Инсипидус дијабетеса је болест изазвана или смањењем производње вазопресина (антидиуретски хормон) или смањењем осјетљивости рецептора на перцепцију овог хормона. Болест је најчешћа код особа у доби од двадесет до тридесет година, међутим, она се често биљежи у дјетињству. Дијабетес инсипидус - патологија је прилично ретка, али постоји тенденција повећања учесталости, углавном због централног облика болести..
Узроци инсипидуса дијабетеса
Васопресин се синтетише у хипоталамусу, затим улази у хипофизу. Већ директно из хормона хипофизе улази у крв. Главна функција вазопресина - регулација водне биланце.
У бубрежним тубулима је реапсорпција - реапсорпција есенцијалних елемената у траговима, вода. Смањењем нивоа вазопресина смањује се реапсорпција воде. Тако се вода не апсорбује натраг, већ се излучује у урину у великим количинама. Дакле, код дијабетичара инсипидус, обим дневне диурезе може достићи 20 литара.!
Постоји неколико типова инсипидуса дијабетеса:
- Централ - узроковане повредом синтезе вазопресина хипоталамусом или повредом његове секреције хипофизе.
- Непхрогениц - узроковане резистенцијом на рецепторе вазопресина који се налазе у бубрезима.
- Примари Полидипсиа - настаје због патолошке жеђи (диппсогениц полидипсиа) или опсесивне жеље за пићем (психогена полидипсија). У овим случајевима, уз прекомјерну потрошњу воде, производња вазопресина је компензацијско смањена..
- Прогестин - повезане са прекомерном активношћу специфичног ензима који производи плацента - аргинин аминопептидаза, који уништава вазопресин.
- Фунцтионал - код деце млађе од годину дана услед недостатка старости у функцији концентрације бубрега. Прекомерна активност ензима фосфодиестеразе 5. типа доводи до погоршања осетљивости вазопресина на реналне рецепторе.
- Јатрогена - узроковане узимањем диуретика.
Дијабетес инсипидус може бити конгениталан или стечен. Тип конгениталног дијабетеса је повезан са генетским поремећајима. А стечено се може појавити под утицајем многих фактора.
Узроци који доводе до развоја централног инсипидуса дијабетеса:
- Повреда мозга;
- Операција мозга;
- Тумори мозга и метастазе;
- Хипоксично, исхемијско оштећење мозга;
- Васкуларна патологија - малформација крвних судова, анеуризма;
- Гранулом мозга;
- Инфективне болести.
Узроци који доводе до развоја нефрогеног инсипидуса дијабетеса:
- Метаболички поремећаји - хиперкалцемија, хипокалемија;
- Хронична бубрежна инсуфицијенција у полиурној фази;
- Узимање нефротоксичних лекова;
- Болест полицистичних бубрега;
- Амилоидоза бубрега;
- Пиелонепхритис;
- Сјогренов синдром.
Симптоми инсипидуса дијабетеса
Најранији знак болести је полиурија - повећање диурезе. У просеку, пацијенти имају повећање диурезе до пет до шест литара урина дневно. Уринирање за мокрење чак и ноћу. Са ограниченим уносом воде, стање пацијента се погоршава: јавља се главобоља, повишена срчана фреквенција, нижи крвни притисак, повишена температура, повраћање, појављује се психомоторна агитација.
На позадини прекомерног губитка течности долази до компензаторне полидипсије - жеђи. Штавише, карактеристично је да се жеђ може угасити само уз помоћ хладне воде. Поред тога, уочавају се сува кожа и слузокоже, као и смањење пљувачке и знојење..
Код деце, клинички симптоми се разликују од оних код одраслих. То је због чињенице да у присуству жеђи, дете не може да га пријави, што значи да се изгубљена течност не наставља у потпуности.. Деца имају следеће симптоме:
Губитак тежине;- Развојно кашњење;
- Бледило коже;
- Недостатак апетита;
- Без суза и зноја;
- Повраћање;
- Грозница.
Губитак тежине;Напомена: код деце раног узраста, на позадини дехидрације, хипернатремија и хиперосмоларност крви брзо се развијају, праћено појавом конвулзија и развојем коме.
Дијагноза дијабетеса инсипидуса
Да би се идентификовао дијабетес мелитус, спровести следећи истраживачки комплекс
- Анализа урина - одређена је ниска релативна густина (1,000-1,005);
- Тест крви - висок хематокрит, повећање црвених крвних зрнаца;
- Тест крви за шећер - глукозу у нормалном опсегу;
- Биохемијски тест крви - повећање натријума;
- Испитивање урина према Земнитском - обилан урин, ниска релативна густина (1.000–1.005);
- Узорак са хрипањем;
- Тест са десмопрессином;
- МРИ мозга;
- Ултразвук бубрега.
Тест сувог хлеба
Ујутру на празан стомак пацијент се мери, мери се крвни притисак и пулс. У крви се одређују нивои натријума, као и осмоларност. У урину се мере осмоларност и густина. Тада пацијент потпуно престане да узима течност 6-14 сати, а храна осам. Сваких два до два сата пацијент се извлачи и све студије се понављају..
Студија се завршава у следећим ситуацијама:
- Са губитком више од три до пет одсто телесне тежине;
- Са озбиљним општим осећајем;
- Неподношљива жеђ;
- Повећан натријум и осмоларност крви изнад нормале;
- Повећање осмоларности урина преко 300 мОсм / л.
Повећање осмоларности и натријума у крви, као и губитак телесне тежине за три до пет одсто, доказ су у корист централне генезе инсипидуса дијабетеса.
Код нефрогене генезе инсипидуса дијабетеса долази до смањења волумена диурезе, нема промена у телесној тежини, натријум у крви је у границама нормале..
Десмопрессин тест
Тест са дезмопресином се изводи како би се открио узрок инсипидуса дијабетеса. За то, особа узима 0,1 мг десмопресина. После два и четири сата, узима се урин да би се одредио његов волумен и осмоларност..
Ако се ниво осмоларности повећа за више од 50%, онда пацијент има централни дијабетес инсипидус. Ако се осмоларност урина повећа за мање од 50%, онда пацијент има нефрогени облик болести..
Лечење инсипидуса дијабетеса
Пацијенти са инсипидусом дијабетеса не могу да ограниче унос течности. Изузетак чине само они пацијенти који имају повреде центра жеђи. У овом случају, приказан је фиксни унос течности..
Главни лек који се користи у лечењу инсипидуса дијабетеса је аналог вазопресина - десмопресин, произведен у облику таблета, као и капи за нос. Циљ терапије је да се изабере минимална ефективна доза лека како би се елиминисала жеђ и полиурија..
Напомена: Сметње смањују апсорпцију лека и његову ефикасност. Према томе, таблете десмопресина треба узимати четрдесет минута пре оброка или два сата после.
У нефрогеном облику дијабетеса инсипидус, пацијентима се прописује дијета са ниским садржајем натријума (соли), као и тиазидни диуретици (хидроклоротиазид, циклометиазид). Као додатак лечењу могу се користити и лекови из групе НСАИЛ (индометацин, ибупрофен)..
Валери Григоров, лекар