Хипералдостеронизам је ендокрина патологија, коју карактерише повећана секреција алдостерона. Овај минералокортикостероидни хормон, синтетизован кортексом надбубрежне жлезде, неопходан је да би тело одржало оптималну равнотежу калијума и натријума.
Ово стање се дешава примарни, са тим, хиперсекреција је последица промена у самом кори надбубрежне жлезде (на пример, код аденома). Исто тако секундарни облик хипер алдостеронизам узрокован променама у другим ткивима и прекомерном производњом ренина (компонента одговорна за стабилност крвног притиска).
Напомена: око 70% откривених случајева примарног хипералдостеронизма су жене од 30 до 50 година
Повећана количина алдостерона негативно утиче на структурне и функционалне јединице бубрега (нефрона). У телу се задржава натријум, а излучивање јона калијума, магнезијума и водоника се убрзава. Клинички симптоми су израженији у примарном облику патологије..
Узроци хипералдостеронизма
Концепт "хипер алдостеронизма" обједињује низ синдрома чији је патогенеза различита, а симптоми су слични.
У скоро 70% случајева, примарни облик овог поремећаја се не развија на позадини Цонн синдрома. Када пацијент развије алдостерому, бенигни тумор надбубрежне коре који узрокује хиперсекрецију хормона..
Идиопатски тип патологије је последица билатералне хиперплазије ткива ових парних ендокриних жлезда..
Понекад је примарни хипералодостеронизам узрокован генетским поремећајима. У неким ситуацијама, малигна неоплазма постаје етиолошки фактор, који може да излучује деоксикортикостерон (мањи хормон жлезде) и алдостерон..
Секундарни облик је компликација патологија других органа и система. Дијагностикује се код озбиљних болести као што су цироза, малигна хипертензија, хронична бубрежна болест итд..
Други узроци повећане производње ренина и појава секундарног хипералдостеронизма укључују:
- недовољан унос или активно излучивање натријума;
- дехидрација;
- велики губитак крви;
- прекомерни нутритивни унос К +;
- злоупотреба диуретика и лаксативних дрога.
Ако дистални тубули нефрона неадекватно реагују на алдостерон (на нормалном нивоу у плазми), дијагностикује се псеудохипералдостеронизам. Са овим стањем, крв такође има низак ниво К јона.+.
Напомена: постоји мишљење да секундарни хипералдостеронизам код жена може изазвати оралне контрацептиве.
Како је патолошки процес?
Примарни хипералдостеронизам карактерише низак ниво ренина и калијума, хиперсекреција алдостерона и висок крвни притисак..
Основа патогенезе је промена у односу вода-со. Убрзано излучивање К + иона и активна реапсорпција На + доводи до хиперволемије, задржавања воде у организму и пораста пХ у крви.
Напомена: промена пХ крви у алкалну страну назива се метаболичка алкалоза.
Истовремено, производња ренина је смањена. На + се акумулира у зидовима периферних крвних судова (артериола), узрокујући њихово бубрење и бубрење. Као резултат тога, отпорност на проток крви се повећава, а крвни притисак расте. Дуга хипокалцемија узрокује мишићну и бубрежну тубуларну дистрофију.
Са секундарним хипералдостеронизмом, механизам развоја патолошког стања је компензаторан. Патологија постаје нека врста одговора на смањење циркулације бубрега.. Повећава се активност ренин-ангиотензијског система (због чега се повећава крвни притисак) и повећава формирање ренина. Значајне промјене у равнотежи воде и соли нису уочене..
Симптоми хипер алдостеронизма
Вишак натријума доводи до повећања крвног притиска, повећања волумена циркулирајуће крви (хиперволемија) и појаве едема. Недостатак калијума изазива хронични затвор и слабост мишића. Поред тога, током хипокалемије, бубрези губе способност концентрације мокраће, а на електрокардиограму се појављују карактеристичне промене. Могућа је појава конвулзивних напада (тетанија)..
Знакови примарног хипер алдостеронизма:
- артеријска хипертензија (која се манифестује повећаним крвним притиском);
- цепхалгиа;
- цардиалгиа;
- пад оштрине вида;
- поремећаји осетљивости (парестезије);
- конвулзије (тетанија).
Важно је: код пацијената оболелих од симптоматске артеријске хипертензије, у 1% случајева је утврђен примарни хипералодостеронизам.
На основу задржавања течности и натријумових јона у телу, пацијенти развијају умерени или веома значајан пораст крвног притиска. Пацијент забринут болом у срцу (бол у природи и средњи интензитет). Током прегледа често се примећују аритмије и тахикардија. У односу на артеријску хипертензију, оштрина вида се смањује. Гледано од стране офталмолога, откривена је патологија ретине (ретинопатија) и склеротичне промене у фундусним крвним судовима. Дневна диуреза (пражњење урина) се у већини случајева повећава.
Недостатак калијума узрокује брз физички умор. Периодичне псеудо-парализе и конвулзије развијају се у различитим мишићним групама. Епизоде слабости мишића могу бити изазване не само физичким напором, већ и психо-емоционалним стресом..
У посебно тешким клиничким случајевима примарни хипералдостеронизам доводи до шећерне болести без шећера (бубрежне) и изражених дистрофичних промјена у срчаном мишићу..
Важно је: Ако нема конгестивног затајења срца, онда примарни облик стања не изазива периферне едеме..
Знакови секундарног облика стања:
- артеријска хипертензија;
- хронично затајење бубрега (ЦРФ);
- значајан периферни едем;
- промене у фундусу.
Секундарни тип патологије карактерише значајно повећање крвног притиска ("ниже"> 120 мм Хг). Временом изазива промене у зидовима крвних судова, кисиковом изгладњивању ткива, ретиналним крварењима и хроничној бубрежној инсуфицијенцији.. Низак ниво калијума у крви се ретко открива. Периферни едем је један од најчешћих клиничких знакова секундарног хипералдостеронизма..
Напомена: понекад секундарни тип патолошког стања није праћен повећањем крвног притиска. У таквим случајевима, по правилу, говоримо о псеудохипералдостеронизму или генетској болести - Барттеров синдром.
Дијагноза хипер алдостеронизма
Следеће врсте клиничких и лабораторијских студија се користе за дијагностиковање различитих типова хипер алдостеронизма:
ултразвук;- компјутеризована томографија (ЦТ);
- магнетна резонанција (МРИ);
- тест крви "за биохемију";
- анализа урина;
- сцинтиграпхи;
- селективна венографија.
ултразвук;Прво се анализира равнотежа К / На, стање система ренин-ангиотензин и детектује се ниво алдостерона у урину. Анализе се врше иу мировању и након специјалних оптерећења ("марширање", хипотиазид, спиронолактон).
Један од важних индикатора у почетној фази истраживања је ниво адренокортикотропног хормона (производња алдостерона зависи од АЦТХ).
Дијагностички индикатори примарног облика:
- нивои алдостерона у плазми су релативно високи;
- активност ренина у плазми (АРП) је смањена;
- смањен ниво калијума;
- ниво натријума је повишен;
- омјер алдостерона / ренина је висок;
- густина урина је ниска.
Постоји повећање дневног излучивања алдостерона и калијумових јона урином..
Повећани АРП указује на секундарни хипералдостеронизам..
Напомена: ако се стање може исправити увођењем глукокортикоидних хормона, практикује се такозвана пракса. пробни третман са преднизоном. Помаже у стабилизацији крвног притиска и елиминацији других клиничких манифестација..
Паралелно са овим, спроведена је студија стања бубрега, јетре и срца уз помоћ ултразвука, ехокардиографије итд.. Често помаже да се утврди прави узрок развоја секундарног типа патологије..
Како се третира хипер алдостеронизам?
Медицинска тактика је одређена обликом стања и етиолошким факторима који су довели до његовог развоја..
Пацијент је подвргнут свеобухватном прегледу и третману од стране специјалисте ендокринолога. Потребно је и мишљење нефролога, офталмолога и кардиолога..
Ако је прекомерна производња хормона узрокована туморским процесом (ренинома, алдостерома, рак надбубрежне жлезде), онда је индицирана хируршка интервенција (адреналектомија).. Током операције, захваћена надбубрежна жлезда се уклања. Када је хипералдостеронизам друга етиологија показала фармакотерапију.
Дијета са ниским садржајем соли и дијета богата калијем могу постићи добар учинак.. Паралелно се преписују и препарати калијума. Лечење лековима подразумева именовање пацијента са диуретицима који штите калијум ради борбе против хипокалемије. Такође се практикује у припреми за операцију за опште побољшање стања. У случају билатералне хиперплазије органа, посебно су приказани амилорид, спиронолактон и инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима..
Хормонска терапија (са облицима коригованим глукокортикоидима) укључује пацијента који прима дексаметазон или хидрокортизон..
Лечење секундарног хипер алдостеронизма обавезно укључује терапију основне болести. Током терапије редовно се прати садржај калијума у серуму и узима се електрокардиограм..
Ако је узрок патологије стеноза реналне артерије, примењују се реконструктивне интервенције и стентирање захваћеног суда..
Важно је: Са малигним тумором, прогноза је обично разочаравајућа. У другим случајевима, рана дијагноза и адекватна комплексна терапија дају добре шансе за опоравак..
Како спречити хипералдостеронизам?
Да би се спречио развој и прогресија патологије, важно је редовно медицинско испитивање особа са идентификованим обољењима јетре и бубрега, као и хипертензија. Они морају стриктно да се придржавају прописа лекара и да следе исхрану са ниским садржајем соли. Такође је препоручљиво конзумирати храну богату калијумом..
Листа хране високе у калијуму:
- сухе кајсије;
- грожђице;
- прунес;
- пасуљ и друге махунарке;
- кромпир;
- сеа кале;
- пине нутс;
- кикирики;
- лешник (лешник);
- ораси;
- мустард.
Владимир Плисов, лекар