Цитомегаловирусна инфекција припада групи вируса херпеса, најчешће међу становницима наше планете. Већина људи не зна за носиоца вируса у својим телима, јер патологија има скривени ток, без икаквих манифестација на позадини снажног имунитета. Вирус се може декларисати у случају онколошких патологија, изражене имунодефицијенције или код трудница, као један од могућих фактора оштећења фетуса још у утеро. Због тога се данас приликом превоза ЦМВИ код жена у репродуктивној доби посвећује велика пажња, преиспитује их прије планирања у комплексу ТОМИ инфекција..
Шта је цитомегалија
Вирус припада великој честици која садржи ДНК и припада породици херпеса. Има облик кугле са двоструком љуском, на површини има много изданака сличних шиљцима, који су неопходни за причвршћивање на ћелије тела и увођење у њих. Након уласка у ћелију, вирус се дуго може сакрити у њему, али када се створе посебни услови, а да се не ослободи имунитета, он се поново активира..
Налази се у стању мировања уграђеног у ћелије људског тела, и сходно томе се множи заједно са поделом ових ћелија. Утиче на све ћелије и ткива, али углавном на ендотел, епител и фибробласти (пљувачне жлезде, лимфоцити, нервно ткиво). У присуству вируса, може се детектовати формирањем посебних типова ћелија - цитомегала, то су огромне округле ћелије, сличне оној сове.. Вирус се може активно ослободити пљувачком и другим тјелесним текућинама, паразитски је унутар станица, због чега је тешко добити лијекове., једнако утиче на мушкарце и жене, дјецу и старије особе, је свеприсутна.
Карактеристике инфекције током трудноће
Цитомегаловирус преноси се на различите начине - контакт-домаћим, као и сви други типови херпеса, капљице у ваздуху или током сексуалног односа. Често, извор инфекције може послужити као савршено здрава особа, носилац вируса..
Важно јеОво формира висок стратум инфекције међу становништвом, до 90% урбане популације, а до 70% сеоског становништва је заражено вирусом. До половине здраве деце школског узраста има статус носиоца ове инфекције..
Од посебног значаја је вертикални пренос вируса - од мајке до фетуса током феталног развоја или током порођаја. Вирус може продријети у плацентарну баријеру у било које вријеме, што може угрозити конгенитални цитомегаловирус..
Преношење дјетета кроз родни канал мајке заражене овим вирусом је такођер опасно, постоје докази о могућности инфекције током дојења. Али Далеко од свих беба познавање вируса се остварује у пуној инфекцији.
Обрати пажњуВећина жена има латентни ток инфекције, може се детектовати само циљаном потрагом за антителима на ЦМВИ током прегледа током планског периода или већ током трудноће, ако постоји неплодност..
Вирус може појачати и оштетити мајку само у контексту изражене имунодефицијенције, у ријетким случајевима, њена реактивација се јавља током трудноће, ако тече са компликацијама. Да би се вирус потпуно уклонио из тела данас је немогуће, постоје само начини да га се потисне и оде у латентни облик.
Шта је опасан цитомегаловирус за труднице?
Формирање ЦМВИ током трудноће може бити у две верзије:
- примарне инфекције вирусом
- реактивација инфекције пре трудноће.
Озбиљност симптома који се јављају током развоја инфекције у великој мери зависи од општег стања организма и функционалне активности имуног система.. Они утичу на брзину размножавања вируса и количину ћелија коју може заразити..
Акутна инфекција током гестације може се манифестовати у облику фебрилних нападаја и синдрома интоксикације, као и оштећења пљувачних жлезда - субмандибуларне групе и паротидне, може доћи до оштећења јетре са бубрезима и плућним ткивом. Поред тога, могућа је појава истицања слузокоже из носа, што, у односу на друге симптоме, доводи до погрешне дијагнозе акутних респираторних вирусних инфекција, а не лечи се неопходним лековима. Појава вагинитиса са активацијом вагиналног исцједка, има бијелу или плавичасту нијансу, текућу конзистенцију и велику запремину. Такве манифестације цитомегалије на позадини гестације могу да посведоче у прилог поразу вагиналног епитела, али нису опасне за саму жену или њено дете..
Могућа оштећења унутрашњих органа ЦМВИ, укључујући гениталије. Тада може створити стварну пријетњу даљњем ношењу фетуса.. Ризици абортуса и рођења прерано рођене бебе се повећавају, као иу раним фазама, бледи од трудноће и побачаја. Такође постоји опасност од повећаног тонуса материце са превременим одвајањем постељице, што прети детету са интраутерином смрћу..
Опасан је, између осталог, ЦМВ-лезија плаценте, која може да формира цисте и места прераног старења, калцинате. У раним фазама трудноће, инфекција феталних мембрана и плаценте пријети аномалијама његовог развоја и његовом интимном везаношћу за зид материце, који ће тада захтијевати одстрањивање органа како би се спасио живот и спријечило крварење након порода..
Ефекти цитомегаловируса на фетус
Детекција ЦМВ-а код будуће мајке може бити извор опасности за дијете које се развија у материци. Његова инфекција током трудноће ће бити препуна формирања конгениталне цитомегалије и озбиљних компликација за живот и здравље. Овај вирус припада групи ТОРЦХ инфекција, специфичних патогена, које је пожељно знати прије зачећа..
Важно јеНа основу гестацијске доби, новорођенчад може имати знакове конгениталног ЦМВИ, као и проблеме са ембрионалним развојем - малформације и развојне аномалије, као и знакове хроничног оштећења већине унутрашњих органа..
Често се беба роди прерано, прерано и незрело, али је могуће почетно одсуство симптома. Постепено се симптоми неких органа јављају у првих шест месеци живота. Током трудноће или при рођењу формира се интраутерина цитомегалија.
Коју треба тестирати на ЦМВ током трудноће?
Ако жена без имунодефицијенције има цитомегалију, она није опасна по живот и здравље. Дакле, сви људи без изузетка се не испитују за ову инфекцију. Важно је да се прегледа и открије присуство ЦМВ код жена које су раније имале проблеме са трудноћом и носе фетус ако су дошли до побачаја или мртворођених. Приказан је и преглед парова са неплодношћу који се припремају за ИВФ процедуру или за употребу других технологија асистиране концепције. Испитивање је показало да има хроничне упалне процесе у уринарном тракту, као и оне мајке које су имале дјецу са знаковима интраутерине инфекције. Важно је испитати жене са знаковима имунодефицијенције и онима који се квалификују за донаторе..
Данас, тестови на ТОРЦХ инфекције у циклусу планирања трудноће обављају све жене. Да бисте идентификовали антитела и степен активности одређених инфекција, можете спровести низ активности чији је циљ смањење ризика од рађања болесног дјетета..
Како дијагностиковати труднице?
Пошто цитомегалија нема типичне манифестације током гестацијског периода, клиничка дијагноза је немогућа, па су на првом месту само лабораторијске методе истраживања.. Данас применљиве технике као што су:
- културу, узимање биолошких флуида или ткива уз узгој на хранљивим медијима
- ПЦР дијагностика са детекцијом ДНК вируса у било ком биоматеријалу који се испитује. Можете истражити слуз из цервикалног канала и вагине, крви, урина, пљувачке.
- ЕЛИСА, одређивање титра антитела различитих класа у крви, уз одређивање степена вирусне активности и инфекције.
- цитолошка техника, истраживање помоћу ткивног електронског микроскопа са идентификацијом типичних промена ћелија - одређивање цитомегала.
До данас, најлакше и најприступачније од свега постало је ЕЛИСА техника, у којој практично нема ограничења у погледу старости и здравственог статуса. Изводи се неколико пута, утврђујући пораст титра и активности антитела, фазу процеса, трајање инфекције.
Испитивање цитомегаловируса у трудноћи: норма и транскрипт
Одредите титар антитела класе ИгМ и ИгГ, они су произведени као одговор на свежу инфекцију или са продуженим трајањем инфекције.. Проценити одређени однос антитела сваке класе и ниво њиховог раста током времена:
- Ако је тест за ЦМВ негативан, неће бити никаквих антитела..
- Појава Иг М говори о свежој инфекцији и недавној инфекцији, а на основу доступних ИгГ антитела о реактивацији инфекције. Ово поставља питање потребе да се лечи трудница и да се израчунају ризици за фетус..
- Присуство ИгГ само указује на постојање постојаног имунитета на инфекцију..
Важно је одредити трајање инфекције, на позадини постојећег довољног титра антитела ИгГ, реактивација инфекције није опасна за фетус, вирус ће бити ограничен већ постојећим антителима.. Истовремено, ризик од интраутериног оштећења фетуса не прелази 3-4%. Ако је инфекција свежа, нема антитијела ове класе, ризик од оштећења фетуса може се повећати до 60%. То је због недостатка антитијела за сузбијање памћења која су одговорна за сузбијање активности вируса у организму..
Код преноса ЦМВ-а током трудноће, ризици за фетус су минимални, то је раније постојећа инфекција, али патоген тренутно није активан. Са овим стањем, трудноћа је најповољнија за обоје.
Да ли се цитомегалија лечи током трудноће?
Тактика за ЦМВИ у трудноћи зависи од активности инфекције, трајања инфекције и имунолошког статуса жене. Ако се инфекција десила пре зачећа или у првом тромесечју, лекари узимају став о чекању и виду, развој ембриона се активно посматра, а добијени подаци о бруто малформацијама ће бити разлог за прекид трудноће из медицинских разлога. Изводи се само уз пристанак жене. Потврда проблема помаже у спровођењу амниоцентезе узимањем амнионске течности за анализу.
Третирати ЦМВИ током трудноће са свежом инфекцијом или реактивацијом вируса према тестовима уз примену витамина и имуномодулаторних лекова, као и антивирусне терапије. Може се указати на употребу интерферона и имуноглобулина. Стање фетуса и мајке се процењује у динамици према ултразвуку и општим показатељима.
Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар