Ангиодисплазија дебелог црева узрокује, симптоме, лечење / Гастроентерологи

Ангиодисплазија дебелог црева је патологија у којој су судови који снабдевају дистални (терминални) део дебелог црева проширени и деформисани. Болест манифестује цријевно крварење.

Болест у већини случајева не доводи до смрти, али спада у категорију повреда које значајно нарушавају квалитет живота и захтијевају редовну медицинску негу..

Општи подаци

Велика интестинална ангиодисплазија најчешће погађа старије особе старије од 60 година. Случајеви болести деце адолесцената и младих су изузетно ретки и јављају се због:

конгениталне малформације дебелог црева и крвних судова који јој доводе крв;
због неке индивидуалне специфичности организма, у којем пате судови дебелог црева.

Мушкарци и жене трпе приближно једнаку учесталост..

У овој патологији, крвне судове ректума и сигмоидног дебелог црева углавном пате, нешто ређе - силазног колона.. Иако су случајеви оштећења преосталих сегмената дебелог црева (узлазни и попречни).

Обрати пажњу

Због компликоване дијагнозе таквих пацијената, гастроентеролога, хирурга и проктолога.

Разлози

Основа ангиодисплазије дебелог црева је постојана, дуготрајна, стална дилатација (експанзија) судова који учествују у доводу крви у дебело црево, како болест напредује, њихова деформација (закривљеност и завојитост) и оштећење васкуларног зида. И артерије и вене могу бити погођене..

Ова патологија је:

конгенитално;
стечена.

Конгенитална форма развија се ако постоје неправилности у фази иницијације и пренаталног развоја органа за варење, посебно крвних судова који обезбеђују доток крви у дебело црево. То је рјеђе него стечени тип ангиодисплазије дебелог цријева.

У случају стечена форма тачни непосредни узроци који узрокују такве промјене у крвним судовима дебелог црева, у овом тренутку остају непознати. Посебно је релевантно питање о узроцима ове болести код људи који раније нису боловали од гастроинтестиналног тракта и васкуларног система. Такође је нејасно зашто емпиријски узроци доводе до патологије завршних делова дебелог црева, а не свих њених сегмената..

Методом клиничког посматрања утврђен је низ болести и патолошких стања, против којих се најчешће јавља ангиодисплазија дебелог црева. Ово је:

стање периодичног, дуготрајног спазма зидова дебелог црева, који се не може уклопити у слику било које његове болести и посматра се сам, без других пратећих клиничких знакова;
неке хроничне, дуготрајне текуће болести гастроинтестиналног тракта;
бројне патолошке промене у кардиоваскуларном систему;
неке болести крви;
рјеђе - неке болести бубрега и плућа.

Болести дигестивног тракта, против којих је најчешће дијагностикована ангиодисплазија дебелог црева:

улцеративни процеси у желуцу и дуоденуму;
Кронова болест - инфламаторна лезија гастроинтестиналног тракта са формирањем гранулома по целој његовој дужини;
Хирсцхспрунгова болест - урођени поремећај нервног снабдевања једног или другог сегмента црева;
улцерозни колитис - формирање улцеративних дефеката слузнице дебелог црева

и неке друге.

Болести кардиоваскуларног система, најчешће пре појаве ангиодисплазије дебелог црева, су:

Атеросклероза - таложење колестерола на унутрашњој површини крвних судова;
ДИЦ (дисеминована интраваскуларна коагулација) је патологија система коагулације крви која доводи до формирања малих крвних угрушака у крвним судовима у целом телу;
хипертензија;
хеморагијски васкулитис - неинфективна упала зидова малих жила, праћена формирањем малих крвних угрушака;
Вегенерова грануломатоза - аутоимуна упала васкуларних зидова са формирањем гранулома на њима.

Од свих крвних обољења, најчешће ангиодисплазија дебелог црева претходи болест вон Виллебранд-Диана, наследна крвна патологија у којој се јављају повремена спонтана крварења, слична хемофилијској. У срцу болести је поремећај крварења због недостатка једног од фактора згрушавања.

Појава патологије такође доприноси:

старење "погоршања" крвних судова дебелог црева;
ендокрини поремећаји - нарочито дијабетес;
лоше навике - узимање алкохола и дроге, пушење.

Обрати пажњу

Никотин је посебно опасан у том погледу - погоршава деструктивне промјене у васкуларном зиду.

Испитиван је ефекат наслеђа на појаву ангиодисплазије колона..

Ток болести

У урођеном облику ангиодисплазије дебелог црева, крвне судове постају вијугаве и проширене и практично не мењају свој облик после рођења. Њихова комбинација формира такозвану васкуларну малформацију.

Када се формира на основу горе наведених фактора, постоји периодична редовна опструкција (блокада) крвних судова субмукозног слоја дебелог црева. Често се јавља на позадини спазма глатких мишића цревног зида, што узрокује поремећај природног протока крви кроз крвне судове.. Крв покушава да "утрти" свој пут и притисне на зидове крвних судова, изазивајући тако њихово ширење, ау каснијим фазама - неку врсту "опуштености", као и стањивање васкуларног зида..

Прво, захваћена је капиларна мрежа цријева, затим су посуде веће. Артерије и вене постају кривудаве, због чега проток крви кроз њих постаје још тежи - можда формирање тзв. Зачараног круга, чији се процеси - везе које се међусобно погоршавају..

И у прирођеним и стеченим болестима, подручја измењених крвних судова могу се измјењивати са нормалним крвним судовима..

Описано патолошко стање често може бити праћено исхемијом - кршењем дотока крви у цревни зид и, као резултат тога, кисиком..

Симптоми ангиодисплазије дебелог црева

Трајање болести, учесталост и озбиљност клиничких манифестација зависе од степена оштећења дебелог црева.

Знаци ангиодисплазије дебелог црева су:

локални;
цоммон.

Најважнији локални симптом ове болести је цријевно крварење.. Његове карактеристике:

манифестује се ослобађањем крви из ануса;
често благе, у већини случајева опасне по живот. Само у 15% пацијената са крварењем због ангиодисплазије дебелог црева долази до значајног губитка крви, што може бити фатално;
У раним стадијима болести, углавном се посматрају након физичког напора - трчања, скакања, вјежби за јачање снаге и вјежбања спортских снага (бокс, хокеј, рагби), подизање и ношење терета. Са прогресијом болести може се појавити на позадини апсолутног физичког мира;
често се јавља током дефекације. Ако је ректум захваћен, излучује се чиста скерлетна крв, ако су захваћени други дијелови цријева, крв се може мијешати с изметом, добива карактеристичну нијансу;
са ослобађањем крви, постоји апсолутна безболност у делу црева;
у случају конгениталне ангиодисплазије дебелог црева током времена, количина крви која се излучује се повећава.

Ако се развије интестинална исхемија, може се јавити бол. Њихове карактеристике:

локализацијом - углавном на левој половини абдомена, мада се бол може просути дуж целог црева. Генерализација (широко распрострањена) процеса јавља се и код критичних последица - некрозе цревног зида, њене перфорације и перитонитиса;
по карактеристикама - болне, често - у облику несхватљиве нелагоде у стомаку;
би спреад - зрачење није карактеристично;
по озбиљности - толерише се благи или умерени интензитет. У критичним условима (на пример, уочи појаве инфаркта цревног зида и његове перфорације) може се нагло повећати. Ако дође до перфорације, пацијент ће рећи да је осетио јак оштар бол у абдомену, као да је након ударца оштрим предметом (симптом бола из бодежа);
би оццурренце - периодично, са прогресијом болести - трајном, у запуштеном нетретираном стању - повећава се.

Уобичајени симптоми - кршење општег стања организма, које се примећује због анемије, која је настала услед упорног поновљеног крварења из црева.. Развијају се следећи симптоми:

повремено се јавља вртоглавица;
постоји општа слабост умерене природе;
долази до брзог замора, често опаженог са просечним оптерећењима која су претходно сматрана уобичајеним, а не изазивају никакве промене на делу тела;
перформансе постепено пропадају - и менталне и физичке;
бледа кожа, хладна на додир.

Даљњим напредовањем болести и повећаним крварењем црева придружују се:

суха уста;
жеђ - са даљим напредовањем болести може бити значајно;
повећање опште слабости;
фаинтинг;
често - развој колапса (нарушавање опште хемодинамике) и губитак свести;
прогресивни недостатак даха - прво са напором, затим у мировању;
палпитације. Код трчања могу постојати аритмије;
снижавање крвног притиска.

Дијагностика

Непосредна дијагноза није могућа у свим случајевима.. Маска патологија под маском других болести које укључују цријевно крварење у многим случајевима доводи до:

неправилан третман;
неразумне хируршке интервенције.

Често, чак и током операције која се изводи за интестинално крварење, није могуће утврдити њен прави узрок..

За успешну дијагнозу ангиодисплазије дебелог црева треба укључити све могуће додатне методе испитивања - физичке, инструменталне и лабораторијске.

Подаци о физичком прегледу су следећи:

на прегледу - кожа и видљиве слузнице су бледе. У каснијим фазама болести, слабљењу пацијента, његова видљивост и слабост се визуелно посматрају;
палпација (палпација) коже и абдомена - кожа је хладна на додир. Са прогресијом болести током палпације абдомена, примећује се њен незнатни бол. Са развојем критичног стања (цријевна некроза, перитонитис), изражен је бол, напетост предњег трбушног зида и позитивни симптоми перитонеалне иритације;
перкусија (тапкање) трбуха - потврђена је осетљивост коју открива палпација;
са аускултацијом абдомена (слушање фонендоскопом) - са типичним некомпликованим током, нема промена. У случају перфорације интестиналног зида, до њиховог потпуног нестанка долази до наглог слабљења перисталтичке буке..

Постоји неколико инструменталних метода које могу директно да одреде морфолошке промене у цревном зиду, али се инструментална студија гастроинтестиналног тракта спроводи што је могуће шире у циљу диференцијалне дијагнозе - искључивањем одређених болести, биће могуће направити тачну дијагнозу.. Користе се следеће методе истраживања:

колоноскопија - ендоскоп (флексибилна сонда са интегрисаном оптиком) уводи се у дебело црево и користи се за визуелно испитивање интестиналне слузнице. Код ангиодисплазије се открива васкуларна протрузија слузокоже, испуњена крвљу. Током колоноскопије, извршена је биопсија - узорковање ткива праћено микроскопским прегледом;
ангиографија великих крвних судова - интравенозно се убризгава радиоактивна супстанца, затим се узима рендгенска фотографија у којој се може детектовати васкуларна деформација;
сцинтиграфија дебелог црева - Фармацеутски препарати са радионуклидима се убризгају интравенски, након чега следи томографско испитивање. Радионуклиди стварају слику у боји, која се може користити за процену стања цревних судова;
ирригоскопија дебелог црева - контрастно средство (баријум сулфат) се убризгава у црево, затим се радиографски снимци узимају током времена. Методом се може проценити стање цревног зида, ширина цревног лумена и његова функција (посебно перисталтика);
сигмоидосцопи - проучавање помоћу ендоскопа слузнице ректума и почетних секција - сигмоида;
фиброгастродуоденосцопи (ФГДС) - помоћу ендоскопа, прегледати унутрашњу површину желуца и 12 чира дванаестопалачног црева како би се идентификовао извор крварења. Овај метод има смисла применити у случају откривања скривене крви у фецесу. Ако се крв види у столици голим оком, вриједност методе нестаје, јер је извор крварења дебело цријево..

Методе лабораторијских истраживања које се користе у дијагностици ангиодисплазије дебелог црева су:

комплетна крвна слика - смањење броја еритроцита и хемоглобина указује на анемију која је настала након цријевног крварења;
цоагулограм - користи се за процену система згрушавања крви;
тест окултне крви - се изводи ако се крв у измету не може открити визуално, али се примећују клинички знаци крварења;
микроскопски преглед под микроскопом - омогућава вам да одредите природу болести.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза ангиодисплазије дебелог црева треба прво да се спроведе са болестима које карактерише гастроинтестинално крварење.. Најчешће ово:

чир на желуцу и дуоденални улкус, компликован крварењем;
ерозивни гастритис - појава вишеструких крварења оштећења слузнице желуца;
ерозивни дуоденитис - иста патологија, само са стране дуоденума 12;
улцеративни колитис;
хемороиди унутрашњег крварења;
повреде дебелог црева;
тумори - посебно малигни у фази разарања (распадања);
поремећаји система згрушавања крви, који могу довести до крварења различите локализације - укључујући интестиналне.

Компликације

Важно је

Гастроинтестинално крварење је најчешћа компликација ангиодисплазије дебелог црева. Описана патологија је одговорна за 4% свих дијагностикованих крварења из дебелог црева..

Такође, болест може бити компликована:

копростаза - стагнација фецеса у захваћеном сегменту дебелог црева. Копростаз, са своје стране, доводи до формирања интестиналне опструкције;
цријевни инфаркт - некроза дијела цријевног зида, који се може појавити услијед исхемије;
перфорација (перфорација) цревног зида - је последица интестиналног инфаркта;
дифузни перитонитис - јавља се као резултат перфорације цревног зида и излаза његовог садржаја у абдоминалну шупљину, која пада на висцералне и паријеталне перитонеалне плоче, изазивајући њену упалу.

Третман ангиодисплазије дебелог црева

Ангиодисплазија колона се третира методама:

цонсервативе;
оперативни.

Главни задатак хируршких метода је престанак протока крви кроз деформисане и дилатиране крвне судове. Изводи:

ендоскопска фотокоагулација - Ендоскоп се убацује у дебело црево, уз помоћ којих се крвне судове третира са извором импулсивног светла - посуде се загревају, крв коагулира у њима, а затим се зарасте везивним ткивом;
ендоскопска аблација - техника и резултати су исти као у претходној методи, али судови су под утицајем радио таласа одређене фреквенције;
васкуларна емболизација - У њих се уводе специјално развијене супстанце (полимери или гел пена), које зачепљују крвне судове, због чега се проток крви кроз њих зауставља, ризик од интестиналног крварења се значајно смањује;
са тешком болешћу и редовним цријевним крварењем - ресекција цревног сегмента, која крвари. Најчешће се врши ресекција сигмоиде и ректума, након чега следи пластична операција (рестаурација цревног зида)..

Описане методе су високо ефикасне, али у великом броју случајева, ако не елиминишете све болести и патолошка стања, на чијој позадини се развија ангиодисплазија дебелог црева, болест се може релапсирати..

Конзервативна терапија је генерално усмерена на елиминисање ефеката крварења.. У срцу састанака:

дијета - хемијски и механички штедљиви, са изузетком грубе, влакнасте, зачињене, зачињене хране која може оштетити цревну слузницу и, као резултат тога, нарушити интегритет патолошки измењених судова;
инфузионом терапијом - интравенска кап по кап инфузија лекова за обнављање нормалног волумена циркулишуће крви. Уводи се раствори соли, електролити, протеински препарати, глукоза;
хормонски лекови - у сврху блокирања вазоконстрикторних пептида (вазоконстрикторних протеина).

У случају цријевног крварења, болесника треба хоспитализирати у кируршком одјелу, гдје треба ријешити питање радикалних метода лијечења патологије..

Превенција

У циљу спречавања настанка конгениталне ангиодисплазије дебелог црева, потребно је створити одговарајуће услове за интраутерини развој фетуса, односно да се осигура сигуран ток трудноће..

Појава стеченог облика ове болести може се спријечити ако се све болести које су потенцијални провокатори ангиодисплазије дебелог цријева идентификују и лијече на вријеме. Посебно је важна правилна исхрана, која ће помоћи у нормалном функционисању дебелог црева..

Форецаст

Прогноза за ангиодисплазију дебелог црева је двострука - уз правовремену дијагнозу и лечење не постоји опасност по живот, али често није могуће постићи потпуни излечење..

У случају запуштеног стања и редовног крварења, развија се анемија која изазива квар свих органа и система. У случају бујног интестиналног крварења, прогноза је сложена..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар