Флегмон стопала зашто се јавља како се лијечи / Пхлегмон

Флегмон стопала је изливена гнојна лезија њених меких ткива са могућим преласком у коштане структуре, које нема јасне границе. То је једна од најчешћих патологија у гнојној хирургији, штавише, често постаје компликованија..

Ово је типичан инфективни гнојни процес, који се манифестује локалним и општим симптомима. Али почетне фазе пролазе без формирања гноја..

Чак и са почетком манифестације пацијента са флегмоном стопала су хоспитализоване у клиници. Третман се заснива на уклањању гноја и терапији антибиотицима.. Ако се такав пацијент покуша лијечити код куће конзервативним методама, могу постојати критичне посљедице, чак и смрт..

Општи подаци

Флегмон стопала је "популарна" патологија, која се врло често сусреће у гнојној операцији. Честа трауматизација меких ткива овог сегмента доњег екстремитета, као и структурне особине, доводи до прилично брзог формирања гнојног процеса и ширења гноја са примарног места кроз сва ткива стопала. Такође, ова патологија је међу онима са којима клиника често долази у напредним случајевима..

Флегмон стопала се дијагностикује у било ком узрасту - од дојенчади до старијих. Врхунска инциденција пада на радно способно (35-45 година), јер је инфекција ткива стопала, која доводи до формирања гноја, углавном узрокована лакшим повредама примљеним на послу. Из истог разлога, мушки дио популације је болестао чешће него жена. Учесталост међу женама је висока због трауматизације стопала са неудобним ципелама (трљане ране, мале ране) и педикир код приватних лица која нису веома скрупулозна у раду санитарних и хигијенских норми..

Узроци флегмона стопала

Непосредни узрок развоја флегмона стопала су патогени микроорганизми који могу продријети у његово ткиво на сљедеће начине:

кроз оштећење коже стопала. Рјеђе, инфекција може доћи до ткива кроз оштећену плочу нокта;
са крвљу или лимфом из постојећих жаришта инфекције у телу;
контактом - од подераних ограничених чирева стопала.

Са крвотоком, инфективни агенс се углавном шири од хроничних жаришта инфекције.. То могу бити:

каријес - инфективно уништавање тврдих зубних ткива;
тонзилитис - упала крајника и палатинских лукова;
рјеђе - хронична флегмона друге локализације.

У контакту, инфекција "улази" у ткиво стопала од акутних гнојно-инфективних жаришта након њиховог продора:

апсцес - ограничен апсцес меког ткива;
фурунцле - гнојно-упална лезија фоликула длаке;
карбункул - гнојни упални процес, који укључује неколико фоликула длаке, лојне жлезде, које окружују поткожно масно ткиво;
пиодерма - површинска пустуларна лезија коже.

Такође, може доћи до развоја флегмоносне лезије ако хемикалије продру у ткиво стопала - али је мало случајева описано..

Инфекција флегмона стопала може узроковати:

неспецифичне - чешће;
специфично - мање.

У првом случају се најчешће сије:

стафилокока (најчешће - златна);
стрептококе;
Е. цоли;
протеи

и неке друге.

Обрати пажњу

Флегмон стопала се може развити на позадини анаеробне инфекције - патогена који захтевају развој околине без кисеоника. Ово је тежи облик болести, иако се развија рјеђе..

Анаероби, који изазивају развој флегмона руке могу бити:

формирање без спора - то укључује пептострептококки, пептококки;
формирање спора - најчешће клостридија. Анорелији који стварају споре често се откривају у описаној патологији: у земљишту са којим стопало може доћи у контакт са оштећеном кожом, постоји велики број њих, ризик од добијања у ткиво је висок..

Поред акутног, емитовати хронична флегмона стопала - најчешће се његова појава изазива оним патогенима који доводе до развоја флегмона шаке - то је дифтерија и паратифусни бацил, као и пнеумококи.

Мање често, развој флегмона стопала почиње под утицајем специфичног инфективног агенса.. Оне укључују:

Мицобацтериум туберцулосис;
пале трепонема

и неке друге.

Многи људи повређују кожу стопала (протрљају се ципелама, рањени су док ходају бос и тако даље), али не развијају сви флегмон. Утврђено је да се ова болест често јавља у позадини низа фактора који доприносе - то је:

ендокрине болести. Класичан пример је дијабетес мелитус (неуспех у метаболизму угљених хидрата због недостатка инсулина). Флегмон стопала код пацијената са дијабетичком ангиопатијом (лезија артерија стопала) јавља се са најмањим оштећењем коже стопала, напредује веома брзо, карактерише га тежи ток и брз развој компликација;
погоршање опћег и локалног имунитета;
васкуларне болести повезане са смањеном микроциркулацијом (проток крви на нивоу ткива);
исцрпљивање тела - након неухрањености или гладовања, тешких операција и повреда, у позадини дуготрајних хроничних болести (посебно малигних тумора), и тако даље.

Развој патологије

Ова болест се јавља у подручју фасцијалних ћелијских простора стопала-гноја који се затим шири кроз њих..

Инфективни агенс најчешће продире у меко ткиво стопала са:

повреде које прате развој хематома - акумулација крви, која је одличан хранљиви медијум за инфективни патоген;
трауматске повреде стопала (убодне, сјецкане, подеране, угризене, рјеђе ране од пуцњаве, па чак и уобичајене површинске ране);

Мање уобичајено описана патологија јавља се као компликација нелијечених гнојних акутних болести стопала..

У клиници за систематизацију флегмона стопала класификују се:

на појаву - примарни (са директним продирањем инфекције у ткиво) и секундарним (при уласку патогена из већ постојећих инфективних жаришта)
са протоком - акутним (брзо се развијају) и хроничним (развијају се месецима);
локализација - површна (супра-неуротична) и дубока (суб-неуротична);
развојно - ограничено и прогресивно;
по природи лезије - серозна, гнојна, некротична, гнојна.

Серозна флегмона стопала настаје као почетна фаза патологије. У већини случајева претходи другим врстама ове болести. Када се налази у међуфазним просторима, формира се инфламаторни ексудат, који даље инфилтрира ткиво и постаје медиј за развој инфекције..

Са гнојни целулитис Процес топљења ткива протеолитичким ензимима, који се активира на позадини упале, формира се гној, који се затим активно шири кроз субфасцијалне просторе стопала и тетиве (фолије везивног ткива које захваћају тетиве мишића стопала)..

Фор путрид форм Ову болест карактерише уништавање ткива стопала формирањем смрдљивог гаса и екстремно тешког облика интоксикације..

Са нецротиц пхлегмон у ткивима стопала формирају се некротична жаришта, која су, за разлику од других облика флегмона стопала, одвојена од здравих ткива.

Са анаеробиц пхлегмон настају огромне области некрозе, овај процес прати ослобађање мехурића гаса из неугодних ткива.

Хронична флегмона стопала развија се много рјеђе - акутни гнојни процеси су карактеристичнији за овај сегмент доњег екстремитета посебно и за тело у целини.

Симптоми флегмона стопала

Клинички развој флегмона стопала је врло карактеристичан. То се манифестује и локалним и општим симптомима..

Локална слика се састоји од класичних знакова упалног процеса:

црвенило;
отицање;
локално повећање температуре ткива;
бол;
дисфункција стопала (извођење покрета).

Црвенило се види на делу коже изнад лезије и суседних ткива.

Обрати пажњу

Отицање флегмона стопала развија се као реактивни процес. Не треба је мешати са отицањем ткива као резултатом гноја. Са израженим патолошким процесом, стопало се повећава у волумену, постаје напухан, губи нормалан облик..

Кожа преко лезије на додир је топла или врућа.

Карактеристике бола:

о локализацији - у пољу гнојног фокуса;
дистрибуцијом, могу се дати сусједним здравим ткивима;
по карактеру - само у почетним стадијумима, болне, даљње трзање, пулсирање;
у интензитету - најприје умјерен, онда када се формира гној, они постају јаки и чак неподношљиви због гнојења ткива;
по изгледу се појављују већ у фази развоја серозних флегмона, како патологија напредује, они се повећавају, повећавају се када покушате да се ослоните на ногу или помичете прсте. Када гној прође, пацијент се ослобађа..

Симптоми могу зависити од врсте флегмона шаке..

Када се појави површинска флегмона задње површине излива стопала:

отицање ткива;
испирање коже.

За субапонеуротске флегмоне стопала, карактеристичне су следеће:

формирање густог инфилтрата;
благи оток;
неисказано испирање коже.

Знаци кршења општег стања пацијента се појављују прилично брзо. Ово је:

грозница - истовремено испољена језа и хипертермија (грозница). Хипертермија може да достигне 39-40 степени Целзијуса;
тешка слабост;
главобоље;
инвалидности.

Ако се развије дубоки флегмон у стопалу, опште стање пацијента се још више погорша - са диспнејом, палпитацијом и уринарним поремећајима током синдрома интоксикације..

У хроничном облику ове болести развија се умерена клиничка слика:

умјерени бол;
карактеристичан тип ткива је густ, кожа изнад ње је плавкаста.

Обрати пажњу

Код хроничне флегмоне стопала, чести знакови су одсутни.

Дијагностика

Код површних облика ове болести, дијагнозу је лако направити, али код дубоких плантарних флегмона дијагноза је тешка, јер карактеристично црвенило и отицање нису откривене. С друге стране, отицање ткива стопала, које могу бити изазване другим болестима, симулира флегмон стопала. Стога, ако се сумња на описану патологију, преглед треба да обухвати све могуће дијагностичке методе..

Подаци о физичком прегледу су следећи:

током прегледа одређује се глаткоћа лука лука, повећање волумена стопала, са површинским облицима, отицањем и црвенилом;
током палпације (палпација) - повећање температуре коже, пацијент има бол када притиска на ђон. Када се формира инфилтрат, нагриза се оштро болна формација без јасних граница, са омекшавањем, открива се флуктуација (карактеристично кретање течности испод прстића).

Од инструменталних метода дијагностике уз помоћ пунктирања - пункције лезије са екстракцијом гнојних садржаја, које се затим прегледавају у лабораторији.

Лабораторијске методе које су укључене у дијагностику флегмона стопала су:

комплетна крвна слика - у инфламаторном процесу долази до повећања броја леукоцита (са померањем леукоцитне формуле у лево) и ЕСР, у случају гнојно-инфламаторног - наглог повећања ових индикатора;
бактериоскопско испитивање - пунктат испитан под микроскопом да би се идентификовао патоген;
бактериолошко испитивање - тачкаста сетва на специјалним медијима, узрочник инфекције одређен колонијама и детектована је осетљивост на антибиотике.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (карактеристична) дијагностика се изводи између различитих облика ове болести - на пример, важно је знати да ли постоји флегмон стопала изнад или испод субапонеуротског, гнојног или гангренозног, и тако даље.

Компликације

Компликације флегмона стопала се развијају довољно брзо - инфекција из фасцијалних простора ђона може да се помери у задњи део стопала, као и на задњу страну потколенице и скочног зглоба. Штавише, тетиве и кости се могу увлачити у гнојни процес..

Развој компликација флегмона стопала, као и слично оштећење руке, зависи од ширења инфективног агенса..

Међу првима се јављају гнојне компликације из сусједних ткива:

тендовагинитис - патолошки процес у тетивама мишића стопала и њихових вагина;
остеомијелитис - гнојење коштаног ткива и касније формирање фистула (патолошких пролаза);
артритис - гнојна упала зглобова стопала;
артеритис - упала зидова артерија и њихово накнадно таљење, што је, пак, компликовано тешким крварењем;
секундарни гнојни ток.

Ако инфекција продре у лимфне и крвне судове, онда се појављују следеће компликације када се шири:

лимфангитис - упални процес у зиду лимфних судова;
лимфаденитис - упала лимфних чворова;
тромбофлебитис - упала венских зидова уз истовремену формацију крвних угрушака на њиховој унутрашњој површини;
еризипела - упала површинских слојева коже;
сепса - ширење инфекције крвљу и / или лимфом по целом телу, због чега се могу појавити секундарни гнојни жаришта у другим органима и ткивима;
интоксикациони шок - кршење микроциркулације када велики број микроорганизама излучује токсине, њихове метаболичке продукте и колапс мртвих микробних тела у крвоток.

Важно је

Код сепсе и интоксикационог шока, који су се десили на позадини флегмона стопала, може доћи до кардиоваскуларне инсуфицијенције, која у одсуству одговарајућих брзих решења може довести до смрти пацијента..

Лечење флегмона стопала

Флегмон стопала припада комплексним патологијама, јер због природе структуре овог сегмента доњег екстремитета ова болест брзо напредује и постаје компликована. Зато Пацијенти са таквом дијагнозом су хоспитализовани у клинику чак иу случају озбиљног облика патологије..

Лечење флегмона стопала - конзервативно и оперативно. Али прије евакуације (уклањања) гноја, забрањене су конзервативне локалне сврхе - посебно у погледу термичких поступака ("гријање").

Главна сврха операције је да се уклони гној и мртво ткиво.. Операција се састоји од следећих фаза:

опенинг пхлегмон;
ревизија ткива за откривање цурења гноја;
уништавање мостова ради формирања једне заједничке шупљине;
уклањање мртвих и неживих ткива;
испирање шупљине великим бројем антисептика;
дренажа ране - у њу се убацују ПВЦ цеви, чији остали крајеви остају напољу;
наношење асептичног облога са хипертоничним раствором (рана није зашивена у исто време);
у неким случајевима - фиксација стопала са жбуком Лонгует.

Лечење у постоперативном периоду је следеће:

повишен положај стопала;
антибактеријске ињекције. У овом случају, пре одређивања осетљивости патогена, прописују се антибиотици широког спектра, који се затим замењују лековима у складу са осетљивошћу патогена;
нестероидни антиинфламаторни лекови;
средства против болова - ако је бол изражен;
увођење анти-гангренозног серума - са анаеробним флегмонима;
апотекарски витамински комплекси или ињектибилни витамини - за побољшање регенеративних својстава ткива;
у случају израженог синдрома интоксикације - инфузијске терапије. Електролити, раствори соли, свеже замрзнута плазма, глукоза се убризгавају интравенозно.
дневне облоге са прањем постоперативне ране са антисептицима. За брже чишћење ране од патолошких садржаја, могу се користити масти са протеолитичким компонентама ("топи" некротична ткива). Након чишћења користите масти са компонентама које пружају брзи регенеративни ефекат..

Хируршка интервенција се такође препоручује ако се флегмон стопала напредује, али се не уочава топљење ткива и стварање гноја. Истовремено се на месту инфилтрације праве резови за ублажавање напетости ткива, побољшање излива серозног инфламаторног ексудата, а ако се флегмон развио у позадини анаеробне инфекције, то је штетно за приступ кисеоника анаеробима.

У почетним фазама развоја флегмона стопала, до формирања инфилтрације или гноја, операција се не изводи, а болест се третира конзервативно - рецепти су следећи:

антибактеријски лекови;
антиинфламаторни лекови;
физиотерапија - УХФ, Солук.

Превенција

Да бисте спречили настанак флегмона стопала, треба да се придржавате следећих препорука:

избегавајте ситуације које су препуне повреда стопала, али ако се не могу избећи, користите личну заштитну опрему (на пример, чврсте ципеле када се морате кретати у шумском подручју са ризиком од повреда стопала);
у присуству рана стопала - да их адекватно обраде са накнадним облогама;
брзо идентификовати и лечити гнојно-инфламаторне процесе стопала, као и других органа и ткива;
правовремено идентификовати и елиминисати хроничне жаришта инфекције у телу (пре свега лечење зубног каријеса без одлагања и хроничног, редовно погоршања тонзилитиса);
лечење стања имунодефицијенције;
ојачати имунитет свим познатим методама - поштовати здрав начин живота (придржавати се правилне исхране, рада, одмора, сна), одустати од лоших навика (узимања алкохола и дроге), смирити се, радити физичке вежбе.

Форецаст

Прогноза флегмона стопала је различита. Површински облици ове патологије се откривају благовремено, тако да је и лечење прописано благовремено. У таквим случајевима, флегмон стопала се потпуно излечи, без икаквих последица и резидуалних ефеката. Код дубоких облика патологије, дијагноза може бити одложена, због чега се терапија прописује са закашњењем, а то може довести до развоја компликација.

Треба разумети да флегмон стопала може поново да се појави, и опет ће морати да се лечи хируршким и конзервативним методама..

Код тешке интоксикације и прогресивних компликација може доћи до смрти - посебно код тровања и сепсе..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар