају Боткинове болести, деца имају своје специфичне симптоме и особине у поређењу са онима код одраслих..
Симптоми Боткинове болести код деце
Инкубациони период у просеку, то је око две недеље, и нема симптома у овом тренутку, дете изгледа споља сасвим здраво. Али ако спроведете лабораторијске тестове, специфични ХААг антиген се може ослободити, као и повећање активности АЛТ и АСТ ензима..
Ин прегли период Могу се јавити први знаци инфекције, са манифестацијама хепатитиса А у детињству, симптоми се појављују прилично оштро, али нема специфичних манифестација, оне су честе. Симптоми интоксикације и високе температуре, главобоље и мучнине, нагли пад апетита. Пробавни поремећаји такође могу да се формирају - повраћање које настаје после оброка, доносећи релативно олакшање, али се враћа мучнина и бол на десној страни абдомена, обично у хипохондрију.
Такође се формира абдоминална дистензија са надутошћу, могу постојати и дијареја и констипација, симптоми диспепсије (поремећена је пробава хране). Манифестације се узимају за тровање, посебно на позадини неког олакшања након неколико дана, када се температура смањи, али постоје знакови слабе пробаве, умора са слабошћу..
Важно јеНа позадини ових манифестација, родитељи примећују промену боје фецеса и урина, столица постаје светла, и урин се увелико затамни, добијајући боју тамног пива. Управо је овај симптом најтипичнији за хепатитис, и треба га забиљежити лијечник..
Ово је важно јер хепатитис у дјетињству може имати атипичан тијек, без болова у бочним и фебрилним реакцијама, те стога само због промјена у боји урина и столице може открити присутност Боткинове болести.
Најсјајнија од манифестација Боткинове болести је развој жутице, у којој се формира бојење беланчевине очију и коже лица, врата и целог тела у жутој нијанси типичној за хепатитис.. Што је јаче оштећење јетре, то је активнији имунолошки систем који потискује вирус и уништава погођене ћелије, па ће кожа бити жута.. У исто време, опште стање деце је већ релативно нормално, мада је величина јетре увећана, а опет промена боје колона и урина. Билирубин, протеинске фракције и нивои трансаминаза ће бити оштро одступали од нормалних нивоа..
На крају периода жутице, стање и опште благостање деце се значајно побољшавају., њихов апетит се обнавља, сан и активност се враћају у нормалу, знак краја периода жутице је обнова нормалне столице и бојења урина.
Обрати пажњуПериод опоравка (клинички и лабораторијски опоравак) манифестује се у обнови функционалности и анатомије јетре, тако да је за ово вријеме важно ограничити оптерећење..
Код нормалног изгледа и општег стања типичан је умор, а повремено се могу јавити и нелагодност и бол у десном хипохондрију. У просеку, овај период траје до 2-6 месеци, све зависи од тога колико је јетра захваћена..
Начини препознавања хепатитиса А код деце
Главни дијагностички критеријуми који помажу да се идентификује вирусна лезија на време су сви симптоми болести на које родитељи треба да обрате пажњу. Стога је важно у дијагнози Боткинове болести указати на контакт са пацијентима који имају сличне манифестације, као и код избијања хепатитиса. Поред тога, важно је детаљно прикупити све притужбе које су се десиле раније код бебе или старијег дјетета. Таква упутства су посебно важна у периоду када нема жутице, али је стање здравља оштро поремећено..
Основа за дијагнозу хепатитиса Б су лабораторијски тестови и општег профила и специфичних студија.. Важне су укупна крвна слика и урин, њихове биохемијске студије, крв за згрушавање крви, тестови функције јетре, као и одређивање фракција билирубина, нивои трансаминаза, анализа фекалија.
Њихове методе детекције вируса и антигена - крвна ПЦР, одређивање ХААг у фецесу, као и проучавање инструмената јетре - ултразвук.
Основе лечења хепатитиса А код деце
Хоспитализација деце са Боткиновом болешћу данас се ретко практикује због чињенице да се дијагноза обично открива већ у периоду жутице, када дете више није заразно за друге и његово стање је већ прилично стабилно и задовољавајуће.. Плус, бити у болници, под условом да се дете осећа сасвим нормално - то је стрес, који доводи до смањења имунитета и смањује способност организма да се бори против инфекције. Осим тога, увек постоји ризик од припајања секундарне болничке инфекције. Дакле, са прилично стабилним и задовољавајућим стањем, дјеца се лијече код куће..
Комплекс рецепата за хепатитис обухвата низ симптоматских мера:
- лагани режим вожње, са строгим мировањем у првих 8-10 дана болести, када је стање најтеже, а након завршетка жутице, потребно је ограничити кретање игара и вежби које доводе до умора.
Искључена је спортска и физичка култура у школи шест мјесеци.
специјалну дијету П5 или 5А Певзнера, што укључује истовар јетре. Сва тешка и зачињена, масна храна, пржена храна и све оне које оптерећују јетру морају бити уклоњене из исхране. Приказан је пријем млијечних посуда које се подвргавају термичкој обради, мршавом месу и риби, пари или печени. Показује употребу житарица и житарица, тестенина, поврћа, салата са биљним уљем и пића која не иритирају јетру. Важно је одржавати однос протеина, масти и угљикохидратних компоненти, примијенити богато алкализирајуће пиће..- примени биљне цхолеретиц инфусионс и децоцтионс, пилуле са биљним састојцима који стимулишу проток жучи.
- витамини се допуњују, нарочито група Б, аскорбинска киселина, витамин Е, антиоксиданти.
- биљни хепатопротектори, који помажу у враћању функција јетре.
специјалну дијету П5 или 5А Певзнера, што укључује истовар јетре. Сва тешка и зачињена, масна храна, пржена храна и све оне које оптерећују јетру морају бити уклоњене из исхране. Приказан је пријем млијечних посуда које се подвргавају термичкој обради, мршавом месу и риби, пари или печени. Показује употребу житарица и житарица, тестенина, поврћа, салата са биљним уљем и пића која не иритирају јетру. Важно је одржавати однос протеина, масти и угљикохидратних компоненти, примијенити богато алкализирајуће пиће..Током читавог третмана до потпуног опоравка, дете мора бити регистровано код лекара, који строго прати његово стање, дијету и режим, повремено одређује контролне тестове. Они нестају 40 дана након почетка болести, а затим након 3 месеца. Након шест мјесеци, дијете се уклања из диспанзерске регистрације, сматра се здравим (претпостављајући пуну нормализацију крвних параметара).
Методе превенције Боткинове болести код деце
Основа превентивних мера које спречавају епидемију хепатитиса А је стриктно поштовање свих санитарних прописа, нарочито у погледу личне хигијене деце.. Родитељи треба да их подучавају овоме, строго контролишући поштовање свих активности. Значајну улогу има поштовање санитарних норми и правила у јавној храни, како би се спријечило ширење инфекције храном и водом, важно је контролирати квалитет хране и воде за пиће, као и стање кухиња и здравље запослених. За децу је такође развијена профилактичка вакцинација, мада није укључена у листу обавезних вакцинација на календару, препоручује се давање деци..
Када и како се даје вакцинација?
У многим европским земљама, то је обавезан курс, у нашој земљи се спроводи према епидемиолошким индикацијама или на захтев родитеља, препорука лекара., нарочито када одете на одмор у земље у којима је инфекција широко распрострањена.
Обрати пажњуЛекари дају препоруке за вакцинацију пре него што почну у вртићу или школи, јер је ризик од инфекције у организованим тимовима већи, укључујући и потпуни или продужени боравак у установи.
Вакцинација је потребна унапред да би имала времена да формира имунитет на болест, најмање две или три недеље пре уласка у тим. Вакцинација ће бити корисна за дјецу која планирају одмор у школским камповима, санаторијумима или у земљама с влажном и топлом климом. Вакцинација је потребна за дјецу чији су родитељи заразили хепатитис, а ова мјера ће бити најефикаснија у првој седмици након контакта са особом која је болесна. Вакцинација се добро подноси, могуће су мале болести, прихватљиве на позадини вакцинације. У просјеку, имунитет траје до 6 година, али постоје и лијекови који могу створити заштиту до 10 година или више..
Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар