Дисекција остеохондритиса кука / Остеоцхондритис

Дисекција зглоба кука са остеохондритом назива се некрозом његове зглобне хрскавице, након чега се мртви фрагмент распадне и формира унутар-артикуларно тело у зглобној шупљини. Врло ријетко се таква смрт развија уз додатак инфекције, често је асептична..

У основи, величина одцепљеног фрагмента хрскавице је мала, али може изазвати наглашени болни синдром и чак блокирати зглоб. Понекад се ова блокада зглобова, изазвана померањем интраартикуларног тела, појави на позадини апсолутног благостања, а таква изненадна имобилизација изазива панику код пацијента..

У младом добу са непромењеним зглобом, такво интраартикуларно тело није опасно осим ризика од блокаде. Али у старијим годинама, она је способна да повреди хрскавицу, чија ткива су подвргнута инволутивним (старосним) променама, због чега се може развити остеоартроза - дегенеративно-дистрофични поремећај зглобова или чак потпуно уништење зглобне површине..

Општи подаци

Дисекцирање остеохондритиса је генерално мање уобичајено од осталих зглобних патологија - и често у односу на њихову позадину. Стога се блокада која се јавља чешће сматра својом посљедицом, а не знаком дисекционе остеохондритиса. Али у "редовима" ове патологије, она је једна од најпопуларнијих сорти. Разлог томе је изражено константно моторно оптерећење на зглобу кука током читавог живота, као и чињеница да носи тежину трупа, главе, врата и горњих екстремитета..

Учесталост у различитим старосним групама није изразито различита, али узроци болести су различити код младих и старијих особа:

код младих пацијената болест се чешће јавља на позадини повреде;
у старости у највећем броју случајева, зглобна страна тела развијају се на позадини дегенеративно-дистрофног процеса, који се неминовно развија и напредује услед процеса везаних за старост.

У детињству се често не разбољевају, али се јувенилни дисекциони остеохондритис зглоба кука идентификује као посебан тип ове патологије. Сматра се да дјеца и одрасли развијају двије различите болести с различитим исходима. Тако, у детињству, описана болест завршава опоравком, ау старијој неминовно доводи до блокаде зглоба и формирања компликација. То се објашњава чињеницом да се након 30 година погоршавају рестауративна својства хрскавичног ткива, а након 50-55 се не опоравља (с развојем артрозе, спојеви дјелују захваљујући очуваним здравим подручјима зглобне хрскавице)..

Обрати пажњу

Тактика лечења код деце и одраслих је различита по томе што се у овом случају зглобно тело мора уклонити што је брже могуће, све док не изазове развој остеоартритиса кука..

Разлози остеохондритис кука

Главни разлози за развој остеохондрита који дијели хипертетику су:

повреде;
поремећаји старости;
дегенеративно-дистрофни процеси.

Ово последње су:

примарно - развијају се у здравом ткиву;
секундарни - јављају се на позадини већ постојеће патологије зглоба кука.

У младој доби у 85-90% случајева узрок развоја остеохондритиса кука је повреда зглобова.. Може бити повреда:

изражен симултани (мање);
неинтензивни, али редовни - често током живота (чешће).

У првом случају, дисекциони остеохондрит у зглобу кука развија се углавном након таквих повреда као прелом:

главе бедара;
трансверзално.

Редовне повреде кука, које доприносе развоју ове патологије, могу се јавити у таквим околностима као:

редовни обрачун силе (борбе);
повреде услед професионалних активности - углавном индустријске, пољопривредне или спортске.

У овом другом случају, чешће су повређени:

спортисти који се баве спортовима који се одликују падом и / или применом физичке снаге. То су углавном боксери, рвачи, фудбалери, хокејаши, рагби играчи, тенисери, скијаши и тако даље;
радници са сталним запослењем у трауматским условима - најчешће градитељи;
пољопривредни радници - пастири, коњушари, мљекарице;
цирцус траинерс.

То су категорије људи који чешће од пријатеља добијају редовне повреде у зглобу кука, што ће пре или касније довести до трауматске некрозе зглобне хрскавице, разбијања њеног фрагмента и формирања зглобног тела..

Често се код људи који раније нису повређени јавља дисекција остеоцхондритиса кука. Међутим, ова патологија се формира на основу низа фактора који могу допринијети његовој појави и прогресији. Ово је:

конгениталне аномалије зглоба кука - посебно, конгенитална дислокација;
патологија периферног васкуларног система, рјеђе - главни (велики) судови;
системски поремећаји хрскавице;
системске патологије везивног ткива;
болести васкуларног система;
ендокрине и метаболичке патологије;
артритис зглоба кука - његова упална лезија.

Развој патологије

Основа развоја остеохондритиса који дијели кукови је некроза (смрт) зглобне хрскавице, којој може претходити упални процес без присуства инфективне компоненте. Таква повреда се може појавити на било којој локацији хрскавице, у неким случајевима може прекинути и "пасти" у зглобну шупљину неколико одломљених фрагмената хрскавице..

Кука се формира од главе фемура и ацетабулума, који се формира од илијачне, пубичне и исхијалне кости. Глава је покривена хијалинском хрскавицом, због глаткоће коју слободно клизи по површини ацетабулума током кретања доњег екстремитета..

Следећим променама претходи формирање дисекционог остеохондритиса кука. Посуде које негују структуре зглоба кука под дејством горе описаних патолошких фактора су тромбозоване и спазмодичне. У позадини таквих процеса, доводи се до дотока крви у структуре зглоба, првенствено хрскавичастог. Формирана зона асептичне некрозе - у почетку може бити точка, затим се повећава у величини. Карактеристике хрскавице су такве да се њена некроза одвија у облику огњишта, које се затим одваја од здравих ткива и претвара у одвојено интраартикуларно тијело. Неко време, отцепљени фрагмент хрскавице, као да је на конци, повезује се са здравим ткивом хрскавице, и овај "мост" је некротичан, фрагмент хрскавице пада у зглобну шупљину, често блокирајући зглоб кука. Таква блокада може бити пролазна ако зглобно тело, због своје глатке површине, успе да се извуче из уског простора зглобне шупљине. Чак и мало зглобно тело може буквално огребати хрскавицу..

Идентификована су четири стадијума остеохондрита дисекције зглоба кука:

први - пацијент има осећај нелагодности, који се без јасне локализације може трансформисати у неодређене болне сензације, често се јављају као нелагодност. На рендгенској снимци зглоба кука налази се страни фрагмент који се састоји од наизмјеничних дијелова мртвог и здравог ткива. Такође можете разликовати "скакач", са којим је фрагмент повезан са хрскавицом главе бутне кости;
Фаза 2- у синовијалној мембрани која повезује зглоб кука изнутра, постоје жаришта упале која се стапају у релативно кратком времену. У овој фази, први пут се појављује бол у зглобу. Радиолошка слика показује сломљени фрагмент, док "мост" који повезује фрагмент хрскавице и зглобне површине постаје тањи, али је сачуван;
Фаза 3- Рендген јасно показује раздвајање некротичног подручја од зглобне хрскавице главе бедрене кости. У овој фази патолошких промена настаје пуна клиничка слика (укључујући блокаду зглобова);
Стаге 4- зглобно тело лежи лабаво у шупљини зглоба кука, али његове димензије могу бити мање него што је првобитно, с обзиром да због покрета главе која "лови" тело кроз шупљину, може се распасти.

Симптоми дисекције остеохондритиса кука

Типични клинички симптоми остеохондритиса кука су:

бол;
натеченост;
црунцх;
блокада.

Карактеристике болног синдрома:

локализација - кроз зглоб кука;
на дистрибуцији - зрачење није уочено;
по карактеру - испрва нејасно, радије, осећај нелагодности, затим бол, повлачење, увијање. Са изненадном блокадом зглоба - акутно;
у интензитету - при формирању зглобног тела они су незнатни, повећавају се са оптерећењем и покретима, повећавају се временом;
појаве - појављују се као некроза која се развија у хијалиној хрскавици главе бедрене кости, а затим повезана са миграцијом зглобног тела.

Због тежине низа меких ткива у зглобу кука, отицање се не манифестује у мјери у којој би се појавила са истом патологијом раменог или коленског зглоба..

Крцкање се дешава када комад хрскавице падне између главе кука кука и зглобне површине ацетабулума, а затим искочи.

Обрати пажњу

Блокада зглоба кука указује да мртва секција хрскавице више није повезана хрскавичастим мостовима са зглобном површином главе бутне кости, већ је потпуно аутономна формација. Може се кретати у било ком правцу у зглобној шупљини и клина између зглобних површина, чиме се омета њихово кретање у односу једна на другу..

Дијагностика

Само према притужбама пацијента о болу и нападу, тешко је направити дијагнозу остеохондрита који сецира зглоб кука, јер се они могу манифестовати и код других патологија зглобова кука. За идентификацију зглобног тела биће потребни подаци из додатних истраживачких метода..

Резултати физичког прегледа ће бити следећи:

када се посматра у почетним фазама без промена, са даљим развојем болести, примећује се да пацијент штеди захваћени зглоб кука и прави минималне покрете у њему. Често такав пацијент улази у канцеларију, готово повлачећи ногу;
палпацијом (палпација) - са развојем патологије, пасивни покрети у доњем екстремитету на делу лезије не могу се извршити због бола у погођеном зглобу.

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагностици описане патологије су:

радиографска истраживања - привлачи прво. Али радиографија открива већ формирано зглобно тело. Ако је некротични процес тек почео, захваћени дио хрскавичног ткива се не може идентифицирати. Стога, ако постоји блокада зглоба, али на радиографији нема промена које указују на присуство патологије, то не искључује развој остеохондритиса кука. У таквим случајевима, препоручује се више информативни метод истраживања;
компјутеризована томографија (ЦТ) - помоћу компјутерских секција можете идентификовати некротичну лезију која претходи формирању зглобног тела;
магнетна резонанција (МРИ) - као ЦТ, помаже у истраживању дубљих слојева ткива за почетну некрозу;
сцинтиграфија - пацијенту се интравенски ињектира фармацеутски препарат који садржи радиоизотопе, он улази у модификована ткива хрскавице зглобне површине крвљу, а затим их проучава помоћу сензора. Дистрибуирани фармацеутски производи стварају слику у боји, према којој наводе развој патолошког процеса у зглобној хрскавици;
артроскопија - кроз мали рез у меким ткивима уметнут је артроскоп у шупљину зглоба кука, испитује се зглобна шупљина и зглобне површине. Артроскопија може бити дијагностички и терапијски поступак у исто вријеме - у некомплицираним случајевима, користећи артроскоп, могуће је извадити зглобна тијела и елиминирати подручја некрозе;
пункција зглоба - вађење серозног садржаја у случају сумње на секундарну инфекцију.

Пошто је важно анализирати промене у ткивима, спроводити поновљене студије - пре и током третмана (више од једном). Помоћи ће вам да прилагодите медицинске прегледе..

Лабораторијске методе у дијагностици остеохондрита, сецирање кука, користе се само као додатак инструменталној, јер је њихова информациона вредност мања. Посебно су укључени:

комплетна крвна слика - уз њену помоћ контролишу појаву инфламаторног процеса, који се најчешће примећује када се веже секундарна инфекција и развија артритис. О запаљењу ће указати на повећање броја леукоцита и ЕСР;
микроскопско испитивање - под микроскопом, пунктат се испитује на присуство патолошких нечистоћа (крви, гноја) и идентификације инфективног патогена када је везан.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза остеохондрита, сецирање кука, често се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

артритис различитог порекла (првенствено реуматоидни) - инфламаторно оштећење зглобне хрскавице;
артроза - поремећаји дегенеративно-дистрофне природе зглобне хрскавице кука;
контрактура је ограничење моторичке активности зглоба кука, које се може развити у бројним патологијама;
анкилоза - потпуна имобилизација са масивним лезијама ткива зглоба кука.

Компликације остеохондритис кука

Компликације које често прате остеоцхондритис кука су:

контрактура;
анкилоза;
артритис - појављује се при приступању секундарне инфекције. Најчешће се то уочава када већ постоје жаришта инфекције у телу, одакле патоген „долази“ са крвним и / или лимфним протоком у ткиво хрскавице зглобне површине кука..

Лечење остеохондрита дисекције кука

Описана патологија се третира конзервативним и оперативним методама.. Избор тактике третмана зависи од:

фазе патологије;
његове сорте;
присутност компликација.

Конзервативна тактика изабрана у третману:

јувенилни облик болести;
плућа и примарни (посебно након трауматизације) облици дисекцијског остеохондритиса кука, који су настали у средњој старосној групи.

Привући оне методе конзервативног лијечења, које, с једне стране, ометају даљњи развој остеохондритиса, ас друге - подржавају метаболичке процесе у преосталим подручјима зглобне хрскавице. Третман се заснива на следећим прописима:

ограничење покрета доњег екстремитета на делу лезије, у случају израженог патолошког процеса, потпуно привремено одбацивање функционалног оптерећења. Да бисте то урадили, користите штап, штаке, а ако је потребно - колица;
да би се избегли покрети стопала са стране лезије ноћу, можете користити фиксирајуће завоје или ортозе;
Вјежбана терапија - одабран је посебан скуп вјежби које ће одржати мишиће доњег екстремитета у добром стању и одржавати нормалну циркулацију крви у ткивима (вјежбе се изводе без захваћања озлијеђеног кука);
против болова;
васкуларни агенси;
хондропротектори - лекови који побољшавају циркулацију крви у ткивима зглобне хрскавице и њихов опоравак;
физиотерапеутске методе.

Хируршко лечење се врши у случајевима:

неефикасност конзервативне терапије;
значајно повећање бола, повећана блокада - указују на прогресију патологије;
појава компликација.

Поред артроскопске, применити класични отворени метод рада. Током ње се испитују шупљине зглобова, уклањају се тијела зглобова и подручја некрозе зглобних површина. Ако се у глави фемура појави велики дефект, он се елиминише помоћу пластике. Спроводи се уз употребу трансплантата - биолошких (на пример, ткива кадаверичне кости) и синтетичких (вештачких материјала).

Тренутно се развијају нове методе хируршког захвата за дисекцију остеохондрита зглоба зглоба - нарочито, коришћење пацијентових ћелија хрскавице са других зглобних површина. Али сакупљање фрагмената ткива хрскавице не би требало да буде опсежно и трауматично..

Превенција

Главне методе превенције описане патологије су:

избегавање било које ситуације која би могла да доведе до повреде зглоба кука;
ако се такве ситуације не могу избјећи - кориштење особне заштитне опреме;
превенцију болести и патолошких стања која доприносе дегенеративно-дистрофним процесима у зглобној хрскавици;
здравог начина живота како би се укључили процеси у ткива - посебно у зглоб кука. Ово укључује уравнотежену исхрану, због које се довољна количина хранљивих материја (протеина, масти, угљених хидрата, микроелемената) доводи до зглобне хрскавице, и због тога се смањује ризик од развоја дегенеративно-дистрофних процеса у њима;
редовне прегледе код трауматолога и ортопеда, чак иу одсуству притужби и видљивих знакова кршења.

Форецаст

Прогноза за дисекцију остеохондритиса кука је различита. Уклањају се мала зглобна тела, терапија лековима спречава даљу некрозу ткива.

Прогноза се погоршава у следећим случајевима:

претходно пренета честа или дуготрајна патологија зглоба кука;
трчање стање;
игнорисање препорука лекара;
третман тзв. "киропрактичара";
само-третман у складу са информацијама добијеним из окружења, са Интернета, сумњиве медицинске литературе која се продаје на поставкама.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар