Дисекција остеохондритиса симптома и третмана раменог зглоба / Болести зглобова

Дисекциони остеохондритис раменог зглоба је смрт фрагмента хрскавице зглобне површине, због чега се ломи и помера у зглобну шупљину. Ово формира такозвано слободно лежеће интраартикуларно тело..

Болест је асептична - нема инфективног агенса. Може се придружити као секундарни феномен, али то се ретко дешава..

Манифестације патологије су прилично неугодне - повећање бола, блокада зглоба (немогућност кретања у њему) и крцкање.

Прогноза у детињству и адолесценцији је повољна, али у зрелијој доби може доћи до остеоартрозе..

Патологија се назива и Коенигова болест..

Општи подаци

У трауматологији и ортопедији, дисекција остеохондритиса се рјеђе дијагностицира од артритиса, артрозе и низа других патологија зглобова - посебно, зглобова рамена. Стога је често погрешна дијагноза, пребацујући кривицу за поремећаје кретања у зглобу на друге патологије - исти артритис и артроза. У међувремену, формирање зглобног миша може значајно да наруши функцију артикулације..

Рамени зглоб болује рјеђе од кука, зглоба, лакта и глежња, али ефекти могу бити израженији..

Патологија се може јавити у било ком узрасту - од дјеце и завршити са старијим особама. Болест се најчешће дијагностикује код младих спортиста - посебно оних који не очекују ниво тренинга снаге и покушавају да своје спортске резултате постижу превеликом обуком. Не мање често, болесници старије старосне групе се разбољевају - дегенеративно-дистрофични процеси ткива хрскавице доприносе старењу мртвог комада зглобне хрскавице. Повећање инциденције је уочено код пацијената који нису достигли још 50 година.

Обрати пажњу

Код младих пацијената, дисекција остеохондритиса раменог зглоба најчешће се дијагностикује у старосној групи до 9-10 година. Због тога је посебно истакнута посебна верзија болести - јувенилна дисекција остеохондритиса.

Многи клинички стручњаци сугеришу да је описана патологија (у овом случају, зглоб рамена) код дјеце и одраслих двије различите болести са сличним симптомима. Ова претпоставка је пожељна, јер је прогноза код дјеце и одраслих значајно различита: у првом се болест завршава потпуним опоравком, ау другом, прогресивним погоршањем функције и каснијим развојем компликација. Код одраслих, може доћи до оштрог погоршања након повреде која се десила на позадини остеоцхондритиса у зглобу рамена. Штавише, чак и са компетентним, адекватним рецептима и пацијентом који испуњава све лекарске инструкције, може се јавити посебан облик артрозе, повезан са присуством зглобног миша у зглобу рамена..

Потешкоћа током дисекције остеохондритиса раменог појаса код одраслих је да се ткиво хрскавице не обнавља, тако да је важно уклонити зглобни миш у времену и задржати хрскавицу барем у стању у којем је у време дијагнозе патологије дијагноза..

Разлози

Теорије о непосредним узроцима развоја остеохондритиса раменог зглоба су контроверзне, јер у многим случајевима нема базе података.

Већина трауматолога и ортопеда сматра да је узрок развоја болести трауматизација. Штавише, не ради се о једнократној штети, већ о незнатним поновљеним повредама.. Могу се десити:

рјеђе - са траумом у редовним борбама;
чешће - на позадини интензивног физичког напора.

У овом другом случају, то се углавном односи на:

људи који се баве тешким физичким радом са могућим траумама (нпр. градитељи);
радници који су под сталним ризиком од повреда раменог зглоба (коњушари при дотјеривању коња, мљекарице за вријеме мужње);
спортисти који се баве снагом или тимским спортовима, као и они који указују на изражена оптерећења на зглобу рамена и његову сталну иритацију (играчи, хокејаши, боксери, бацачи чекића и диска, тенисери и др.).

У свим израженим случајевима постоји редовна повреда ткива раменог зглоба, која прије или касније доводи до цијепања фрагмента хрскавице и формирања зглобног миша..

Али, теорија о трауматском утицају се доводи у питање, јер се често код људи са обичним напором дијагностикује остеохондитис рака у зглобу рамена који никада нису били повређени - они нису везани за спорт и нису укључени у радне активности повезане са траумом..

Ако је остеоцхондритис дисекције раменог зглоба настао без очигледног разлога, овај облик се назива криптогеним.

Постоје и фактори који могу допринети развоју ове патологије. Ово је:

системска патологија ткива хрскавице;
системска патологија везивног ткива;
болести васкуларног система је врло чест узрок смањеног протока крви у ткиву раменог зглоба, због чега се некроза хрскавичног ткива развија на позадини кисиковог изгладњивања и недостатка хранљивих материја;
кршење метаболичких процеса;
ендокрини поремећаји;
Конгенитални поремећаји - они који се јављају током феталног развоја.

Развој патологије

Дисекциони остеоцхондритис раменог зглоба - болест механичке природе: подручје хрскавице је одвојено и "пада" у шупљину зглоба.

Основа развоја патолошког процеса је асептичка некроза - смрт (у овом случају, хрскавично ткиво).

У нормалном стању, зглобне површине зглобне зглобова (глава хумеруса и зглобне шупљине лопатице) прекривене су хијалинском хрскавицом - по својим карактеристикама је густа, еластична и глатка. Због тога глава кости лако клизи у шупљину док се горњи екстремитет креће. Са развојем некрозе и формирањем зглобних мишева, таква механика је нарушена.

Када остеохондритис сецира рамени зглоб, јављају се следећи поремећаји. На делу крвних судова који храни хрскавичну овојницу главе хумеруса (чешће) или зглобне шупљине лопатице (рјеђе) уочавају се патолошке промене - тромбоза (блокада крвног угрушка) и грч васкуларног зида (као реакција на присуство тромба у лумену). Као резултат тога, локална циркулација крви пати, мање кисика и хранљивих материја улазе у ткива, што класично доводи до смрти подручја хрскавице. Формирана је зона асептичне некрозе, која има изглед ограниченог фокуса. Мртав део хрскавице је још неко време повезан са здравим ткивом хрскавице, али како се деструктивни процеси развијају, он се ломи и завршава у зглобној површини..

Димензије зглобног миша у целини су битне за озбиљност клиничке слике. Али често, чак и мали миш, који удара у најужи крај заједничког простора, може изазвати велике проблеме. Они могу бити пролазни - због тога што је зглобни миш способан да се креће око зглоба. Блокаде зглобова (озбиљно ограничење моторичке активности) настају када зглобни миш пада између површина костију када се помера горњи екстремитет.

Морфолошки поремећаји расту по принципу зачараног круга: зглобни миш доводи до блокада, покушавајући да их превазиђе, пацијент покушава да покрене руке - од таквог насилног дејства зглобне површине још више губе глаткоћу, зглобови рамена су преоптерећени, траума зглобних површина је отежана.

Постоје четири фазе дисекције остеохондритиса раменог зглоба:

први - ту су нелагодност и неодређени безначајни боли без јасне локализације, често се појављују као нелагодност. На рендгенској снимци раменог зглоба нађено је овално тело које се састоји од мртвог ткива, које је одвојено траком просветљења из здравих подручја костију;
Фаза 2- јављају се знаци синовитиса (упалне лезије синовијалне мембране, која из унутрашњости повезује зглобну шупљину), такође се осећа умерени бол у зглобовима. На рендгенским снимцима одређен је шири појас просветљења;
Фаза 3- током ње се одређују већ значајни поремећаји, а на рендгенској фотографији се открива место некрозе, које је делимично одвојено од кости. Ова фаза је представљена комплетном клиничком сликом (укључујући блокаде), о чему ће бити речи у наставку;
Стаге 4- појаве синовитиса су појачане, рендгенске снимке показују потпуно одвојено, аутономно интраартикуларно тело. Болни синдром постаје изражајнији, али блокада је ређа, а последње се објашњава чињеницом да се зглобни миш може распасти, због чега се смањује у величини..

Симптоми

Иако претпостављају присуство две различите патологије код одраслих и деце, симптоми болести су исти у обе категорије пацијената.. Клиничку слику често представљају такви знакови као:

бол;
отицање;
црунцх;
јоинт стицкинг.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју артикулације, често бол не показује тачку, пацијент може повриједити цијели зглоб;
у смислу њене расподеле, зрачење није типично као такво, али након што неки пацијенти покушају да „развију“ зглоб без дозволе болног синдрома и приморају га да функционише, боли могу укључивати подручја у близини зглоба;
по природи - болна, понекад увијање. У почетним стадијима патологије може се појавити необјашњива нелагодност умјесто бола;
интензитет - прво неизражен, отежан оптерећењем и покретима, а затим се повећава;
на појаву се развијају у зависности од сразмерности зглобног тела и заједничког простора. Понекад мали комад хрскавице не смета дуго, све док, за време кретања зглобних површина раменог зглоба, не падне у најужу тачку и узрокује бол..

Обрати пажњу

Код сецирања остеохондритиса раменог зглоба, појављује се едем ткива као реактивна манифестација, као и знак асептичке упале зглобног ткива..

Крцкање се дешава када се зглобно тело налази између зглобних површина и, како се крећу, скаче из овог простора..

Осећај "лепљења" у зглобу са моторичком активношћу појављује се у случају да је некротизована површина хрскавице потпуно избачена. Такво "ометање" настаје услед препрека током кретања зглобних површина у односу једна на другу. Екстремна озбиљност "лепљења" - "ометања", док се покрет у зглобу нагло зауставља, јавља се оштар оштар, понекад неподношљив бол, пацијент у овом тренутку може чак и вриштати од бола.

Дијагностика

Није увијек могуће дијагностицирати резни остеохондритис раменог зглоба само на основу података о притужбама и анамнези - бол и поремећаји кретања нису специфични знакови карактеристични само за ову врсту патологије. За верификацију (појашњење) дијагнозе потребно је спровести додатне истраживачке методе - физичке, инструменталне, лабораторијске.

Физички преглед је открио следеће:

током прегледа - у почетним стадијима без својстава, са прогресијом патологије, када је зглобни миш већ у зглобној шупљини, пацијент може да оде код лекара на заказани састанак, фиксирајући руку у неприродном положају и не покрећући је;
палпацијом (палпација) - у почетним фазама без својстава, са прогресијом болести, функционално испитивање горњег екстремитета на дијелу лезије не може се извршити због болног синдрома.

У дијагнози дисекције остеохондритиса раменог зглоба неопходно је применити инструменталне методе истраживања као:

Рендген је најпопуларнија и најприступачнија метода за испитивање захваћеног зглоба, али не увијек најинформативнија. Већ формирана зглобна миша просечне величине на рендгенској слици може се видети веома јасно, али место почетне некрозе није увек детектовано, јер може бити мало. Стога, одсуство промена на слици није разлог да се искључи ова патологија;
скенирање радиоизотопа (сцинтиграфија) - фармаколошки препарат са радиоизотопима се интравенозно убризгава пацијенту, након одређеног времена скенира се рамени зглоб сензором који је осетљив на ниво излагања зрачењу. Ово ствара дводимензионалну слику, која се оцјењује по промјенама у споју;
компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције омогућују вам да "погледате" дубоко у ткиво, да идентификујете оне прекршаје који нису одређени рендгенским прегледом;
магнетна резонанца (МР) - дијагностичка вредност је иста као вредност компјутерске томографије. Ова дијагностичка метода, као и претходна два, омогућава дијагностицирање дисекционог остеохондритиса раменог зглоба у најранијим фазама развоја;
артроскопија - артроскоп (врста ендоскопске опреме са интегрисаном оптиком и осветљењем) убацује се кроз мали рез у шупљину раменог зглоба, визуелно испитујући стање раменог зглоба изнутра. Често се дијагностичка артроскопија за откривене поремећаје може наставити као третман - пацијенту се може одмах извршити манипулација на зглобу рамена (укључујући и уклањање зглобних мишева)..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза дисекције остеохондрита раменог зглоба често се изводи са таквим поремећајима као:

артроза - дегенеративно-дистрофичне промене зглобне хрскавице раменог зглоба;
артритис је упални процес у зглобној хрскавици;
контрактура - кршење моторичке активности горњег екстремитета из различитих разлога - укључујући повреде мишића, доток крви и инервацију (нервна подршка);
анкилоза - потпуна имобилизација због екстензивних патолошких процеса у зглобу рамена.

Компликације

Главна компликација описане патологије је повреда моторичке активности горњег екстремитета на дијелу лезије. То може бити незнатно смањење амплитуде покрета, као и потпуна имобилизација..

Третман

Лечење остеохондритиса раменог зглоба може бити конзервативно и оперативно - избор методе зависи од облика и стадија описане патологије.

Конзервативне терапије су ефикасне у јувенилном облику болести. Задаци су следећи:

заустави процес некрозе ткива;
стимулишу процесе опоравка у месту прекршаја.

Конзервативно лијечење дуго времена - најмање 10-18 мјесеци. Његови основни принципи су:

елиминисање повећаног стреса на зглобу, а још боље привремено напуштање до тренутка побољшања;
употреба завоја који доприноси остатку горњег екстремитета;
употреба ортозе, специјални уређај који ће помоћи при фиксирању повређеног горњег екстремитета у функционално повољном положају;
васкуларни лекови;
хондропротектори - лекови који побољшавају исхрану ткива одобрене хрскавице и њихов опоравак;
након смањења болног синдрома - обавезан курс вјежбања.

Конзервативном терапијом неопходно је стално праћење стања ткива, па се радиоизотопни прегледи врше периодично - његови резултати могу бити разлог за корекцију третмана..

Индикације за хируршко лечење су следеће:

недостатак задовољавајућих резултата при спровођењу конзервативне терапије;
погоршање моторичке активности, повећан бол;
појава компликација.

Обрати пажњу

Често, код одраслих пацијената, једина ефикасна терапија је операција за сецирање остеохондритиса раменог зглоба..

Операција се може обавити или класичном отвореном методом или артроскопом..

Хируршка интервенција се спроводи уз потпуно раздвајање фрагмента хрскавице и формирање слободног интраартикуларног тела. Обим операције зависи од морфолошких карактеристика патологије: често се зглобни миш уклони, али ако се у функционално важном подручју открије дефект на зглобној површини, фрагменти се фиксирају специјалним металним стезаљкама. Ако је дефект велики, онда се за враћање исправног облика зглобне површине користи трансплантат - биолошка ткива (на пример, фрагмент кадаверичне кости, која је обрађена специјалном технологијом) или алографт (вештачки материјали са хипоалергенским својствима)..

Главни задатак у извођењу операције је враћање подударности раменог зглоба, тако да се покрети у њему могу извршити у потпуности..

Тренутно се развијају нове методе хируршког лечења - укључујући имплантацију ћелија хрскавице пацијента на место дефекта, које су узимане на било ком другом месту без штете за њих..

Превенција

Поуздани разлози за развој остеохондритиса раменог зглоба нису познати, па стога нису развијене превентивне методе које би гарантовале превенцију патологије.. Али ризик од ове болести може се смањити уз помоћ таквих мера и акција као што су:

избегавање ситуација које могу довести до повреде зглобне површине раменог зглоба;
ако се такве ситуације не могу избјећи - кориштење особне заштитне опреме;
спречавање било каквих патологија које доприносе слабљењу зглобне хрскавице и метаболичких поремећаја у њему;
избалансирана исхрана, због које се доводи довољна количина хранљивих материја (посебно, елемената у траговима) до зглобне хрскавице, па се смањује ризик од развоја дегенеративно-дистрофних процеса у њима..

Форецаст

Прогноза за дисекцију остеохондритиса раменог зглоба је различита - она углавном зависи од старости пацијента и стадијума развоја патологије. Уз правилан третман, јувенилни остеохондритис се у многим случајевима излечује без икаквих негативних последица..

Прогноза се погоршава под таквим околностима као:

касна посета клиници;
лечење није са специјалистима - "допуњавање" такозваних "киропрактичара";
развој патологије на позадини дуготрајних хроничних лезија раменог зглоба - посебно артрозе.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар