Цитомегаловирусна инфекција (ЦМВИ, инклузивна цитомегалија) је врло честа вирусна болест, коју обично карактерише латентна или блага \ т.
За одрасле особе са нормалним имунитетом, инфективни агенс не представља претњу, али може бити смртоносан за новорођенчад, као и особе са имунодефицијенцијама и пацијенти који су били подвргнути трансплантацији. Цитомегаловирус током трудноће често доводи до интраутерине инфекције фетуса.
Напомена: Сматра се да је дуготрајна перзистенција (преживљавање у телу) вируса један од узрока развоја таквих карцинома као мукоепидермоидни карцином.
Садржај: Класификација Етиологија и патогенеза Симптоми цитомегаловирусне инфекције Цитомегаловирус током трудноће Цитомегаловирусна инфекција код деце Лечење цитомегаловирусне инфекције
ЦМВ се налази у свим регионима планете. Према статистикама, у телу је присутно око 40% људи. Антитијела на патогене, указују на њено присуство у организму, налазе се код 20% дјеце у првој години живота, у 40% особа млађих од 35 година, те у готово свакој особи 50 година и више..
Иако су већина инфицираних латентни носиоци, вирус није ни на који начин безопасан. Његова постојаност има негативан ефекат на имуни систем иу будућности често доводи до повећане учесталости услед смањене реактивности тела..
Тренутно је немогуће коначно се ријешити цитомегаловируса, али је сасвим могуће минимизирати његову активност..
Класификација
Не постоји јединствена општеприхваћена класификација. Конгенитална цитомегаловирусна инфекција конвенционално је подељена по облику тока у акутну и хроничну. Стечени ЦМВИ може бити генерализован, акутна мононуклеоза, или латентна (без активних манифестација).
Етиологија и патогенеза
Узрочник ове опортунистичке инфекције припада породици херпес вируса који садрже ДНК.
Носач је особа, тј. ЦМВИ је антропонотска болест. Вирус се налази у ћелијама разних органа богатих жлезданим ткивом (због чега нема специфичних клиничких симптома), али се најчешће повезује са пљувачницама (утиче на њихове епителне ћелије)..
Антропонска болест се може преносити кроз биолошке течности (укључујући пљувачку, сперму, цервикални секрет). Могу се заразити сексуално, док се љубе и користе уобичајене хигијенске предмете или посуђе. Са недовољно високим нивоом хигијене, фекално-орални пренос није искључен..
Цитомегаловирус се преноси са мајке на дете током трудноће (интраутерина инфекција) или кроз мајчино млеко. Постоји велика вероватноћа инфекције током трансплантације или трансфузије крви (трансфузија крви), ако је донатор носилац ЦМВИ.
Обрати пажњу: У једном тренутку, ЦМВ инфекција је била широко позната као "болест љубљења", јер се веровало да се болест преноси искључиво путем слине током љубљења. Патолошки промењене ћелије су први пут откривене током пост мортем прегледа ткива крајем 19. века, а цитомегаловирус је изолован тек 1956. године..
Улазећи на слузокожу, инфективни агенс продире кроз њих у крв. Затим следи кратак период виремије (присуство узрочника ЦМВ у крви), који завршава локализацијом. Циљне ћелије за цитомегаловирус су мононуклеарни фагоцити и леукоцити. Они воде процес репликације ДНА геномског патогена.
Једном у телу, цитомегаловирус, нажалост, остаје у њему до краја људског живота. Инфективни агенс може активно да се размножава само у одређеним ћелијама и под оптимално погодним условима. Због тога, уз довољно висок ниво имунитета, вирус се не манифестује. Али ако су одбране ослабљене, ћелије под утицајем инфективног агенса губе своју способност да се деле, и увелико се повећавају у величини, као да је отечена (тј. Сама цитомегалија се одвија). ДНК геномски вирус (тренутно 3 отворена соја) је способан да се репродукује унутар ћелије домаћина без оштећења. Цитомегаловирус губи активност на високим или ниским температурама и карактерише га релативна стабилност у алкалном окружењу, али кисело (пХ <3) брзо доводи до његове смрти..
Важно је: смањени имунитет може бити последица АИДС-а, хемотерапије уз употребу цитостатика и имуносупресива за рак, као и уобичајене хиповитаминозе.
Микроскопија открива да су погођене ћелије добиле карактеристичан изглед "сова". У њима се детектују инклузије, које су кластери вируса..
На нивоу ткива, патолошке промене се манифестују формирањем нодуларних инфилтрата и квалификација, развојем фиброзе и инфилтрацијом ткива лимфоцитима. У мозгу се могу формирати посебне жљездане структуре..
Вирус је отпоран на интерфероне и антитела. Директан утицај на ћелијски имунитет услед супресије генерације Т-лимфоцита.
Симптоми инфекције цитомегаловирусом
Ове или друге клиничке манифестације могу се појавити на позадини примарне или секундарне имунодефицијенције..
Симптоми инфекције цитомегаловирусом нису специфични, тј. Болест се може манифестовати на различите начине, у зависности од тога које ћелије су претежно погођене.
Конкретно, са поразом слузокоже носа појављује се назална конгестија и развија се ринитис. Активна репродукција цитомегаловируса у ћелијама гастроинтестиналног тракта изазива дијареју или констипацију; Могуће је и појава бола или нелагоде у абдоминалном региону и низ других нејасних симптома. Клиничке манифестације погоршања ЦМВИ обично нестају саме након неколико дана..
Обрати пажњу: активна инфекција може послужити као нека врста "индикатора" пропадања ћелијског имунитета.
Често вирус може заразити ћелије слузокоже органа урогениталног система.
Цитомегаловирусна инфекција: симптоми код мушкараца
Код мушкараца, умножавање вируса у органима репродуктивног система у већини случајева се не манифестује на било који начин, тј..
Цитомегаловирусна инфекција: симптоми код жена
Код жена, ЦМВ инфекција се манифестује као упална болест гениталних органа..
Могуће је развој следећих патологија:
- цервицитис (упална лезија грлића материце);
- ендометритис (ендометријум материце је упаљен - унутрашњи слој зидова органа);
- вагинитис (упала вагине).
Важно је: у тешким случајевима (обично у раној доби или у односу на ХИВ инфекцију), патоген постаје веома активан и шири се на различите органе крвотоком, тј., долази до хематогене генерализације инфекције. Мултиорганске лезије се одликују тешким стањем сличним сепси. У таквим случајевима, исход је често неповољан..
Пораз пробавног тракта доводи до развоја чирева, при чему се не искључују честа крварења и перфорације, што доводи до по живот опасне упале перитонеума (перитонитис). На основу синдрома стечене имунодефицијенције, постоји вероватноћа енцефалопатије са субакутним током или хроничним енцефалитисом (упала ткива мозга). Пораз централног нервног система у кратком времену узрокује деменцију (деменцију).
Могуће компликације ЦМВ инфекције такође укључују:
- вегетативни поремећаји;
- запаљење зглобова;
- миокардитис;
- плеуриси.
Код АИДС-а, цитомегаловирус у неким случајевима погађа ретину очију, узрокујући прогресивну прогресивну некрозу подручја и сљепоћу.
Цитомегаловирус током трудноће
Цитомегаловирусна инфекција код жена током трудноће може изазвати интраутеринску (трансплаценталну) инфекцију плода, што не искључује малформације. Треба напоменути да ако вирус траје дуго у телу, и упркос физиолошкој имуносупресији, током гестације нема егзацербација, онда је вероватноћа да ће нерођено дете бити повређено изузетно ниска. Вероватноћа оштећења фетуса је значајно већа ако се инфекција десила директно током трудноће (инфекција у првом тромесечју је посебно опасна). Није искључено, нарочито, пријевремено рођење и мртворођење.
У акутном току ЦМВИ, труднице могу имати следеће симптоме:
- беличасто (или плавичасто) пражњење из гениталија;
- повећан замор;
- генерал малаисе;
- мукозни исцједак из носних пролаза;
- хипертоничне мишиће материце (отпорне на терапију лековима);
- висок проток воде;
- рано старење плаценте;
- појаву цистичних неоплазми.
Манифестације се често налазе у комплексу. Може доћи до одвајања плаценте и врло значајног губитка крви током порођаја.
Могуће малформације фетуса са ЦМВИ укључују:
- дефекти зидова срца;
- атрезија (фузија) једњака;
- абнормалности структуре бубрега;
- микроцефалија (неразвијеност мозга);
- макрогрија (патолошко повећање можданих вијуга);
- неразвијеност респираторног система (хипоплазија плућа);
- сужавање лумена аорте;
- замућење леће ока.
Интраутерина инфекција је уочена чак и ређе него интрапартална инфекција (када је дете рођено у свету током проласка кроз родни канал)..
Током трудноће може бити индикована употреба имуномодулаторних лекова - Т-активин и Левамисол..
Важно је: да би се спречиле негативне последице, жена треба да буде тестирана на ТОРЦХ инфекцију чак иу фази планирања трудноће и касније према препорукама гинеколога.
Цитомегаловирусна инфекција код деце
ЦМВ инфекција за новорођенчад и малу децу је озбиљна претња, јер имунски систем беба није у потпуности формиран, а тело није у стању да адекватно одговори на увођење инфективног агенса..
Конгенитални ЦМВИ се, по правилу, не манифестује на почетку живота бебе, али није искључен:
- жутица различитог порекла;
- хемолитичка анемија (анемија услед разарања црвених крвних зрнаца);
- хеморагијски синдром.
Акутни конгенитални облик болести у неким случајевима доводи до фаталног исхода у прве 2-3 недеље.
Временом, озбиљне патологије као што су
- поремећаји говора;
- глувоћа;
- атрофија оптичког нерва на позадини хориоретинитиса;
- смањење интелигенције (са оштећењем централног нервног система).
Третман инфекције цитомегаловирусом
Лечење ЦМВИ је генерално неефикасно. Не говоримо о потпуном уништењу вируса, али се цитомегаловирусна активност може значајно смањити уз помоћ модерних лекова..
Антивирусни лек Ганцикловир се користи за лечење новорођенчади из здравствених разлога. Код одраслих пацијената је у стању да успори развој ретиналних лезија, али са лезијама пробавног, респираторног и централног нервног система, то практично не даје позитиван резултат. Отказивање овог лека често доводи до рецидива инфекције цитомегаловирусом..
Један од најперспективнијих лекова за лечење ЦМВИ је Фосцарнет. Може се указати на употребу специфичног хиперимуног имуноглобулина. Интерферони такође помажу телу да се брже носи са цитомегаловирусом.
Успешна комбинација је Ацицловир + А-интерферон. Ганцикловир се препоручује комбиновати са Амиксином.
Конев Александар, терапеут