Фоурниер-ова клиника за болести и лијечење / Андрологи

Све болести су једнако непријатне. Они кваре квалитет живота, иу тешким случајевима могу пожелети живот. Али што се тиче интимне сфере - ове болести су двоструко неугодне. Поред физиолошке патње, они изазивају психолошку патњу. Ове патологије укључују Фоурниерову болест због које трпи скротум - орган чија је сигурност критична за мушкарца.

Дефиниција болести и њених особина

Фоурниерова болест - пораз скротума, који почиње као гнојни процес, а затим се наставља као гангренозно-некротична. Процес покрива све слојеве тела, не штедећи кожу, тестисе, њихове привјеске и сперматозоидне врпце.

Болест има још неколико имена, "ухваћених" међу клиничарима. Име „Гангренозно лице скротума“ није сасвим тачно, јер болест не утиче чисто на кожу, као што је то случај са класичном еризипелом коже, и често почиње „из дубине“, а кожа се повлачи по други пут. Називи „флегмон скротума“ и „флегмон Фоурниер“ такође не одражавају стварност, јер болест није ограничена на један гној: процес се развија веома брзо, и није могуће зауставити га у фази настајања гноја, тако да се може службено идентификовати флегмонални облик болести.. У клиници, лекари пишу дијагнозу "Флегмон Фоурниер" и "Гангрене Фоурниер" у историји случаја - у ствари, то су две фазе исте болести..

Међу најчешћим у домаћим клиникама синонимне дијагнозе су "акутна некроза ткива" и "субфасцијални генитални флегмон", које чешће користе наше стране колеге, што треба узети у обзир приликом тражења литературе за обуку. Опет, дијагноза која помиње само флегмон је нетачна, али, као нико други, тачно одражава анатомску карактеристику болести. - Процес се шири испод фасције - танак "филм" везивног ткива, "једење" које значи генерализацију процеса када је скротум "недовољан", и иде на шири ниво, хватајући ткива сусједних дијелова тијела..

Из историје болести

Фоурниерова болест је патологија из категорије оних који су ретки, стога сваки пут изазивају резонанцу у медицинској заједници.. Од тренутка првог описа 1764. до 1992. године (у даљем тексту тачни подаци су донекле контрадикторни и захтевају ревизију), тј., нешто више од два века, описало је укупно око 600 случајева ове болести. Патологија се развија веома брзо и погађа углавном младе здраве мушкарце, што и даље изазива многа питања клиничара..

Болест је први пут забележена 1764. године. Немачки доктор Баурен описао је невидљиву некрозу скротума код 14-годишњег дечака, која је изазвана лакшом повредом и која се убрзано развијала, иако је тинејџер био потпуно здрав, растао и развијао се у просперитетном окружењу. И око стотину година касније, руски хирурзи су описали прве успешне резултате лечења Фоурниерове болести, када је било могуће не само спасити пацијента, већ и вратити га у пун живот. Иако је гангрена у исто време "појела" читаву скротум, излагала је тестисе и сперматске жице "живим"..

1883 Француски лекар Ј.-Ф. Фоурниер описао је још један случај болести, који је најсистематичније систематизовао већ доступне информације о патологији, а болест је названа по њему.

Етиологија (узроци) болести

До сада тачни узроци болести нису утврђени. Етиолошки фактори су истакнути, али су упитни - јер се у тим условима неки мушкарци разбољевају, болест пролази насилно, док други не утичу на то чак и код поновљених вишеструких и изражених ефеката изазивачких фактора. Делимична конфузија и нетачност у утврђивању узрока болести објашњава се чињеницом да пацијенти, покушавајући да последњи не изговоре деликатан проблем, обратили се лекарима у различитим фазама болести.

Ако узмемо у обзир етиолошке факторе које данас прихвата већина лекара, Фоурниерова болест се класификује као:

посттрауматскиИ - узрокована механичким оштећењем скротума различите тежине (од лакших повреда до присуства површина ране);
постоперативно - који настају након операције на бешици или мокраћном каналу; Фоурниерова болест се јавила након операција које су обављене не само о повредама, већ и, на примјер, пластичним операцијама, што потврђује чињеницу да је узрок патологије била хируршка интервенција, а не примарна повреда;
идиопатски, или спонтано, које је настало на позадини апсолутног физиолошког и анатомског благостања, без изазивања фактора и претходних болести;
развијају се након или на позадини неких органских болести, пре свега везано за метаболичке поремећаје.

Фактори који доприносе настанку ове болести или погоршању тијека постојеће болести:

гојазност;
цироза јетре различитог порекла;
болести крвних судова који се налазе у подручју карлице;
малигне неоплазме;
алкохолизам (укључујући ране фазе);
овисност о дрогама (укључујући ране фазе);
хронични ендокрини поремећаји;
третман са глукокортикоидима;
стање након курса хемотерапије;
недостатак исхране (недостатак потребних производа за тело);
траума ткива перинеума;
крварење из ректума;
претходно пребачене пукотине ректалне слузнице;
уринарна фистула;
интоксикација различите генезе;
септикопемија - присуство секундарних гнојних жаришта у ткивима (у овом случају, скротуму), настало услед померања од примарног гнојног жаришта.

"Три" патолошких стања, против којих су пацијенти најчешће посматрали Фоурниерову болест:

диабетес меллитус;
кардиоваскуларни отказ;
затајење бубрега.

Болести које се могу компликовати због Фоурниерове болести:

сцротал ерисипелас - ретко се јавља, углавном током генерализације (раширена) еризипела које су погодиле кожу доњих екстремитета;
гнојна упала ткива тестиса и њихових додатака (гнојни орхиепидидимитис);
уринарни ток;
хируршко лечење болести је једноставноАТА (посебно његово уклањање - аденомектомија);
парапроцтитис (запаљење ткива око ректума).

Улога инфекције у етиологији болести

Постоје два мишљења о улози инфекције у развоју Фоурниерове болести:

према првом мишљењу, инфективни агенс је узрок гнојидбе у скротуму;
фундаментално другачије мишљење - Фоурниерова болест се јавља без утицаја микробиолошких патогена - они се придружују већ касније, када дође до патолошких промена у ткиву скротума, и погоршају ток болести, али ни на који начин не делују као њен узрок..

У модификованим скроталним ткивима пацијента са Фоурниеровом болешћу утврђено је присуство и анаеробних (живе без кисеоника) и аеробних (које захтевају кисеоник за развој) инфекције.. У већини случајева је пронађена Фоурниерова болест:

Стапхилоцоццус ауреус;
хемолитички стафилококи;
Е. цоли;
фецал ентероцоццус.

Мање учестале су фузобактерије и спирохете. У великом броју случајева нађена су удружења (стабилни комплекси) представника и аеробних и анаеробних инфекција. Таква "дружења" су посебно опасна: аеробови троше кисеоник у ткиву скротума, доприносећи тако просперитету анаероба који мрзе кисеоник - такав синергизам доводи до посебно брзог гнојења и некрозе скротума.

Постоје и мишљења о увођењу инфективног агенса у ткиво код Фоурниерове болести:

изазвана је ендогеном инфекцијом - онај који је живео у ткивима скротума (и не само) у полу-успаваном стању, без икакве манифестације, али је у једном тренутку постао активнији. Хипотеза ендогене инфекције у овој болести није лишена значења, јер олакшава разумијевање зашто је гнојно накупљање скротума с гангренозним процесом настало "на равном терену", без икаквог разлога, и брзо се развијало;
узрокована је егзогеном инфекцијом - онај који продире из спољашњег окружења.

Ексогена инфекција може ући у ткиво скротала:

оштећење коже скротума и пениса;
из урогениталног тракта или адректалног региона (ткива лоцираних око ректума) током инфективне лезије.

Анатомске карактеристике скротума доприносе настанку Фоурниерове болести

Скротум је благо створење. Његове анатомске и физиолошке карактеристике које доприносе настанку Фоурниерове болести су:

Епидерма, која је природа обдарена заштитним способностима, тањи је него на другим местима коже, слабија је и не регенерише се тако поуздано као епидерма коже у другим подручјима;
епителни слој је лабавији, ако га прегледате под микроскопом, онда постоји нека врста "флуффинесс" - то олакшава увођење микроорганизама у дубља ткива скротума;
у дебљој кожи има више знојних и лојних жлезда него у било ком другом делу људског тела - и микроорганизми воле да се акумулирају и живе у њима; присуство фоликула косе на овом месту, где потенцијални микробиолошки патогени такође могу да живе, такође доприноси акумулацији инфекције. Таква концентрација "становања" за инфекцију чини скротум рањивијим на инфективне лезије;
поткожно масно ткиво скротума је слабо развијено, његово масно ткиво је такођер лабаво, што доприноси брзом продирању патогена у дубље лоцирана ткива.

Патогенеза (развој) Фоурниерове болести

Првенствено у ткивима скротума развија упални процес који активира процес крвних угрушака. Мале венске и лимфне судове којима је ткиво скротала густо прожето брзо се пуне малим крвним угрушцима - и пошто је васкуларна мрежа у овом подручју добро развијена, фокус оштећења крвних угрушака је прилично опсежан. ХНакон релативно кратког времена, када се накупи број крвних угрушака, а проток крви више није у стању да их испере, развија се тромбоза (блокада) венских и лимфних судова скротума. Клинички се то манифестује њеним отицањем..

Отечени притисак ткива на артеријске дебла. Мрежица артеријске скроте је слабо развијена, због чега се недостатак кисеоника и хранљивих материја у ткиву скротума јавља веома брзо због преклапања артерија и наглог погоршања микроциркулације.. Отечена ткива такође врше притисак на венске судове, њихов проток крви успорава, што изазива такозвани зачарани круг. Исхемија (кисиковог изгладњивања), престанак протока крви у ткивима (срчани удар) и, као резултат, развој некрозе ткива. Инфективни агенс не спава - микро ткива се формирају у ткиву скротума, који се, у кратком временском периоду, претварају у један велики гнојни фокус. На терминалним стадијумима, гнојни и мртви ткиви су веома тешко визуелно разликовати - по речима класика, "коњи, људи, мешани у гомили".

Клиничке манифестације болести

Фоурниерова болест има јасне клиничке симптоме и не захтева додатне методе дијагнозе..

У ретким случајевима, такозвана продрома фаза, тј. Фаза прије развоја индикативних симптома, касни до 2-7 дана - у том периоду постепено се повећава отицање скротума, а бол полако расте. У великом броју случајева, болест почиње изненада, изненада, клиника убрзано расте. На дијелу скротума јасно су дефинисани класични знаци упалног процеса:

црвенило коже;
отицање ткива;
локално повећање температуре;
бол када се осећа, даље и без њега;
бол током ејакулације и његово даље кршење.

Ако преовладава анаеробна инфекција, када се осећа скротум, примећује се црепитус - карактеристична криза услед пуцања ваздушних мехурића накупљених у ткивима.

Врло брзо се повећава отеклина скротума, расте у величини и постаје напета, због бола које је немогуће додирнути. Пуффинесс се брзо шири на пенис и оближња ткива - препоне, пубис. Због ширења израженог едема на пенис, њена мека ткива могу стиснути уретру до престанка пуне проходности и појаве акутне уринарне ретенције.. За само неколико сати од почетка клиничких манифестација болести, кожа скротума постаје тамно црвена као кухана репа, затим изразито љубичаста, боја патлиџана.

Након кратког периода напетости у ткиву скротала, откривају се подручја омекшавања - то значи да фаза инфилтрације прелази у фазу гнојења.. Појављују се жаришта гноја, који се брзо повећавају, "бришу" мека ткива између њих и стапају се у један огроман апсцес. Понекад, прије спајања, површински жаришта гутања експлодирају, гној се ослобађа ван, а напон скротума се благо смањује..

Само неколико сати од почетка процеса започиње процес некрозе ткива.. Карактеристично је да се некроза поткожног масног ткива развија брже него кожа. Према томе, оно што је видљиво оку не мора одговарати озбиљности болести. - под непромењеном или немодификованом смрћу кожног ткива у дубинама може брзо да се развије.

У неким случајевима, читава скротум. Мртво ткиво се раздваја док се не открију тестиси, а затим се изложе њихови додаци и различити каблови.. У неким случајевима, уништавање меких ткива утјече на пенис - може бити и чир на глави.

Паралелно са развојем супурације и некрозе, придружују се ингвинални лимфангитис (упала ингвиналних лимфних судова) и лимфаденитис (упала ингвиналних лимфних чворова).. Лимфни чворови су велики, болни, осјећају се у облику збијених куглица ваљања. Ако су такве куглице лемљене у околна ткива, то може бити знак онкогенезе - али други карактеристични симптоми ће спријечити дијагнозу Фоурниерове болести..

Због присуства гноја и мртвих ткива у организму, уочени су знаци тешке интоксикације:

хипертермија (повишена телесна температура) до 39-40 степени Целзијуса;
цхиллс;
главобоље;
мучнина и повраћање које нису повезане са исхраном.

Повећање знакова интоксикације (посебно температуре) указује на појаву сепсе, када инфекција, која није ограничена на скротум и оближња ткива, продире у крвоток и шири се по целом телу..

Паралелно, некроза се шири на ткива далеко изван скротума и перинеума.. У тешким случајевима, некроза ткива може ићи до бутина, тртица, сакрума, предњег трбушног зида (чак и до нивоа пупка и изнад).. Улцерације су дубоке, њихова површина је покривена гнојем помијешаним са прљавим детритусом (остаци мртвог ткива с којим се имуни систем бори на локалном нивоу, покушавајући да их очисти). У тешким случајевима, гангрена "изједа" меко ткиво до те мјере да апонеуроза (густе везивно ткиво) мишића предњег трбушног зида може постати голог. Ако је процес "пузао" на бедрима - феморална фасција може постати гола.

Након 5-8 дана од почетка болести, процес постаје стабилан.. Формирана је такозвана линија разграничења, која је врста сепаратора између мртвих и преживелих ткива. Рехабилитациони период може да траје неколико недеља - за то време се формира везивно ткиво на месту мртвог ткива, формирајући ожиљке који деформишу спољашње гениталије и она подручја на којима се некроза проширила на ткиво..

Дијагностика

У великој већини случајева дијагноза Фоурниер-ове болести без потешкоћа се поставља искључиво на основу клиничких симптома:

жалбе пацијента;
преглед спољашњих гениталних органа;
опрезан скротал.

Дијагноза се заснива на три главне дијагностичке "китове":

скротум супурира, а затим постаје мртав;
уништавање ткива пролази брзином муње;
знакови интоксикације - изражени и јављају се врло брзо.

Карактеристична клиничка слика допушта без употребе додатних (лабораторијских и инструменталних) метода истраживања.. Општи крвни тест се ради само да би се пратило у којој мери је изражен одговор организма на локалне промене у скротуму - појављују се неспецифични знаци карактеристични за упални процес:

повећање броја леукоцита са типичним помаком формуле у лево;
повећање ЕСР (РОЕ).

Лабораторијски тестови се такође могу користити за утврђивање патогена који је изазвао гнојење и за прописивање циљаног антибактеријског третмана.. За ову употребу:

сетву и проучавање узгојених усева;
микробиолошко испитивање ткива под микроскопом.

Додатне дијагностичке методе за спор развој болести ће бити корисне, што се ријетко догађа:

Рендген - са почетком Фоурниерове болести, изазваног анаеробима, помоћи ће у идентификацији гаса у меким ткивима;
Ултразвук тестиса - олакшава диференцијалну дијагнозу са другим болестима тестиса;
Студија згрушавања крви - помоћи ће у процени такозване сепса-индуковане коагулопатије (поремећај коагулације због почетне сепсе, која се клинички манифестује нешто касније од промена у крви).

Диференцијална (препознатљива) дијагностика

Карактеристични симптоми неће збунити Фоурниерову болест са другим болестима.. Али понекад, посебно код спорог раздвајања, патологију треба разликовати од:

гнојни стадијум акутног орхиепидидимитиса;
ингвинално-скротална хернија у фази повреде;
последице трауме скротума и његовог садржаја;
меки шанкр - сифилитарна лезија спољашњих гениталних органа;
гангренозни баланитис - некроза ткива гланс пениса (посебно се уочава код тешког дијабетеса).

Раширеност Фулминантног процеса је једна од главних клиничких нијанси која потврђује дијагнозу Фоурниер-ове болести.

Третман

Због наглих промена које могу угрозити живот, пацијента са Фоурниеровом болешћу треба одредити у јединици интензивне неге - у хитном случају, у јединици интензивне неге у хируршкој јединици (гнојна хирургија у великим клиникама)..

Третман - комбиновано:

оперативна интервенција;
конзервативна терапија.

Хируршка интервенција се врши одмах.. Током операције извршите следеће кораке:

обављају широку дисекцију коже (до хватања непромењене коже, имајући у виду скривени деструктивни процес под њим);
некротична ткива се излучују хватањем здравих ткива у којима се процес већ може започети на хистолошком нивоу;
ткива чисте гној што је више могуће, прегледају и најмањи "џеп" за његово присуство; у исто време контраиндикован је благи принцип - линтелс ткива су уништени, алатима и прстима прегледају и најмању "пушкарницу" како би максимално очистили шупљине од гноја и детритуса;
у неколико фаза, шупљина шупљина се дезинфикује (испере антибактеријским растворима), а са екстензивном дистрибуцијом гноја и некрозе, све шупљине формиране током процеса отварања некротичних жаришта од стране хирурга;
све шупљине увучене у процес се исушују - оне су уроњене у њих са једним крајем цеви, преко другог краја у којем ће се преостали гнојни-некротични садржаји издвојити још неколико дана;
када се посумња на анаеробну инфекцију, настају такозвани резови ламбацеозне коже како би се омогућио приступ кисеонику ткивима у којима инфекција умире, ако је присутна.

Хируршка интервенција је такође важна у периоду након опоравка - у случају формирања деформирајућих ожиљака направите пластично ткиво (посебно скротум)..

Са Фоурниеровом болешћу, конзервативна терапија није само медицински преглед. Медицински комплекс обухвата:

антибактеријска терапија узимајући у обзир осетљивост микроорганизама детектованих у ткивима пацијента;
инфузиона терапија за дехидрацију;
детоксикација - не само инфузиона терапија, већ и тзв. екстракорпоралне методе (изложеност ултраљубичастом зрачењу крви (УВР), измена плазме, са техничким могућностима клинике - хемосорпција);
имуностимулишући лекови;
ињекционе витамине (посебно групу Б, која поспешује регенерацију ткива);
у напредним и тешким случајевима - антигангренозни серум;
ако се сумња на анаеробну инфекцију - хипербарична оксигенација (боравак у посебним коморама под притиском да се оксигенишу ткива).

Прогноза и исход Фоурниерове болести

Правовременим лечењем и одмах започетим лечењем, прогноза је повољна. Истовремено, трајање Фоурниерове болести је у просјеку 8-12 дана.. Уз фулминантну широку дистрибуцију процеса након третмана, долази до великог ожиљка ткива, што у већини случајева доводи до козметичког дефекта, али може узроковати и инвалидитет (на примјер, сметње мокрења због деформације пениса)..

Летални исходи су веома чести.. Статистички подаци о Фоурниер-овој болести које пружају различити аутори су значајно различити - почетак смрти се биљежи у сљедећим границама: од 1,5-11% до 35-80% случајева. У већини случајева, овај исход је посљедица касног откривања Фоурниерове болести.. Главни разлози за касну дијагнозу:

тешка гојазност, када пацијент не може да гледа у свој полни орган и не види све веће промене у скротуму, док праг бола може бити прилично висок, а субјективно болест не почиње да буде поремећена у својим раним фазама;
деликатност проблема, због чега пацијентима треба доста времена да оду код лекара, или чак одбијају да оду у клинику, покушавајући да се лече народним лековима;
ароганција, нада да је "само пролазна".

Важно је! Стога, упркос чињеници да се Фоурниер-ова болест у свијету сматра ријетком болешћу, уз најмању промјену од скротума и пениса, требате се посавјетовати с лијечником како би имали времена да „прегазите“ нагло развијајући болест..

Превентивне мере

Да би се избегао ризик од развоја Фоурниерове болести, треба избегавати факторе који доприносе његовој појави.. Мушкарци морају да запамте да се скротум мора третирати веома пажљиво, чак и ако се чини да ништа не указује на невоље - на пример, будите опрезни током секса, да не помињемо могућност озбиљнијих повреда у кући и на послу.

Свакодневна пажљива лична хигијена спољашњих гениталних органа спречава развој инфекције, што је директан узрок гнојидбе код Фоурниерове болести. Препоручује се стварање таквих санитарних и хигијенских услова, тако да након сваке употребе тоалета постоји могућност прања спољашњих гениталија, перинеума и подручја око ануса водом и сапуном (гелом).. Значајно је да су муслимани и хиндуси, који користе тоалетни папир умјесто тоалета и купање, Фоурниерова болест, била изузетно ријетка..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар