Дискинезија желуца узрокује, симптоме, третман / Гастроентерологи

Болести желуца (као и других органа) могу бити не само органске, већ и функционалне. То значи да нема промена у ткивима као таквим (нема улцерација, тумора, деформитета рукавица итд.), Али је функција органа нарушена. Дискинезија желуца - живописан пример функционалне патологије: повреда контрактилне активности, која утиче на квалитет варења.

Разлози

Желудац је шупљи орган који има неколико слојева - укључујући и мишићни. Мишићна влакна у желуцу се нормално смањују у том ритму и ритму, што је довољно да се део химема (делимично пробављена храна) гура из одређеног волумена и конзистенције у дуоденум за каснију дигестију. Регулаторни механизми (посебно нервни и ендокрини) прилагођени су тако да када се смање мишићна влакна желуца, узме се у обзир шећер од којег се конзистенција (више или мање густа) узима у обзир и до које мјере га треба гурати кроз дигестивни тракт. Ако је химус мали (на пример, ако особа има ужину у трчању или једе традиционални остатак доручка), онда је за њено даље транспортирање мање напора од мишићних влакана него гурање велике груде делимично пробављене хране (на пример, апсорбована током обилног ручка или дугих банкета ).

Дискинезија желуца настаје када регулаторни механизми одговорни за покретљивост желуца (његова физичка активност) не успеју.

Сви узроци који могу изазвати дискинезију су:

егзогени - то је дјеловање вањских неповољних фактора;
ендогени - патологије организма, изазивајући неуспех желучаног мотилитета.

Пре свега, дискинезија желуца може изазвати промене:

положај желуца;
његов волумен.

Најчешће се болест јавља са таквим променама у стомаку као:

експанзија;
пропуст.

Заузврат, дискинезија желуца може изазвати такве врсте пропуста као:

примарни - дете је већ рођено са таквим абнормалним развојем из гастроинтестиналног тракта;
секундарни - јавља се код здраве особе на позадини патологија или стања (на примјер, након неуспјешне операције за било коју болест желуца или за вријеме трудноће, када унутрашњи органи мијењају свој положај због трудноће материце).

Секундарна гастрична птоза, која може довести до дискинетичких поремећаја са његове стране, не може имати очигледан разлог - у овом случају то се зове идиопатски.

Дискинезија изазвана конгениталним абнормалностима желуца назива се примарна, а настала од стечених болести овог органа називају се секундарна..

Секундарна дискинезија желуца је чешћа него примарна. Посматра се у облику:

акутна атонија (или пареза мишићних влакана- у овом случају, желучани зид се компримује до максимума (због максималне контракције мишићних влакана) или, напротив, растеже, постаје функционално недовољан;
пнеуматоз - Неки патогени микроорганизми (посебно узрочници анаеробне инфекције - пре свега, клостридије) су способни да произведу огромну количину гаса током своје виталне активности, која се, акумулирајући у стомачној шупљини, истеже, узрокујући слабљење мишићних влакана и губитак њихове способности за нормално контракцију неопходно је померати химус кроз гастроинтестинални тракт.

С друге стране, атонија желуца најчешће се налази на позадини болести и стања као:

перитонитис (акутна упала перитонеума);
пнеумонија (због близине плућа и желуца, процес може прво утицати на функционално стање блиско лоцираних органа);
интраоперативна траума желуца - због техничких грешака хирурга због несавршених вјештина или техничких потешкоћа (на примјер, са атипичним положајем желуца, обилато зараслим везним ткивом (са тешким адхезивним болестима), неоплазмом у зиду желуца и тако даље);
абдоминалне повреде, у којој је стомак повређен - и отворен (пуцањ, резање, пробадање, сечење), и туп, без оштећења интегритета предњег абдоминалног зида.

Најчешћи узроци који директно доводе до дискинезије желуца су прехрамбени (прехрамбени) фактори.. Најтипичнији су:

конзумирање суве хране је проблематичније за кретање у шупљину желуца у правцу дуоденума;
Нискоквалитетна храна која се слабо пробавља и компликује рад желуца у сопственом покрету. Као прво, то су густо месо, крупно исецкане салате или салате, за производњу којих су користили тврдо, тромо, претешко (на пример, не потпуно зрело) поврће или воће;
погрешна, хаотична дијета, поготово ако особа не једе цијели дан, а онда једе, настојећи надокнадити прескочена јела;
журна апсорпција хране - док особа нема времена да је жваче правилно и често гута читаве комаде, као и велике грудице хране;
претјерана доминација у прехрани намирница богатих угљикохидратима (наиме, крухом, колачима, пите, димљем, колачима и крафнама) и масти;
злоупотреба јела са обиљем зачина - иритирају мукозу желуца, а мишићни слој реагује рефлексно.

После нутритивних фактора најчешће, гастрична дискинезија је узрокована:

излагање органским и синтетичким токсинима - пре свега хемикалијама, алкохолу, дувану, као и неким лековима;
ефекти температуре - нарочито, опекотине желуца (на пример, претерано топла храна).

Интерни фактори повезани са појавом желучане дискинезије укључују следеће факторе:

алергија на храну (најчешће нетолеранција на млечне производе, рибу, јаја, цитрусе и чоколаду);
бројне болести гастроинтестиналног тракта - најчешће је акутни и хронични холециститис (једнако калкулозан (камен) и без камења), вирусно оштећење ткива јетре (пре свега вирусни хепатитис), ентеритис различитог порекла и тако даље;
болести кардиоваскуларног система - пре свега, то је инфаркт миокарда и хипертензивна срчана обољења, као и почетне хипертензивне промене у васкуларном систему, које још увек не можемо назвати потпуном хипертензијом;
аутоимуни поремећаји код организама - најчешће је реуматизам, али системски еритематозни лупус и Хашимотов аутоимуни тироидитис такође могу дати подстицај кршењу неурохуморалне регулације желуца;
поремећаји централног нервног система, који се могу опазити као резултат хроничног (или тешког акутног) стреса, поремећаја мождане циркулације (мождани удар) и лезија патогених микроорганизама (енцефалитис);
болести бубрега;
патологија ендокриног система;
болест плућа.

Важно је

Може се чинити да неки унутрашњи фактори не могу бити повезани са гастричком дискинезијом - али веза је разумљива: код ових болести, нарушавају се нервни и ендокрини механизми регулације, што доводи до повреде желучаног мотилитета..

Патологија патологије

Дискинезија желуца је јасан пример функционалних поремећаја органа. Њиме нису нађене промене у ткиву желуца чак и са израженом клиничком сликом - нису биле дијагностиковане ни визуелном проценом током операције, ни микроскопским прегледом фрагмента желучаног зида чији је ограда обављена током операције. Промене у ткивима желуца током дискинезије могу се посматрати само са дугим, не дијагностикованим или неправилно третираним процесом. Али дуги низ година овај поремећај се манифестује на нивоу чисто функционалног.

Дискинезија желуца може се појавити у облику таквих облика као:

цардиоспасм - истовремено је изражена контракција срчаног дијела желуца (подручја које је најближе споју са једњаком)
пилороспасм - у овом случају, пилорични део стомака (место његовог преласка у дуоденум 12) је нагло смањен;
тетани - грчеви могу да покрију цео стомак;
акутна експанзија - повећање унутрашњег простора желуца, које настаје услед потпуног смањења тонуса желучаног зида дуж читаве његове дужине. То се дешава због хроничног неконтролисаног преједања, повећане формације гаса или као резултат операције на стомаку, када су оштећене гране аутономног нервног система, које су одговорне за нормалан тонус желучаног зида;
дисаеропхагиа - случај када особа брзо једе и апсорбује храну у великим порцијама, док гута велике количине ваздуха.

Сви дискинетички поремећаји желуца могу се поделити у три типа:

хипермотор - повећана је моторна активност организма. У овом случају, храна нема времена да се изложи дјеловању желучаног сока иу том облику улази у дуоденум, у којем не постоје услови за даљње цијепање несварене хране у желуцу;
хипомотор - ослабљена је моторна активност. Желучани сок потпуно разграђује елементе хране, али се дуже задржава у лумену, што ремети нормалан алгоритам за пролаз хране кроз гастроинтестинални тракт;
атони - потпуно одсуство било каквих перисталтичких покрета са стране стомачних зидова. Истовремено, електрични импулси у нервним гранама који су одговорни за покретљивост желуца настављају да се генеришу, али контракције мишићног мишића су или потпуно одсутне или се могу појавити на нивоу хаотичних слабих контракција које се могу фиксирати само хардверском методом и које су тако безначајне да се утврди њихово одсуство. У том случају, химус се не испразни потпуно из лумена желуца, узрокујући стагнацију и ферментацију. Осим тога, дуоденум не прима химус за даљу прераду, а хранљиве материје одавде не улазе у крв..

Симптоми дискинезије желуца

Упркос одсуству органских поремећаја, дискинезија желуца се може манифестовати веома наглашено, узрокујући патњу пацијента.. Сва три типа дискинезије (хипертоника, хипотоника и атонија) доводе до поремећаја процеса варења и, као резултат, тело прима мање хранљивих материја..

Важно је

Углавном дискинезија се манифестује болом и диспептичким симптомима (оштећење гутања, мучнина, повраћање, итд.).

У великој већини случајева дискинезије, бол је грч, у облику напада, али се може манифестовати као болан или снажно изражен осећај нелагоде који је тешко описати као класични болни синдром. Бол се може манифестовати у пројекцији желуца на предњем абдоминалном зиду, али у већини случајева немају јасну локализацију - у стању су да наруше епигастрију (горњи абдомен), као и пупак, и обе хипохондрије. Болни синдром се најчешће манифестује у облику напада и може трајати од неколико минута до неколико сати, иако је било случајева таквог болног напада који је трајао око недељу дана..

Симптоми дискинезије могу настати без обзира да ли особа једе храну или не. Често се њихова појава покреће стресном ситуацијом или умереном, али сталном нервном напетошћу..

У зависности од преваленције одређеног симптома, разликују се ови типови желучане дискинезије, као што су:

болно;
диспептиц;
микед.

Симптоматологија може одредити функцију оштећења дијелова желуца и оштећења која су доступна - јачање или смањивање тонуса желуца.

Симптоми кардиоспазма:

погоршање гутања;
тешки (понекад неподношљиви) болови у облику грчева, који су јасно лоцирани иза стернума;
мучнина;
повраћање.

Симптоми грчева пилоруса:

подригивање са киселим укусом;
умерена болна бол под стернумом;
рјеђе него код кардиопазма - мучнина и повраћање.

Симптоми за тетаније:

оштри спазмодични болови - по карактеру подсећају на болове током кардиопазма, али су локализовани не само иза грудне кости, већ и у већем подручју горњег трбуха;
Гастроардијални синдром - промене у кардиоваскуларном систему, које су резултат прекомерне иритације рецептора (сензорних нервних структура) у желуцу.

Знакови гастроардијског синдрома који потичу од гастричне дискинезије:

промена у брзини откуцаја срца - могу се појавити и тахикардија и брадикардија (респективније, чешће и рјеђе од нормалног, откуцаји срца);
поремећај срчаног ритма - најчешће су синусне аритмије (прекиди ритмичког откуцаја срца) и екстрасистоле ("непланирани" откуцаји срца).

Симптоми акутне дилатације желуца:

стална интензивна болна бол иза стернума;
мучнина;
повраћање.

Симптоми дисаерофагије:

тупи бол, умерен интензитет бола иза грудне кости;
осећај пуцања и тежине на истој локацији;
блага мучнина;
жељу за повраћањем (сама по себи повраћање).

За било који од свих типова желучаних лезија, могу се појавити анти-перисталтички (против нормалне перисталтике) покрети желуца, који изазивају ослобађање киселог желучаног садржаја у лумен једњака. Због тога, горење и испирање киселог укуса могу се придружити горе наведеним симптомима..

Ако се посматра потпуна атонија, то доводи до стагнације желучаног садржаја, што ће сигнализирати подригивање са поквареним мирисом и укусом (као код покварених јаја)..

Обрати пажњу

Ако су напади дискинезије изазвани акутном стресном ситуацијом или умјереним, трајним поремећајем на страни централног нервног система, тада долази до интензивног повраћања, што не доноси олакшање.

Дискинезија код деце се одвија на исти начин као код одраслих, али уз неке дијагностичке нијансе:

у почетним фазама, за разлику од одраслих, симптоми се можда не појављују;
дете одбија да једе;
има затвор.

Дијагностика

Симптоми дискинезије нису специфични - то је карактеристично само за ово патолошко стање. Због тога је тешко дијагностиковати на основу једне клиничке слике.. То значи да је потребно одредити физичке (инспекцијске, пробне, прислушне, слушне), инструменталне и лабораторијске методе истраживања..

Када се посматра у случају атоније желуца и његовог ширења, може се приметити повећање абдомена у његовим горњим деловима..

Приликом сондирања (палпације) одређује се умјерена бол у пројекцији желуца (то ће помоћи у постављању дијагнозе, јер болови изван палпације више "лутају" и могу погрешно довести до помисли на оштећење другог органа).

Лупање (перкусија) трбуха је информативно само у случају експанзије желуца - чује се карактеристичан гласан звук, као да куца на бубањ.

Слушање абдомена фонендоскопом није информативно - чак и ако се примећују конвулзивне контракције зида желуца, оне неће произвести оне изражене перисталтичке звукове који се примећују из црева.

За потврду желучане дискинезије користе се инструменталне методе:

гастроскопија - током ње, зидови желуца се прегледају изнутра помоћу флексибилне сонде са интегрисаном оптиком.

Обрати пажњу

Гастроскопија ће потврдити одсуство органских промена у желуцу (улкус, неоплазма), што је аргумент у корист функционалних промена. Истовремено се може уочити и задебљање мукозног слоја желуца..

Током гастроскопије, урадјено је хистолошко узорковање ткива желучаног зида, које ће затим бити проучавано под микроскопом..

електрогастрографија - током ње одређује електричне потенцијале током контракције мишићног зида желуца. Према њиховим карактеристикама, могу се извести закључци о томе да ли постоје повреде контрактилне активности мишићних влакана желуца;
роентгеноскопија и графика - могу се користити за одређивање да ли је желучани зид спазмодичан или атоничан, да би се открио пролапс овог органа и знакови рефлукса. Ако се користи контраст, обе методе ће помоћи да се испита брзина пражњења желуца из прогутаног контрастног средства (баријумова суспензија) и на основу тога изводе закључци о озбиљности промена у његовом зиду..

Од лабораторијских метода, микроскопско испитивање биопсије током гастроскопије је ефикасно - помоћи ће да се потврди или елиминише органско оштећење желучаног зида..

Лечење гастричне дискинезије, дијета

Упркос чињеници да се дискинезија често манифестује тешким боловима, лечи се амбулантно.. Пацијент може бити хоспитализован у болницу само ако постоји продуљени болни синдром - да се искључи развој друге болести..

Дискинезија желуца се третира конзервативним методама. Ово је:

дијетална терапија;
терапија лековима;
физиотерапија.

У срцу дијеталне терапије:

честе дјеломичне оброке у малим порцијама;
искључивање из исхране иритантних производа - оштро, кисело, слано.

Као терапију лековима користим такве групе лекова као:

седативи и, ако је потребно, дубљи ефекти - неуротропни и психотропни. Они ће помоћи у обнови нервног система одговорног за нормалну желучану покретљивост;
код хипертензивног типа дискинезије користе се м-холинолитици - они опуштају мишићна влакна желуца;
у хипотоничном типу се користе аминофилин и кофеин, који стимулишу контракције мишићног слоја стомачног зида;
у случају атоније, користи се прозерин - он је у стању да покрене перисталтику у њеном потпуном одсуству;
лекове у циљу замене терапије прописане за секреторну инсуфицијенцију желуца, која може пратити дискинезију. У ту сврху прописују се желучани сок и ензими.

Од физиотерапеутских метода које регулишу мишићну активност зида желуца (и код повећаног и смањеног тонуса мишићних влакана), препоручује се:

електрофорезу са новокаином на месту пројекције желуца;
терапија блатом (примјена блата);
терапија парафином;
купке са минералном водом:
УХФ;
Мицроваве.

Превенција

Потребно је избегавати све факторе који могу изазвати дискинезију желуца - пре свега, поремећаје исхране и психолошки стрес. Ове препоруке нису специфичне и чине основу нормалног здравог начина живота, тако да их није тешко придржавати..

Форецаст

Прогноза је у већини случајева позитивна.. Погоршање се предвиђа само у случају дуготрајне, занемарене патологије, када пацијент већ годинама пати од дискинезије и истовремено не предузима никакве кораке да излечи патологију..

После третмана, не примећују се рецидиви ако се исхрана посматра, а пацијент избегава стресне ситуације..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар