Узрокује флегмонску четку, симптоме, третман / Пхлегмон

Флегмон руке се у ткивима назива дифузни гнојни процес, који нема јасне границе.

Узрочник је најчешће Стапхилоцоццус ауреус. Може продријети у мека ткива извана (примарни облик патологије) или проток крви / лимфе из инфективних жаришта већ присутних у тијелу..

Болест се манифестује не само локалним симптомима, већ и знаковима повреде општег стања организма. Интоксикација може бити изузетно изражена и довести до озбиљнијих посљедица од локалних промјена у ткивима током целулитиса. Дакле, ови пацијенти су увек хоспитализовани..

Третман - хируршки, допуњен конзервативним рецептима, који се заснивају на антибактеријској терапији.

Општи подаци

Флегмон шаке - једна од најчешћих обољења у гнојној операцији. Према разним изворима, од 15 до 25% (зависно од региона) свих гнојних патологија руке падају на њега..

Ова болест се може развити у било ком узрасту. Најчешће, радно способан контингент пати, јер је ова болест углавном повезана са оштећењем ткива четкице током сваке манипулације. Мушкарци се чешће разбољевају од жена - из разлога што често дођу на посао, током којих је повређена кожа шаке, тако да патогена микрофлора уђе у мека ткива шаке и започне гнојни процес у њима.

Разлози

У већини клиничких случајева, развој флегмона шаке је узрокован продирањем патогене микрофлоре у ткиво руку кроз оштећену кожу, рјеђе са дубоким нарушавањем интегритета нокатне плоче прста..

Али патогени су такође у стању да продру у мека ткива руке из жаришта инфекције која је већ присутна у телу.. Такви жаришта могу бити:

акутни - апсцес (ограничени апсцес), круница (гнојна упала фоликула длаке), карбункул (гнојна упала неколико фоликула длака и лојне жлезде са повлачењем патолошког процеса околних ткива);
хронични - тонзилитис (упална лезија крајника), каријес (уништавање тврдих ткива зуба, праћено развојем инфекције).

Могуће је и ширење патолошког процеса у контакту - у случају апсцеса, пробијања или карбунка.

Обрати пажњу

Описани су случајеви у којима је флегмонска рука изазвала бројне хемијске супстанце - бензин, терпентин, керозин и друге.

Од инфективних патогена у највећем броју случајева са рефлуксом руку, откривено је следеће:

Стапхилоцоццус ауреус;
стрептокока.

Може се такође открити:

Е. цоли;
протеи.

Остали патогени се откривају рјеђе, њихов тип зависи од околности у вези са којима се развила флегмонска рука.. То могу бити:

хемопхилус бациллус - изазива развој флегмоне код мале деце;
Пастеурелла мултитотсида - овај патоген продире у мека ткива четкице када га уједе мачка или пас, узрокујући развој целулитиса 4-24 сата након инфекције;
патоген који се зове Ерисипелотхрик рхусиопатхиае - укључен је у развој флегмона руку након контакта са живином, свињама, морском рибом или мекушцима.

Ова патологија се може развити у присуству анаеробне инфекције у ткивима - патогенима који, за репродукцију и развој, требају околину без кисеоника. Такви флегмони се јављају рјеђе него када су инфицирани другом патогеном микрофлором, али су тежи. Оне могу бити анаеробне:

не-споре-формирање (укључују бактериоиде, пептострептококки, пептококки);
анаероби који формирају споре (клостридије).

Хронична флегмона руке (која се такође назива дрвенастом флегмоном) може да изазове:

штапић за дифтерију;
паратифусни штап;
пнеумоцоццус

и неке друге патогене.

Откривено је да се у присуству неких фактора флегмона шаке чешће јавља и напредује брже. Ови фактори који доприносе укључују:

повреда одбране тела - конгениталне и стечене имунодефицијенције;
ендокринолошке болести - најчешће је то дијабетес мелитус (кршење метаболизма угљикохидрата због недостатка инсулина), на чијој је позадини нарочито тешка флегмона шаке;
крвна патологија;
хроничне болести кардиоваскуларних, респираторних, прехрамбених и других система;
исцрпљивање тела - углавном након тешких повреда и услова (цом), дугих операција;
болести праћене хроничном интоксикацијом (алкохолизам, наркоманија).

Развој патологије

Четкица флегмона може бити:

примарно - директним увођењем патогена у ткиво шаке;
секундарни - када се дистрибуира из већ захваћених ткива.

Са протоком, ова патологија се дешава:

акутна;
хронично.

Под утицајем ткива, флегмон из руке се дели на:

површно;
дубоко.

Према развоју патолошког процеса, подељен је у два облика:

прогресивни;
ограничен.

Локализација је истакла следеће форме флегмонске четке:

интермускуларна флегмона тенара (палмарно подизање палца);
интермускуларни флегмон хипотенара (палмарно подизање малог прста);
комисурални целулитис (гној се дели између мостова поткожног масног ткива шаке);
целулитис медијалног палмарног простора (он се, заузврат, дели на супра и субканефритис, као и супра и субапонеуротски);
поткожна (супра-неуротична) флегмона задње стране шаке;
субапонеуротски флегмон на задњем делу шаке.

У зависности од природе оштећења ткива, истакнути су следећи облици флегмона шаке:

сероус;
гнојни;
нецротиц;
путрид.

Серозни флегмон се развија у почетној фази болести. Ово је најједноставнији облик упале - ексудат се накупља у захваћеним ткивима, а масно ткиво шаке буквално је засићено леукоцитима и постаје желатинастог изгледа. Серозни тип флегмона руке често се претвара у друге форме - углавном гнојне или гњилане.

Пурулент пхлегмон праћене озбиљнијим повредама - ткива се растапају (процес се зове хистолиза), формира се гној. Због тог топљења настају чиреви и фистуле (патолошки пролази), а процес се несметано шири на сусједна ткива - мишиће, кости и тетиве. Гној се креће дуж субфасцијалних простора и тетива..

Са путрид форм целулозне структуре руке се уништавају формирањем гасова који имају непријатан мирис. Тканине имају карактеристичан изглед:

конзистенција - клизава и лабава, а затим потпуно трансформисана у полутекућу масу;
по боји - прљаво смеђа или тамно зелена.

Гнусна форма флегмона доводи до развоја посебно тешког облика интоксикације..

Са нецротиц пхлегмон формирају се жаришта некрозе (некрозе) - онда се они могу подвргнути гнојној фузији или одбацити (то чини карактеристичну површину ране). То је једини облик целулитиса у којем се патолошки процес може делимично разграничити и не проширити на здрава ткива. У овом случају, настају апсцеси у ткивима на месту флегмона који се могу отворити..

Са анаеробиц пхлегмон примећене су специфичне промене у ткивима - развија се серозни инфламаторни процес, формирају се обимне области некрозе и ослобађају се мехурићи гаса из ткива. Сама тканина има карактеристичне карактеристике:

на бојење - тамно сива;
мирисом - увредљивим;
палпација (палпација) одређена је црепитусом (црунцхинг).

Трагови ткива око зоне упале постају слични “куханим”, али нема хиперемије (црвенило)..

Обрати пажњу

Акутни облици флегмона шаке су малигни у природи - они се брзо (понекад брзином муње) шире на велике површине поткожног масног ткива, увлачећи здрава ткива у патолошки процес. Због масовног ослобађања продуката распада ткива у крв, јавља се општа интоксикација тијела.

Развој хроничне форме флегмона шаке је повољнији, али се у сваком тренутку може претворити у акутну. Хронична флегмон се развија када:

продирање у ткиво четкице инфективног агенса са ниским степеном вирулентности (способност изазивања патолошког процеса);
добре отпорне (заштитне) способности тела.

Тип и карактеристике развоја флегмона шаке у великој мери зависе од виталне активности инфективног агенса који је изазвао патогени процес:

јавља се гнојна лезија са стрептококним и стафилококним инфекцијама;
гнојни флегмон се развија када је захваћен гнојним стрептококама, вулгарним Протеусом и Есцхерицхиа цоли.

Симптоми флегмона руке

Клиничка слика флегмона четкице приказана је знаковима:

локално - они су карактеристичнији за површне флегмоне шаке;
честе - углавном се манифестују у дубоким облицима болести.

Локални симптоми су:

бол;
отицање;
хиперемија (црвенило) коже;
дисфункција четкице;
локални пораст температуре.

Карактеристике бола:

о локализацији - у пољу гнојног фокуса;
у смислу њихове дистрибуције, они могу зрачити до ткива у близини фокуса;
по карактеру, у почетку болан, затим трзајући, пулсирајући;
у интензитету - испрва безначајан, затим јак;
по појавама - јављају се од самог почетка патолошког процеса, развијају се постепено, повећавају се са било којим покретима руке.

Обрати пажњу

Са прогресијом флегмонске четкице се повећава запремина, може постати слична лопти.

Нијансе клиничке слике зависе од облика флегмона шаке..

Код целулитиса, висине првог прста (тенар) се одређују према:

оштро отицање тенера и радијални руб дорзума шаке;
оштри болови;
значајно ограничење покретљивости ткива тенара;
глатке дланове на кожи.

Карактеристике флегмона елевације малог прста (хипотенар) су следеће:

благе отеклине;
неизражена хиперемија коже;
осјетљивост у подручју хипотенаруса, који се повећава с кретањем петог прста.

Код флегмона медијалног палмарног простора, клиничка слика је следећа:

јаки болови у централном делу шаке, и са длана и са леђа;
озбиљно отицање шаке са испупченошћу централног дела длана;
напетост коже;
глаткоћа набора;
савијено стање другог до петог прста, повећан бол приликом покушаја савијања;
флуктуација ("осцилаторно" кретање флуида) се не може идентификовати;
изражене манифестације интоксикације - грозница, главобоље.

Код поткожних флегмона дорзума руке, карактеристике су следеће:

отицање ткива и хиперемија коже су дифузне;
границе супурацијског фокуса је тешко утврдити.

Када су одређени суб-неуротични флегмони дорзума руке:

густи инфилтрат са леђа;
отицање и хиперемија у истој локализацији.

Уобичајени симптоми јављају се на позадини синдрома интоксикације. Манифестације су:

хипертермија - повишена телесна температура. Достиже 39-40 степени Целзијуса;
цхиллс Истовремено манифестована језа и хипертермија називају се грозница;
тешка слабост;
главобоље;
жеђ.

За дубоке флегмоне шаке, опште стање се још више погоршава, појављују се други знаци:

кратак дах;
нижи крвни притисак;
чест слаб пулс;
смањење мокрења;
често - жутило и цијаноза коже.

Обрати пажњу

Код хроничног целулитиса, тканине имају карактеристичан изглед - веома су густе на додир, буквално дрвенасте, а кожа над њима је црвена са плавичастом нијансом. Уобичајени симптоми са овом врстом болести се не манифестују.

Дијагностика

Дијагноза флегмона шаке је лако направити у складу са типичним болестима пацијента, историјом болести и физичким прегледом. Инструменталне и лабораторијске методе су помоћне у дијагностици ове болести..

Физички преглед открива следеће:

током прегледа, то зависи од типа и стадијума болести, али главни знаци су буквално "отицање" шаке, губитак контура, а када се гној прекине, видљив је фистулусни отвор. Веома често пацијент улази у ординацију док подржава захваћену руку здравом руком - буквално га носи;
са палпацијом - утврђује се оштро болно, вруће на додир, без јасних граница, са значајним омекшавањем, открива се флуктуација. Кожа над гнојним фокусом на палпацији је врућа..

Од инструменталних метода дијагностике информативна је пункција - пункција лезије са сакупљањем садржаја и њено накнадно испитивање под микроскопом.

Методе лабораторијских истраживања које се користе у дијагностици флегмона шаке, то је:

комплетна крвна слика - открива нагли пораст броја леукоцита (са померањем леукоцитне формуле у лево) и ЕСР;
бактериоскопско испитивање - пунктат се испитује под микроскопом, у њему се детектује велики број леукоцита, идентификује се патоген;
бактериолошко испитивање - сетва пунктата на хранљивим медијима, патоген је одређен узгајаним колонијама, и детектована је осетљивост на антибактеријске лекове.

Диференцијална дијагностика

Појава руке у овој патологији је карактеристична, стога није неопходно вршити диференцијалну дијагностику са другим болестима. Изводи се између различитих облика описане патологије - дакле, важно је знати да ли је флегмон на руци супра или субапонеуротски.

Компликације

Развој компликација флегмона руке зависи од ширења патогена.

Када се гнојни процес шири на сусједна ткива, појављују се упалне компликације са гнојном компонентом:

артритис је патолошки процес у структурама зглобова шаке;
остеомијелитис - уништавање коштаног ткива са формирањем фистула (патолошких пролаза);
тендовагинитис - обољење тетива и њихових вагина;
артеритис - упала зидова артерија са њиховим каснијим топљењем и обилним артеријским крварењем. Ово је једна од најопаснијих компликација флегмона руке;
секундарни гнојни ток - гној тече кроз природне просторе четкице до сусједних ткива.

Када се инфекција шири лимфним и крвним судовима, јављају се следеће компликације:

тромбофлебитис - упала венских зидова са формирањем крвних угрушака у лумену крвних судова;
лимфангитис - запаљење лимфних судова;
лимфаденитис - упала лимфних чворова;
еризипела - упални процес који се развија у горњим слојевима коже;
сепса - генерализовано (екстензивно) ширење инфекције крвљу и / или лимфом у целом телу са могућим формирањем секундарних гнојних жаришта у органима и ткивима.

Третман флегмона шаке

Флегмон шаке се сматра озбиљном болешћу која може бити опасна по здравље и живот због брзог развоја и погоршања општег стања организма. Због тога се пацијенти са таквом дијагнозом хоспитализују у хируршком одјелу клинике (у великим медицинским установама - у одјелу гнојне кирургије)..

Основа лечења је операција.

Важно је

Свака конзервативна локална употреба прије уклањања гноја је строго забрањена - компресије, лосиони, термалне процедуре, купке и тако даље. Пус треба уклонити оперативном методом што је прије могуће..

У почетној фази формирања флегмона шаке, тактика је нешто другачија - операција се не проводи прије формирања инфилтрата. У овом случају, именован:

антибиотици;
антиинфламаторни лекови;
физиотерапија - УХФ, Солук.

Операција се изводи под анестезијом. Истовремено, хирурзи не “штеде” резове - широк приступ је неопходан за максималну евакуацију гноја.. Током операције извршавају се следеће манипулације:

извршити ревизију ткива како би се идентификовали "џепови" са гнојем;
мостови између шупљина уништавају за максимални одлив гноја;
нерезабилно или некротично ткиво резбарено;
шупљина се пере са великим бројем антисептичких раствора;
да би се уклонио гној, рана се исушује - у њу се убацују ПВЦ цеви, чији се други крајеви извлаче;
постоперативна рана није зашивена, на њу се наноси асептични облог са хипертоничним раствором. Понекад са великим посекотинама и дефектима, постављено је неколико шавова, који само незнатно смањују ивице ране..

У постоперативном периоду обавите дневне облоге прањем антисептицима. За брже комплетно чишћење ране од гнојних и некротичних садржаја могу се користити масти са протеолитичким компонентама (способне за "топљење" ткива)..

Обрати пажњу

Након бржег зарастања ране, наноси се масти које имају регенеративни ефекат - захваљујући њима, рана се брже завршава гранулационим ткивом..

Ако се формирају опсежни дефекти, врши се пластична операција..

Ако се флегмон на руци развија, али се не формира гној, може се извршити и операција - састоји се од резова ткива у погођеном подручју и врши се како би се:

ослабити напетост ткива;
побољшати проток серозних садржаја;
током анаеробне инфекције стварају приступ кисеонику.

Такође се спроводи конзервативна терапија флегмоном шаке. Заснива се на следећим задацима:

бед рест;
повишен положај четке;
антибактеријски ињекциони лекови - да би се одредила осетљивост патогена, користе се антибиотици широког спектра, у зависности од осетљивости патогена;
инфузиона терапија - препарати за физиолошки раствор, електролити, глукоза, крвни серум и тако даље, интравенозно се убризгавају у сврху детоксикације;
против болова - са тешким болним синдромом;
са анаеробним флегмоном се уводе анти-гангренски серуми;
витамински комплекси или витамини у ињекцијама - стимулишу регенеративна својства ткива.

Превенција

Следеће мере и акције су основа превенције флегмона шаке:

избегавање повреде руке, и ако се то не може избећи - правилно лечење ране;
правовремено откривање и лечење гнојно-инфламаторних процеса у организму;
правовремено откривање и елиминисање хроничних жаришта инфекције у телу;
јачање имунитета.

Прогноза са флегмоном руке

Прогноза за флегмоне руке је различита. Болест се брзо развија, тако да би заказивање требало да буде благовремено. Али уз правилан третман флегмона руке се елиминише, долази до потпуног опоравка.

Прогноза се погоршава под таквим околностима као:

касна посета клиници;
самолечење;
развој компликација.

Код тешке интоксикације може бити фатално..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар