Анкилозантни спондилитис - ово је запаљење интервертебралних зглобова, што доводи до формирања анкилозе. Као резултат, изгледа да је вертебрална колона затворена крутим корзетом од кости, што у великој мери ограничава његову покретљивост. Анкилозантни спондилитис се назива и анкилозантни спондилитис, јер термин "анкилоза" означава фузију.
Ако погледате статистику, број људи са овом болешћу у различитим земљама варира од 0,5 до 2%. Жене су рјеђе болесне, на примјер, девет мушких пацијената има само једну жену. Поред тога, слаба сексуална Бецхтерев-ова болест је много лакша. Углавном су болесни млади у доби од 15 до 30 година. У доби након 50 година патологија је изузетно ријетко дијагностицирана. Међу свим реуматолошким болестима, Бецхтерев-ова болест је последња у смислу учесталости појаве. Што се тиче Руске Федерације, у земљи је ова патологија дијагностикована у просјеку у 400 тисућа људи..
Болест се често збуњује са остеохондрозом, која се манифестује и болом у леђима. Међутим, анкилозантни спондилитис доводи до потпуне непокретности зглобова кичменог стуба, што је његова главна опасност..
Прве болове у кичми лекари опште терапеутске праксе готово увек сматрају остеохондрозом. Исправна дијагноза се утврђује много касније, у просјеку, након 4-5 година од појаве патологије. За то време, пацијент већ има времена да развије бруто поремећаје у зглобовима кичменог стуба, што знатно компликује каснију терапију и смањује њену ефикасност..
Садржај чланка:
- Узроци анкилозног спондилитиса
- Први знаци анкилозирајућег спондилитиса
- Симптоми анкилозирајућег спондилитиса
- Облици анкилозног спондилитиса
- Дијагноза анкилозног спондилитиса
- Лечење анкилозирајућег спондилитиса
Узроци анкилозног спондилитиса
Патологија се односи на идиопатске болести. То значи да узрок анкилозног спондилитиса још увек није познат науци. Међутим, за 96% људи је утврђено да имају оштећење наслеђеног ХЛА гена. Управо ови гени су одговорни за нормалан имунолошки одговор на различите болести, регулишу тежину имуног одговора, итд..
Оштећење нормалне структуре гена настаје услед излагања телу патогених фактора, као резултат тога, трансформише се у антиген. Овај антиген се преноси од родитеља на дјецу и назива се ХЛА-Б27..
Уласком у интеракцију са здравим ћелијама, овај антиген формира одређене комплексе на које имунолошки систем реагује као да је ванземаљски. Почиње да их напада, изазивајући тако запаљиву реакцију..
Фактори који могу изазвати болест:
Болести генитоуринарног система инфламаторне природе.
Упала црева и других органа услед инфекције стрептококима и Клебсиелом.
Дисфункција ендокриних жлезда.
Ломови карличних костију.
Хипотермија.
Међутим, мутације гена нису једини узрок развоја болести, јер детаљан преглед здравих људи открива њихов ХЛА-Б27 антиген. Присутна је у 9% популације, док ће само 25% њих имати скривени ток болести. Остали људи који носе антиген уопште не пате од ове патологије, али могу бити узроковани повредом или лошом прехладом. Поред тога, око 15% особа које пате од анкилозирајућег спондилитиса, овај антиген уопште није детектован, али су у стању да пренесу болест својим потомцима..
До сада не постоје научно потврђени подаци да патогени микроорганизми утичу на развој болести. На крају крајева, анкилозантни спондилитис не реагује на антибиотску терапију. Међутим, ослабљена имунолошка заштита се дешава на нивоу генетике..
Недавне студије на мишевима које су проучаване за проучавање анкилозног спондилитиса показале су да се патологија развија код глодара у присуству антигена, инфекције и Т-лимфоцита који циркулишу у крви. То значи да је неопходна комбинација најмање три патогена фактора. Болест се није развила код животиња у којима је уклоњен тимус одговоран за производњу Т-лимфоцита..
Први знаци анкилозирајућег спондилитиса
Први знаци анкилозирајућег спондилитиса су следећи:
Укоченост и бол у доњем делу леђа иу подручју сакрума. Могуће зрачење бола у доњим екстремитетима, задњици. Болови имају тенденцију да се повећавају ујутро.
У младој доби, бол се јавља у подручју пете.
Крутост се протеже до торакалне кичме.
Ако пацијенту урадите клинички тест крви, ЕСР ће се повећати у распону од 30 до 60 мм / сат..
Ако се такви знакови појављују код особе неколико мјесеци, контактирање са специјалистом треба бити промптно. Истовремено, потребно је инсистирати на консултацији са реуматологом..
Симптоми анкилозирајућег спондилитиса
Симптоми анкилозирајућег спондилитиса се првенствено манифестују у болу који се јавља у кичменом стубу, а затим постоје и други клинички знаци патологије. Важно је разликовати их, не само од доктора, већ и од самог пацијента, што ће вам омогућити да брзо дијагностикујете.
Карактеристике бола код анкилозирајућег спондилитиса
Бол се јавља у сакруму. Посебно су интензивни ујутро. Дакле, особа која се након буђења неко вријеме не може помицати руке и ноге. За 30 минута ова крутост најчешће пролази.
Карактеристика ове болести је да након престанка кретања бол не постаје мање интензиван, већ се, напротив, појачава. Вежбање доноси олакшање.
Природа болног осјета зависи од облика анкилозирајућег спондилитиса. Дакле, у случају ризомеличних и централних облика болести, бол се локализира у кичменом стубу, како болест напредује, развија се обруч. Ако пацијент има периферни облик болести, тада ће зглобови кољена и потколенице на почетку набрекнути и повриједити..
Сумња да ова патологија може бити у време појаве бола. Често почињу да ометају особу ноћу, и готово да нестају током дана..
Повреде органа и органских система
Први почињу да пате од малих вертебралних зглобова, као и оних зглобова који повезују илијачне кости са сакралним пршљем и зглобовима публике симфизе. Површина костију која формира зглоб, како болест напредује, почиње да се колапсира, на крају долази до акутног, а затим хроничног процеса упале..
Ћелије које формирају хрскавицу почињу да расту, зглобне површине се стапају, а затим у њима расте коштано ткиво. Зглобни лигаменти такође окоштавају. Као резултат, особа постаје имобилисана.
Целокупни кичмени стуб је подвргнут патолошком процесу, почевши од првог лумбалног пршљена и завршавајући са седмим прсним краљешком. Када се коштано ткиво што више шири, кичма у свом изгледу почиње да личи на бамбус..
Што се тиче осталих зглобова, у раним фазама развоја болести, процес упале у њима пролази, са периодичним рецидивима. Како патологија напредује, долази до хронитизације упалног процеса заменом везивног ткива фиброзним и растом коштаног ткива. Као резултат тога, анкилоза зглобова ногу и руку, као и зглобова груди.
Око 25% пацијената пати од инфламације васкуларних и ириса. У будућности, они формирају секундарни глауком.
Код малог броја пацијената атрофични процеси су уочени унутар омотача великих крвних судова који се налазе у горњем дијелу тијела. Аорта такође пати. То доводи до појаве интраваскуларних влакнастих влакана, што ремети вентиле главне артерије срца. Као резултат тога, особа има поремећај ритма, развија перикардитис. Сличне манифестације болести погађају 2 до 8% пацијената..
Горњи делови плућа су понекад упаљени. У њима се формирају кавитети слични шупљинама у кавернозној туберкулози. Оштећење јетре и бубрега доводи до постепеног нефункционисања ових органа.
Остали симптоми анкилозирајућег спондилитиса
Дијагноза болести само по симптомима је често тешка, јер су веома различити. Почетак патолошког процеса може да се одвија на различите начине. Постоји пет опција за развој клиничке слике:
Упални процес је локализован у лумбалном подручју и сакруму, интензитет бола се стално повећава. Паралелно се појављују болови у зглобовима удова..
Могућа је упала једног или више зглобова и није неопходно да се налазе симетрично. Упала се одликује честим егзацербацијама и ремисијама. Лумбосакрални регион је нешто касније укључен у процес упале. Најчешће се ова врста болести развија код младих људи..
У дјетињству и адолесценцији, манифестација болести најчешће подсјећа на реуматски напад. Упали су се велики зглобови, набубре, кожа изнад њих поцрвени, температура тела расте. Сацроилиац зглобови су укључени у патолошки процес након неког времена.
Најрјеђа варијанта тијека болести попраћена је таквим знаковима као што су: повећање тјелесне температуре до високих висина, температурна нестабилност са тенденцијом повећања за 1-2 степени ујутро. Пацијент почиње губити на тежини, доживљава слабост, знојење се повећава. Болови у зглобовима и мишићима настају након 14-21 дана.
Понекад се код пацијената прво захвате крвне судове и срчани мишић. Знакови упале могу се видјети на тесту крви. Паралелно се примећују симптоми иритиса и иридоциклитиса. Упала зглобова се манифестује само неколико месеци касније..
Разлике у току анкилозног спондилитиса код мушкараца и жена
Утврђено је да се болест одвија различито код мушкараца и жена..
Критеријуми | Симптоми болести код жена | Симптоми болести код мушкараца |
Како се болест манифестује | Симптоми су благи, акутна упала је одсутна. | Развија се акутно, симптоми се појављују ведро. |
Периоди мира. | Дуготрајно. | Кратко. |
Време од манифестације болести до првих симптома. | Од 10 до 20 година. | 4 до 5 година. |
Преовлађујуће место локализације упале. | Кичма и велики зглобови. | Кичма и мали зглобови. |
Поразите кичму. | Сакрална и лумбална кичма трпи, али се не примећују веће промене.. | Сви делови кичменог стуба пате, развијају се патолошке кривине, покретљивост је веома ограничена.. |
Оштећења крвних судова, плућа и других органа. | Ретко се дешава. | Посматрано често. |
Облици анкилозног спондилитиса
Постоје четири облика анкилозног спондилитиса, међу којима су:
Периферни облик. Сматра се најчешћим. Према различитим изворима, од 20 до 75% људи са Бецхтерев-овом болешћу пати од тога. Упаљени кичмени стуб и мали зглобови.
Централни облик болести карактерише само упала кичменог стуба. Овај облик болести јавља се у 46,6% случајева..
Облик корена, који се још назива и ризомијел. Поред кичменог стуба, у процес упале су укључени и велики зглобови. Преваленца овог облика болести - 18%.
Рјеђе се дијагностицира скандинавска форма болести у којој су захваћени кичма и мали зглобови горњих и доњих екстремитета. По природи ток овог облика болести је врло сличан реуматоидном артритису.
Дијагноза анкилозног спондилитиса
Дијагноза анкилозног спондилитиса је веома тешка, јер се често мијеша са другим патологијама. РАМС се препоручује за дијагнозу да би се фокусирао на следеће симптоме:
Три месеца или више људи доживљава бол у лумбалном подручју. Болови имају тенденцију да нестају када обављају покрете, али у мировању се повећавају.
Покретљивост кичме је тешка у свим правцима..
Особа не може узети пун дах..
Постоји упала сакроилиак зглоба 2-4 степена (сакроилиитис). Упални процес је билатерални.
Ако особа има сакроилиитис и још увијек постоји барем један од претходних знакова, тада лијечник може поставити одговарајућу дијагнозу. Ове норме су усвојене 1997. године и још увијек су на снази. Ипак, не треба заборавити постојеће модерне дијагностичке методе које омогућавају да се прецизира дијагноза и одреди степен ширења болести..
Ако терапеут сумња на Бецхтеревову болест код свог пацијента, мора га послати на консултацију ортопеду, неурологу и реуматологу. Спроведене су додатне инструменталне методе испитивања, као што су радиографија, МРИ и ЦТ кичме. Узимање узорака крви за општу анализу открива повећање ЕСР-а. Када стручњаци сумњају, пацијент се шаље на посебну анализу у циљу откривања антигена ХЛА-Б27.
Једнако важна је и диференцијална дијагноза анкилозног спондилитиса са другим дегенеративним болестима кичменог стуба, укључујући остеохондрозу и спондилозу. Посебности су:
Сви пацијенти су углавном млади људи;
Природа бола. Они се јављају ујутро и не опадају у мировању, док се код остеохондрозе бол појачава увече и после вежбања;
ЦоЕ са дегенеративним лезијама кичме се не повећава.
Често је скандинавски облик анкилозног спондилитиса помешан са реуматоидним артритисом. Међутим, лекари треба да запамте да реуматоидни артритис често погађа жене, а појава реуматоидних субкутаних нодула је такође карактеристична за ову болест. У 80% случајева код пацијената са реуматоидним артритисом, реуматоидни фактор се налази у крви пацијената..
Лечење анкилозирајућег спондилитиса
Лечење анкилозантног спондилитиса подразумева спровођење читавог низа терапијских мера, чија је једина сврха да зауставе анкилозни процес:
Када се акутни период смањи, пацијенту се показује физикална терапија, корисно је скијати, вјежбати у базену.
Балнеолошке процедуре имају ефекта..
Фонофореза се изводи хормонским препаратима, парафинска терапија је ефикасна, ултразвучна терапија.
Важно је да пацијент гледа своје држање, спава на равној и чврстој површини..
Током активне фазе третмана, статичка оптерећења на кичми су забрањена, као и трчање и друге тешке физичке вежбе..
Можда увођење кортикостероидних хормона у зглобну шупљину. Криотерапија са течним азотом у кичменом стубу помаже да се елиминише бол и ублажи стање пацијента. Хирудотерапија и масажа леђа могу се користити као помоћне методе лијечења. Међутим, ове процедуре се могу обавити само у ремисији..
Генерално, постоје активне расправе између лекара о физиотерапији. Многи од њих сматрају да ефекат топлоте на болне зглобове може само појачати процес упале. То се прије свега односи на терапију парафином. Пацијенти указују да се позитиван ефекат може добити од одласка у купку, али узимање купке са топлом водом само погоршава ток болести..
Ништа мање контроверзно је питање коришћења криотерапије за лечење анкилозирајућег спондилитиса. Дакле, скоро сваки пацијент након прве сесије има погоршање у укупном здрављу. Пацијент треба да зна да се очекује сличан ефекат. Ублажавање бола треба да се јави тек после недељног третмана са хладноћом.
Именовање селективних имуносупресива
Лекови који заустављају факторе туморске некрозе све више се користе за лечење Бецхтерев-ове болести.
Селективни имуносупресанти се прописују само када основна терапија не производи жељени ефекат. Ови лекови су прилично скупи, а њихов пријем повећава ризик од развоја туберкулозе, сепсе и других озбиљних инфекција у контексту сузбијања имунитета. Ови лекови укључују Етанерцепт (Енбрел), Адалимумаб (Хумира) и Инфликсимаб (Ремицаде)..
Исхрана пацијента
Стручњаци препоручују да сви пацијенти пређу на протеинске намирнице. Потребно је минимизирати производе од брашна у јеловнику, одбацити кромпир, макароне, од масних јела. Корисни производи као што су: риба, јаја, сир, кувано месо, сир, поврће (купус, шаргарепа, репа, зеленило).
Терапија вежбањем и масажа
Извођење терапијских вежби је обавезна компонента у лечењу анкилозирајућег спондилитиса. Важно је да се терапија вежбањем састоји од енергетских вежби са амплитудним радом на зглобовима. Потребно је диверзификовати занимања завојима, завојима, ротацијама. Важно је да су зглобови максимално укључени током извођења гимнастичког комплекса. Само редовно вежбање 30 минута дневно и више може имати позитиван ефекат..
Веома је ефикасан у спречавању процеса окоштавања зглобова акваеробике. Алтернатива је да се вежба у сувом базену на специјализованом апарату "Угул".
Што се тиче масаже, она се изводи само током ремисије. Утицај на зглобове не би требало да буде превише интензиван. Само масер са медицинским образовањем може водити сесије..
Организација веза
Пацијент мора правилно организовати свој кревет. Требало би да изаберете раван и тврди душек. У почетним фазама развоја болести од јастука треба напустити. Ово ће избећи развој цервикалне лордозе. Најбоље је спавати на стомаку. Како болест напредује, можете ставити јастук испод главе или танки јастук. Ноге треба држати равно..
Прихватање НСАИД
Нестероидни антиинфламаторни лекови су водећи лекови за лечење анкилозирајућег спондилитиса. Најчешће се препоручује да се узимају годину дана или више. Максимални ток лечења је 5 година. Током акутне фазе болести прописана је максимална доза, а како се акутни процес смањује, доза се смањује..
Чешће него други лекови, Кетопрофен (Флекен, Фламак, Кетонал), Мелоксикам (Артрозан, Мовалис, Амелотек) или Диклофенак (Алтрофен, Волтарен) се препоручују пацијенту. Можда је именовање бутодиона и деривата индола, међу њима и индометацина и метиндола.
Ако је лечење НСАИЛ-а неефикасно, онда је то разлог да се ревидира дијагноза..
Друга терапија лековима
Да би се смањила упала у зглобовима и да би се обезбедио бактерицидни ефекат, лек Сулфасалазине (Салазосулфапиридине) може бити прописан. Међутим, терапијски ефекат се може јавити након 3-7 месеци од почетка лечења..
Да би се смањила напетост мишића, прописан је Толперисон или Мидоцалм..
Глукокортикоиди брзо и ефикасно ублажавају упале, али њихова дуготрајна употреба може проузроковати бројне компликације из пробавног система. Вероватно развој остеопорозе и дијабетеса.
Ако особа има озбиљан ток болести, показује се узимањем цитостатика и кортикостероида..
Такви лекови као што су Плавенил, Делагил, Купренил немају изражен утицај на ток болести..
Терапија матичним ћелијама
Једна од савремених метода лечења анкилозирајућег спондилитиса је терапија матичним ћелијама. Требало би да почне у раним фазама, када још није дошло до осификације кичменог стуба и оболелих зглобова..
Матичне ћелије су у стању да зауставе напредовање болести и спрече раст коштаног ткива. У исто време, бол се смањује, опсег покрета се повећава, особа почиње да се осећа много боље. Ако комбинирате терапију матичним ћелијама са гимнастичким вежбама, ефекат ће доћи још брже..
Што се тиче прогнозе, са благовременим започетим лечењем она је прилично повољна. Наравно, неће се моћи потпуно ослободити болести, али је сасвим могуће да сваки пацијент успори свој развој. Главно је да редовно посећујете лекарску ординацију, ау случају погоршања патологије, пажљиво пратите све препоруке лекара..
Који доктор да контактира?
Вертебролог - специјалиста за болести кичме.