Узроци некрозе јетре, симптоми, третман / Гастроентерологи

Некроза јетре је смрт јетреног ткива. Феномен се заснива на смрти хепатоцита (ћелија јетре), који се могу појавити због тога што се прекида доток крви у паренхим (радно ткиво) органа. То се, пак, може догодити због бројних фактора - постоји много ризика за смрт јетре..

Овај феномен је неповратан, ћелије јетре не могу се "ускрснути". Дакле, задатак је да се схвати из којих разлога долази до некрозе јетре и да их се спречи.

Општи подаци

Патологија је рјеђа од других болести јетре, али је у стању брзо убити живот особе - у првим данима након развоја. Према брзини развоја, овакви облици болести као:

супер спеед - ако се енцефалопатија (оштећење мозга, у овом случају развијајући због некрозе јетре) појавило у року од једне седмице након појаве карактеристичне жутице;
акутно - сличне појаве настале у периоду од 8 до 28 дана;
субакутно - енцефалопатија се јавила између 4 и 12 недеља ове патологије.

Што је млађи пацијент бржи, развија се некроза јетре.: Просечна старост у којој се посматра акутни облик патологије је 25 година, док се субакутна сорта развија углавном у доби од око 45 година.

Мушкарци и жене су подједнако погођени..

Разлози

У развоју некрозе јетре, улога се обично игра неколико разлога истовремено. Најчешћа стања након којих се развила смрт јетрених ћелија су:

хепатитис (упалне лезије паренхима јетре);
тровање;
озљеда зрачења;
утицај високих температура на тело;
тешке повреде које доводе до дотока крви у јетру.

Рјеђе, некроза јетре се развија због разлога:

хемобластоза - болести хематопоетских и лимфатичних структура. Када су ћелије тумора инфилтриране (засићене) паренхимом јетре;
апликација лекови за лечење АИДС-а;
оне метаболичке поремећаје које прате акутна масна инфилтрација ћелија јетре (прелити их масним једињењима).

Акутни облик некрозе јетре најчешће је забележен код инфламаторних лезија јетре вирусне природе (у 75% случајева). Од којих:

код вирусног хепатитиса, некроза јетре јавила се код 1% пацијената;
у случају комбинованог развоја хепатитиса Б и Д, паренхим јетре био је некротичан у 30-40% свих клиничких случајева.

Најопасније тровање са могућим некротичним исходом за јетру је тровање:

дроге;
производњу токсичних супстанци.

Посебан узрок развоја некрозе јетре карактеришу тешке компликације кардиоваскуларних болести.. Механизам њиховог утицаја је једноставан: због циркулационе инсуфицијенције развија се исхемија (кисиковог изгладњивања) паренхима јетре.. Таква дуга држава води у једну од држава:

развој некрозе унутар сваке лобуле јетре (такозвана центролобуларна некроза, у којој рубови јетрених зрнаца остају одрживи);
тотална некроза паренхима јетре.

Важно је

Некроза настала као резултат озбиљног оштећења кардиоваскуларног система, врло брзо доводи до појаве затајења јетре, као резултат - до јетрене коме и смрти.

Развој патологије

Некроза може утицати на паренхим јетре на различите начине.. На основу степена преваленције, постоје такви облици:

фокална - погођене су мале групе ћелија јетре. Карактеристичан за вирусни хепатитис;
зонал - у поређењу са претходном формом, она је масивнија: захваћене су читаве појединачне зоне јетрене лобуле. Најчешће се јавља ако је особа дуго била болесна са хроничним хепатитисом, или је у тијело ушла критична доза хепатотоксичне супстанце (отровне за паренхим јетре);
субмассиве - постоји изражен процес смрти у сваком појединачном сегменту јетре, само неке његове зоне остају одрживе;
массиве - читава јетрена лобула постаје мртва.

У неким случајевима се развија апоптоза - стање у којем се ћелије јетре уништавају изнутра..

Ако се број мртвих ћелија јетре повећа, имунолошки систем почиње да се активира, што реагује на мртве хепатоците као страна тела. Одбрамбена реакција тела се манифестује у томе што одваја мртву тачку од непромењеног паренхима - због тога се јавља и повећава отицање ткива јетре, и због тога - постепено повећање волумена органа, што доводи до истезања капсуле. ).

Због смрти ћелије, јетра није у стању да обавља своје функције - посебно детоксикацију (неутрализацију). Биолошки токсини почињу да се акумулирају у свим органима и ткивима и оштећују их. Мозак реагује први. Стога, са промјенама у јетри, енцефалопатија се сматра једним од дијагностичких знакова некрозе јетре..

Због прекомерне иритације можданог ткива токсичним супстанцама долази до његовог едема, што доводи до виталних оштећења:

респираторна инсуфицијенција;
нижи крвни притисак;
смањити број откуцаја срца.

Осим мозга, супстанце које се формирају као резултат уништења јетрених станица довољно брзо утичу на бубреге.. Хепаторенални синдром (комбиновани поремећаји јетре и бубрега) примећен је код 45-50% свих пацијената.. Повреда детоксикационе функције јетре доводи до нарушене функције бубрега у елиминацији азотних једињења, још више токсичних продуката се акумулирају у крви, због чега се оштећење мозга додатно повећава..

Некроза јетре доводи до брзе инхибиције јетрених способности синтезе протеина. Смањено је формирање фибринолитичких ензима (биолошких једињења способних за "топљење" фибрина) и протеина који припадају систему згрушавања крви. Такво кршење, пак, доводи до развоја и раста ДИЦ синдрома - формирања малих крвних угрушака у васкуларном систему у целом телу.. Будући да је равнотежа система згрушавања крви поремећена, јавља се наглашено крварење.. Тешко их је лечити: фактори коагулације се дају са таквим крварењем, али трансфузија је неефикасна, јер активација ових фактора захтева учешће јетре..

Токсини који се накупљају у крви улазе у ткива гастроинтестиналног тракта и изазивају настанак акутних чирева у њиховим зидовима. Формирање улкуса се додатно погоршава чињеницом да се са некрозом јетре због распада кохерентног система хемијских реакција, повећава формирање хлороводоничне киселине у желуцу. Такође, некроза јетре је пуна појаве израженог гастроинтестиналног крварења - због кршења система згрушавања крви \ т.

Поред ових процеса, још једна посебно комплицирана смрт јетре је ширење инфекције у целом телу. Ово је олакшано:

погоршање локалног имунитета;
повећање пропусности цревног зида у условима некрозе јетре, због чега бактерије у цревном лумену брзо улазе у општу циркулацију тела.

Симптоми некрозе јетре

Појава некрозе јетре зависи од тога колико је ткиво јетре захваћено.. Оштећењу ћелија јетре често претходи отказивање јетре.. У већини случајева (изузев фулминантних облика) развија се постепено, што доводи до појаве хепатичне енцефалопатије и коме, а тек онда до смрти паренхима јетре..

Први прекурсори некрозе јетре су прилично неспецифични. Ово је:

бол у трбуху;
благо или умјерено повећање јетре;
диспептички симптоми - мучнина, праћена повраћањем;
жутица.

Карактеристике бола:

локализовано испод десног ребарног лука;
може да врати (углавном у десну лопатицу), као иу лумбалној регији десно;
по природи - болан. Пацијент описује осећаје као да нешто црта испод његових десних ребара;
у интензитету, у почетку умјерен, подношљив, затим расте (због тога што се повећава отицање ткива јетре, капсула тијела се растеже и нервни рецептори су надражени);
по манифестацији - трајно.

Важно је

Слабији бол је лош прогностички знак: указује на масовну смрт јетрених ћелија, смањење волумена јетреног паренхима и, као резултат, на опасност по живот пацијента..

Хепатична енцефалопатија се манифестује као знакови:

повећана поспаност;
заборављивост - особа се не сећа ниједног нерелевантног детаља тока;
тремор (дрхтање) горњих и доњих екстремитета;
промјене у понашању - агресивност, ау случају погоршања - неадекватна дјеловања.

Са повећањем некрозе јетре, симптоми на дијелу централног нервног система се такође повећавају, а појављују се и додатни знаци, као што су:

дезоријентација у простору и времену (особа остаје у свијести, али не може објаснити гдје је и што му се догађа);
дубљи губитак меморије;
повећан мишићни тонус, који спаја грч скелетних мишића.

Клинички симптоми токсичног оштећења других органа и система одговарају.

Са поразом пробавног тракта појављују се:

јак бол у горњем абдомену, који може бити знак акутних чирева;
повећана мучнина и повраћање;
повреда столице (најчешће је то дијареја услед иритације нервних завршетака дебелог црева продуктима разградње хепатоцита).

Оштећење бубрега је најчешће:

лумбални бол;
смањење количине урина извађене током једног мокрења;
смањење дневног урина.

Респираторни и кардиоваскуларни органи пролазе кроз дупли ударац:

због деструктивног дејства на њих продуката распада јетреног паренхима;
због депресије можданих центара, који, пак, пате од токсичних ефеката производа јетрене некрозе.

За лезије респираторног система најкарактеристичније су:

кршење дубине дисања (посебно због токсичног ефекта производа разградње хепатоцита на алвеоле, праћено погоршањем њиховог изглађивања);
погоршање размјене плина.

За лезије кардиоваскуларног система најтипичнији су:

лезије миокарда (срчаног мишића), које се могу манифестовати у различитим физиолошким поремећајима, од различитих типова аритмија до хипоксије миокарда;
токсично оштећење унутрашње облоге крвних судова и пратећи поремећај периферног протока крви;
повећање хипотензије (нижи крвни притисак).

Дијагностика

Клинички знаци некрозе јетре су прилично разноврсни, али нису специфични (јаки абдоминални бол, мучнина, повраћање могу се јавити код других типова патологије гастроинтестиналног тракта).. Добар траг у дијагнози некрозе јетре је да, на основу симптома јетре, постоје промјене у мозгу и бубрезима.. Али за потврду дијагнозе потребни су додатни истраживачки методи. Хелд физички преглед - преглед, палпација (палпација) абдомена и јетре, перкусије трбух, абдоминална аускултација (слушање стетоскопом). Међутим, резултати таквог истраживања су такође неспецифични - важнији су подаци инструменталних и лабораторијских дијагностичких метода..

При прегледу болесника са некрозом јетре, откривена је жутаста боја коже, бијело-жута патина на језику, палпација абдомена - јак бол у пројекцији јетре у десној хипохондрији (због значајне напетости капсуле) и изведба њене ивице испод скалног лука, уз ударање - потврђена је перформанса ивице јетре. Аускултација је углавном неинформативна..

Инструменталне методе истраживања које се традиционално користе у дијагностици некрозе јетре су:

опште рендгенске и органске органографије абдоминална шупљина - метода није дубоко информативна за ову болест, али ће помоћи да се први пут открије повећање јетре и да се посумњају на промјене које су у њему;
ултразвучни преглед (ултразвук) јетре и жучних канала - метода омогућава процјену локализације и карактеристика жаришта некрозе у јетри;
магнетна резонанца (МРИ) јетре и билијарног тракта - опсег истраживања је исти као код ултразвука, али је садржај информација већи;
сингле пхотон емисиона компјутерска томографија (ОФЕК) - напреднији тип компјутерске томографије (коришћење радиоактивних изотопа);
биопсија јетре са накнадним микроскопским прегледом биопсије је једна од најпрецизнијих метода за дијагностику некрозе јетре, јер омогућава процену морфолошких промена у јетри;
дијагностичка лапароскопија - проучавање јетре коришћењем ендоскопа са интегрисаном оптиком, који се уводи у абдоминалну шупљину кроз мали рез у предњем абдоминалном зиду;
електрокардиографија (ЕКГ) - помаже да се разјасни степен срчаних поремећаја који су настали услед интоксикације производима разлагања хепатоцита;
фиброгастродуоденосцопи (ФГДС) - употребом флексибилне сонде дијагностицирају чиреве и крварење гастроинтестиналног тракта који се јављају на позадини некрозе јетре;
електроенцефалографија (ЕЕГ) - користи се за проучавање електричних потенцијала мозга у циљу процене степена енцефалопатије која је настала услед некрозе јетре.

Методе лабораторијских истраживања, најинформативније у дијагностици некрозе јетре, су:

биокемијске тестове јетре - са некрозом, трансаминазе (АсАТ и АлАТ), као и алкална фосфатаза, ослобађају се у крвоток из уништених хепатоцита. Према њиховом броју одредити озбиљност некрозе јетре;
број антитела на главне антигене - изводи се ако постоји сумња на један од најчешћих узрока некрозе јетре - вирусни хепатитис;
тест урина - одређује количину азотне шљаке, која сигнализира смањење бубрежне функције погођене продуктима распада хепатоцита.

Лечење некрозе јетре

Важно је

Ако се сумња на некрозу јетре, потребна је хитна хоспитализација пацијента у јединицу интензивне неге..

Први задатак у смрти ћелија јетре је борба против затајења јетре и замјена оштећених функција јетре. Третман се заснива на следећим прописима:

бед рест;
глад, уз побољшање стања - дијета број 1 (као код гастритиса и чирева). Ако је ток некрозе озбиљан, онда се потпуно практикује парентерална исхрана (интравенска примена нутријената у облику раствора);
назогастрична цев;
масивна инфузиона терапија - у сврху детоксикације. Истовремено се уливају протеини, раствори соли, електролити, компоненте крви;
интравенска примена витамина К (да би се спречило крварење);
лекове који инхибирају производњу хлороводоничне киселине у желуцу;
антибактеријски лекови за спречавање развоја инфективних компликација;
са гастроинтестиналним крварењем - хемостатским лековима;
са оштећењем кардиоваскуларног система - срчаним лековима, у зависности од врсте оштећења;
са оштећењем мозга - пребацивање пацијента на парентералну исхрану аминокиселинама;
у случају конвулзија, антиконвулзива;
у случају критичног оштећења бубрега - хемосорпција (узимање крви из крвотока, чишћење и повратак у канал) или хемодијализа (чишћење крви из азотних и других шљака коришћењем вештачког бубрега).

Обрати пажњу

Треба имати у виду да због поремећаја у раду јетре, хемодијализа и хемосорпција могу бити праћени тешким крварењем, па је терапија бубрежне инсуфицијенције неодвојива од лечења јетрене некрозе..

Тренутно ниједна од метода замене функције јетре није довољно ефикасна.. Ако се не појави брза појава енцефалопатије, појава и пораст церебралног едема и ефекат конзервативних мера 24 сата након почетка интензивне терапије, живот пацијента се може сачувати само трансплантација јетре. Хитна (хитна) трансплантација је тешка, стопа преживљавања пацијената није већа од 65% за годину дана након операције..

Превенција

Некроза јетре је лакше спречити него лечити. Превенција смрти ћелија јетре је, у ствари, превенција болести и стања која га изазивају, и ако се појаве, њихово брзо и ефикасно лечење. Да бисте смањили ризик од некрозе јетре на нулу, морате се ефикасно бавити:

инфламаторне болести јетре (нарочито вирусни хепатитис);
посљедице тровања, оштећења зрачења, дјеловање високих температура на тијело, тешке озљеде јетре;
туморске болести;
нециљана и неконтролисана употреба дрога;
метаболички поремећаји.

Једнако је важна правилна исхрана током читавог живота. Заснован је на:

придржавање хране (доручак, ручак, вечера у право вријеме);
искључивање из исхране нездраве хране (брза храна, чипс, грицкалице, хот-дог и тако даље);
сталну контролу над адекватним нивоом витамина и хранљивих материја у храни, пре свега протеинима.

Форецаст

Прогноза за некрозу јетре је компликована.. Узроци - јетра обавља читав низ незамјењивих функција које, у случају болести, тијело не може надокнадити унутрашњим резервама или “повезати” друге органе и системе. Када дође до некрозе хепатоцита, прогноза се погоршава због критеријума као што су:

вирусни хепатитис као узрок патологије;
године старости до 10 година и након 40 година;
продужена енцефалопатија;
продужену јетрену кому;
озбиљна инсуфицијенција свих органа и система;
додавање инфекције;
изражена метаболичка ацидоза (пХ промена крви и ткива на киселинску страну);
трајање жутице пре појаве енцефалопатије - више од 1 недеље;
количина укупног билирубина у крви је већа од 300 µмол / л.

Смрт може настати због:

неуролошки поремећаји и депресија можданих центара респирације и кардиоваскуларне активности;
обилно крварење (гастроинтестинални, матерични, посттрауматски, итд.);
сепса;
затајење бубрега.

Ако је пацијент преживео, постоје шансе да се функције јетре у потпуности опораве. Ово се примећује код пацијената који су раније били болесни у раној доби и који немају лоше навике, пратећи здрави начин живота, и који су одмах дијагностицирали прекурсоре некрозе јетре. Међутим, већина пацијената развија пост-некротичну цирозу, а функција јетре ће се делимично опоравити..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар