Абстракција јетре је посљедица упалног процеса у паренхиму органа који је довео до некрозе и формирања шупљине испуњене гнојем. Главна категорија пацијената са апсцесом јетре - пацијенти средње и старије доби. Болест је секундарна, односно јавља се као резултат других патологија. Међу свим гнојним формацијама абдоминалне шупљине, апсцес јетре чини 48% од укупног броја случајева, односно, бележи се прилично често. Мушкарци се развију 2,5 пута чешће од жена.
Садржај чланка:
- Класификација
- Узроци и патогенеза апсцеса јетре
- Симптоми
- Компликације болести
- Дијагностика
- Третман апсцеса јетре
Класификација
Према мјесту локализације, постоји апсцес десне и лијеве режњеве јетре. Абсцес десног режња јавља се 5 пута чешће него у левом режњу.
Према етиологији:
Параситиц;
Бактеријски.
Патогенеза:
Хематогени апсцес - инфекција је дошла у јетру са протоком крви;
Холангиогени апсцес - извор инфекције је продро из билијарног тракта;
Контакт, пост-трауматски апсцес - апсцес је резултат ране или повреде трбушних органа;
Криптогени апсцес - има неидентификован извор инфекције, јавља се у 10% случајева.
Због појаве се разликују примарни и секундарни апсцес. Појединачна и вишеструка оштећења јетре дијагностицирају се гнојним шупљинама..
Узроци и патогенеза апсцеса јетре
Важан услов за ширење инфламаторног процеса у ткиву јетре је смањење локалне и опште имуности. Најчешће, инфективни процес провоцира стрептоцоццус и Стапхилоцоццус ауреус, Клебсиелла, Е. цоли, ентеробактерије, анаеробне бациле, мешану флору. Они улазе у јетру као резултат следећих болести и стања:
Галлстоне дисеасе;
Цхолециститис;
Цхолангитис;
Рак билијарног тракта (холангиокарцином), панкреас;
Сепса, колоректални рак;
Аппендицитис;
Улцеративни колитис;
Дивертицулитис;
Инвазија ехинокока, аскариса, дисентеричне амебе;
Ширење колонија гљиве рода Цандида као резултат хемотерапије жлезда или леукемије;
Последице узимања стероида и цитостатика;
Повреда јетре, компликације након операција на овом органу;
Паразитске и непаразитске цисте јетре;
Специфични јетрени грануломи.
Једном у јетри, колоније бактерија се размножавају, уништавајући ћелије његовог паренхима. Као резултат, формирају се инфилтрација, некротична подручја. Након што се ткиво јетре отопи, шупљина је испуњена гнојем, ограниченим капсулом влакнастог ткива..
Паразити улазе у јетру из црева кроз систем порталне вене. Тако они добијају облик тропозоте и потпуно зачепљују капиларе јетре. Хепатоцити губе исхрану, постоје подручја некрозе, где настаје некроза.
У ризику су пацијенти који пате од цирозе јетре, дијабетеса, патологије панкреаса, рака дигестивног тракта, као и старијих и оних који су прошли операцију трансплантације јетре..
Симптоми
Главни симптом су упорни тупи болови који вришти испод десног доњег руба, протежу се до рамена, испод лопатице. Болни синдром је праћен осећајем тежине, повећава се када пацијент лежи на десној страни.
Остале манифестације апсцеса:
Повећање јетре, приметно на палпацији, стрши испод ребарног лука;
Бол на палпацији;
Смањење или недостатак апетита;
Мучнина;
Надутост;
Диаррхеа;
Хипертермија, зимица;
Манифестације интоксикације (тахикардија, тежак зној, слабост);
Жута боја бјелоочнице;
Земљани тен;
Оштар губитак телесне тежине;
Штуцање узроковано иритацијом дијафрагме са повећаном јетром.
Компликације болести
Прогноза апсцеса јетре може бити изузетно неповољна, ако не предузмете све могуће мјере за њено лијечење..
Посљедице нелијеченог апсцеса јетре:
Перитонитис, сепса узрокована пуцањем апсцеса и исцједком гноја, некротичним ткивом у трбушну шупљину;
Субдиапрагматски апсцес услед накупљања гноја испод куполе дијафрагме;
Перикардитис, перикардијална тампонада срца због гноја у перикардијалној врећици;
Асцитес;
Крварење због повећаног притиска у систему вена оковратника;
Абсцесне мождане структуре;
Септичка плућна емболија;
Развој фистула у плућима и плеури услед продора амебичног апсцеса у плеуралну шупљину.
Дијагностика
Будући да је апсцес у јетри тешко разликовати од болести које су сличне по симптомима, важно је правилно процијенити пацијентове притужбе и његову повијест. Лекар открива природу притужби, присуство жаришта инфекција, операција, повреда, тешких болести.
Лабораторијски тестови за дијагнозу апсцеса јетре:
Општа анализа крви и урина - повећање броја леукоцита, смањење хемоглобина, померање леукоцита;
Тест крви за биохемију - повећање билирубина, алт, сцх, аст;
Бактеријска крвна култура је важна када се тражи инфективни агенс;
Анализа фекалија за ектраинтестиналну амебиазу, за цисте дизентеричне амебе;
Студија аспирира гнојни ексудат преузет перкутаном пункцијом.
Методе инструменталне дијагностике:
Радиографија трбушне шупљине - открива знакове асцитеса, присуство шупљине у јетри са течношћу и гнојем;
Ултразвук хепатобилијарног система - одређује величину и локацију шупљине апсцеса;
МРИ, МСЦТ абдоминалне шупљине - процењује локацију, број и величину апсцеса да би се разјаснила тактика лечења;
радиоизотопно скенирање јетре - открива дефекте у дотоку крви у јетру, локализацију апсцеса;
дијагностичка лапароскопија - минијатурна камера и инструменти се убацују у трбушну шупљину кроз мале резове како би се испразнио апсцес.
Важно је разликовати апсцес јетре од гнојног колециститиса, упале плућа, субдиапрагматског апсцеса..
Третман апсцеса јетре
Апсцес јетре лечи хирург, гастроентеролог, а ако је потребно и лекар инфективних болести. Стандардна тактика укључује антибиотску терапију у комбинацији са минимално инвазивним интервенцијама..
Могуће манипулације и процедуре:
Дренажа апсцеса под ултразвучном контролом;
Инсталација за 3-7 дана дренажних катетера за уклањање гноја уз бактериолошко испитивање аспирата;
Интравенозно давање антибиотика (Амоксиклав, Клиндамицин, Цефтриаксон);
Антипротозоални третман (Метронидазол, Тинидазол, Дилоксанид);
За кандида, кап по кап Амфотерицин Б;
Хируршка ексцизија захваћених ткива у лечењу компликованог апсцеса;
Дијета број 5 у периоду опоравка након третмана.
Да би се спречила појава апсцеса јетре, неопходно је благовремено лечити болести које покрећу развој ове патологије..