Симптоми, узроци, дијагноза и лечење цревне дисбиозе / Гастроентерологи

Дисбактериоза (дисбиоза) црева је данас уобичајена патологија, због кршења квалитативног и (или) квантитативног састава микрофлоре. Промене у микробиоценози узроковане су комбинацијом поремећаја у организму. Дакле, иако је дисбактериоза присутна у ИЦД-10 (код К92.8.0 - "друга специфична обољења црева"), то је један од синдрома (комбинација симптома) повезаних са другим болестима, тј. Увек секундарни. Важно је: дефиниција "дисбиозе" је постала све раширенија, што подразумева кршење механизама интеракције људског тела са сопственом микробиоценозом и окружењем.. Према РАС-у, скоро 90% становника наше земље има знакове цријевне дисбиозе. Међутим, клиничке манифестације ове патологије нису увек случај..

Зашто су нам потребне бактерије у цревима?

У погледу физиологије, бактерије играју не мање важну улогу него било који орган.. Нормална цревна микрофлора штити организам од инфективних агенаса вирусне и бактеријске природе. Она има најизравнију улогу у одржавању хомеостазе (ионске, заменљиве и енергетске). Бактерије поспешују варење хране и апсорпцију нутријената, регулацију интестиналног мотилитета. Он такође блокира развој туморских процеса и јача укупну неспецифичну људску имуност.. Најважније функције нормалне микрофлоре су:

ензиматски;
синтетички;
заштитни;
имунизација;
детоксикација.

Поред тога, регенеративна (регенеративна) способност цревне слузнице у великој мери зависи од бактерија..

Класификација цревне дисбактериозе

Етиолошка класификација

Дисбиозе се по свом пореклу деле на:

Дисбактериоза код здравих или практично здравих људи:

старост (због природних промена);
сезонска (повезана са одговором на ниске температуре);
нутритивни (због грешака у исхрани);
професионално (појављује се под утицајем на неповољне услове рада).

Дисбактериоза на позадини патологија органа за варење:

патологија стомака са смањењем секреције (хипоацидни гастритис, итд.);
панкреатитис;
патологије јетре и жучних путева;
болест цријева;
синдром малабсорпције (без обзира на порекло).

Синдром код других патологија:

на позадини смањеног имунитета;
са алергијама;
узроковане инфективним агенсима;
на позадини недостатка уноса витамина (хипо и авитаминоза);
са кисиковим изгладњивањем и недовољним засићењем крви кисеоником (хипоксемија);
са интоксикацијом (егзогени и ендогени);
против излагања радијацији.

Дисбактериоза на позадини психо-емоционалног и физичког стреса.
Дисбактериоза, настала након узимања фармаколошких лијекова (туберкулоза, лаксативи, антациди, као и сулфонамиди, антибиотици, итд.)

Клиничка класификација

Према клиничким формама, уобичајено је издвојити:

латентни облик (клинички симптоми су одсутни, откривен је бактеријски дисбаланс);
локална дисбиоза (благи симптоми симптома на позадини локалне упале у малом или дебелом цреву);
генерализована дисбиоза док смањује отпорност тела:

праћен бактеријемијом
компликована генерализацијом инфекције и сепсом.

Класификација микрофлоре која је изазвала дисбиозу

Синдром се одликује значајним смањењем броја млечних и бифидобактерија, као и растом колонија и повећаном агресивношћу опортунистичких микроорганизама, а често и појавом атипичне микрофлоре.. По облику патогене микрофлоре, која је изазвала развој синдрома, уобичајено је разликовати следеће облике дисбиозе:

протеини;
Цандида (гљивични);
стапхилоцоццал;
Клебсиелла;
цлостридиал;
ентероцоццал;
бацтероид;
повезане (са комбинацијом 2 или више врста микроорганизама).

Класификација компензацијом

Дисбиоза може бити:

компензована (реакција организма на неравнотежу микрофлоре није уочена);
субцомпенсатед (постоји локални инфламаторни процес као одговор на промене у саставу цревне микрофлоре);
децомпенсатед (у различитим органима се откривају вишеструки жаришта упале, развијају се знаци интоксикације, ау неким случајевима сепса).

Сматра се 4 тежином цревне дисбиозе:

Први степен карактерише смањење броја нормалне анаеробне микрофлоре (лакто-и бифидобактерије) за 1-2 реда величине у односу на норму..
У другом случају долази до смањења броја нормалних микроорганизама за чак 3-4 реда величине са паралелном колонизацијом црева од стране представника тзв. условно патогена микрофлора, која почиње да показује агресивност (посебно - хемолитичка својства).
Трећи степен карактерише значајно смањење броја анаероба уз истовремену активну репродукцију аеробних и гљивичних микрофлора, који показују изражену агресивност..
На четвртом степену бифидобактерије практично нестају, а број бактерија млијечне киселине је нагло смањен. У организму се акумулирају токсини, повећавају се патолошке промјене на слузницама, развијају се тешке повреде пробавног процеса и нагло се смањује неспецифични имунитет, односно смањују се заштитне функције организма..

Важно је: Треба напоменути да је подјела на фазе прилично произвољна. Није неуобичајено да пацијенти са тешком дисбиозом имају клиничке симптоме који су благи или одсутни. Могућа је и супротна ситуација: када је садржај млијечне флоре и бифидобактерија у цријеву близу нормалног, пацијенту се дијагностицирају изражени диспептички поремећаји..

Симптоми дисбиозе

Симптоми цријевне дисбиозе повезани са поремећајима метаболизма и смањеним заштитним снагама (имунитетом) организма. Карактеристичне клиничке манифестације дисбиозе код одраслих и деце обухватају:

дијареја (ретко - констипација);
прекомерно стварање гаса у цревима (надутост);
надутост (због надутости);
бол у трбуху (у абдомену);
белцхинг;
лош укус у устима.

Обрати пажњу: дијареја је најчешћи диспептички поремећај, а честа цревна кретања узрокују бол и свраб, као и пукотине у анусу (аноректални синдром).. Типови боли са дисбактериозом:

црампинг - појављују се у доњем абдомену са цријевним грчевима и нестају или се смањују након пражњења;
дистенсиве - развијају се са повећањем притиска у цревима и слабе након испуштања гасова или дефекације;
бол у упали регионалних лимфних чворова - присутни су у левом абдомену изнад пупка све време и могу да се повуку након покретања црева.

Важно је: у многим случајевима, алергија на храну се јавља код пацијента са дисбактериозом, тј. нетолеранцијом на одређене производе. Код преосетљивости, развој пруритуса и осипа (уртикарије), вишеструко оштећење зглобова и такве опасне манифестације алергијске реакције као што су бронхоспазам и куинцке едем нису искључени.. За дисбиозу су карактеристичне манифестације повезане са општом интоксикацијом:

смањење или недостатак апетита;
генерал малаисе;
слабост;
повећан замор;
хипертермија (повећана укупна телесна температура);
главобоље.

Важно је: Чести пратиоци дисбактериозе су честе (рекурентне) инфективне лезије респираторног система (бронхитис и бактеријска пнеумонија). У већини случајева, на основу промена у саставу цревне микрофлоре, развија се синдром малапсорпције, тј. Нарушавање апсорпције нутријената из цревног лумена..

Анализа дисбактериозе

Следеће лабораторијске технике се користе за дијагностиковање ове патологије:

сејање фекалија за дисбиозу;
истраживање сцрапинг;
аспиратна анализа;
студија биопсије јејунума.

Третман дисбактериозе

Препоручујемо да прочитате:  Како третирати цријевну дисбиозу

Обнављање нормалног квалитативног и квантитативног састава цревне микрофлоре врши се уз помоћ дијететске терапије, као и уз употребу лекова. За лекове за дисбиозу су:

неке антибактеријске агенсе (за сузбијање патогених сојева бактерија);
бактериофаги;
пребиотици;
пробиотици.

Обрати пажњу: пребиотици су једињења која се не апсорбују или дигерирају, али стимулишу раст нормалне микрофлоре. Пробиотици су фармаколошки агенси (или нутритивни додаци) који садрже живе културе бифидобактерија и (или) лактобактерија за колонизацију црева..

Карактеристике дисбиозе код одраслих

Обрати пажњу: укупан број микроорганизама са којима особа живи у симбиози је више од 10 пута већи од броја телесних ћелија! Њихова укупна биомаса је до 3 кг. До 10% енергије која се производи у организму и до 20% укупних потрошених хранљивих материја користи се да би се осигурало нормално функционисање интестиналних микроорганизама.. Дисбактериоза прати следеће болести:

хроничне упале дебелог црева (колитис) - у 87% случајева;
ротивирусни гастроентеритис - забележен код 97% пацијената;
акутне цријевне инфекције (бактеријске) - учесталост дисбиозе до 92%;
туберкулоза - учесталост синдрома је 73%.

Важно је: за особе чија је радна активност повезана са производњом антибиотика, дисбактериоза је фиксирана у 80% случајева! Квантитативне и квалитативне промене у саставу цревне микрофлоре указују на слабљење одбране. Дисбиоза увелико погоршава ток основне болести. Тренутно се дијагностицира дисбактериоза код одраслих и дјеце, што стручњаци генерално приписују значајној деградацији животне средине. Тело је под утицајем токсичних хемикалија и јонизујућег зрачења. Поред тога, савремени човек је често изложен стресу, потхрањености и често неконтролисано троши небезбедне фармаколошке лекове (укључујући хормоне и цитостатике). Један од најчешћих узрока дисбиозе је ирационална антибиотска терапија.. У процесу старења организма такозвани расту. инволутивни процеси, због којих старији и сенилни пацијенти мењају састав цревне микрофлоре. Смањује се број микроорганизама млијечне киселине и бифидобактерија, а Есцхерицхиа цоли се активније повећава, али су њене ензимске функције значајно смањене. Раст клостридијалне флоре код старијих особа неки стручњаци сматрају једним од главних узрока цријевне атоније и констипације, као и развоја малигних тумора. Поремећај функционисања микрофлоре као последица промена у његовом квалитативном и квантитативном саставу доводи до метаболичких поремећаја, смањења отпорности тела, недостатка минерала (због нарушене апсорпције) и недостатка витамина (ако је њихова апсорпција или биосинтеза нарушена). Резултат дисбиозе је више или мање изражена лоша пробава и неколико функција тела као целине..

Карактеристике дисбиозе код деце

Код дјетета након рођења, обично постоји брза колонизација цријевне шупљине микроорганизмима, који су дио вагиналне и интестиналне микрофлоре његове мајке. Бактерије се налазе у дигестивном тракту тек неколико сати након рођења бебе. У нормалној колонизацији црева новорођенчади бифидобактерије и лактобациле завршавају се 3-5 дана живота. Раст колонија се много активније јавља код дојених беба, јер је у мајчином млеку тзв. "бифидум фактори" који стимулишу репродукцију ове специфичне врсте цревне микрофлоре. Постоји низ фактора који негативно утичу на формирање интестиналне микробиоценозе новорођенчета.. Узрок дисбиозе код новорођенчади је:

интраутерино оштећење централног нервног система;
болести мајке (хроничне или акутне током гестације);
патологија у порођају;
антибиотици током трудноће;
повреде приликом исхране (неусклађеност са режимом, "недовољно храњење", итд.).

Код деце млађе од годину дана која су дојена или мешана, до 98% биомасе цревне шупљине су бифидобактерије. Такав састав микрофлоре обезбеђује поуздану заштиту од опасних бактерија у раној доби. Код деце старије од годину дана, како се њихова исхрана почиње приближавати исхрани одраслих, мења се и квалитативни и квантитативни састав микрофлоре. Педијатри често постављају прелиминарну дијагнозу дисбактериозе, што не изненађује. Патологија може имати различите манифестације - од поремећаја пробаве и појаве примарних елемената (осипа) на кожи до општег имунитета. Важно је: један број истраживача сматра да је квантитативни и квалитативни однос цревне микрофлоре за сваку особу одређен индивидуалним карактеристикама. Формирају се под утицајем услова околине (станиште, укључујући климу) и наследних (генетски одређених) фактора. Дакле, не постоји "универзални" јединствени стандард за све. Чак и Клебсиелла и Стапхилоцоццус ауреус могу бити дио нормалне цријевне биоценозе и тихо постојати у њој, без наношења штете тијелу. У анализама које се често налазе т. „Транзитна флора“, која је случајно ушла у тело, а потом неће „укоренити“. Али, с обзиром да транзитни микроорганизми (поготово су то стафилококи) не разликују се од трајних, дијагноза „дисбактериоза“ је погрешно направљена.. Сетва је генерално неинформативна, јер нормални цријевни анаероби не расту на храњивим медијима. Осим тога, проучавање истог материјала у различитим лабораторијама може дати различите и чак контрадикторне резултате. Ако се фецес узима као тест материјал, онда је потребна ланчана реакција ПЦР-полимеразе. На основу тога, може се претпоставити да је прописивање педијатара различитих фармаколошких препарата за лечење дисбактериозе на основу резултата фекалних тестова често неразумно.. Важно је: објективнији резултати могу се добити испитивањем аспирата (узорак цревног садржаја) или биопсијског узорка слузнице цревног зида.. Родитељи треба да запамте: боја столице код детета није разлог за сумњу у озбиљну патологију, ако нема других клиничких манифестација.. Изузетак могу бити само три ситуације.:

безбојне столице (постоји велика вероватноћа патологије јетре или жучних путева);
додатак крви (говоримо о крварењу у дебелом цреву;
црне столице (могуће крварење у горњем дигестивном тракту).

Бактериолошке студије, наравно, имају смисла идентифицирати узрочника у акутним цријевним инфекцијама, као и дијагностицирати хелминтске инвазије. Што се тиче пре- и пробиотика, који су постали делимично чак и "модерни", нема сумње у њихову корист. Али за именовање фармаколошких лекова из групе пробиотика треба навести. Да бисте започели њихов пријем (а још више давање детету), без икаквог оправдања и без препоруке лекара, не би требало да буде! Страст према јогуртима са "живим бактеријама" који су наводно присутни у њима неће штетити, међутим, они такође мало добро раде (не више од било ког млијечног производа). У овом случају, ради се о још једној крупној рекламној кампањи која храну представља као панацеју. За више информација о методама дијагностике и лијечења дисбиозе код дјеце можете добити преглед видео снимка др. Комаровског:

Сумирајући, може се рећи да је дисбацтериосис врло стварна и често врло озбиљна патологија. Али то није независна дијагноза, већ се треба сматрати секундарним синдромом. Анализе фекалија за дисбактериозу су губљење времена и новца, јер не пружају објективне информације. Пребиотици и пробиотици су веома ефикасни лекови, али их треба узимати само према упутама гастроентеролога.. Владимир Плисов, фитотерапеут, зубар