Када родитељи чују од лекара после рођења да беба има урођену инфекцију, она је увек алармантна. Поготово ако им име ове инфекције није познато, раније нису чули за то. Цитомегаловирусна инфекција код одраслих није веома честа појава, обично са појавом асимптоматске кочије. Али у односу на децу, посебно новорођенчад, присуство таквог вируса (а то је вирусна инфекција) је опасно тешка оштећења унутрашњих органа..
Шта је то - цитомегалија?
Конгенитална цитомегалија (и ако је точнија - цитомегаловирусна инфекција) је једна од најопаснијих инфекција, која се развија чак иу матерници или током порођаја, ако је беба заражена овим вирусом од мајке.
Важно јеГлавна карактеристика ове патологије је формирање вишеструких бруталних малформација (ако се беба инфицира у материци) или оштећења унутрашњих органа и системских манифестација инфекције (током инфекције пре рођења и током њиховог трајања)..
Често не постоје симптоми болести у мајци, а затим у мрвицама, осим што носе вирус у крви, али могу постојати и тешке лезије из нервног система - дефекти мозга у облику хидроцефалуса или микроцефалије, формирање енцефалопатије. Такође погађа унутрашње органе формирањем жутице, тешком упалом плућа или нефритиса, патологијама из чула - слепилом или глувоћом. Могуће је направити дијагнозу сличне конгениталне патологије према анализама, откривањем антитела на вирус у крви или урину, размазу из назофаринкса и цереброспиналне течности. Тешко је лечити такву инфекцију, распон лекова је веома мали..
Колико често се развија конгенитална цитомегалија
Међу свим конгениталним инфекцијама, сматра се да је цитомегалија једна од водећих урођених абнормалности.. Према мишљењу различитих аутора, јавља се са учесталошћу од 0,2 до 3%, а ако мајка прије трудноће није била упозната с вирусом, а имала је инфекцију, већ је у позицији, ризици за дијете се десетоструко повећавају, достижући 30-50%. То је због недостатка заштитних антитела. Са секундарном инфекцијом, односно реактивацијом вирусне инфекције у мајчином власништву током трудноће, шансе за оштећење фетуса су око 1%..
Важно јеДанас је ова инфекција веома релевантна за неонатологију, јер се повећава учесталост цитомегалије и конгениталних инфекција, замењујући микробне инфекције које су већ делимично научене да се боре..
Често су озбиљне последице повезане са касном дијагнозом и одсуством видљивих клиничких симптома након рођења детета. Стога је данас важно што пре почети превенцију таквих болести, потребно је прецизно и детаљно испитивање будућих мајки како би се у њима открили узрочници скривених инфекција, како би се те жене довеле до посебних стандарда. Ако се терапија започне одмах, могуће је смањити број нежељених исхода и инвалидности код новорођенчади. Данас, лекари такође усмеравају напоре да развију вакцине против овог вируса како би заштитили труднице и њихову децу..
Узрок урођене цитомегалије
Главни разлог за развој конгениталне цитомегалије је инфекција посебним типом вируса који садржи ДНК ланац. Он припада групи херпеса, и према томе, имовина, као и његова браћа, треба да се држи у тијелу за живот након почетне инфекције. Патоген ће остати на собној температури, али не толерише изложеност дезинфекционим средствима. Унутар погођених ћелија, може да преживи дуже време, остављајући имуни систем под надзором..
Ако жена раније није била у контакту са вирусом, ризик од њене инфекције се повећава, а ако је трудна, она контактира пацијенте са овом инфекцијом, на дужности, посећује места гдје се људи налазе или медицинске установе у којима људи могу бити заражени. Значајну улогу има снага имуног одговора саме жене, посебно у условима носиоца вируса и његове реактивације касније..
Важно јеКада се инфекција активира током трудноће, шансе детета су угрожене, имунолошки систем је већ упознат са инфекцијом и задржава развој. Ако је жена ослабљена, постоје проблеми са имунолошким системом и патологијом, могуће је пренијети вирус у фетус.
Како се јавља инфекција??
Беба се може заразити на два начина - чак и интраутерино (трансплацентално) и током периода рођења (интранатално), пролазећи кроз родни канал мајке која има вирус. То је друга опција код дојенчади која се чешће примјећује, због чега у првим данима након рођења нема манифестација, док се вирус шири кроз органе и ткива. Пре свега, инфекција има тропизам ткива пљувачних жлезда, вирус продире у њихове ћелије и ту се фиксира. Нарочито су захваћене паротидне жлезде, као и субмаксиларне жлезде. У подручју излучних канала вирус се активно умножава, без напуштања ткива, ћелије се мијењају, могу се видјети под микроскопом - добијају карактер цитомегала. Они значајно расту, унутар њих се налазе гроздови вирусних честица, видљиви као патолошке инклузије. На овим ћелијама, ако се открију, можете прецизно дијагностицирати. Поред пљувачних жлезда, могу бити погођена и јетра и панкреас, бубрези и мозак..
Према класификацији постоје два облика конгениталне инфекције - локализована и генерализована. Али таква подела је релативно условна, јер и најмања потискивања имунитета у фетусу доводе до преласка из ограниченог облика у заједничке лезије..
По природи тијека инфекције може бити акутно, дуготрајно и хронично. Са акутно и дуге форме откривени су типични симптоми, хронична форма често се могу детектовати само антителима и вирусном активношћу у крви.
Могућа је и класификација према доминантном типу оштећења - од јетре и слезине, плућне или церебралне, интестиналне форме, али често се могу комбиновати једна са другом..
Како се јавља цитомегалија код беба?
Све зависи од времена инфекције или реактивације инфекције. Ако се ради о раној трудноћи, фетус може бити инфициран тешким малформацијама, што доводи до побачаја или слабљења трудноће. Могућа је и инфекција током другог и трећег триместра, што може довести до пренаталне смрти бебе.
Обрати пажњуАко се дете роди заражено, скоро 90% беба има урођену инфекцију без симптома, а само око 10% деце има одређене манифестације. Међутим, ова деца имају велики проценат заосталих оштећења или смрт у првим недељама живота од тешких патологија унутрашњих органа..
За класичну интраутеринску цитомегалију, обично постоје три водећа синдрома:
- Жутица
- Повећана јетра са слезином
- Хеморрхагиц манифестатионс.
Код новорођенчади појављује се осип у телу у облику малих крварења, точкица, иглица, модрица и модрица на кожи и слузокожи. Појава крви у измету. Обично овај феномен нестаје за две недеље..
Код конгениталне цитомегалије, оштећење мозга у облику хидроцефалуса (накупљање течности око мозга), микроцефалија (смањена величина главе), енцефалопатија са грчевима, дрхтање удова и брада су такође типични. Такође је могуће формирање акутног енцефалитиса са каснијим калцификацијама у ткиву мозга. Поред тога, често се откривају тешка конгенитална упала плућа, оштећење бубрега и хепатитис, запаљење пљувачних жлезда и оштећење мрежњаче ока, слушни нерв и формирање сензорнеуралног губитка слуха. Ретко, цитомегалија може развити дефекте срца са дефектима у зидовима између атрија или вентрикула, дефектима вентила у плућној артерији, аорти или у подручју митралног залиска..
Један од карактеристичних симптома патологије може бити смањење телесне тежине детета при рођењу и око 30% случајева прераног рођења.. Како растемо, формира се хипотрофија (недостатак телесне масе), која захтева посебну технику корекције. Озбиљно оштећење мозга може касније довести до заостајања у психомоторном развоју и формирању менталне ретардације (олигофреније), што касније може бити проблем код учења и учења, памћења и размишљања. Код тешког оштећења јетре, цироза се може развити у периоду од шест мјесеци до годину дана..
Како направити дијагнозу?
Ако трудница има примарну инфекцију цитомегаловирусом током трудноће, приказана је детаљна пренатална дијагноза.. Он омогућава фетусу да открије урођене дефекте који могу пратити активност вируса, али не и саму инфекцију..
Важно јеАко се сумња на цитомегалију током трудноће одмах након порођаја, узима се тест крви од новорођенчета да се потврди или одбије инфекција. То је због чињенице да симптоми ове патологије у почетној фази нису присутни..
Дакле, основа дијагнозе - лабораторијски тестови..
Дијагноза се може потврдити када се вирус открије у урину или крви вируса ПЦР-ом или да се ЕЛИСА детектује ИгМ и ИгГ антитела на вирус..
Тешкоћа у раној дијагнози је да антитела код новорођенчета могу бити и власничка и мајчинска, ако је жена претрпела инфекцију током трудноће, а фетус није био инфициран. Да би се разликовала мајчинска антитела од инфантилних студија, они се спроводе неколико пута узастопно, са повећањем титра антитела 4 пута или више са поновљеним студијама, можемо говорити о инфекцији код детета. Поновите анализу након недељу дана од прве и процените ниво антитела.
Ако је, према ПЦР анализи, вирус идентификован, потврђује се да је дијагноза сто посто.. Али таква анализа се ради дуго времена, а присуство вируса у крви још увек не указује на његову активност и формирање инфекције. Стога се ове двије студије проводе одједном, које надопуњују податке других. Посебно пажљиво је потребно испитати дјецу чије су мајке претрпјеле акутну инфекцију током трудноће, а открили су и антитела на цитомегалију..
Препоручујемо да прочитате: Цитомегалија током трудноће
Да ли је третман цитомегаловирусом код новорођенчади?
Практично нема специфичних лекова против цитомегалије, након потврђивања дијагнозе код беба у болници, користи се само одређени тип имуноглобулина - анти-цитомегаловирус. Садржи готова антитијела против инфекције која везују вирусне честице у крви дјетета. Допуњује лечење примене препарата интерферона и његових индуктора. Ако су захваћени одређени органи, прописан је посебан третман, на основу симптома који се јављају. Успех у лечењу се постиже када вирус није детектован у крви..
Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар