Суви узроци гангрене, симптоми, третман / Гангрена

Сува гангрена се назива одумирање меких ткива губитком влаге, која се може јавити под утицајем деструктивних фактора или због престанка дотока крви..

Постоје многи директни разлози за развој суве гангрене - врло различити фактори могу дјеловати као деструктивни, а критични поремећај у дотоку крви у ткива може се развити у позадини многих болести и патолошких стања..

Сува гангрена није само критична за њене последице - наиме, потпуни губитак виталности ткива. Патологија је праћена тешким болом, због којег пацијенти пате, а само са прогресијом бол се смањује..

Карактеристичан је тип ткива оболелог од суве гангрене, а дијагноза се поставља на основу клиничке слике. Али за утврђивање узрока патологије биће потребне додатне дијагностичке методе. Третман се заснива на хируршкој интервенцији..

Општи подаци

Сува гангрена се јавља у било ком узрасту, у било којој етничкој групи и са скоро истом фреквенцијом погађа пацијенте оба пола. Свако доба има своје разлоге. Дакле, ако се код деце често јавља гангрена на позадини урођене патологије крвних судова, код одраслих пацијената се јављају гангренске промене услед стечених васкуларних поремећаја (на пример, атеросклеротик који је повезан са старењем)..

Ово је прилично специфична болест - за њу је карактеристична мумификација ткива и премјештање зоне некрозе од периферије до центра (на примјер, од врхова прстију до дланова)..

Друга карактеристика суве гангрене у листи патологија које доводе до некрозе ткива је та, за разлику од мокре гангрене:

када не улази у организам велики број токсичних супстанци;
суха гангрена се не карактерише тенденцијом ширења на здрава ткива - захваћени су само они ткивни ткиви чији је доток крви поремећен или који су оштећени разним патолошким факторима (радијација, хемикалије итд.).

Са друге стране, опасност лежи у чињеници да када је заразни агенс причвршћен, сува гангрена може постати мокра са свим посљедицама које настају - брзим ширењем на нетакнута ткива и тешким синдромом интоксикације..

Пошто су узроци суве гангрене веома различити, лекари са таквом дијагнозом могу да буду под надзором лекара неколико специјализација - трауматолога, композитора (који се баве спаљивањем), васкуларних хирурга и других..

Разлози

Непосредни узрок суве смрти је прогресивни поремећај на станичној структури, који се развија због утицаја различитих штетних фактора на њих. У коначном резултату, то доводи до смрти ових ћелијских структура..

Постоје две велике групе узрока који изазивају суву гангрену:

одговарајуће штетне факторе;
било који поремећај протока крви.

Штетни фактори који доводе до развоја и прогресије суве гангрене се деле на:

физички;
хемијска.

Заузврат, физички фактори који могу довести до појаве описане патологије су:

топлотна;
механички;
електрични;
раи беамс.

Термални фактори чешће од других доводе до стварања суве гангрене, а од њих су најчешће ниске температуре.. Најчешће описану патологију формира озеблина. Могу се појавити са:

изложеност температури структуре ткива од 15 степени испод нуле;
виша (али испод нуле) температура у присуству високе влажности.

Треба напоменути да се, у контексту смрзотине, може развити и влажна гангрена - природа смрти ће зависити од:

количина влаге у ткивима;
присуство или одсуство инфективног агенса.

Механичким факторима развоја суве гангрене подразумева се трауматски ефекат на ткиво. У овом случају, повреда се може окарактерисати као „само“ као модрица - међутим, са мањим видљивим поремећајима, могу се развити критични поремећаји ћелијских структура, што ће довести до смрти ткива..

Обрати пажњу

Некроза сувог ткива са накнадном мумификацијом може се развити након излагања високонапонској електричној струји. Суха гангрена, која је настала из тог разлога, лако је дијагностиковати - подручја некрозе се формирају на мјестима гдје је електрична струја ушла и напустила, као и на подручју спаљених ткивних структура..

Фактор зрачења, који може изазвати појаву суве гангрене, утиче на ткива у контакту са радиоактивним супстанцама или опремом. Догађа се:

на основу професионалне активности - наиме, ако се игноришу сигурносни прописи или ако се не користе заштитна опрема / уређаји;
са неовлашћеним приступом таквим супстанцама или опреми;
у ратном периоду уз употребу радиоактивног оружја.

Ефекат концентрованих киселина често доводи до развоја суве некрозе - узрокују коагулацију протеинских структура у ћелијама. У исто време, формирају се зоне тзв. Коагулационе (суве) некрозе - за разлику од коликације (влажне), уочене код влажне гангрене.

У ствари, сваки наглашени дуготрајни поремећај у снабдевању крвљу може бити подстицај за развој суве некрозе.. Најчешћи узроци су такве васкуларне патологије као:

дијабетичка ангиопатија - генерализована (распрострањена) лезија крвних судова код шећерне болести. Истовремено се разликује макро- и микроангиопатија - лезија великих и малих крвних судова;
облитеранс атеросклерозе - формирање атеросклеротских плакова на унутрашњој површини крвног суда, што доводи до сужавања лумена и, као последица, до погоршања протока крви;
ендартеритис облитеранс је хронична упална лезија артеријских крвних судова са њиховом постепеном облитерацијом (прекомерним растом), што резултира сужавањем крвних судова све до потпуног затварања лумена и, као резултат, некрозом ткива, јер им недостаје исхрана. Примарно захваћене артерије доњих екстремитета;
васкулитис - инфламаторно оштећење васкуларног зида са његовим каснијим уништењем.

Мање уобичајено, описана патологија је:

тромбоза - зачепљење лумена крвних судова крвним угрушком (крвним угрушком), који се формира на унутрашњој површини васкуларног зида;
емболија - зачепљење посуде са покретним предметом који је носио крвоток и буквално заглављен у уском делу васкуларног лумена. Као емболи, могу постојати одвојени крвни угрушци, мехурићи ваздуха, масно ткиво (то је нарочито карактеристично за прелом великих тубуларних костију), конгломерате паразита и тако даље;
механичка оштећења великих бродова. Може се јавити у трауматским лезијама меких ткива (изрезане, убодене, сецкане, подеране, ране од метака) или безбрижно обављање медицинских инвазивних манипулација (биопсија, пункција, разни типови операције).

Са тромбозом, емболијом или механичким оштећењем крвних судова, често се јавља влажна гангрена, али се њена сува сорта у овим случајевима развија само код ослабљених пацијената..

Постоје и бројни фактори који не узрокују директно суву гангрену, али могу допринијети његовом развоју.. На пример, предиспонирајући фактори укључују:

мала количина течности у захваћеним ткивима;
опште и локалне анатомске и физиолошке карактеристике;
услови околине - утицај влаге, температуре, сунчевог зрачења и тако даље;
нема инфекције у погођеном подручју (његово присуство доприноси развоју влажне гангрене);
пушење.

Мала количина течности у ткивним структурама захваћеног органа ствара неповољне услове за везивање инфекције и разградњу, погодну за мумификацију (сушење мртвих ткива)..

Опште карактеристике које доприносе развоју гангрене (не само суве, већ и влажне), је погоршање општег стања организма. Његови разлози су многи:

интоксикација на позадини болести;
одложена акутна или тренутно дијагностикована хронична инфекција;
промену састава крви;
болести стратешки важних система - кардиоваскуларних и респираторних;
метаболички поремећаји;
погоршање исхране (до глади)

и многе друге.

Важно је

Што је израженија дехидрација и општа исцрпљеност пацијента, већа је шанса да се развије суха и невлажна некроза.

Локални предиспонирајући фактори укључују:

неке анатомске карактеристике васкуларног система (лабав тип артерија);
озбиљност колатерала (обилазних судова) и васкуларне анастомозе ("мостови" између крвних судова);
стискање посуде са хематомом, тумором, страним телом;
брзина којом се развијају поремећаји циркулације. Мора се имати на уму да се уз постепено оштећење циркулације углавном развија сува гангрена, док је код акутних поремећаја мокра..

Важно је

Високо диференцирана ткива (нпр. Нервозна) са сухом гангреном умиру брже него мање диференцирана.

Главни вањски фактори који могу изазвати развој сухе некрозе су температурне флуктуације:

хлађење подручја које је оштећено, доводи до повећаног васкуларног спазма - због тога се циркулација још више погоршава;
прекомерно загревање ткива у лезији доводи до чињенице да се метаболизам убрзава. Као резултат, ресурс енергије ткива се брже исцрпљује, а то, са недовољним дотоком крви у ткива, доводи до формирања некротичних жаришта. Опет, предуслов за развој суве, а не влажне гангрене је одсуство инфекције..

Ако су описани процеси праћени инфекцијом, сува гангрена постаје мокра..

Пушење је један од најопаснијих фактора који може допринети некрози ткива. Никотин делује на овај начин на крвне судове које стежу, проток крви кроз њих се погоршава, ткива добијају мање кисеоника и хранљивих састојака - такво ткиво глади гура некрозу да се развије, а ако је већ стигла, убрзава.

Развој патологије

Сува гангрена се често јавља у меким ткивима удова, рјеђе - унутрашњим органима. Резултат је другачији:

у првом случају, мртва локација се одбија;
са сувом гангреном унутрашњих органа, некротична ткива постепено замењују везивно ткиво.

Описана повреда није независна патологија, она се увек развија као последица оштећења ткива (повреде) или било ког патолошког процеса..

Код суве гангрене са стране ткива јављају се следеће узастопне промене:

вринклинг;
сушење;
мумификација.

Захваћена ткива се постепено смањују и постају густа. У боји су тамно смеђе или црне боје са карактеристичним плавичастим нијансама - ова боја настаје због распада хемоглобина. Развија се потпуни губитак осјетљивости, али са очувањем бола неко вријеме..

Уочене су следеће карактеристике суве гангрене:

у било којој фази некрозе, мртва ткива не емитују непријатан мирис;
некроза се шири на место оклузије крвних судова или на ниво на коме се формирају колатералне (бајпас артерије).

Након неког времена формира се такозвана демаркациона осовина - врста границе између мртвих и здравих ткива..

Прелазак суве форме гангрене у мокро могуће је у почетним фазама патолошког процеса, када одређена количина течности остаје у ткивима. Даље, шансе за инфекцију су значајно смањене, јер сува мртва ткива нису повољно окружење за развој процеса инфекције..

Симптоми

Клиничка слика зависи од стадијума развоја патологије..

Пацијентове притужбе у почетној фази развоја суве гангрене су:

бол;
повреда осетљивости;
обезбојење коже;
дисфункција.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју захваћеног сегмента (прст, длан, подлактица, потколеница, на мјесту пројекције захваћеног унутрашњег органа и тако даље);
у смислу њене дистрибуције, зрачење је могуће у сусједним ткивима, али ако су нервне структуре (трупци, гране) укључене у патолошки процес;
по карактеру, прво болан, затим оштар трзај;
у тежини - бол се развија постепено, прво долази до слабог бола, који се затим повећава (до неподношљивог). Оштро слабљење боли је лош прогностички знак: указује на некрозу нервних структура, која се често јавља са тоталном некрозом;
на појаву - болови се развијају готово од самог почетка некрозе, даљег напретка.

Обрати пажњу

Болни синдром настаје због присуства живих нервних ћелија у низу мртвих ткива, као и због развоја реактивног едема, који се појављује изнад подручја некрозе..

Ослабљена осетљивост можда није повезана са болом. Углавном се манифестује као осећај обамрлости. У првим зубима подручја меког ткива на периферији, тада се обамрлост протеже до централних подручја. Степен нарушавања осетљивости зависи од природе трауматског утицаја, степена оштећења и његове природе. Можда као незнатно смањење осетљивости, или њено потпуно одсуство - и, штавише, ово друго се може нагло развити, без претходног постепеног смањења..

Боја коже над захваћеним ткивом мијења се на сљедећи начин: кожа се прво блиједи, а затим постаје мраморна у боји, а затим црна са плавом..

Дисфункција се развија као некроза ткива - удови нису у стању да обезбеде моторну активност, панкреас престаје да снабдева инсулином и дигестивним ензимима, и тако даље.

Распадање мртвог ткива у описаној патологији је слабо изражено, апсорпција токсичних производа практично није уочена, па је опште стање пацијента задовољавајуће или близу њега.

Дијагностика

Дијагноза описане патологије се поставља на основу притужби пацијента, анамнезе (историје) болести и физичког прегледа. За откривање узрока који је довео до развоја некрозе биће потребне додатне методе - тактика лечења зависи од њеног разумевања..

Физички преглед открива следеће:

на прегледу - кожа на месту лезије је црна са карактеристичним плавичастим или љубичастим (рјеђе) нијансама, долази до одвајања некротичних ткива, појављују се ткивни низови у подручју лезије који су изгубили волумен;
са палпацијом (палпација) површине - ткива су хладна на додир, са лезијама екстремитета, пулс на њима није опипљив. На палпацији абдомена - оштар бол у месту пројекције мртвог тела, симптоми перитонеалне иритације;
уз аускултацију абдомена (слушање фонендоскопом) за сумњу на некрозу унутрашњих органа - у случају перитонитиса, перисталтички интестинални шум је оштро ослабљен или се уопште не чује.

Инструменталне методе испитивања које могу бити информативне у дијагнози суве гангрене су:

флебографија - убризгава се контрастно средство у венске судове, затим се узимају рендгенски зраци, откривају се патологије вена које су изазвале некрозу ткива;
Ангиографија - принцип је исти као и за време флебографије, али контрастно средство се убризгава у артеријске судове;
Допплер сонографија је ултразвучни преглед крвних судова горњих или доњих екстремитета;
ЦТ артериографија је томографско испитивање периферних артерија у којима се скенира артерија током пролаза кроз њу;
магнетна резонанца крвних судова (МРИ) - проучавање стања васкуларног зида коришћењем електромагнетних таласа;
Рендгенско испитивање груди или абдомена - врши се када се сумња на суву гангрену унутрашњих органа;
компјутеризована томографија унутрашњих органа (ЦТ);
магнетна резонанца унутрашњих органа (МРИ).

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика се изводи између патологија које могу изазвати развој суве гангрене - на примјер, између облитераната атеросклерозе и ендартеритиса.

Компликације

Суву гангрену често прате такве компликације као:

тешка оштећена функција захваћених ткива екстремитета или унутрашњих органа;
перитонитис - упала перитонеума са оштећењем унутрашњих органа.

Третман

Сува гангрена је изузетно неповољна патологија, јер доводи до неповратног губитка ткива. Али нема наглашене интоксикације, и нема склоности за ширење некрозе у здрава ткива, тако да нема потребе да се хитно уклањају некротична жаришта..

Тактике лечења су следеће:

одмор;
наметање асептичног облога у случају оштећења екстремитета - врши се ради спречавања инфекције захваћеног подручја и преласка суве гангрене у мокро;
са лезијама екстремитета - кружна новокаинска блокада. Они се спроводе како би се елиминисао грч колатералних судова, који бар делимично компензују недостатак снабдевања крвљу;
побољшање исхране ткива - терапија витамином за ињекције, интравенска кап по каповање протеинских лекова, глукоза;
антибактеријска терапија - за превенцију приступања инфективног процеса.

Ако је формирана демаркациона осовина у подручју видљивих ткива погођених некротичним процесом, тада се мртве области хируршки уклањају. Одбацивање мртвих ткива може се десити независно, али овај процес може трајати неколико месеци, тако да га не чекају, већ предузимају активне оперативне акције. Ако се сумња на суву гангрену унутрашњег органа, изводи се абдоминална операција, тактика зависи од обима лезије - резбарења мртвих ткива или потпуног уклањања погођене структуре.

Важно је

Када суха некроза постане мокра, неопходна је хитна ампутација удова или интензивно уклањање меких ткива..

На крају периода рехабилитације (опоравка), обављају се пластичне и реконструктивне операције како би се обновио изглед и функција лимба..

Превенција

Превенција суве гангрене је:

избегавање било каквих облика оштећења ткива, и ако се то десило, брзо искорјењивање оштећења;
превенција патологије периферног васкуларног система, и ако се она развила - њено тренутно олакшање;
престанак пушења.

Форецаст

Прогноза за суву гангрену је повољна за живот пацијента, али остаје неповољна за оштећено подручје - не може се одржати. Прогноза за живот се погоршава када суха гангрена пређе у влажну.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар