Овај облик гангрене се иначе назива анаеробним, јер је узрокован микроорганизмима који живе и репродукују се без кисеоника. Патогене споре-формирајуће бактерије из рода цлостридиа улазе у људски организам нарушавајући интегритет коже. За врло кратко време, они су се проширили у дубоко лоциране структуре тела, нарушавајући њихове функције и често доводећи до смрти..
Садржај чланка:
- Како се развија гасна гангрена??
- Симптоми гасне гангрене
- Клинички облици гасне гангрене и карактеристике њиховог протока
- Како дијагностиковати гасну гангрену?
- Терапијско и хируршко лечење гасне гангрене
- Спречавање ширења гасне гангрене
Како се развија гасна гангрена??
Обично клостридије живе у цревима домаћих животиња. Одатле, бактерије улазе у одјећу и кожу особе, на тло. Они не представљају опасност за људе док не заврше у огромној рани која се распада. Површина ране не мора бити велика, али опасност од увођења клостридије је сачувана ако су честице земље или одеће оштећене особе ухваћене у рану..
Најчешће се гасна гангрена дијагностикује у скелетним мишићима, али у ретким случајевима са повредама трбушне шупљине и цревног зида, она погађа органе карлице и гастроинтестиналног тракта. Најважнији услов за покретање патолошког процеса је одсуство оксигенације у рани, кршење снабдевања кисеоником. Ово је олакшано тешком циркулацијом крви у повређеном подручју..
Карактеристике анаеробне гангрене:
Узроци ослабљене оксигенације - предуг наметнутог стезања, оштећење главне артерије, хронична артеријска инсуфицијенција у историји, масивни губитак крви.
Током репродукције, клостридије производе егзотоксине који уништавају мишиће, лигаменте, кожу, крвне судове.
Производња гаса изазвана њима доприноси брзом ширењу иреверзибилног процеса некротизације мишића и коже..
Генерална тешка људска реакција на интоксикацију организма се развија првог дана након почетка инфекције..
Најмасивнија лезија у гасној гангрени се јавља у мишићима стражњице и бутина. Инфекција се шири дуж главних жила екстремитета, дуж неуроваскуларних снопова. Егзотоксин директно утиче на крвне угрушке у венама и артеријама, изазива парализу и оштећење микроциркулације.
Најчешћи узроци оштећења у анаеробној гангрени:
Рана од метка;
Кривични абортус;
Непоштовање антисептичких правила током операције или током постоперативног лечења;
Дубоке масивне испаде.
Период инкубације гасне гангрене траје од неколико сати до 15-20 дана, најчешће од једног дана до недеље. Што је краћи период инкубације, то је тежи ток болести и лошија прогноза његовог развоја..
Симптоми гасне гангрене
Болест почиње брзо, првог или трећег дана након повреде или повреде, настаје едем ткива, мутан исцједак са мјехурићима плина и изузетно неугодан мирис се ствара у рани. Пуффинесс се брзо шири, на кожи се појављују пликови са унутрашњим хеморагичним садржајем, мрље зелене боје. Удови постају хладни, мишићи су у облику куваног меса, њихова влакна су слојевита. 10-12 сати једна од врста клостридија може уништити поткожно ткиво до кости.
Симптоми опште интоксикације тела се повећавају:
Лупање срца;
Хипертермија до 39-40 °;
Болови у мишићима;
Брзо дисање;
Тхирст;
Инсомниа;
Главобоља;
Повећана раздражљивост или, обратно, депресија;
Смањење количине излучене урина, затим њено потпуно одсуство;
Црепитус (пуцкетање) приликом притиска на оштећено ткиво.
Црвена крвна зрнца се брзо уништавају у крви, јављају се анемија и хемолитичка жутица..
У свом развоју гангрена пролази кроз 4 фазе:
Гангрена са ограниченом фазом. Отицање ткива и пражњење су минимални, рана је сува, боли, кожа је бледа.
Стаге спреад. Лезија и некроза ткива напредују дуж удова, бол постаје савијен, мишићи се исцрпљују, кожа постаје жута, на њој има мрља.
Трећа фаза. Бол се смањује или се потпуно зауставља, удови се повећавају, постаје хладно, пулсирање престаје. Пуффинесс и гасови се простиру на великом делу тела, на кожи се формирају пликови са смеђим садржајем..
Стадијум сепсе. Интоксикација тела је значајна, рана је испуњена гнојем, лезије са гнојним садржајем фиксиране су даљински од почетног уношења бактерија.
Ако пацијент не добије благовремену помоћ, смртни исход се јавља за 2-3 дана.
Клинички облици гасне гангрене и карактеристике њиховог протока
Симптоми анаеробне гангрене зависе од његове форме..
Постоје 4 облика ове болести:
Емфизематична или класична форма. Едем ткива је мали, из ране излази мирис леша. Нема гноја, нема ексудата. Дијагностикован је значајан настанак гаса, јак бол. Са развојем болести, ткива мишића постају зеленила, кожа постаје црвена, пулсирање артерије нестаје..
Едематоус Токиц Форм. Едем се убрзано повећава, због чега се мишићи стишћу. Нема гноја, гас се емитује у минималној количини. Кожа око ране је хладна, поткожно ткиво прво поприма зелену боју, а затим постаје браон, ткива пролазе неповратну некрозу.
Флегмоноус форм. Има најповољнију прогнозу развоја, подручје оштећења је ограничено, не шири се пребрзо. У рани је гној, његов доток крви није поремећен..
Глуп или лабав облик. Клиника болести је у процвату, мека ткива су подложна екстензивној некрози. Труљена супстанца са изузетно непријатним мирисом је одвојена од ране. У том облику гас излази из ране, зидови су уништени.
Како дијагностиковати гасну гангрену?
Најпрецизнија дијагностичка метода је микробиолошка анализа биопсије ткива жаришта лезије, аспирација из ране, култура крви. Будући да студија траје дуго, а пацијенту је потребна хитна медицинска помоћ, лабораторијска дијагностика је инфериорна по значају за процену клиничке слике болести. Када вршите ултразвучне и рендгенске студије, можете видети мехуриће гаса у погођеним ткивима..
Приликом дијагностиковања од стране лекара, узимају се у обзир стопе раста отока ткива и њихове некрозе, присуство крцкања (црепитус) и боје коже и мишића..
Терапијско и хируршко лечење гасне гангрене
Хитан догађај за откривање симптома гасне гангрене - дисекција канала ране. Уздуж екстремитета се праве дубоки резови лампе, затим се уклањају некротични мишићи. На отворену рану наметнути лабаву дренажу мангана и водоник пероксида. Овај завој се мења неколико пута дневно, а побољшава стање пацијента - свакодневно. Током читавог третмана пацијент прати постељину, једе висококалоричну храну..
Ако гангрена поприми тешку стазу, долази до масивног топљења ткива, које допире до костију, а одлуку о ампутацији доноси лекар. После ампутације, површина ране је остављена отворена, у близини се праве резне плоче, успоставља се дренажа ране са водоник-пероксидом и раствором мангана..
Од самог почетка комплексне терапије обезбеђено је лечење антибиотицима..
Лијекови избора:
Комбинације пеницилин / аминогликозида;
Комбинације цефалоспорина са аминогликозидима;
Цлиндамицин;
Рифампицин;
Диоксидин;
Цхлорампхеницол;
Метронидазол.
Додатно су прописане капаљке са албумином, крвна плазма, раствори протеина и електролита, увођење анти-гангренозног серума, трансфузија крви, примена анаеробног бактериофага на рани. Нанесите третман у комори под притиском да бисте смањили концентрацију бактерија..
Спречавање ширења гасне гангрене
Тако да се гасна гангрена не јавља код пацијената са смрвљеним и контаминираним ранама, одмах се третирају ексцизијом неживих ткива. Пацијенту са таквим повредама прописују се антибиотици широког спектра..
Веома је важно приликом лечења пацијента гасном гангреном да се придржавају строгих антисептичких мера. За њега је створен лични стаж за сестре, пацијент се налази у посебном одјељењу. Све манипулације са њим обављају медицинско особље у једнократним рукавицама, доктори и медицинске сестре носе специјалну одећу, покриваче за ципеле..
Коришћени алат, пацијентово рубље се третира у кабинету за сухо загревање или у стерилизатору. Облаци након употребе морају се одмах спалити. Врелиште није у стању да уништи клостридијалне споре, тако да се овај метод дезинфекције не примењује на гасну гангрену.
Да би се спријечило ширење болничке инфекције, потребно је пажљиво пратити све норме санитарно-хигијенског третмана простора и објеката у контакту с пацијентом..